肺癌的疾病常規(guī)及護理要點

關于肺癌的疾病常規(guī)及護理要點

肺解剖生理概要左肺上葉下葉右肺上葉中葉下葉第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天氣管左側(cè)氣管45°右側(cè)氣管25°

右側(cè)氣管陡而粗導致氣管異物易進入右側(cè)肺解剖生理概要第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天通氣作用換氣作用

肺的生理作用第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天肺癌（lungcancer）:

腫瘤細胞源于支氣管粘膜或腺體，常有區(qū)域性淋巴結轉(zhuǎn)移和血性轉(zhuǎn)移，早期常有刺激性干咳和痰中帶血等呼吸道癥狀，病情進展速度與細胞的生物特性有關。概念第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天病因1、長期大量吸煙:重要致病因素第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天2、職業(yè)致癌因子：如石棉、煤焦油、瀝青、石油、無機煙草加熱產(chǎn)物、鉻、鎳等3、空氣污染4、電離輻射5、人體內(nèi)在因素：如免疫因素，代謝活動，遺傳因素·6、其它第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天四、分類按組織學分類按細胞形態(tài)特征及分化程度分：

1、鱗狀上皮細胞癌

最常見，占40-50%，多中央型常見于老年人、男性，與吸煙有關易致管腔阻塞生長緩慢、轉(zhuǎn)移較晚第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天四、分類2、大細胞未分化癌(大細胞癌)可中央型或周圍型轉(zhuǎn)移較小細胞癌晚，手術切除機會較多第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天四、分類3、腺癌占25%，多周圍型(包括腺泡狀腺癌、乳頭狀腺癌、支氣管－肺泡癌、實體癌粘膜形成)、女性多見,與吸煙無關局部浸潤及血行轉(zhuǎn)移早(血管豐富),易出現(xiàn)胸水,易轉(zhuǎn)移至肝、腦、骨骼第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天四、分類4、支氣管—肺泡癌（肺泡癌）占2-5%，屬腺癌的亞型沿肺泡壁生長第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

未分化小細胞癌（小細胞癌）占10-15%，多中央型年齡較輕（40歲左右），與吸煙有關惡性程度高、生長快、侵襲力強、轉(zhuǎn)移早四、分類第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天四、分類按解剖學部位分為中央型肺癌

生長在段以上的支氣管，以鱗癌、未分化癌多見周圍型肺癌

生長在段支氣管以下，以腺癌多見第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天中央型肺癌第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天周圍型肺癌第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天五、臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)原發(fā)腫瘤引起癥狀和體征咳嗽最常見，早期癥狀，抗炎無效早期—刺激性—頑固性、陣發(fā)性腫瘤增大—堵塞管腔—阻塞性—

持續(xù)高音調(diào)，※第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天五、臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)咯血占50-60%，持續(xù)性或間斷性痰中帶血，大咯血少見占30%，持續(xù)性鈍痛、隱痛、胸部沉重感胸痛或胸悶第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天五、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)

喘鳴時間短暫、部位固定、局限、吸氣明顯、咳嗽不消失體重下降

消瘦—惡病質(zhì)發(fā)熱一般不發(fā)熱，可有低熱喘鳴腫瘤支氣管狹窄第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天五、臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)2.腫瘤局部擴展引起的癥狀和體征胸痛侵犯胸膜、肋骨聲嘶腫大淋巴結壓迫喉返神經(jīng)導致聲帶麻痹劇烈胸痛第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天五、臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)呼吸困難吸氣性上腔靜脈受壓綜合征吞咽困難※第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天五、臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)

何納氏征（Horner’sSyndrome）第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天五、臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)4.肺外表現(xiàn)又稱伴癌綜合征（ParaneoplasticSyndrome）

1)杵狀指、肥大性骨關節(jié)病多見于鱗癌第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天五、臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)3.腫瘤遠處轉(zhuǎn)移癥狀和體征轉(zhuǎn)移至：腦——顱高壓頭痛、嘔吐、腦疝骨——疼痛及壓痛肝——肝腫大、肝區(qū)痛、黃疸、腹水、厭食淋巴結——淋巴結腫大

