血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)在冠心病介入治療中的應(yīng)用

關(guān)于血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)在冠心病介入治療中的應(yīng)用一什么是ＦＦＲ第2頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么是FFR？1冠脈造影及血管內(nèi)超聲均被認(rèn)為是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但它們只能對(duì)狹窄程度進(jìn)行影像學(xué)評(píng)價(jià)，而狹窄到底對(duì)遠(yuǎn)端血流產(chǎn)生了多大影響（功能評(píng)價(jià)）卻不得而知。1993年P(guān)ijls提出了通過(guò)壓力測(cè)定推算冠脈血流的新指標(biāo)-血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)(FractionalFlowReserve,FFR)。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的基礎(chǔ)與臨床研究，F(xiàn)FR已經(jīng)成為冠脈狹窄功能性評(píng)價(jià)的公認(rèn)指標(biāo)。第3頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么是FFR？2FFR血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)是一個(gè)冠脈狹窄功能性評(píng)價(jià)指標(biāo)。FFR的定義:指存在狹窄病變時(shí)，血管的最大血流量比上假設(shè)不存在狹窄病變時(shí)所能獲得的最大血流量。第4頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天FFR=FractionalFlowReserve

存在病變時(shí)血管的最大血流量FFRmyo=---------------------

正常狀態(tài)下血管的血流量Pd為指引導(dǎo)管測(cè)量的主動(dòng)脈壓，Pa為壓力導(dǎo)絲測(cè)量的冠脈狹窄遠(yuǎn)端壓力。）值得注意的是，F(xiàn)FR是指最大充血狀態(tài)下，不存在“靜息FFR”這個(gè)概念。第5頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么是FFR？4

FFR=0.90等同于正常血管的最大血流量的90%。FFR=0.50等同于正常血管的最大血流量的50%。通過(guò)對(duì)狹窄病變置放支架，使FFR從0.50提高到0.95，意味著把血管最大血流量提高到正常的最大血流量的95%。我們是通過(guò)測(cè)量壓力，從而測(cè)量血流量。第6頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么是FFR？6

在最大血管舒張的情況下，心肌的微血管阻力被打掉，壓力和血流成正比。

這就是FFR的確切定義：冠脈遠(yuǎn)端的壓力和主動(dòng)脈壓力的比值。

PdFFRmyo=-----

Pa第7頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么是FFR？9

Normal

FFR=1.0Pa=PdPdFFRmyo=-----=1Pa第8頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么是FFR？10存在狹窄病變時(shí)FFRPd<PaPd

FFRmyo=-----<1Pa第9頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么是FFR？11

是否具有臨床意義？FFR<0.75

心肌缺血

(特異度100%)FFR>0.75

心肌缺血的可能性非常小(敏感度88%)第10頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么是FFR？12是否行介入治療？FFR<0.75PCI血運(yùn)重建FFR>0.80最佳的藥物治療0.75<FFR<0.80加大血管擴(kuò)張藥物的劑量，再重新測(cè)定FFR；結(jié)合其他的指標(biāo)及臨床情況，綜合判斷；第11頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天什么是FFR？13FFR解釋了以下的相互關(guān)系：心外膜下血管狹窄的嚴(yán)重程度

心肌灌注面積的范圍

心肌血流量

是否可誘導(dǎo)心肌缺血第12頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、為什么ＦＦＲ第13頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天為什么FFR？1Iskander的研究已經(jīng)表明患者的狹窄病變可誘發(fā)心肌缺血，其死亡和心梗的比率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于帶有不誘發(fā)心肌缺血病變的患者。所以識(shí)別這兩種狹窄病變是非常關(guān)鍵和重要的。第14頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天為什么FFR？2在考慮對(duì)狹窄病變施行血運(yùn)重建之前，必須找到心肌缺血的證據(jù)。如果一個(gè)狹窄病變引起心肌缺血，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心絞痛的癥狀，那么可以通過(guò)支架術(shù)可以緩解患者的癥狀、改善生活質(zhì)量和降低長(zhǎng)期心臟事件發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)不誘發(fā)心肌缺血的狹窄病變進(jìn)行處理，并不能改善缺血、改善患者的癥狀和預(yù)后。FFR為證明心肌缺血提供了一種非常好的方法。第15頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天為什么FFR？3為什么在冠脈介入治療中結(jié)合測(cè)量FFR?

