肱骨外科頸骨折手術(shù)配合

關(guān)于肱骨外科頸骨折手術(shù)配合病

因肱骨外科頸骨折（Humerussurgicalneckfracture）肱骨外科頸位于解剖頸下2～3cm，胸大肌止點(diǎn)以上，此處由松質(zhì)骨向密質(zhì)骨過渡且稍細(xì)，是解剖上的薄弱環(huán)節(jié)，骨折較為常見，各種年齡均可發(fā)生，老年人較多，肱骨外科頸骨折移位多較嚴(yán)重，局部出血較多，應(yīng)特別注意。

第2頁,共14頁，2024年2月25日，星期天解剖圖

第3頁,共14頁，2024年2月25日，星期天解剖特點(diǎn)1外科頸周圍有許多肌腱附著【岡上肌外展岡下肌小園肌外旋肩胛下肌下降】，骨折后肌腱粘連，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)第4頁,共14頁，2024年2月25日，星期天解剖特點(diǎn)2外科頸內(nèi)側(cè)有腋動(dòng)脈和臂叢神經(jīng)通過，尤其腋神經(jīng)靠近外科頸繞道后方，支配三角肌。骨折后移位大，易損傷神經(jīng)血管。第5頁,共14頁，2024年2月25日，星期天骨折的分型1外展型2內(nèi)收型3骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位第6頁,共14頁，2024年2月25日，星期天外展型骨折間接暴力造成骨折。跌倒時(shí)上肢外展，手掌觸地在外科頸處發(fā)生骨折。骨折近端內(nèi)收，骨折遠(yuǎn)端外展，外側(cè)骨皮質(zhì)嵌插于近側(cè)斷端內(nèi)側(cè)，形成向內(nèi)、向前成角移位。或者兩骨折段斷端重迭移位。骨折遠(yuǎn)端移位在骨折近端內(nèi)側(cè)，形成向前、向內(nèi)成角畸形第7頁,共14頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)收型骨折與外展型骨折相反。跌倒時(shí)手或肘著地，上肢內(nèi)收，骨折近段肱骨頭外展，骨折遠(yuǎn)段肱骨干內(nèi)收，形成向外成角畸形第8頁,共14頁，2024年2月25日，星期天骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位上肢外展外旋暴力導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)前脫位，暴力繼續(xù)作用，再引起肱骨頸外科骨折第9頁,共14頁，2024年2月25日，星期天臨床表現(xiàn)及診斷1.腫脹2.疼痛3.活動(dòng)受限。診斷：X線檢查骨折合并肩關(guān)節(jié)脫位方肩第10頁,共14頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)治療方案第11頁,共14頁，2024年2月25日，星期天麻醉及用物準(zhǔn)備麻醉：術(shù)前常規(guī)檢查一般選用臂叢神經(jīng)阻滯全麻手術(shù)體位：平臥位沙灘椅位設(shè)備：手術(shù)室內(nèi)應(yīng)有骨科手術(shù)床移動(dòng)式透視機(jī)觀片燈手術(shù)用物：骨器闌尾腹包衣服動(dòng)力克氏針手套縫合線保護(hù)套電刀等一次性用品第12頁,共14頁，2024年2月25日，星期天手術(shù)配合術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪單

；遞治療巾及手術(shù)單協(xié)助鋪單，顯露切口、用肩關(guān)節(jié)前側(cè)顯露途徑，弧形切開皮膚。從三角肌、胸大肌間隙分開，將三角肌向外側(cè)拉開，即可顯露肩關(guān)節(jié)前側(cè)。然后，循肱二頭肌腱長頭向上分離，即可顯露骨折端。骨折近段多呈外旋、外展移位，骨折遠(yuǎn)段呈內(nèi)收、向上移位。故助手應(yīng)握傷肢向下牽引，并旋轉(zhuǎn)上臂，對準(zhǔn)結(jié)節(jié)間溝后，術(shù)者用骨膜剝離器插入骨折端間撬開，利用杠桿作用使骨折端復(fù)位[如復(fù)位有困難，特別是就醫(yī)晚的傷員，應(yīng)適當(dāng)分離周圍組織，清除兩折端間的瘢痕和骨痂后，再進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位后助手繼續(xù)牽引，或用復(fù)位器夾住骨折端，維持對位。放置合適的鋼板螺釘，透視機(jī)對位對線良好后，清點(diǎn)用物后關(guān)閉切口第13頁,共14