結(jié)核病歸口管理與轉(zhuǎn)診

關(guān)于結(jié)核病歸口管理與轉(zhuǎn)診結(jié)核病人歸口管理重要性所謂“歸口”管理，就是所有肺結(jié)核病人都要集中到結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行診斷、治療管理。為什么？因?yàn)榉谓Y(jié)核需要治療的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)(為6－8個(gè)月)，如果不進(jìn)行系統(tǒng)管理，往往在病人短期治療癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)，誤以為已經(jīng)“治愈”而自行停藥；第2頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天另一方面是綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)沒有治療管理系統(tǒng)，或?qū)ΜF(xiàn)代肺結(jié)核治療管理的概念缺乏了解而用藥不合理，其結(jié)果都會(huì)導(dǎo)致治療的失敗。因此肺結(jié)核病人

“歸口”治療管理應(yīng)包括兩個(gè)方面的因素：一是病人懷疑自己患肺結(jié)核時(shí)(咳嗽、咳痰兩周以上或咯血)，直接到結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)就診，二是綜合醫(yī)療部門的醫(yī)生發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核后，將病人轉(zhuǎn)診至結(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)。第3頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天目前，我市結(jié)核病防治規(guī)劃的主要執(zhí)行單位是結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)。據(jù)2000年全國(guó)流調(diào)顯示，91%的結(jié)核病患者首次出現(xiàn)結(jié)核病癥狀時(shí)到縣級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、私人診所和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，而不是到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)。在上述醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷的活動(dòng)性結(jié)核病人當(dāng)中,只有25%的患者報(bào)告、轉(zhuǎn)診到了結(jié)防機(jī)構(gòu)，絕大部分未轉(zhuǎn)診的患者在綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受診斷和治療。為了規(guī)范肺結(jié)核病人的登記報(bào)告和發(fā)現(xiàn)水平，我們必須加強(qiáng)歸口管理與轉(zhuǎn)診。第4頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

由于絕大多數(shù)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)未實(shí)施DOTS，不能提供免費(fèi)診斷和抗結(jié)核藥物，對(duì)病人又缺乏必要的管理，延誤診療、治療中斷等現(xiàn)象常有發(fā)生，這也是我國(guó)結(jié)核病耐藥率居高不下的主要原因之一。雖然我市各市、縣落實(shí)了DOTS策略，但綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施DOTS策略存在諸多問題，如限于醫(yī)院人力和職責(zé)等，只能對(duì)門診就診和住院的病人進(jìn)行有限的督導(dǎo)管理，病人歸口管理和轉(zhuǎn)診登記不夠規(guī)范，所以肺結(jié)核病人的歸口管理與轉(zhuǎn)診也勢(shì)在必行。第5頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天國(guó)家出臺(tái)的一系列政策為歸口管理提供可靠依據(jù)

為提高病人發(fā)現(xiàn)率和治療管理質(zhì)量，規(guī)范肺結(jié)核病人登記管理，2004年1月起，在全國(guó)開展的傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)在不同程度上推動(dòng)了綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)結(jié)核病的報(bào)告、轉(zhuǎn)診工作的開展。但是結(jié)防機(jī)構(gòu)與綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密合作的機(jī)制仍然存在不少問題。第6頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天2004年7月和2005年1月，衛(wèi)生部辦公廳分別下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)肺結(jié)核疫情報(bào)告和病人管理的通知》和《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診和追蹤實(shí)施辦法》（見附件三），制定了一套肺結(jié)核病人報(bào)告、轉(zhuǎn)診和登記的工作規(guī)范和加強(qiáng)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密合作的協(xié)調(diào)機(jī)制。這一文件的出臺(tái)為加強(qiáng)結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作(PPM-DOTS)、提高結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)、規(guī)范病人管理提供了政策保證。

第7頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天歸口管理與轉(zhuǎn)診的目的通過加強(qiáng)各級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和結(jié)防機(jī)構(gòu)的合作，加強(qiáng)肺結(jié)核病人歸口管理與轉(zhuǎn)診登記，進(jìn)一步提高活動(dòng)性肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)水平，確保結(jié)核病人獲得規(guī)范化的治療及管理服務(wù)，真正落實(shí)DOTS策略，從而保證高治愈率，預(yù)防及降低耐藥結(jié)核病的發(fā)生，有效推進(jìn)結(jié)核病防治規(guī)劃的實(shí)施進(jìn)程，盡快降低結(jié)核病疫情。第8頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)核病報(bào)告的依據(jù)：