圖像形態(tài)學(xué)的方法如血管造影術(shù)，IVUS和多層螺旋CT（MSCT）,OCT（光學(xué)干涉斷層成像）并不能識(shí)別造成患者心肌缺血的病變。圖像形態(tài)學(xué)方法可能高估或低估病變的嚴(yán)重程度，導(dǎo)致需要治療的病變沒(méi)有處理或過(guò)度的處理。圖像形態(tài)學(xué)方法沒(méi)有考慮側(cè)枝循環(huán)或心肌異常的情況。無(wú)創(chuàng)評(píng)估通常不能給醫(yī)生病變的確切的信息。第16頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天為什么FFR？4DEFFER研究五年隨訪-針對(duì)單根血管PercutaneousCoronaryInterventionofFunctionallyNonsignificantStenosis,5-yearFollow-upoftheDEFFERstudy-JournaloftheAmericancollegeofcardiology2007;49,21.背景：對(duì)沒(méi)有缺血證據(jù)的中度狹窄的病變行PCI手術(shù)，其益處還沒(méi)有被證明過(guò)。目的是研究對(duì)沒(méi)有功能性意義的狹窄病變行PCI的恰當(dāng)性。方法：325個(gè)有中度狹窄的患者。分成三個(gè)組：Defer組，Reference組，Perform組。隨訪五年之后的無(wú)心臟事件的生存率。第17頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天為什么FFR？5DEFFER研究在確定冠脈狹窄病變是否是造成遠(yuǎn)端心肌缺血的原因，測(cè)量FFR具有重要的預(yù)示作用。FFR<0.75

介入是合適的，結(jié)果明顯改善。

FFR>0.75介入并沒(méi)有給患者帶來(lái)益處，無(wú)論從功能性還是不良事件方面。第18頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天為什么FFR？6FAME研究FFRversusAngiographyforMultivesselEvaluation-多支血管”Fractionalflowreserveversusangiographyforguidingpercutaneouscoronaryintervention”2009.1.15日發(fā)表在“TheNEWENGLANDJOURNALofMEDICINE”2009;360(3):213-224.背景：在行PCI手術(shù)的多支病變患者中，冠脈造影是指導(dǎo)支架放置的標(biāo)準(zhǔn)方法。除了冠脈造影，F(xiàn)FR血流儲(chǔ)備分?jǐn)?shù)的日常測(cè)量是否可以改善結(jié)果。方法：從2006年1月至2007年9月，在美國(guó)和歐洲的20個(gè)中心總計(jì)1005例多支血管病變擬植入DES行PCI術(shù)的患者被納入研究，至少存在2支或以上血管直徑狹窄50%以上，以血管造影指導(dǎo)PCI組和FFR指導(dǎo)PCI組，當(dāng)FFR<=0.8時(shí)，行PCI手術(shù)。研究終點(diǎn)：一年后主要心臟不良事件發(fā)生率（MACE），定義為死亡、心梗、血運(yùn)重建在內(nèi)的復(fù)合事件。次級(jí)終點(diǎn)包括：操作時(shí)間、造影劑的使用劑量，DES使用量。第19頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天為什么FFR？7結(jié)果：和僅僅使用血管造影引導(dǎo)的PCI相比較，F(xiàn)FR引導(dǎo)PCI：1.使兩年之內(nèi)的死亡率和心梗降低了35%。2.節(jié)約了成本并且不會(huì)延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間。3.降低了造影劑的使用量。第20頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天為什么FFR？8僅憑造影會(huì)有1/3的缺血病人被忽略僅憑造影會(huì)有20%的沒(méi)有缺血的病人被過(guò)度治療在造影認(rèn)為的3支病變中，經(jīng)FFR測(cè)量

14%是3-VD

43%是2-VD

34%是1-VD

9%是0-VD

第21頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天為什么FFR？9

無(wú)論狹窄病變看起來(lái)怎么…為了理解狹窄病變對(duì)于患者的意義，僅僅需要知道的重要數(shù)字是：最大血管擴(kuò)張時(shí)遠(yuǎn)端灌注壓力和正常灌注壓力的比值。這個(gè)比值決定了狹窄病變的生理學(xué)意義和其對(duì)患者的影響。第22頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天為什么FFR？10FFR的特性：3.1理論上，每個(gè)人、每支動(dòng)脈、每個(gè)心肌床的FFR的正常值都為1；3.2FFR有很清晰的閾值；3.3FFR不受全身血流動(dòng)力學(xué)的影響，測(cè)量重復(fù)性高；3.4FFR把側(cè)枝循環(huán)的影響考慮在內(nèi)；3.5FFR評(píng)價(jià)狹窄程度與所支配灌注區(qū)的面積相關(guān)；3.6FFR擁有極高的空間分辨率3。第23頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、如何測(cè)量ＦＦＲ第24頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何測(cè)量FFR？1冠脈壓力測(cè)量的必備條件：壓力導(dǎo)絲（壓力感受器）最大血管擴(kuò)張藥物Xpress機(jī)器第25頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何測(cè)量FFR？2

