留置尿管注意事項遇到的常見問題及處理辦法精

關于留置尿管注意事項遇到的常見問題及處理辦法精

氣囊導尿管由于操作簡單，不用外固定，患者可以自由活動，容易會陰部清潔，易被患者和醫(yī)生接受，因此廣泛應用于臨床。但由于非泌尿外科專業(yè)醫(yī)護人員對氣囊尿管特殊結構及性能不了解，在插管，留置尿管期間的管理及拔管的方法不正確，對可能出現(xiàn)的問題了解不夠，增加了患者的痛苦，因此有必要重新學習氣囊導尿管的應用及常遇到的問題處理辦法。第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天基本知識中國成人男性尿道長度18-20厘米。女性尿道長度4-5厘米一般國產尿管長度40-45厘米，尿管前端氣囊及側孔占據(jù)約5厘米，尿管末端連接部及注水閥5厘米，因此尿管的可利用長度為30-35厘米普通16-20號雙腔尿管氣囊容量一般為30毫升（也有特殊的3-150毫升都有，尿管末端都有標記）尿管氣囊初次注入液體10毫升，氣囊的形狀并不是均勻的球型，尿管末端偏于一側，有不能引流出尿液的可能尿管內徑16-18號尿管一般為1-2毫米，氣囊管道內徑0.1-0.2個毫米第3頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天留置尿管

了解患者有無尿道外口狹窄，男性尿道外傷史，陰莖懸垂部尿道的大致長度，有無包皮過長，包莖，前列腺大小?；颊咭浞址潘?，室內溫度適宜尿道麻醉及潤滑時要達到尿道膜部，麻藥注入2-3分生效后再操作，潤滑劑的量要足夠，能否緩解疼痛是留置尿管成功與否的關鍵，丁卡因膠漿的麻醉效果要好于利多卡因膠漿臀部適當抬高，減少后尿道的角度插入尿管時遇有阻力輕輕上下提插以改變插入方向嚴重尿潴留導尿失敗，先用一次性尿管，金屬導尿管或膀胱穿刺導出部分尿液再試第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天留置尿管在尿管插入致后尿道受阻時可經(jīng)尿管再注入潤滑劑邊注入邊插入當有尿液流出再插入5-7厘米，前列腺增大者可達8厘米以上，再注氣囊，然后輕輕向外牽拉注氣囊時注水20毫升，再放出10毫升，防止尿管末端偏斜（形成偏心型氣囊），一定要標記氣囊注水毫升數(shù)，切記注氣囊時不要帶針頭，切忌用葡萄糖液注尿管氣囊，氣囊內不要混入氣體，可引起氣囊在膀胱內漂浮影響尿液引流，尿管氣囊不要超過尿管標記的容量，易引起氣囊部尿管變細，或引起尿管氣囊破裂第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天純硅三腔尿管第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天留置尿管導尿成功后必須將過長的包皮復位，不然的話可能引起包皮崁頓第一次放尿最好不超過500毫升，而且速度要慢普通導尿失敗可先行尿道擴張或用帶金屬芯尿管操作（沒經(jīng)過專業(yè)培訓的不要使用該項操作）第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天留置尿管期間的管理每3-7天更換一次尿袋，更換尿袋時尿管遠端要消毒，間隔時間根據(jù)飲水量及尿袋清潔程度可以減少或適當延長尿道外口護理：每天擦拭尿道外口2-3次，同時觀察尿液顏色，尿量，尿道口外的尿管長度，尿管及尿袋引流管有無打折扭曲，有無從尿道外口溢尿保持尿袋不要高于膀胱，防止尿液逆流到膀胱，有條件的尿袋最好有抗反流裝置，不要過分牽拉尿管第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天留置尿管期間的管理尿管要定時夾閉，間隔時間根據(jù)飲水量，原則上感覺有尿意前放尿，一般2-3小時放尿一次，腎功不好的或預期留置尿管時間較短的（兩周以內）或嚴重尿路感染的及血尿明顯的可不夾閉多飲水，保持每天尿量2000毫升以上，尿液顏色要微黃透明留置尿管期間沒有明顯感染的證據(jù)不要應用抗菌素第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天留置尿管期間的管理活動時保持尿管無張力，防止用力牽拉損傷尿道，對躁動及行為不能自制的患者，堅決防止強行將尿管拔出可定時用手擠壓尿管（尿管與尿袋連接處膨大部位），有利于小的血塊