精神障礙患者篩查確診送治

關(guān)于精神障礙患者篩查確診送治重性精神疾病，又稱嚴重精神障礙、重性精神障礙，是指疾病癥狀嚴重，導(dǎo)致患者社會適應(yīng)等功能嚴重損害、對自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實不能完整認識，或者不能處理自身事務(wù)的精神障礙。第2頁,共46頁，2024年2月25日，星期天重性精神疾病主要包括精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯等。發(fā)病時，患者喪失對疾病的白知力或者對行為的控制力，并可能導(dǎo)致危害公共安全、自身或他人人身安全的行為，長期患病會嚴重損害患者的社會功能。第3頁,共46頁，2024年2月25日，星期天有統(tǒng)計表明，我國重性精神病患者約1600萬人，其中只有約20%就醫(yī)，其余大部分散落在社會，成為一種社會隱痛。第4頁,共46頁，2024年2月25日，星期天根據(jù)2003年我省精神疾病流行病學調(diào)查資料，重性精神病人肇事肇禍發(fā)生率為32.4％，其中殺人放火2.54％、毀物等危害社會治安發(fā)生率為19.68％。重性精神病患者的救治和管理，已成為影響社會公共安全的重要因素。第5頁,共46頁，2024年2月25日，星期天精神疾病在我國疾病經(jīng)濟總負擔的排名中居首位，已超過了心腦血管、呼吸系統(tǒng)和惡性腫瘤等疾病，約占疾病總負擔的20%。重性精神病患者復(fù)發(fā)率高，不少患者家庭因為經(jīng)濟壓力不堪重負，造成因病致貧、因病返貧。第6頁,共46頁，2024年2月25日，星期天篩查全面開展篩查。各縣（市、區(qū)）協(xié)調(diào)辦要結(jié)合《居民個人健康檔案》、殘聯(lián)及公安等部門提供的精神病患者信息組織開展現(xiàn)場篩查登記，重點抓好已出院病人和新出院病人的篩查。要充分利用各類新聞媒體和板報、宣傳小冊等形式，進社區(qū)、進農(nóng)村、進醫(yī)院，特別注意和精神病患者及家屬的交流溝通，打消患者和家屬的顧慮，使患者及時得到治療，確保篩查工作全覆蓋。第7頁,共46頁，2024年2月25日，星期天重性精神病患者免費救治協(xié)調(diào)辦公室（以下簡稱縣協(xié)調(diào)辦）要牽頭組織鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街辦，對所有人群進行重性精神病患者線索調(diào)查（篩查）工作，并做好信息登記工作。第8頁,共46頁，2024年2月25日，星期天基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)過培訓的調(diào)查員要開展貧困重性精神病人線索調(diào)查問題清單篩查，當知情人回答有人符合任何一條中任何一點癥狀時，應(yīng)當進一步了解可疑患者的姓名、性別、住址等情況，填寫《重性精神疾病線索調(diào)查登記診斷表》，報縣協(xié)調(diào)辦。如果監(jiān)護人拒絕接受診斷，則在診斷欄填寫“拒絕”后，報縣協(xié)調(diào)辦。各縣協(xié)調(diào)辦要將陽性篩查表報至市協(xié)調(diào)辦。第9頁,共46頁，2024年2月25日，星期天重性精神病人線索調(diào)查問題清單指導(dǎo)語：為了促進公眾的健康，我們需要了解您身邊的人（居委會的居民，村里的人，家中的人）是否曾經(jīng)出現(xiàn)下述情況，不論何時有過，現(xiàn)在好或沒好，都請您回答我的提問。我們保證對您提供的信息保密，謝謝您的幫助。現(xiàn)在請問您，有沒有人發(fā)生過以下情況：第10頁,共46頁，2024年2月25日，星期天1.

曾經(jīng)住精神病院，目前在家。

有

沒有2.

因精神異常而被關(guān)鎖在家。

有

沒有3.

經(jīng)常胡言亂語，或者說一些別人聽不懂、或者不符合實際的話

有

沒有（比如說自己能夠和神仙或者看不見的人說話、自己本事特別大，等等）4.

經(jīng)常無故吵鬧、砸東西、打人，不是因為喝醉了酒。

有

沒有5.

經(jīng)常自言自語自笑，或者表情呆滯，或者古怪。

有

沒有6.

在公共場合行為舉止古怪，衣衫不整，甚至赤身露

有

沒有第11頁,共46頁，2024年2月25日，星期天7.

疑心特別大，懷疑周圍的人都在議論他或者害他（比如給他下毒，等等）。有

沒有8.

過分話多（說個不停）、活動多，到處亂跑，亂管閑事等。

有

沒有9.

對人過分冷淡，寡言少語、動作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。

有

沒有10.

自殺，或者自殘。

有

沒有11.