冠脈的遠(yuǎn)端壓力的測(cè)量時(shí)通過(guò)一根0.014”導(dǎo)絲稱為PressureWire?，距離前端3cm處的一個(gè)微小的壓力感受器測(cè)得。第26頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何測(cè)量FFR？3

第27頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天壓力導(dǎo)絲及分析儀2第28頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天壓力導(dǎo)絲及分析儀3使用一根PressureWire壓力導(dǎo)絲和一臺(tái)儀器，可以測(cè)量FFR、CFR和溫度。FFR是標(biāo)準(zhǔn)配置，CFR和溫度是可選配的。可移動(dòng)、輕巧緊湊（4.4公斤）第29頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天壓力導(dǎo)絲及分析儀4友好的圖形用戶界面，屏幕說(shuō)明和分布指南使設(shè)置迅捷而又簡(jiǎn)單。帶有顏色的快速鏈接頭使導(dǎo)線的連接很簡(jiǎn)單。一個(gè)夾桿螺絲，使得靜脈輸液架安裝快速簡(jiǎn)單。結(jié)構(gòu)牢固適用于每個(gè)導(dǎo)管室的使用。第30頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天壓力導(dǎo)絲及分析儀5和大多數(shù)的主要生理檢測(cè)儀都可以兼容。高速PC連接傳輸數(shù)據(jù)至RadiView軟件。按鍵和無(wú)線遙控操作。第31頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天壓力導(dǎo)絲及分析儀6PressureWire?壓力導(dǎo)絲連接處遙控接收器和待機(jī)顯示器第32頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天壓力導(dǎo)絲及分析儀7遙控裝置固定鍵盤(pán)第33頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天壓力導(dǎo)絲及分析儀8

主動(dòng)脈壓信號(hào)輸入口AOIN

壓力導(dǎo)絲輸出PressureWire?OUT

主動(dòng)脈壓信號(hào)輸出口AOOUT遙控裝置固定架夾桿螺絲電源進(jìn)口電源開(kāi)關(guān)電源開(kāi)關(guān)通訊端口記憶卡固定架第34頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何測(cè)量FFR？9AOtransducerAOadapterAOtransducerCathlabpressureinputAOathlabpressureinputPresCsureWire第35頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何測(cè)量FFR？10

連接3：第36頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天AOINAOOUT第37頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天FFR測(cè)定中ATP的配制和準(zhǔn)備1靜脈給藥，需使用高流量注射泵（流速》999ML/小時(shí)。2ATP初始濃度為20MG/2ML，需配制濃度為：1MG/ML3配制方法：5支ATP（20MG/2ML)加入90ML生理鹽水，配制為1MG/ML.4靜脈通路：肘正中靜脈或股靜脈（不能選擇外周靜脈，如手背靜脈，線路長(zhǎng)，代謝快，使冠脈無(wú)法達(dá)到最大充血狀態(tài)，F(xiàn)FR值被高估，且FFR值會(huì)受呼吸影響，上下波動(dòng)）5針頭需選擇18-22G套管針，18G最佳。6輸液泵流速換算公式建議為輸注速度140ug/kg/min經(jīng)換算為體重（kg）*8.4=輸注速度（ml/小時(shí)）7當(dāng)FFR壓力導(dǎo)絲到達(dá)狹窄的最遠(yuǎn)端時(shí)，開(kāi)始打開(kāi)輸液泵輸注，一般30-40秒起效，血壓下降10-15%.一般觀察2分鐘，輸注過(guò)程中，患者大多有憋氣的癥狀，（需提醒患者）。第38頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何測(cè)量FFR？2

指引導(dǎo)管測(cè)量主動(dòng)脈壓Pa,壓力導(dǎo)絲測(cè)量冠脈遠(yuǎn)端壓力Pd。FFRmyo=Pd/PaFFRmyo=40/90=0.44第39頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何測(cè)量FFR？3

