膽囊結(jié)石的超聲診斷

關(guān)于膽囊結(jié)石的超聲診斷概述

膽囊解剖

探測方法結(jié)石聲像圖表現(xiàn)

內(nèi)容第2頁,共36頁，2024年2月25日，星期天膽囊結(jié)石定義---是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病。隨著生活條件及飲食結(jié)構(gòu)的改變，膽囊結(jié)石的發(fā)病率不斷提高，隨年齡增大，發(fā)病率升高，且有年輕化趨勢，據(jù)統(tǒng)計(jì)我國膽結(jié)石發(fā)病率約8%-10%，高發(fā)區(qū)可達(dá)20%。臨床中患者疼痛癥狀明顯，結(jié)石的診斷主要靠超聲檢查，因此超聲對結(jié)石的檢查及診斷顯得尤為重要。概述第3頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)膽囊解剖

1、膽囊的位置---梨形囊狀器官，位于肝臟臟面的膽囊窩內(nèi)，即肝尾葉及肝4、5段之間。由疏松結(jié)締組織和膽囊壁上的腹膜返折連接固定于膽囊床。偶可見變異膽囊。

第4頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

2、膽囊的大小—膽囊的大小可隨儲存膽汁的多少而改變，一般長約5-10cm，寬約2.5-5cm，壁厚平均約1.9mm,容量為40-60ml。第6頁,共36頁，2024年2月25日，星期天3、膽囊的分部---膽囊分為低、體、頸（有哈德曼袋）三部分。膽囊底鈍圓形，是膽囊較膨大的游離部分，膽囊體為膽囊的中間部分，膽囊頸是膽囊體與膽囊管的結(jié)合部，由粗變細(xì)，多呈“S”形彎曲。頸部近端的袋狀膨大結(jié)構(gòu)，稱哈德曼袋。第7頁,共36頁，2024年2月25日，星期天4、膽囊的作用膽囊頸部及膽囊管內(nèi)黏膜皺襞形成螺旋瓣（Heister瓣），可調(diào)節(jié)膽汁的出入，但此并沒有真正的瓣膜功能。使膽囊內(nèi)保持一定的壓力，有利于膽汁在膽囊內(nèi)的儲存及濃縮。第8頁,共36頁，2024年2月25日，星期天濃縮：使膽汁濃縮5-10倍。

排除：隨進(jìn)食間斷排放。分泌：每日分泌20ml粘液性物質(zhì)，潤滑和保護(hù)膽囊黏膜。第9頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)探測方法及正常聲像圖一、檢查前準(zhǔn)備

1、病人---禁食8h以上，停用影響膽囊收縮功能的藥，檢查前24h禁食脂肪食物，X線鋇餐檢查患者應(yīng)3日后進(jìn)行超聲檢查，急腹癥患者無需做以上準(zhǔn)備。

2、探頭以凸陣探頭為佳，特殊情況可用線陣或扇形探頭。頻率一般3.0-5.0MHz,適當(dāng)調(diào)節(jié)聚焦范圍和增益，靈活應(yīng)用彩色多普勒。第10頁,共36頁，2024年2月25日，星期天

3、病人常規(guī)體位---仰臥位、左前斜位二、基本切面

右肋緣下斜切面右肋間斜切面右肋緣下腹直肌外側(cè)縱切面

如下圖：

第11頁,共36頁，2024年2月25日，星期天右肋緣下斜切面第12頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共36頁，2024年2月25日，星期天右肋緣下腹直肌外側(cè)縱切面第14頁,共36頁，2024年2月25日，星期天三、附加檢查法

胃十二指腸充盈法脂餐法利膽法體位改變法

第15頁,共36頁，2024年2月25日，星期天形態(tài)：梨形大?。杭s9×3cm,壁厚小于3mm膽汁：無回聲區(qū)壁：線狀高回聲，輪廓自然、光滑，邊緣清晰四、正常膽囊聲像圖第16頁,共36頁，2024年2月25日，星期天肝外膽管上段第17頁,共36頁，2024年2月25日，星期天1、最常見的膽囊疾病，原因復(fù)雜，中年女性多見。2、常合并膽囊炎且互為因果（可寒戰(zhàn)、高熱）。3、可單發(fā)、可多發(fā)，亦可呈泥沙樣。4、主要臨床癥狀：右上腹不適、隱痛及消化不良，并放射至右肩背部，膽絞痛，黃疸等。第三節(jié)膽囊結(jié)石第18頁,共36頁，2024年2月25日，星期天5、結(jié)石根據(jù)化學(xué)成分不同，分為：

☆膽固醇性：膽固醇含量達(dá)70%以上，結(jié)石較大，可達(dá)數(shù)厘米，常單發(fā)，圓形或類球形，表面光滑，因其含鈣少，故X線不顯影，又因其比重小，常漂浮在膽汁中。