無故不上學、不上班、不出家門、不和任何人接觸。

有

沒有第12頁,共46頁，2024年2月25日，星期天注釋：1.本問題清單用于貧困重性精神疾病線索調(diào)查，由基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)過培訓的調(diào)查員（如醫(yī)生、護士）在對知情人調(diào)查提問時填寫。2.

調(diào)查提問時逐條向知情人解釋清楚，使知情人真正了解問題的含義。3.

每個問題答為“有”或“沒有”。4.

當知情人回答有人符合任何一條中任何一點癥狀時，應(yīng)當進一步了解該人的姓名、性別、住址等情況，填寫《重性精神疾病線索調(diào)查登記診斷表》。第13頁,共46頁，2024年2月25日，星期天確診各縣（市、區(qū)）衛(wèi)生行政部門要積極協(xié)調(diào)組織、集中患者，對《家庭重性精神病人線索調(diào)查問題清單》陽性篩查表，經(jīng)工作組2名精神科醫(yī)生確診的患者，填寫《重性精神病患者疾病診斷意見書》第14頁,共46頁，2024年2月25日，星期天重性精神疾病線索調(diào)查登記診斷表

市

縣(市、區(qū))

街道(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))

社區(qū)（村）編號姓名(1)性別(2)年齡(3)工作單位及職業(yè)(4)家庭詳細地址和電話(5)監(jiān)護人姓名(6)與監(jiān)護人關(guān)系(7)符合“線索調(diào)查問題清單”第幾條(8)線索調(diào)查員簽名及日期(9)診斷(10)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名及日期(11)診斷復(fù)核(12)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名及日期(13)

第15頁,共46頁，2024年2月25日，星期天注：1.本表由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院填寫(1)至(9)項后，報縣（區(qū)）級重性精神疾病患者救治協(xié)調(diào)辦。如果監(jiān)護人拒絕接受診斷，則在診斷欄填寫“拒絕”后，報縣（區(qū)）級精防機構(gòu)。2.住院治療定點醫(yī)療機構(gòu)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對確定重性精神疾病診斷的，在第(10)項“診斷”欄中填寫疾病名稱；對不能確定診斷的，在“診斷”欄中填寫“待核查”；對排除診斷的，在“診斷”欄中填寫“排除”，并簽名。診斷復(fù)核由住院治療定點醫(yī)療機構(gòu)副主任以上職稱醫(yī)師進行診斷復(fù)核。第16頁,共46頁，2024年2月25日，星期天3.本表原件保存在市重性精神疾病免費治療住院治療定點醫(yī)療機構(gòu)，復(fù)印件反饋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。第17頁,共46頁，2024年2月25日，星期天2013年通過《貧困家庭重性精神病人線索調(diào)查問題清單》調(diào)查其中陽性患者共9957例，診斷符合貧困家庭免費救治范圍重性精神疾病患者9315例，達93.5%，其中診斷精神分裂癥分裂8189例，分裂情感性障礙36例，偏執(zhí)性精神病32例，雙相（情感）障礙598例，癲癇所致精神障礙460例。第18頁,共46頁，2024年2月25日，星期天貧困家庭重性精神疾病中以精神分裂癥患者為主（87.9%），與雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙及分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病差異有顯著（p<0.01）；雙相（情感）障礙多于癲癇所致精神障礙（p<0.01），二者患者均多于分裂情感性障礙、偏執(zhí)性精神病。各組之間年齡集中在43.47±15.40歲至47.19±14.31歲，差異無顯著性。雙相（情感）障礙女性患者多于男性（p<0.01）。精神分裂癥患者、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、偏執(zhí)性精神病家庭史陽性，但精神分裂癥更明顯（p<0.05）。第19頁,共46頁，2024年2月25日，星期天2002年九江市精神分裂癥、雙相情感障礙、癲癇所致精神障礙累計時點患病率12.91‰[3]。貧困家庭重性精神病人中，以精神分裂癥明顯高于其它重性精神疾病，占全部患者的87.9%（p<0.01）。九江市貧困家庭五種重性精神疾病篩查診斷病例占貧困人口的2.1%，占重性精神疾病（除精神發(fā)育遲滯）的19.3%,較2002年總體重性精神病患病率差異有非常顯著性(P<0.01)。第20頁,共46頁，2024年2月25日，星期天實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范重性精神疾病管理治療[5]，有效的提高了重性精神疾病患者住院治療率，2002年九江市精神疾病接受精神?？浦委熉蕿?3.21%，2013年貧困家庭重性精神疾病患者篩查鑒定時曾經(jīng)住精神病院，目前在家者達36.4%(P<0.05)。第21頁,共46頁，2024年2月25日，星期天單因素回歸顯示年齡、婚姻、家族史和精神分裂癥復(fù)發(fā)沒有相關(guān)。性別、未治療的精神病期（DUP）、負性生活事件是復(fù)發(fā)的危險性因素；受教育程度、服藥依從性、社會支持是精神分裂癥復(fù)發(fā)的保護性因素；服藥依從性、社會支持、負性生活事件是復(fù)發(fā)的主要影響因素。五年來干預(yù)組的復(fù)發(fā)再入院率較對照組明顯下降，差異有顯著性（p<0.01－0.05）。結(jié)論