指引導(dǎo)管(Pa)壓力導(dǎo)絲前端(radiopaque)PressureWire壓力導(dǎo)絲感受器(Pd)第40頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何測(cè)量FFR？4測(cè)量步驟：連接電源線，連接AOIN(紅色連接線一端連接AOIN，另一端連接壓力傳感器連接線），AOOUT（綠色連接線一端連接AOOUT，一端連接多導(dǎo)儀），打開(kāi)電源開(kāi)關(guān)。一、導(dǎo)管室壓力通道歸零（拿遙控器左鍵給200mmHg主動(dòng)脈壓信號(hào)，此時(shí)FFR和多導(dǎo)儀同時(shí)顯示200mmHG壓力信號(hào)，此時(shí)說(shuō)明FFR機(jī)器和多導(dǎo)儀串聯(lián)起來(lái)1.選擇ZEROCATHLAB，然后按ENTER。第41頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.歸零完成后，選擇OK按ENTER。第42頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何測(cè)量FFR？5二、校準(zhǔn)AO主動(dòng)脈壓壓力感受器1.選擇CALAO，然后按ENTER。2.打開(kāi)AO主動(dòng)脈壓壓力感受器，暴露于空氣中，然后按ENTER，機(jī)器自動(dòng)校對(duì)關(guān)閉閥門(mén)，恢復(fù)壓力讀數(shù)。第43頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何測(cè)量FFR？6將床旁壓力傳感器通大氣，按遙控器ENTER進(jìn)行校零，此時(shí)屏幕右上角紅色平均壓下面出現(xiàn)CALOK的綠色框，將傳感器通大氣閥門(mén)關(guān)閉，此時(shí)FFR屏幕上出現(xiàn)紅色主動(dòng)脈波形。第44頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何測(cè)量FFR？7三、校準(zhǔn)PressureWire壓力導(dǎo)絲把導(dǎo)絲托盤(pán)從消毒袋中拿出，取出套管蓋子，將導(dǎo)絲末端灰色的連接器連接到FFR顯示屏前端連接口。1.連接壓力導(dǎo)絲，選擇CALWIRE,后按ENTER。2.用50ML的注射器充滿生理鹽水，充盈壓力導(dǎo)絲外套管，并平放之，使導(dǎo)絲漂浮在生理鹽水中，模擬血液的環(huán)境。然后按ENTER,機(jī)器自動(dòng)校對(duì)。直到屏幕PD（綠色）為0.第45頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何測(cè)量FFR？7

四、驗(yàn)證AO和PressureWire壓力是否相等1.置入壓力導(dǎo)絲，將壓力導(dǎo)絲頂端3cm處（不透X光）的壓力感受器（2毫米長(zhǎng)，透X光）剛好暴露出導(dǎo)引導(dǎo)管頂端開(kāi)口處外。撤出導(dǎo)引針，擰緊Y閥。2.驗(yàn)證AO主動(dòng)脈壓（Pa)和PressureWire(Pd)壓力在導(dǎo)引導(dǎo)管頂端開(kāi)口處外位置是否相等。3.如果Pa和Pd相差大于±9mmHg之內(nèi),確保AO主動(dòng)脈壓換能器的固定位置與心臟持平,檢查指引導(dǎo)管和壓力導(dǎo)絲。沖洗導(dǎo)引導(dǎo)管，擰緊Y閥，減少差值。4.按EQUALIZE3秒鐘，消除任何階差。第46頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何測(cè)量FFR？8五、記錄并計(jì)算FFR1.推進(jìn)壓力導(dǎo)絲使其頂端3cm處壓力感受器置于狹窄處遠(yuǎn)端。放置過(guò)程中將導(dǎo)絲放到位后，再連接（連接時(shí)，用濕紗布擦三次，干紗布擦三次，消除雜質(zhì)信號(hào)干擾，再連接）2.等待基準(zhǔn)壓力讀數(shù)保持穩(wěn)定。3.撤出導(dǎo)引針，擰緊Y閥，采用導(dǎo)管室標(biāo)準(zhǔn)規(guī)程給硝甘200ug，然后靜脈給予ATP,實(shí)現(xiàn)最大充血狀態(tài)，I.V.或I.C.快打快沖。4.數(shù)3次心跳后，按REC開(kāi)始記錄。5.到達(dá)最大充血狀態(tài)并完成測(cè)壓時(shí)靜脈給藥30-40秒，藥物起效，患者有憋氣等不適反應(yīng)，血壓下降10-15%，觀察2分鐘按STOP/VIEW停止記錄。儀器自動(dòng)顯示FFR最低值。第47頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何測(cè)量FFR？7七、完成測(cè)壓后-驗(yàn)證AO和PressureWire壓力是否相等1.回撤壓力導(dǎo)絲PressureWire，使壓力導(dǎo)絲頂端3cm處壓力感受器剛好位于指引導(dǎo)管頂端開(kāi)口處外位置。和EQUALIZE時(shí)位置一致，撤出導(dǎo)引針，擰緊Y閥。2.驗(yàn)證AO（Pa）和PressureWire(Pd)壓力在該位置是否相等（階差<5毫米汞柱）。說(shuō)明數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，沒(méi)有漂移。八、查看以前的記錄1.按STOP/VIEW選擇LIBRARY，然后按ENTER。第48頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何測(cè)量FFR？8