及固體物質排出非特殊情況下不要膀胱沖洗，以增加感染的機會，但尿管阻塞，大量血尿及尿液混濁，膿尿除外，必須沖洗時也要密閉式?jīng)_洗，開放式?jīng)_洗時要高度無菌操作（僅適用于排除血塊及尿管阻塞時的操作）尿管的留置時間：原則上時間越短越好，必須留置的一般2-3周更換一次尿管，但要根據(jù)患者飲水量，可適當延長或減少留置尿管的間隔時間第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天尿管阻塞的原因尿管的管腔被固體物質阻塞，包括血塊，結石，尿液感染后的沉渣絮狀物質阻塞還有人為的阻塞尿管位置的改變，包括尿管部分脫出，膀胱內位置的改變，尿管氣囊嵌頓于前列腺部尿道尿管氣囊過度注入液體使尿管氣囊部尿管變細尿管的老化使管腔阻塞尿袋及管道扭曲，折疊第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天尿管阻塞的處理擠壓一下尿管與尿袋連接處膨大部分，一些小的血塊，結石及絮狀物可以排出膀胱沖洗，最好密閉式?jīng)_洗，開放式?jīng)_洗要高度無菌操作檢查尿道口外尿管長度，如脫出更換尿管，如考慮尿管位置改變，氣囊液體重新注入，尿管有無折疊，扭曲尿管氣囊注入液體必須標記或記錄，或者你們療區(qū)規(guī)定所有尿管氣囊注入液體毫升數(shù)，特殊情況再標記第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天尿管阻塞的處理在能充分引流尿液及防脫落的前提下尿管氣囊注水要適當，一般10-15毫升為宜，太小易脫落和氣囊易嵌頓于前列腺部尿道，且不能有效封閉尿道內口，太大易刺激三角區(qū)引起尿路刺激癥狀，還可使氣囊部尿管變細影響尿液引流更換尿管第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天尿道外口溢尿的原因及處理尿管阻塞（處理方法同上）尿管位置不當（處理方法同上）膀胱痙攣（膀胱區(qū)熱敷，解痙藥物，優(yōu)必達，控制感染，減少三角區(qū)的損傷，處理膀胱結石）小膀胱其容量小于50毫升（定期夾閉尿管恢復膀胱功）老年患者尿道括約肌功能降低，尤其使老年女性盆底肌肉松弛，尿管又太細與尿道不能完全吻合（更換型號較粗的尿管），尿道括約肌功能降低突然增加腹壓便秘導致膀胱內壓增高，膀胱逼尿肌收縮第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天尿道外口溢尿的原因及處理便秘導致膀胱內壓增高，膀胱逼尿肌收縮初次留置導尿的患者由于不適應，時常出現(xiàn)急迫排尿感，不時的用力排尿，這種現(xiàn)象2-3天即可消失（做好解釋工作，適當用解痙藥物）第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天留置尿管期間血尿的原因及處理泌尿系統(tǒng)疾?。ㄖ委熢l(fā)病同時，止血，出血量較大有血塊的膀胱沖洗）膀胱及尿道損傷（沒有膀胱全層的損傷，出血量較大有血塊的可膀胱沖洗，止血，尿道損傷沖洗同時牽拉尿管，尿道外口紗布固定壓迫止血，此時尿管氣囊注水30毫升）減少對尿管的刺激，尿管的過分牽拉及劇烈活動都可引起血尿一個小知識：血尿的血液濃度超過1%時肉眼可見尿液為紅色或淡紅色，暗紅色為陳舊血尿，血尿的血液濃度超過3%出現(xiàn)小血塊，因此處理血尿的關鍵不是止血而是血尿的病因處理第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天膀胱痙攣膀胱痙攣：膀胱陣發(fā)性痙攣性疼痛，有強烈的尿意和便意，一般持續(xù)數(shù)分鐘，間隔幾分鐘至數(shù)小時不等。疼痛的程度也不盡相同，可以是僅有輕微的癥狀，也可以是難以忍受的痙攣性疼痛伴有有強烈的尿意和便意?？梢鹉蚬苤車缒?，膀胱內出血，膀胱沖洗液反流。