服藥依從性、社會支持、負性生活事件是精神分裂癥復(fù)發(fā)再入院的主要影響因素，重性精神疾病管理治療干預(yù)是降低復(fù)發(fā)率的重要措施。第22頁,共46頁，2024年2月25日，星期天送治《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》第二十八條除個人自行到醫(yī)療機構(gòu)進行精神障礙診斷外，疑似精神障礙患者的近親屬可以將其送往醫(yī)療機構(gòu)進行精神障礙診斷。對查找不到近親屬的流浪乞討疑似精神障礙患者，由當?shù)孛裾扔嘘P(guān)部門按照職責分工，幫助送往醫(yī)療機構(gòu)進行精神障礙診斷。

疑似精神障礙患者發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險的，其近親屬、所在單位、當?shù)毓矙C關(guān)應(yīng)當立即采取措施予以制止，并將其送往醫(yī)療機構(gòu)進行精神障礙診斷。第23頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第二十九條精神障礙的診斷應(yīng)當由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出。

醫(yī)療機構(gòu)接到依照本法第二十八條第二款規(guī)定送診的疑似精神障礙患者，應(yīng)當將其留院，立即指派精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行診斷，并及時出具診斷結(jié)論。

第24頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第三十條精神障礙的住院治療實行自愿原則。

診斷結(jié)論、病情評估表明，就診者為嚴重精神障礙患者并有下列情形之一的，應(yīng)當對其實施住院治療：

（一）已經(jīng)發(fā)生傷害自身的行為，或者有傷害自身的危險的；

（二）已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的。

第25頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第三十一條精神障礙患者有本法第三十條第二款第一項情形的，經(jīng)其監(jiān)護人同意，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對患者實施住院治療；監(jiān)護人不同意的，醫(yī)療機構(gòu)不得對患者實施住院治療。監(jiān)護人應(yīng)當對在家居住的患者做好看護管理。第26頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第三十二條精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項情形，患者或者其監(jiān)護人對需要住院治療的診斷結(jié)論有異議，不同意對患者實施住院治療的，可以要求再次診斷和鑒定。第27頁,共46頁，2024年2月25日，星期天依照前款規(guī)定要求再次診斷的，應(yīng)當自收到診斷結(jié)論之日起三日內(nèi)向原醫(yī)療機構(gòu)或者其他具有合法資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)提出。承擔再次診斷的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在接到再次診斷要求后指派二名初次診斷醫(yī)師以外的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行再次診斷，并及時出具再次診斷結(jié)論。承擔再次診斷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當?shù)绞罩位颊叩尼t(yī)療機構(gòu)面見、詢問患者，該醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當予以配合。第28頁,共46頁，2024年2月25日，星期天對再次診斷結(jié)論有異議的，可以自主委托依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的鑒定機構(gòu)進行精神障礙醫(yī)學鑒定；醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當公示經(jīng)公告的鑒定機構(gòu)名單和聯(lián)系方式。接受委托的鑒定機構(gòu)應(yīng)當指定本機構(gòu)具有該鑒定事項執(zhí)業(yè)資格的二名以上鑒定人共同進行鑒定，并及時出具鑒定報告。

第29頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第三十三條鑒定人應(yīng)當?shù)绞罩尉裾系K患者的醫(yī)療機構(gòu)面見、詢問患者，該醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當予以配合。

鑒定人本人或者其近親屬與鑒定事項有利害關(guān)系，可能影響其獨立、客觀、公正進行鑒定的，應(yīng)當回避。

第30頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第三十四條鑒定機構(gòu)、鑒定人應(yīng)當遵守有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，尊重科學，恪守職業(yè)道德，按照精神障礙鑒定的實施程序、技術(shù)方法和操作規(guī)范，依法獨立進行鑒定，出具客觀、公正的鑒定報告。

鑒定人應(yīng)當對鑒定過程進行實時記錄并簽名。記錄的內(nèi)容應(yīng)當真實、客觀、準確、完整，記錄的文本或者聲像載體應(yīng)當妥善保存。

第31頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第三十五條再次診斷結(jié)論或者鑒定報告表明，不能確定就診者為嚴重精神障礙患者，或者患者不需要住院治療的，醫(yī)療機構(gòu)不得對其實施住院治療。

