糖尿病護(hù)理及健康指導(dǎo)

關(guān)于糖尿病護(hù)理及健康指導(dǎo)糖尿病的定義

糖尿病是由于遺傳和環(huán)境因素相互作用，引起胰島素絕對(duì)或相對(duì)分泌不足以及靶組織細(xì)胞對(duì)胰島素敏感性降低，引起蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂綜合征，其中以高血糖為主要標(biāo)志。

慢性高血糖將導(dǎo)致多種組織：特別是眼、腎臟、神經(jīng)、心血管的長(zhǎng)期損傷、功能缺陷和衰竭。顯著的高血糖癥狀有多尿、煩渴、多食及體重減輕。第2頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天宣傳教育：調(diào)動(dòng)糖尿病患者自身及其家屬積極性，以積極態(tài)度對(duì)待疾病。飲食治療：糖尿病治療的一項(xiàng)最重要的基本措施，無(wú)論病情輕重，無(wú)論使用何種藥物治療，均應(yīng)長(zhǎng)期堅(jiān)持飲食控制。運(yùn)動(dòng)療法：也是糖尿病的一項(xiàng)基本治療措施，要求糖尿病患者堅(jiān)持適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，有利于病情控制。藥物治療：是指在飲食和運(yùn)動(dòng)治療基礎(chǔ)上選用合適的降糖藥物，使血糖維持在基本正常水平，應(yīng)根據(jù)病人的具體情況進(jìn)行全面、個(gè)體化處理。自我監(jiān)測(cè)：糖尿病是一種慢性病，應(yīng)長(zhǎng)期進(jìn)行監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解病情，早期發(fā)現(xiàn)和防治并發(fā)癥。12345五駕馬車(chē)第3頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病病因（一）遺傳易感性（二）自身免疫性（三）病毒感染（四）誘發(fā)因素第4頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)

糖尿病慢性并發(fā)癥心血管病變腎臟病變神經(jīng)病變眼部病變糖尿病足第5頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病護(hù)理飲食護(hù)理休息與運(yùn)動(dòng)的護(hù)理急救護(hù)理并發(fā)癥的護(hù)理胰島素治療的護(hù)理病情監(jiān)測(cè)

第6頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天合理飲食的目的糖尿病飲食護(hù)理減輕胰島素負(fù)擔(dān)減肥改善整體健康水平降低餐后高血糖糾正已發(fā)生的代謝紊亂預(yù)防和治療急、慢性并發(fā)癥第7頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天飲食護(hù)理

合適的飲食有利于減輕體重，控制高血糖和防止低血糖，改善脂代謝紊亂和高血壓。每餐熱量合理分配合理的總熱能總熱量計(jì)算公式總熱量（千卡）=標(biāo)準(zhǔn)體重×每公斤體重需要的熱量

標(biāo)準(zhǔn)體重(公斤)=身高(厘米)-105第8頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病飲食速記法1---蔬菜(每天1斤)2---主食（每餐2兩）3---水果（每天3-4兩）4---油（每天4錢(qián)，20ml）5---蛋白質(zhì)（每天5份）6---鹽（每天6克）7---水（每天7杯，2000ml）糖尿病飲食護(hù)理第9頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病飲食護(hù)理影響血糖升高的食物（1）又稱(chēng)軟的、爛的、稠的、粘的易吸收的食物又稱(chēng)軟的、爛的、稠的、粘的易吸收的食物粥類(lèi)：大米粥、小米粥、玉米粥、八寶粥油炸食物：油條、油餅、麻花、點(diǎn)心等面食類(lèi)：面條、面湯、餛飩、包子、餃子、方便面湯類(lèi)：雞湯、牛肉湯、排骨湯、煲湯等蔬菜類(lèi)：豆類(lèi)菜、毛豆、豌豆、蠶豆等第10頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病飲食護(hù)理影響血糖升高的食物（2）又稱(chēng)軟的、爛的、稠的、粘的易吸收的食物含糖類(lèi)高的蔬菜：胡蘿卜、洋蔥、南瓜含淀粉多的蔬菜：土豆、山藥、藕水果類(lèi)：香蕉、荔枝、桂元、大棗、葡萄、柿子第11頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病飲食護(hù)理影響血糖升高較少的食物又稱(chēng)軟的、爛的、稠的、粘的易吸收的食物又稱(chēng)干的、硬的，含熱量較低不易吸收的食物主食：米飯、饅頭、大餅、窩頭、干面包水果類(lèi)：蘋(píng)果、梨、桃、桔子、草莓、西瓜蔬菜類(lèi)：帶葉子的青菜（大白菜、小白菜等）第12頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病飲食護(hù)理糖尿病只要限制主食就行了糖尿病飲食就是饑餓療法糖尿病病人都不能吃水果糖尿病病人多吃豆腐好南瓜、苦瓜能治糖尿病糖尿病病人不能多飲水糖尿病飲食的誤區(qū)第13頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天休息與運(yùn)動(dòng)的護(hù)理

