腸套疊影像學

關(guān)于腸套疊影像學定義（Definition）腸套疊是指某段腸管及其相應的腸系膜進入鄰近腸管內(nèi)引起的一種腸梗阻。

第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天小兒：低于2歲，尤其是4~10個月為高峰期。隨年齡增長,發(fā)病率逐漸下降。腸套疊占腸梗阻的15%～20%。成人：任何年齡，以中、老年居多。絕大數(shù)腸套疊是近端腸管向遠端腸管內(nèi)套入逆性套疊較罕見，不及總例數(shù)的10%。發(fā)病率（IncidenceRate）第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天一、原發(fā)型:占95％嬰幼兒為主，小兒腸蠕動活躍，在添加輔食的年齡，可因腸蠕動紊亂而發(fā)生腸套疊。二、繼發(fā)型：占5％

成人多見，多發(fā)生在有病變的腸管，如良性或惡性腫瘤、息肉、結(jié)核、粘連以及梅克爾氏憩室，可影響腸管的正常蠕動，成為腸套疊的誘發(fā)因素。促發(fā)因素：腸蠕動正常而節(jié)律紊亂所致,如飲食改變、腸炎、腹瀉、高熱等。第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

腸套疊的方向：一般腸套疊是順行的與腸蠕動方向一致近端套入遠端內(nèi)極少數(shù)可逆行第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

頭部套入部頸部鞘部腸套疊的構(gòu)成第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

被套入的腸段進入鞘部后，其頂點可繼續(xù)沿腸管推進，腸系膜也被牽入，腸系膜血管受壓迫，造成局部循環(huán)障礙，逐漸發(fā)生腸管水腫，腸腔阻塞，套入的腸段被絞窄而壞死，鞘部則擴張呈缺血性壞死，甚至穿孔而導致腹膜炎。第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天腸套疊的類型：

約50一60％約30%約10％特點：回盲瓣是頭部特點：回腸是頭部特點：復套，回腸套入回腸盲腸、闌尾套入結(jié)腸內(nèi)穿過回盲瓣進入結(jié)腸后再套入結(jié)腸內(nèi)第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天較少見很少見極少見第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天1.陣發(fā)性腹痛:

腹痛（小兒表現(xiàn)哭鬧不止）：因腸系膜被牽拉,套疊鞘部強烈收縮所致，占90%以上。

其它疼痛表現(xiàn)：神萎、面色發(fā)白、痙攣臨床表現(xiàn)第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

2.嘔吐:

早期癥狀之一,發(fā)生率>90%。

3.便血:

果醬色血便，發(fā)生率＞80％，發(fā)生在疾病開始后8～12小時。肛門指檢對早期發(fā)現(xiàn)和幫助診斷有重要意義。臨床表現(xiàn)第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天4.腹部腫塊:

臘腸樣包塊，約70～80％，隨疾病不同時期腫塊位置發(fā)生改變，早期多位于右側(cè)上腹部肝下，晚期沿結(jié)腸移至腹部左側(cè)，最遠可達直腸內(nèi)。5.全身情況：面色蒼白、精神萎靡、表情呆鈍、嗜唾、高熱、嚴重脫水、腹脹、休克等。臨床表現(xiàn)第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

年齡越大，發(fā)病過程越緩慢，呈亞急性腸梗阻的癥狀：腸梗阻是多為不完全性，腸壞死發(fā)生較遲。癥狀常不典型，有陣發(fā)性腹痛，腹部包塊能明顯觸及，常無便血或發(fā)病數(shù)天后出現(xiàn)便血，約占40%，嘔吐亦不多見。臨床表現(xiàn)第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天腸套疊四大主要癥狀：