依照國(guó)務(wù)院2004年頒布的《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》中的規(guī)定，將結(jié)核病列為乙類傳染病。因此必須按乙類傳染病的報(bào)告要求對(duì)肺結(jié)核病例限時(shí)進(jìn)行報(bào)告。第9頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天報(bào)告單位與報(bào)告人：

各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療保健人員及個(gè)體開業(yè)醫(yī)生，均為結(jié)核病疫情的責(zé)任報(bào)告人。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的通常由門診醫(yī)生在診斷之后填寫傳染病報(bào)告卡進(jìn)行報(bào)告，或上報(bào)本單位預(yù)防保健科/指定負(fù)責(zé)科室，由其填卡上報(bào)。第10頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

報(bào)告時(shí)限：凡肺結(jié)核及疑似肺結(jié)核病例，實(shí)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)的責(zé)任單位應(yīng)于24小時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，為了避免遲報(bào)，我市要求，當(dāng)天登記的疑似肺結(jié)核病人，必須當(dāng)天及時(shí)錄入到網(wǎng)絡(luò)，即診斷日期和錄入日期不能超過24小時(shí)，縣級(jí)疾控負(fù)責(zé)疫情人員看到醫(yī)院報(bào)告的信息后，應(yīng)及時(shí)審核，最晚不能超過24小時(shí)。第11頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

報(bào)告對(duì)象：凡在各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診斷的肺結(jié)核?。òù_診病例、臨床診斷病例）和疑似肺結(jié)核病人均為病例報(bào)告對(duì)象，分為涂陽(yáng)、僅培陽(yáng)、菌陰和未痰檢。第12頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

報(bào)告內(nèi)容：具有肺結(jié)核病確診能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或已開展痰結(jié)核菌檢查的具有確診能力的縣（市、區(qū)）級(jí)以上結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)，對(duì)診斷的新發(fā)活動(dòng)性或傳染性肺結(jié)核病人，除了進(jìn)行病例分類報(bào)告外，還需進(jìn)行分型報(bào)告，開展痰結(jié)核菌檢查（包括涂片和培養(yǎng)）、不具備肺結(jié)核病確診能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人均以疑似病例進(jìn)行報(bào)告。第13頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天建立健全歸口管理與轉(zhuǎn)診制度

的方法和措施8.1行政措施

在開展世行貸款結(jié)核病控制項(xiàng)目期間，為進(jìn)一步提高結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)水平，規(guī)范肺結(jié)核病人的就診與治療，省結(jié)防機(jī)構(gòu)制定了對(duì)市、縣（區(qū)）級(jí)年終督導(dǎo)內(nèi)容和方法，要求各市、縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)必須有上級(jí)和/或本級(jí)制定的肺結(jié)核病歸口管理文件，必須制定完善的轉(zhuǎn)診制度，綜合醫(yī)院必須有可疑病人轉(zhuǎn)診登記制度。第14頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天8.2各級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)監(jiān)督轉(zhuǎn)診制度化使轉(zhuǎn)診工作落到實(shí)處

各市、縣（區(qū)）結(jié)防機(jī)構(gòu)定期對(duì)當(dāng)?shù)馗骶C合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的轉(zhuǎn)診工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，主要督查綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)可疑結(jié)核病人登記報(bào)告與轉(zhuǎn)診情況，對(duì)發(fā)現(xiàn)有可疑肺結(jié)核病人不轉(zhuǎn)診或截留現(xiàn)象的單位，除提出通報(bào)批評(píng)外，還要與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生主管部門聯(lián)手，將其納入年終考核內(nèi)容，從而進(jìn)一步加強(qiáng)、提高病人轉(zhuǎn)診力度和轉(zhuǎn)診數(shù)量，規(guī)范肺結(jié)核病人歸口管理與轉(zhuǎn)診工作。