運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式最好做有氧運(yùn)動(dòng)，如步行、慢跑、騎自行車(chē)等

運(yùn)動(dòng)的注意事項(xiàng)

①運(yùn)動(dòng)前評(píng)估糖尿病的控制情況②隨身攜帶糖果，不宜空腹運(yùn)動(dòng)第14頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天口服降糖藥的護(hù)理護(hù)士除了解各類(lèi)降糖藥物的作用、劑量、用法外，還應(yīng)掌握藥物的副作用和注意事項(xiàng)。

1.磺脲類(lèi)藥物主要副作用是低血糖反應(yīng)。

2.雙胍類(lèi)藥物不良反應(yīng)有腹部不適、口中金屬味、惡心、畏食、腹瀉等。因雙胍類(lèi)藥物促進(jìn)無(wú)氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，在肝、腎功能不全、休克或心力衰竭者可誘發(fā)乳酸性酸中毒。觀(guān)察病人血糖、尿糖、尿量和體重變化，評(píng)價(jià)藥物療效。指導(dǎo)病人按時(shí)進(jìn)餐，切勿提前或推后。第15頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天胰島素治療的護(hù)理1.準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，保證制劑種類(lèi)正確、劑量準(zhǔn)確，按時(shí)注射。2.掌握注射時(shí)間、部位和方法：普通胰島素飯前半小時(shí)注射，當(dāng)長(zhǎng)效胰島素與短效胰島素混合使用時(shí)應(yīng)抽吸到校胰島素再抽吸長(zhǎng)效胰島素3.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止感染4.動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖，防止低血糖。第16頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天并發(fā)癥的護(hù)理（酮癥酸中毒）為糖尿病控制不良所產(chǎn)生的一種需要急診治療的情況。是由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以至水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合癥。11治療原則：糾正脫水、控制血糖、糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂、尋找病因并給予針對(duì)性治療抗感染。)第17頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天病情監(jiān)測(cè)急救護(hù)理①立即建立兩條靜脈通路，準(zhǔn)確執(zhí)醫(yī)囑，確保液體和胰島素的入。②病人絕對(duì)臥床休息，注意保暖，預(yù)防壓瘡和繼發(fā)感染?；杳哉甙椿杳猿Ｒ?guī)護(hù)理。第18頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天