再次診斷結(jié)論或者鑒定報告表明，精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項情形的，其監(jiān)護人應(yīng)當同意對患者實施住院治療。監(jiān)護人阻礙實施住院治療或者患者擅自脫離住院治療的，可以由公安機關(guān)協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)采取措施對患者實施住院治療。

在相關(guān)機構(gòu)出具再次診斷結(jié)論、鑒定報告前，收治精神障礙患者的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照診療規(guī)范的要求對患者實施住院治療。

第32頁,共46頁，2024年2月25日，星期天第三十六條診斷結(jié)論表明需要住院治療的精神障礙患者，本人沒有能力辦理住院手續(xù)的，由其監(jiān)護人辦理住院手續(xù)；患者屬于查找不到監(jiān)護人的流浪乞討人員的，由送診的有關(guān)部門辦理住院手續(xù)。精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項情形，其監(jiān)護人不辦理住院手續(xù)的，由患者所在單位、村民委員會或者居民委員會辦理住院手續(xù)，并由醫(yī)療機構(gòu)在患者病歷中予以記錄。

第33頁,共46頁，2024年2月25日，星期天出院后管理印制“社區(qū)監(jiān)管告知書”發(fā)放給患者、家屬和鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，救治工作的開展營造良好的社會和輿論環(huán)境。患者出院時，由救治辦向當?shù)貐f(xié)調(diào)辦發(fā)放一封《社區(qū)監(jiān)管告知書》，告知當?shù)嘏沙鏊?、鄉(xiāng)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)依法履行社區(qū)監(jiān)管職責，指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)后續(xù)治療和康復(fù)工作,做到預(yù)防、治療和康復(fù)相結(jié)合，第34頁,共46頁，2024年2月25日，星期天使院內(nèi)救治服務(wù)延伸到院外社區(qū)監(jiān)管，確保診療服務(wù)的連續(xù)性，提高醫(yī)療服務(wù)能力和管理能力。另一方面，由醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)后辦公室專職人員對出院患者及家屬進行滿意度調(diào)查和跟蹤隨訪，并進行用藥和康復(fù)指導(dǎo)。第35頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（一）建立健康檔案在將重性精神疾病患者納入管理的時候，除需要由家屬提供來自原承擔治療任務(wù)的專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)的疾病診療相關(guān)信息外，還應(yīng)為患者進行一次全面評估，為其建立居民健康檔案。除個人基本信息外，還包括患者監(jiān)護人姓名、監(jiān)護人電話、初次發(fā)病時間、既往主要癥狀、既往治療情況、最近診斷情況、最近一次治療效果、患病對家庭社會的影響、關(guān)鎖情況等。第36頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（二）隨訪對于納入健康管理的患者，每年至少隨訪4次。隨訪的主要目的是提供精神衛(wèi)生、用藥和家庭護理等方面的信息，督導(dǎo)患者服藥，防止復(fù)發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并進行緊急處理。具體內(nèi)容如下:第37頁,共46頁，2024年2月25日，星期天1.危重情況緊急處理：詢問和檢查有無出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險行為，以及急性藥物不良反應(yīng)和嚴重軀體疾病。若有，對癥處理后立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。2.分類干預(yù)：若無上述危重情況，則進一步對患者原有的病情進行評估。檢查患者的精神狀況，包括感覺、知覺、思維、情感和意志行為、自知力等；詢問患者的軀體疾病、社會功能情況、服藥情況及各項實驗室檢查結(jié)果等；并根據(jù)患者的精神癥狀是否消失、自知力是否完全恢復(fù)，工作、社會功能是否恢復(fù)，以及患者是否存在藥物不良反應(yīng)或軀體疾病情況，對患者進行以下分類干預(yù)：第38頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（1）對病情穩(wěn)定（精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會功能處于一般或良好，無嚴重藥物不良反應(yīng)，軀體疾病穩(wěn)定）的患者：若無其他異常，繼續(xù)執(zhí)行上級醫(yī)院制定的治療方案，3個月時隨訪。第39頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（2）對病情基本穩(wěn)定（精神癥狀、自知力、社會功能狀況至少有一方面較差，處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間）的患者：若無其他異常，醫(yī)生可在現(xiàn)用藥物基礎(chǔ)上在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整劑量，必要時與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系。調(diào)整過一次劑量后，可連續(xù)觀察4～6周，若患者癥狀穩(wěn)定或雖然明顯但比上次已有好轉(zhuǎn)，可維持目前治療方案，3個月時隨訪;若仍無效果，轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診結(jié)果。若同時伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應(yīng)，要查找原因?qū)ΠY治療，2周時隨訪，觀察治療效果。若有必要，轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。第40頁,共46頁，2024年2月25日，星期天（3）對病情不穩(wěn)定（精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會功能較差，有影響社會或家庭的行為，有嚴重藥物不良反應(yīng)或軀體疾?。┑幕颊撸航ㄗh轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。第