第15頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天8.3為轉(zhuǎn)診病人提供有力的技術(shù)保證

為有效配合轉(zhuǎn)診到位病人的登記與治療工作，各級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)要經(jīng)常組織本級(jí)專業(yè)人員進(jìn)行技術(shù)培訓(xùn)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高和樹立結(jié)防機(jī)構(gòu)在當(dāng)?shù)刂委熃Y(jié)核病的聲望和地位，用自身醫(yī)療實(shí)力吸引轉(zhuǎn)診病人，并為其提供合理科學(xué)的治療方案，督導(dǎo)病人規(guī)律用藥，提高治愈率，轉(zhuǎn)變病人以往對(duì)結(jié)防機(jī)構(gòu)的陳舊認(rèn)識(shí)和傳統(tǒng)觀念，解除其后顧之憂，由此提高病人轉(zhuǎn)診到位率。

第16頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天8.4加強(qiáng)宣傳力度，提高各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)歸口管理重要性的認(rèn)識(shí)

由于病人出現(xiàn)癥狀后首次就診大多在綜合醫(yī)院,

而非結(jié)防機(jī)構(gòu),但綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)注重的是病人臨床治療，對(duì)病人的全部治療過程無法進(jìn)行監(jiān)督管理，容易造成病人不規(guī)則治療，導(dǎo)致耐藥菌株的產(chǎn)生,從而產(chǎn)生大量復(fù)治、難治病例，這對(duì)結(jié)核病控制極為不利。第17頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

所以，各市、縣（區(qū)）結(jié)防所（科）向各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)大力宣傳結(jié)核病歸口管理在結(jié)控工作中的重要意義，宣傳《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》和《結(jié)核病防治管理辦法》，爭(zhēng)取上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的大力支持和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的同力協(xié)作，相互配合，從而提高他們執(zhí)行歸口管理、轉(zhuǎn)診制度的自覺性。

第18頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天8.5常規(guī)與年終督導(dǎo)相結(jié)合，使歸口管理工作常抓不懈

省、市、縣三級(jí)要將日常督導(dǎo)與年終督導(dǎo)有機(jī)結(jié)合起來，認(rèn)真檢查歸口管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，以此來促進(jìn)各級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)的歸口管理工作。若發(fā)現(xiàn)問題，如轉(zhuǎn)診制度不健全、漏轉(zhuǎn)、漏登或轉(zhuǎn)診到位率低者，要分析原因，找出問題產(chǎn)生的根源，提出改進(jìn)措施，進(jìn)一步規(guī)范歸口管理與轉(zhuǎn)診工作，提高肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)率。第19頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天9綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其有關(guān)人員在轉(zhuǎn)診工作中的職責(zé)綜合醫(yī)院

（1）門診醫(yī)生（2）放射科/檢驗(yàn)科醫(yī)生（3）病房醫(yī)生（4）預(yù)防保健科或其他指定科室

鄉(xiāng)村衛(wèi)生所/社區(qū)為生服務(wù)中心

鄉(xiāng)、村醫(yī)生/社區(qū)醫(yī)生

第20頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天綜合醫(yī)院-門診醫(yī)生：1）發(fā)現(xiàn)結(jié)核病可疑癥狀者，立即開出胸部X光檢查單和/或痰檢單；