☆色素性：主要成分是膽紅素鈣，膽固醇含量低于25%，呈泥沙樣或顆粒狀，常多發(fā)，X線平片不顯影。

☆混合性：含以上兩種成分及鈣鹽，常多發(fā)，一般較小，表面光滑呈多面體，因其含鈣較多，故X線透不過。第19頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共36頁，2024年2月25日，星期天6、超聲表現(xiàn)

主要分為典型結(jié)石和不典型結(jié)石兩大類：(一)典型膽囊結(jié)石的超聲三大表現(xiàn)：膽囊腔內(nèi)出現(xiàn)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)或半月形強(qiáng)回聲團(tuán)，后方伴有聲影，可隨體位改變而移動。

第21頁,共36頁，2024年2月25日，星期天1.膽囊結(jié)石與膽汁的聲阻抗差較大，使結(jié)石的邊界可清楚顯示，因結(jié)石本身的形狀、結(jié)構(gòu)和成分不同而變現(xiàn)各異。2.結(jié)構(gòu)較致密表面較光滑的結(jié)石變現(xiàn)為“新月”形強(qiáng)回聲，結(jié)構(gòu)較疏松的結(jié)石因透聲性好而表現(xiàn)為“滿月”形強(qiáng)回聲，數(shù)個堆積在一起的小結(jié)石可產(chǎn)生帶狀強(qiáng)回聲。第22頁,共36頁，2024年2月25日，星期天3.聲影--是與聲束入射方向一致的無回聲暗帶。是結(jié)石對聲能的吸收、折射、反射的綜合效應(yīng)。對結(jié)石的診斷具有特異性。直徑0.2cm以下者聲影不明顯，數(shù)量較多時可形成強(qiáng)聲影。4.結(jié)石的比重重于膽汁，隨體位可移動，對結(jié)石的診斷準(zhǔn)確性達(dá)100%，可用于膽囊新生物的鑒別，有輕度粘連者，可輕叩腹壁。第23頁,共36頁，2024年2月25日，星期天單發(fā)結(jié)石，滿月型彩色表現(xiàn)第24頁,共36頁，2024年2月25日，星期天頸部結(jié)石，新月型多發(fā)結(jié)石，帶狀型第25頁,共36頁，2024年2月25日，星期天（二）非典型膽囊結(jié)石表現(xiàn)：◆充滿性結(jié)石：腔內(nèi)無回聲液區(qū)消失，膽囊前半部呈弧形強(qiáng)回聲，膽囊腔被聲影取代，后壁不顯影，若伴膽囊壁增厚，則出現(xiàn)囊壁結(jié)石聲影三聯(lián)征，即“WES”征?！裟嗌硺咏Y(jié)石：膽囊最低位置分布強(qiáng)回聲帶，后方伴較寬聲影。第26頁,共36頁，2024年2月25日，星期天◆膽囊壁內(nèi)結(jié)石：膽囊壁見單發(fā)或多發(fā)的數(shù)毫米強(qiáng)回聲及后方見“彗尾征”，不隨體位移動?！裟懩翌i部結(jié)石：結(jié)石與頸部緊密接觸，其間無膽汁襯托，強(qiáng)回聲減弱，聲影混淆，易漏診。需多切面觀察，易坎頓引起梗阻。第27頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共36頁，2024年2月25日，星期天第31頁,共36頁，2024年2月25日，星期天膽囊結(jié)石術(shù)后遺留異常聲像圖1.膽囊床周圍積液，形態(tài)不固定。需與十二指腸鑒別。2.膽囊殘端擴(kuò)大，見較清晰的小膽囊，可能伴結(jié)石。3.膽囊床疤痕組織，不伴聲影，不移動，不清晰，明膠海綿吸收后不完全等。第32頁,共36頁，2024年2月25日，星期天警惕：藥物性假性結(jié)石藥物性結(jié)石是指由某些藥物導(dǎo)致的位于膽囊內(nèi)的結(jié)石。而引起膽絞痛癥狀?！陆Y(jié)石的藥物主要有以下5種：雌激素頭孢曲松非甾體類抗炎藥潘生?。p嘧達(dá)莫）全胃腸外營養(yǎng)藥（PTN）第33頁,共36頁，2024年2月25日，星期天※如頭孢曲松鈉引起膽囊結(jié)石形成條件—結(jié)石易發(fā)人群、大劑量使用形成機(jī)理—靜脈給藥后，在體內(nèi)以原型排除體外，其中40%經(jīng)膽汁和胃腸排泄。膽酸池內(nèi)膽固醇處于高飽和狀態(tài)，用藥后藥物與膽酸結(jié)合，致膽酸池失衡，膽固醇容易形成膽固醇結(jié)石。停藥后結(jié)石可消失。故也