2.用PREV和NEXT瀏覽記錄。選擇PRINT，打印記錄（可選）。選擇PC，將記錄發(fā)送至PC電腦（可選）。第49頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何測(cè)量FFR？9注意事項(xiàng)：1如果用壓力導(dǎo)絲當(dāng)工作導(dǎo)絲，斷開(kāi)后面連接線，輸送球囊和支架后，要用濕紗布擦三次導(dǎo)絲遠(yuǎn)端電極，再用干紗布擦三次。2不可用壓力導(dǎo)絲做保護(hù)導(dǎo)絲。3EQUALIZE之前需觀察PA和PD的差值，如果PA>PD9mmHg，先往上移動(dòng)壓力傳感器的位置，使其差距縮小到9mmHg范圍內(nèi)，再同步，反之，向下移動(dòng)傳感器位置。4在EQUALIZE和測(cè)定FFR時(shí)，一定要回撤導(dǎo)引針，擰緊Y閥。5如果誤將導(dǎo)絲抽出，或者需要重新校零，用一個(gè)注射器抽吸鹽水后，導(dǎo)絲傳感器從注射器頭端放入，讓壓力傳感器漂浮在水中，把注射器水平放置，進(jìn)行導(dǎo)絲校零。6不能使用帶側(cè)孔的Guilding.第50頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何測(cè)量FFR？10副作用：房室傳導(dǎo)阻滯，竇緩，竇停，冠脈給藥幾率高于靜脈給藥。禁忌癥：IIAVB或IIIAVB竇房結(jié)疾病氣管或支氣管哮喘對(duì)腺苷過(guò)敏第51頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天如何測(cè)量FFR？11處理方法：立即停藥讓患者咳嗽可以消除腺苷受體拮抗劑：氨茶堿5-15ML在1-2分鐘內(nèi)注入，或250MG稀釋成20ML在5分鐘內(nèi)注入。或氨茶堿不能消除缺血反應(yīng)，應(yīng)使用硝酸酯類藥物。第52頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天FFR的應(yīng)用12

FFR應(yīng)用于以下病變的意義:中度狹窄的病變：在一根或多根血管。（是否有心肌缺血）FFR為檢測(cè)心肌缺血提供了一種非常好的方法。連續(xù)的病變（單根血管多處病變，罪犯病變？累積效應(yīng)？）

在同一冠脈中有多處狹窄時(shí)，F(xiàn)FR可以評(píng)估全部狹窄的共同影響?？梢韵駥?duì)彌漫性病變一樣，緩慢回撤壓力導(dǎo)絲，連續(xù)記錄FFR，來(lái)評(píng)價(jià)狹窄的功能學(xué)意義。彌漫性病變（壓力回撤曲線，找出血流限制性病變所在部位，為點(diǎn)支架策略指導(dǎo)）唯一證實(shí)彌漫性病變對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響的方法是保持最大充血狀態(tài)的同時(shí)緩慢回撤壓力導(dǎo)絲，連續(xù)記錄全血管段FFR。第53頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天

FFR的應(yīng)用13

左主干開(kāi)口或遠(yuǎn)端病變（是否有臨床意義？）左主干病變影響重大，一旦閉塞后果嚴(yán)重。左主干病變?cè)煊拜^難評(píng)價(jià)，且非侵入性檢查對(duì)左主干病變作用有限。許多研究證實(shí)FFR可安全的用于評(píng)價(jià)左主干狹窄，對(duì)FFR>0.75的左主干狹窄不做手術(shù)是安全的。FFR對(duì)左主干病變血運(yùn)重建的臨床決策有重要指導(dǎo)意義。第54頁(yè),共59頁(yè)，2024年2月25日，星期天FFR的應(yīng)用14分叉病變（是否有臨床意義？）分叉處病變解剖上較為復(fù)雜，在血管造影下分叉病變由于血管節(jié)段的重疊及偽像，分叉處的狹窄比較難評(píng)估，況