2）門診醫(yī)生將發(fā)現(xiàn)的活動(dòng)性或疑似活動(dòng)性肺結(jié)核記錄在門診日志上，同時(shí)填報(bào)傳染病報(bào)告卡和《肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單》，見三聯(lián)單，一份留門診、一份給病人到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診時(shí)用、一份由該院防?？屏魴n，備結(jié)防機(jī)構(gòu)督查時(shí)核對(duì)。第21頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)診要求填寫轉(zhuǎn)診登記本附件2.docx患者轉(zhuǎn)診登記本和轉(zhuǎn)診單填寫不能漏項(xiàng)，特別是患者聯(lián)系地址和電話必須填寫清楚。患者的專員和出院情況要及時(shí)在傳染病信息報(bào)告系統(tǒng)中進(jìn)行訂正。第22頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天3）轉(zhuǎn)診前對(duì)病人進(jìn)行健康教育對(duì)于轉(zhuǎn)診的肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人，門診醫(yī)生應(yīng)對(duì)其先進(jìn)行結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的宣傳。門診醫(yī)生可結(jié)合病人的實(shí)際情況從以下信息中選擇部分對(duì)病人進(jìn)行宣傳。第23頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天宣講內(nèi)容肺結(jié)核病是一種嚴(yán)重危害人類健康的傳染病。得了肺結(jié)核病如果不能徹底治療就會(huì)完全喪失勞動(dòng)能力，而且還會(huì)傳染他人，對(duì)個(gè)人和家庭都是極大的危害。第24頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺結(jié)核病是一種經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，主要通過病人咳嗽、打噴嚏或大聲說話時(shí)噴出的飛沫傳播給他人。肺結(jié)核病是由一種叫結(jié)核菌的細(xì)菌引起的傳染病。但是，只有痰中能夠查出結(jié)核菌的肺結(jié)核病人才有傳染性。一般來說，被感染并不一定發(fā)病，只有當(dāng)身體抵抗力降低時(shí)，才能進(jìn)展成為肺結(jié)核病第25頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺結(jié)核病人應(yīng)轉(zhuǎn)診到專門的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)檢查、治療和管理。

為了保證結(jié)核病人能夠得到正規(guī)的治療，衛(wèi)生部要求各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要將有肺結(jié)核癥狀的可疑患者和肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)到結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一的檢查、治療和管理。第26頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天目前，我國(guó)已經(jīng)實(shí)行對(duì)傳染性肺結(jié)核病人進(jìn)行免費(fèi)檢查和免費(fèi)抗結(jié)核藥物治療。病人可到所在地的結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)接受免費(fèi)檢查和治療。免費(fèi)檢查的范圍包括：胸部透視、拍攝X光胸片和痰涂片檢查。免費(fèi)治療的范圍包括：統(tǒng)一方案的抗結(jié)核藥物。其他費(fèi)用仍需自付。第27頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

4）如病人需要住院，在傳染病報(bào)告卡備注欄里應(yīng)注明病人住院及住院日期。

報(bào)告對(duì)象和內(nèi)容：凡在各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)和結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)診斷的肺結(jié)核病人或疑似肺結(jié)核病人均為肺結(jié)核疫情的病例報(bào)告對(duì)象。第28頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天綜合醫(yī)院-放射科/檢驗(yàn)科醫(yī)生1）在日常工作日志上記錄X光片顯示肺結(jié)核病及可疑肺結(jié)核病人的登記；或建立肺結(jié)核病及可疑肺結(jié)核病人登記本；

2）放射科、檢驗(yàn)科將檢查結(jié)果為活動(dòng)性或疑似活動(dòng)性肺結(jié)核的病人通知首診醫(yī)生。第29頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天綜合醫(yī)院-住院醫(yī)生住院醫(yī)生應(yīng)將給住院治療后出院的肺結(jié)核病人填寫三聯(lián)轉(zhuǎn)診單（程序同門診）。肺結(jié)核患者住院指征：只有當(dāng)出現(xiàn)以下幾種情況時(shí)才需住院治療：1、存在較重合并癥或并發(fā)癥者；2、治療過程中出現(xiàn)較重不良反應(yīng)，需要住院進(jìn)一步處理者；3、需要有創(chuàng)操作（如活檢）或手術(shù)者；4、合并癥診斷不明確，需要住院繼續(xù)診療者；5、其他情況需要住院者。除以上情況外的肺結(jié)核患者均可在門診接受不住院督導(dǎo)治療。

第30頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天鄉(xiāng)村醫(yī)生/社區(qū)醫(yī)生

鄉(xiāng)村醫(yī)生/社區(qū)醫(yī)生應(yīng)將接診的可疑肺結(jié)核癥狀者及時(shí)推薦或轉(zhuǎn)診至當(dāng)?shù)亟Y(jié)防機(jī)構(gòu)作進(jìn)一步診治。轉(zhuǎn)診時(shí)要填寫可疑肺結(jié)核癥狀者或可疑肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單，以備上級(jí)部門的督導(dǎo)檢查。

第31頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

結(jié)防機(jī)構(gòu)職責(zé)