第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天五、臨床表現(xiàn)(clinicrepresentation)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)：多見于小細胞癌，分泌異位激素促腎上腺皮質(zhì)樣激素：柯興氏征第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天五、臨床表現(xiàn)(clinic

representation)促性腺樣激素：男性乳房發(fā)育腫大第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天肺癌的護理措施第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天六、肺癌術前護理1、減輕焦慮2、糾正營養(yǎng)狀況3、改善肺泡通氣與換氣功能，預防感染4、術前指導第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天肺癌術前護理1、減輕焦慮（1）耐心聽病人的問題，減輕病人不安情緒（2）向病人介紹手術方案及可能的問題，交代相關注意事項，讓病人有充分的思想準備（3）關心、同情病人，動員親屬給予心理與經(jīng)濟方面的支持第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天肺癌術前護理2、糾正營養(yǎng)（1）建議患者積極均衡飲食（2）營養(yǎng)不良者行胃腸內(nèi)或胃腸外營養(yǎng)第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天肺癌術前護理3、改善肺泡通氣與換氣功能（1）戒煙，至少兩周（2）保持呼吸道通暢,有大量分泌物時行體位引流，痰液粘稠時行霧化吸入（3）保持口腔衛(wèi)生（4）遵醫(yī)囑給抗生素第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天肺癌術前護理4、手術前指導（1）指導病人練習深呼吸、有效咳嗽和翻身（2）指導病人正確床上活動，床上大、小便（3）指導手術側(cè)手與關節(jié)活動（4）介紹胸腔引流管的注意事項第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天肺癌術后護理1.合適體位（1）血壓穩(wěn)定后，半坐臥位（2）肺葉切除或者楔形切除著，半臥、左或右

側(cè)臥位，建議健側(cè)臥位，促進患側(cè)肺復張（3）全肺切除，平臥，1/4側(cè)臥（4）有血痰或支氣管瘺管者，患側(cè)臥位并通知醫(yī)生第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天肺癌術后護理2、維持生命體征穩(wěn)定體溫脈搏、心率呼吸：注意有無呼吸窘迫血壓血氧飽和度第34頁,共42頁，2024年2月25日，星期天肺癌術后護理3、保持呼吸道通暢氧氣吸入觀察呼吸頻率，幅度及節(jié)律，呼吸音,有無發(fā)紺、氣促及缺氧等癥狀鼓勵病人深呼吸，有效咳嗽，咳痰,每1-2小時1次，必要時行叩背排痰稀釋痰液，可行霧化吸入等，必要時行氣管鏡吸痰第35頁,共42頁，2024年2月25日，星期天肺癌術后護理4、減輕疼痛

·半臥位

·胸帶固定

·必要時止痛藥:觀察有無呼吸抑制第36頁,共42頁，2024年2月25日，星期天肺癌術后護理5、維持體液平衡，補充營養(yǎng)嚴格控制補液的量與速度，防止負荷過重導致肺水腫：全肺切除術后應控制鈉鹽攝入量，24小時補液量宜控制在2000ml內(nèi)，速度以20-30滴/min為宜。記錄24h出入量。麻醉蘇醒后適量飲水與進食：流食－半流食－普食。要求高蛋白，高熱量，豐富維生素飲食，保證營養(yǎng)。第37頁,共42頁，2024年2月25日，星期天肺癌術后護理6.活動與休息鼓勵早期下床活動，預防肺不張，改善肺功能促進手與關節(jié)的活動，防止廢用性萎縮。第38頁,共42頁，2024年2月25日，星期天肺癌術后護理7、胸腔閉式引流密切觀察引流液量、色和性狀，當引流出多量血液（每小時100-200ml）時，應考慮有活動性出血，需立即通知醫(yī)師。一側(cè)全肺切除胸管護理:持續(xù)夾閉，維持氣管、縱膈于中間位置，每次放液量不超過100ml，速度宜慢，避免快速多量放液引起縱膈突然移位，導致心臟驟停。第39頁,共42頁，2024年2月25日，星期天肺癌術后并發(fā)癥1、肺不張及肺部感染：密切觀察病人，給予半坐臥位，術后早期協(xié)助病人深呼吸、咳嗽，發(fā)生肺炎或肺部感染后，協(xié)助病人排痰，給予霧化吸入，合理應用抗生素2、急性肺水腫：一側(cè)全肺切除術后特別是伴有心、腎功能不全的病人，避免補液過快、過多，若出現(xiàn)急性肺水腫