陣發(fā)性腹痛，嘔吐，便血，腸樣腫塊。有以上1-2個癥狀均要考慮該病，3個可確診。對不明原因的腹痛，腹脹，停止排便排氣等，尤其對嬰兒哭鬧要引起足夠的重視。早期便血尚未發(fā)生時可作直腸指檢，觀察指套上有無血便。第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天B超：“同心圓”或“假腎”征。輔助檢查：第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天X線透視下空氣灌腸造影：用50-60mmHg(6.6-8.0kPa)壓力灌腸，氣柱前端形成“杯口影”、“鉗狀陰影”或“葫蘆狀”、“啞鈴狀”、“球形”等。注：100mmhg=13.3kp:輔助檢查：第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天球形陰影第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天CT檢查：①靶型或腎型腫物。②彗星尾征。③腸系膜脂肪套入形成半月形或環(huán)型征象很重要。④環(huán)行征。⑤偏心或外周氣泡：偏心氣泡是套入部與鞘部腸壁間的氣體,對診斷腸套疊有較大幫助輔助檢查：第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天女性患者，22歲，反復上腹痛3天第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天男，43歲，結(jié)腸癌（結(jié)腸肝曲段）；病變累及漿膜層，并附近淋巴結(jié)增大。回結(jié)型慢性腸套疊，腫瘤沿壁侵犯。第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（一）

空氣灌腸復位法（非手術(shù)療法）適應癥：年齡<6個月，發(fā)病時間<24h年齡>6個月，發(fā)病時間<48h年齡在1歲以上，發(fā)病時間>48h的慢性腸套疊患兒。全身情況好的病例。第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天禁忌癥：新生兒、小于2月嬰兒發(fā)病＞48小時而全身情況不良者，便血超過24h。腹部異常膨隆，透視下腹腔內(nèi)有多個巨大液平面，腹肌緊張疑有腹膜炎時。有高熱脫水精神萎靡不振及休克等中毒癥狀。試用空氣灌腸時逐步加壓，而腸套疊陰影仍不移動、形態(tài)不變者。第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天常見并發(fā)癥：誤吸引起窒息腸穿孔產(chǎn)生大量氣腹導致呼吸、心跳停止遲發(fā)性腸穿孔第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天操作前注意事項：小兒哭鬧可用阿托品和鎮(zhèn)靜藥。事先應向家長做好解釋工作，告之治療性灌腸的優(yōu)缺點和相關(guān)并發(fā)癥，以及出現(xiàn)并發(fā)癥時的處理方案，取得家長同意后，簽署知情同意書，才能開展治療性空氣灌腸術(shù)對于嚴重脫水、電解質(zhì)失衡患兒術(shù)前應有效糾正后再行治療性灌腸檢查機器的性能第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天準備器材：氣囊肛管（Foley氏管）注射器針頭（備用）第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

實施方法：術(shù)前常規(guī)拍攝腹部立位片（證實無氣腹）經(jīng)肛門插管注入空氣，灌氣壓力從60mmHg（8KPa）開始，逐漸加壓，最高可達100mmHg（13.3KPa）；透視下見腫塊陰影逐漸縮小直至完全消失，大量氣體進入小腸。

（爆破樣充氣）

第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第36頁,共42頁，2024年2月25日，星期天操作注意事項：操作前先透視后加壓，以免將小的腸套疊瞬間灌通后誤認為沒有腸套疊先停灌后停透視。檢查完后一定要照個立位片，證明離開科室時沒有氣腹表現(xiàn)。第37頁,共42頁，2024年2月25日，星期天復位的判定：拔管后排出大量臭氣和粘液便。病兒安靜，不再陣發(fā)性哭鬧。腹部原有腫塊不能再觸及。碳劑試驗：口服0.5~1g活性碳，于6~8小時后排便時出現(xiàn)。

空氣灌腸復位率可達90%以上。第38頁,共42頁，2024年2月25日，星期天空氣灌腸終止指征：注氣后見腫物巨大，套入部呈分葉狀，提示復套存在，復位可能性較小。注氣過程中套入部退縮不明顯，或見套入部退而復進，表示套疊頸部過緊，復位困難。注氣后腫物漸次后退通過回盲瓣，腫物消失而小腸遲遲不進氣，提示存在小腸套疊復位困難。復位過程中腫物消失，但熒光屏上突然有閃光改變，旋即見膈下游離氣體，表明發(fā)生腸穿孔，應立即停止注氣。第39頁,共42頁，2024年2月25日，星期天1.適應癥：空氣灌腸未成功者；小腸套疊；晚期腸套疊。

2.術(shù)前準備：