胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)房顫

關(guān)于胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)房顫胺碘酮以III類抗心律失常藥作用為主的抗心律失常藥物兼具I、Ⅱ、Ⅳ類抗心律失常藥物的電生理作用第2頁,共17頁,2024年2月25日，星期天胺碘酮的電生理作用抑制竇房結(jié)和房室交界區(qū)的自律性減慢心房、房室結(jié)和房室旁路傳導(dǎo)延長(zhǎng)心房肌、心室肌的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期第3頁,共17頁,2024年2月25日，星期天胺碘酮抗心律失常作用心房顫動(dòng)、心室顫動(dòng)房性心動(dòng)過速、室速房室結(jié)折返性心動(dòng)過速房室折返性心動(dòng)過速第4頁,共17頁,2024年2月25日，星期天胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)房顫第5頁,共17頁,2024年2月25日，星期天房顫的藥物治療策略轉(zhuǎn)復(fù)房顫并維持竇性節(jié)律(節(jié)律控制)不轉(zhuǎn)復(fù)房顫，控制心室率(室率控制)第6頁,共17頁,2024年2月25日，星期天胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)房顫需在短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)復(fù)房顫，靜脈胺碘酮血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、已超過48h，口服胺碘酮房顫超過7天，藥物轉(zhuǎn)復(fù)成功率降低，常用作電復(fù)律的準(zhǔn)備用藥，靜脈或口服胺碘酮增加電復(fù)律成功機(jī)會(huì)，復(fù)律后減少房顫復(fù)發(fā)第7頁,共17頁,2024年2月25日，星期天胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)房顫—具體應(yīng)用靜脈使用必須給予靜脈負(fù)荷量，隨后靜脈維持。單純靜脈滴注不能在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用靜脈胺碘酮的使用最好不要超過3-4天應(yīng)選用大靜脈，最好是中心靜脈給藥第8頁,共17頁,2024年2月25日，星期天胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)房顫—具體應(yīng)用靜脈用藥

5-7mg／kg靜脈注射30-60min，然后1.2-1.8g／天持續(xù)靜脈滴注或口服直至總量達(dá)10g

（2008胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南)150mg,10分鐘以上靜脈注射,0.5～1mg/min靜脈維持（心房顫動(dòng)的診斷與藥物治療中國(guó)專家共識(shí)）第9頁,共17頁,2024年2月25日，星期天胺碘酮轉(zhuǎn)復(fù)房顫—具體應(yīng)用口服用藥住院患者

1.2-1.8g／d分次口服，直至總量10g院外患者

600-800mg／d分次口服，直至總量10g

（2008胺碘酮抗心律失常治療應(yīng)用指南)0.2gtid,7天，0.2gbid,0.2g,qd維持（心房顫動(dòng)的診斷與藥物治療中國(guó)專家共識(shí)）第10頁,共17頁,2024年2月25日，星期天預(yù)防陣發(fā)性房顫發(fā)作

或電復(fù)律藥物準(zhǔn)備

600mg/天分次服用，共7天，然后400mg分次服用，共7天口服維持量為200mg/天，可根據(jù)病情減至100mg/天或200mg／天,每周服5天第11頁,共17頁,2024年2月25日，星期天房顫轉(zhuǎn)復(fù)后竇律維持房顫轉(zhuǎn)復(fù)后維持竇律的最常用藥物在維持竇律方面，明顯優(yōu)于索他洛爾和I類抗心律失常藥物第12頁,共17頁,2024年2月25日，星期天房顫復(fù)律后是否長(zhǎng)期用胺碘酮維持竇律房顫頻發(fā)者或不用藥不能保持竇律者，需長(zhǎng)期用胺碘酮。初發(fā)房顫，不論自發(fā)終止或復(fù)律終止，都不主張加用胺碘酮。由于胺碘酮的心外副作用多，長(zhǎng)期應(yīng)用應(yīng)先進(jìn)行效益一風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估主要用于有明顯器質(zhì)性心臟病、有癥狀房顫患者的竇律維持第13頁,共17頁,2024年2月25日，星期天控制房顫心室率無禁忌證者，急性期首選靜脈B阻滯劑或鈣拮抗劑伴有心功能不全的患者，洋地黃制劑及胺碘酮可以作為首選其他藥物控制無效或有禁忌時(shí)，可選擇靜脈胺碘酮，口服胺碘酮不宜作為一線藥物用于房顫的室率控制第14頁,共17頁,2024年2月25日，星期天胺碘酮的不良反應(yīng)及處理第15頁,共17頁,2024年2月25日，星期天胺碘