糖尿病對(duì)手術(shù)的影響

1.糖尿病病人糖﹑脂肪﹑蛋白質(zhì)和水﹑電解質(zhì)等方面的代謝紊亂，會(huì)加重外科疾病。2.外科手術(shù)和麻醉本身也會(huì)加重已有的糖尿病。3.糖尿病病人常伴有動(dòng)脈硬化，累及心﹑腦﹑腎功能，從而誘發(fā)多種并發(fā)癥；又由于高血糖﹑細(xì)胞免疫功能低下﹑血管病變，使組織血供減少，抵抗力下降，病人容易發(fā)生感染且較難控制，切口愈合困難。4.糖尿病病人手術(shù)死亡的主要原因是感染﹑電解質(zhì)失衡等。第19頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天圍術(shù)期糖尿病人的護(hù)理要點(diǎn)術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)糖尿病病人在整個(gè)圍手術(shù)期都處于應(yīng)激狀態(tài)，其并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率較無(wú)糖尿病者上升50%。糖尿病影響傷口愈合，感染并發(fā)癥增多，常伴發(fā)無(wú)癥狀的冠狀動(dòng)脈疾患。警惕老年病人的隱性糖尿病，對(duì)空腹血糖值在6在6.7mmol/L以上的可疑糖尿病病人，要多次檢查。糖尿病人的術(shù)前評(píng)估包括糖尿病慢性并發(fā)癥（如心血管、腎疾?。┖脱强刂魄闆r，要了解病人飲食、用藥，尿糖、尿酮體、電解質(zhì)、心和腎功能情況并作相應(yīng)處理：1.僅以飲食控制病情者，術(shù)前不需特殊準(zhǔn)備。第20頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)2.口服降糖藥的病人，應(yīng)繼續(xù)服用至手術(shù)的前一天晚上；如果服長(zhǎng)效降糖藥如氯磺丙脲，應(yīng)在術(shù)前2~3日停服。禁食病人靜脈輸注葡萄糖加胰島素維持血糖輕度升高狀態(tài)（5.6~11.2mmol/L）較為適宜。第21頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)3.平時(shí)用胰島素者,術(shù)前使用常規(guī)胰島素比較容易調(diào)節(jié)血糖水平，根據(jù)尿糖測(cè)定結(jié)果決定用量，擇期手術(shù)病人，術(shù)前血糖宜控制在7.28~8.33mmol/L和尿糖（±）~（+），應(yīng)以葡萄糖和胰島素維持正常糖代謝．在手術(shù)日晨停用胰島素．術(shù)，應(yīng)當(dāng)盡可能糾正酸中毒，血容量不足，電解質(zhì)失衡（特別是低鉀），預(yù)防感染。對(duì)糖尿病病人在術(shù)中應(yīng)根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果，靜脈滴注胰島素控制血糖。第22頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天術(shù)后護(hù)理要要點(diǎn)控制血糖，使其維持在相對(duì)正常水平。嚴(yán)密觀(guān)察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮性昏迷、感染。第23頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病病人的健康教育①?lài)?yán)格定時(shí)進(jìn)食②控制飲食的關(guān)鍵在于控制總熱量③嚴(yán)格限制各種甜食④病人進(jìn)行體育鍛煉時(shí)不宜空腹⑤保持大便通暢、多食含纖維素高的食物⑥每周定期測(cè)量體重一次第24頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康教育1、飲食治療的目的是既要穩(wěn)定血糖、控制病情，保持理想體重，又要做到平衡膳食。2、飲食治療原則:控制總熱量、平衡膳食，選擇多樣化、營(yíng)養(yǎng)合理的食物，少量進(jìn)餐，定時(shí)定量進(jìn)餐，不吸煙。①控制飲食中的總能量:適當(dāng)控制主食用量，提倡用粗制米、面和適量雜糧，限制甜食。②從肉、魚(yú)、蛋、奶和大豆制品中獲得優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，伴有糖尿病腎病者限制吃大豆制品。第25頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康教育③飲食宜清淡，低鹽、低脂飲食:食鹽用量不超過(guò)5克/日。避免吃含脂肪較多的食物和肥肉，如動(dòng)物脂肪、油炸食品、奶油蛋糕等，避免吃膽固醇含量較高的食物和肥肉，如動(dòng)物脂肪、油炸食品、奶油蛋糕等，避免吃膽固醇含量較高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、魚(yú)子、蟹黃等。堅(jiān)果類(lèi)如花生、核桃、松子等含脂肪較多最好少吃。第26頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康教育④多吃蔬菜限量吃水果:新鮮蔬菜水果特別是深色蔬菜和水果，可提供豐富維生素、礦物質(zhì)和膳食纖維，蔬菜可適當(dāng)多吃，西紅柿、黃瓜可用作充饑食品;多吃些海藻類(lèi)、香菇、木耳、大蒜等食物有降膽固醇作用。當(dāng)血糖控制較好時(shí)可限量吃水果，每日用量200g，可選蘋(píng)果、梨、桃、桔子、柚子、草莓等。如果如西瓜一日可吃500g注意不要選擇口味較甜的水果。當(dāng)血糖控制不滿(mǎn)意時(shí)，暫時(shí)不吃水果。第27頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康教育⑤增加膳食纖維的攝入:每日25~30g，可延緩血糖、血脂吸收，保持大便通暢，并減少饑餓感。提倡食用綠葉蔬菜、豆類(lèi)、塊根類(lèi)、粗谷物、含糖低的水果等。⑥飲食定時(shí)定量，平衡膳食。三餐定時(shí)定量，兩頓正餐間可以少量加餐(加餐并額外多吃，可由正餐中勻出少量食物作為加餐食品，例如水果)，有利于血糖穩(wěn)定，并可避免出現(xiàn)低血糖。三餐飲食內(nèi)容最好是主、副食搭配，餐餐都有含碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的食品。盡量減少或不參加宴請(qǐng)等應(yīng)酬。第28頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康教育⑦限制飲酒，不要限制飲水。適量飲水利于體內(nèi)代謝產(chǎn)物的排出和血糖的稀釋。酒中含的酒精熱量很高，1g酒精產(chǎn)熱7kal，不含其它營(yíng)養(yǎng)素，并增加肝臟負(fù)擔(dān)，空腹飲酒易出現(xiàn)低血糖，尤以注射胰島素或口服磺脲類(lèi)降糖藥物時(shí)，應(yīng)避免空腹飲酒。如果無(wú)法避免，也應(yīng)盡量不飲白酒而少量飲用含酒精濃度低的啤酒、果酒。第29頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天健康教育制定食譜:(1)第一步:計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重。即用一個(gè)人的身高減去105=這個(gè)人的標(biāo)準(zhǔn)體重(kg)。凡實(shí)際體重在標(biāo)準(zhǔn)體重上下10%范圍內(nèi)屬正常，＞20%為肥胖，＜20%為消瘦。(2)第二步:計(jì)算每日所需總熱量。我們每天需要的熱量取決于四種因素，即身高、體型、勞動(dòng)強(qiáng)度和年齡。全天所需總熱量(千卡)=標(biāo)準(zhǔn)體重×每日熱能供給量。注意年齡超過(guò)50歲者，每增加10歲總熱量還要酌減10%左右。第30頁(yè),共33頁(yè)，2024年2月25日，星期天糖尿病病人出院后的健康教育指導(dǎo)病人提高自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理的能力。幫助糖尿病病人家屬了解有關(guān)糖尿病的知識(shí)指導(dǎo)病人定期復(fù)診教導(dǎo)病人外出時(shí)隨身攜帶識(shí)別卡第31頁(yè),共33