各級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)的各級(jí)綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)歸口管理執(zhí)行情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查（包括該單位轉(zhuǎn)診制度的建立健全、肺結(jié)核病人登記報(bào)告與轉(zhuǎn)診、結(jié)核病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)等情況），對(duì)督導(dǎo)中發(fā)現(xiàn)的問題要分析其產(chǎn)生原因，解決方法和整改措施，以提高歸口管理、轉(zhuǎn)診實(shí)施質(zhì)量和病人發(fā)現(xiàn)水平。第32頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天

督導(dǎo)及反饋

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)防保健科或指定負(fù)責(zé)的科室人員應(yīng)配合結(jié)防機(jī)構(gòu)對(duì)本單位的結(jié)核病報(bào)告及轉(zhuǎn)診情況每月進(jìn)行一次檢查及督導(dǎo)，并及時(shí)將督導(dǎo)后的信息反饋給衛(wèi)生行政部門及本單位領(lǐng)導(dǎo)。督導(dǎo)方法及內(nèi)容：第33頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1）通過查閱門診日志、放射科日志、

預(yù)防保健科或其他指定科室登記本、藥房處方及出院病歷等記錄檢查醫(yī)院內(nèi)漏報(bào)情況；（2）督促現(xiàn)住院病人出院后的轉(zhuǎn)診。第34頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天病人發(fā)現(xiàn)工作的評(píng)價(jià)（1）發(fā)現(xiàn)率：

涂陽(yáng)肺結(jié)病人發(fā)現(xiàn)率的定義是新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)核病人登記數(shù)占估算新發(fā)涂陽(yáng)肺結(jié)病人數(shù)的百分比（后者是當(dāng)年平均人口數(shù)與涂陽(yáng)肺結(jié)核發(fā)病率的乘積）。

發(fā)現(xiàn)率是評(píng)價(jià)“病人發(fā)現(xiàn)”的數(shù)量指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)率越高，說明發(fā)現(xiàn)工作越好。第35頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天肺結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)的意義

在結(jié)核病控制工作中，“病人發(fā)現(xiàn)”是基本的組成部分。它的目的是發(fā)現(xiàn)“隱藏”在人群中的結(jié)核病傳染源，通過化學(xué)治療，使其失掉傳染性，從而切斷結(jié)核菌的傳播環(huán)節(jié)，最終達(dá)到控制結(jié)核病在社會(huì)人群中流行。因此，“病人發(fā)現(xiàn)”必須與“病人治療”緊密聯(lián)結(jié)在一起作為一個(gè)整體，否則，“病人發(fā)現(xiàn)”本身是沒有什么意義。第36頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天及時(shí)發(fā)現(xiàn)新的傳染性肺結(jié)核病人并給予徹底、規(guī)范的治療是當(dāng)今結(jié)核病控制措施中最重要的策略，在這一策略中，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人無疑是基礎(chǔ)。痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核由于痰中含有大量結(jié)核桿菌，因此具有極強(qiáng)的傳染性，未經(jīng)治療的痰涂片陽(yáng)性病人每年可能傳染10～20人；而痰涂片陰性、痰培養(yǎng)陽(yáng)性的患者痰中僅含少量結(jié)核桿菌，傳染性較小，每年僅傳染2～4人；因此，痰涂片陽(yáng)性的肺結(jié)核病人是病人發(fā)現(xiàn)的重點(diǎn)。第37頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）發(fā)現(xiàn)延誤：

這是衡量發(fā)現(xiàn)工作質(zhì)量指標(biāo)。發(fā)現(xiàn)延誤包括（患者）就診延誤與（醫(yī)生）診斷延誤兩部分，二者相加稱“發(fā)現(xiàn)延誤”目前肺結(jié)核“發(fā)現(xiàn)延誤”情況據(jù)4省社會(huì)評(píng)價(jià)調(diào)查結(jié)果表明還很嚴(yán)重。其中約30%的患者就診延誤，約一半的病人確診時(shí)間超過兩周。第38頁(yè),共44頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診工作對(duì)病人發(fā)現(xiàn)率的影響：

“轉(zhuǎn)診”與“發(fā)現(xiàn)率”的