第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天膀胱痙攣的原因膀胱三角區(qū)及后尿道的損傷膀胱及后尿道炎癥膀胱及后尿道的刺激比如尿管氣囊注入液體過多，膀胱沖洗液過涼，尿管的反復牽拉初次留置尿管的不適膀胱結石的刺激膀胱內血塊的刺激第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天膀胱痙攣的處理辦法留置尿管時要防止膀胱三角區(qū)及后尿道的損傷控制膀胱的炎癥，多飲水，適當應用抗菌素處理膀胱內病變，結石，血塊等減少對膀胱三角區(qū)及后尿道的刺激，調整好尿管的位置，尿管氣囊不能過大，一般10-15毫升為宜，太小氣囊易偏斜或崁入后尿道，不要過分牽拉尿管對初次留置尿管的病人做好解釋工作，一般有2-3天的適應期應用解痙藥物，黃酮哌酯，654-2等膀胱區(qū)熱敷第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天留置尿管期間尿路感染問題留置尿管期間尿路感染占醫(yī)院院內感染的第二位，留置尿管期間70%以上的尿路感染與尿管有關，留置尿管引起尿路感染的因素較多，歸納起來有一下幾方面：第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天留置尿管期間尿路感染的原因尿管本身做為異物破壞尿道粘膜的免疫防御功能，尿管直徑太粗破壞尿道粘膜血運，增加尿道粘膜的損傷程度，尿管材料：硅膠的刺激性較小，乳膠的刺激性較大留置尿管的時間：留置尿管的時間越長感染機會越大，一般4天尿道粘膜就可檢出病原體，2周50%出現(xiàn)尿路感染，4周100%出現(xiàn)尿路感染操作上沒完全按照無菌操作，留置尿管期間管理不到位，膀胱沖洗及更換尿袋過于頻繁增加了感染機會，引流系統(tǒng)封閉不良第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天留置尿管期間尿路感染的原因超長使用廣譜抗菌素增加了真菌感染的機會，增加了耐藥菌株的產生免疫功能低下，糖尿病病人，老年人及昏迷病人感染機會都會增加液體入量不足，導致尿量減少起不到自然沖洗尿路的作用第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天留置尿管期間尿路感染的預防根據(jù)留置尿管期間尿路感染的原因做有針對性預防：選擇直徑相宜的，硅膠尿管，在保證尿液引流充分的前提下，尿管越細越好，常用的一般F16號盡量縮短留置尿管時間，如沒必要應盡早拔除尿管，這是預防尿路感染的關鍵更換尿袋及膀胱沖洗不要過于頻繁，更換尿袋間隔普通一周二次（特殊情況除外）、抗反流每周一次，尿管遠端一定要用0.5%碘伏消毒（用棉簽消毒官腔內徑）第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天留置尿管期間尿路感染的預防沒必要盡量不要膀胱沖洗，必須沖洗時也要密閉式?jīng)_洗，間隔盡量一周以上，因出血需要長時間持續(xù)沖洗的用三腔尿管密閉式?jīng)_洗，多飲水達到自然沖洗的目的，不能進食的患者如無禁忌應增加每天的液體入量，保證尿量在2000毫升以上操作上要嚴格無菌操作，尿管的管理要到位規(guī)范使用抗菌素，增加患者營養(yǎng)提高免疫力，加強患者的心里輔導慎用抗菌素第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天尿管的拔出必須先確認尿管氣囊內液體毫升數(shù)，抽出的液體與預期毫升數(shù)相符拔管切勿粗暴，應緩慢拔出拔出尿管后必須確認尿管的完整，與患者或第三人共同確認上一次留置尿管困難的或用器械輔助留置的需要繼續(xù)留置尿管的最好及時更換尿管，否則再留置很困難尿管氣囊放液困難或不能完全排出，千萬不能強行拔出尿管，還應管理好昏迷躁動及行為不能自制的老年患者第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天尿管的拔出已確認尿管氣囊液體排凈拔管仍困難的也不要強行拔管，可經(jīng)尿管注入利多卡因膠漿，輕輕的小幅度的提插尿管，無阻力后拔出尿管（因氣囊放液后有皺褶，且有尿液沉渣及小結石附著）本次留置尿管超過三周的在放空氣囊后，因氣囊不能完全回縮氣囊放液后有皺褶，且有尿液沉渣及小結石附著，可經(jīng)氣囊注水閥再注入0.4-0.5毫升液體使尿管遠端氣囊部圓滑，以減少尿道的損傷第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天尿管氣囊不能完全排空的處理各種原因尿管注氣囊的管腔阻塞均可導至尿管氣囊不能完全排空，這時不能強行拔出尿管用注射器少量向氣囊內注水，千萬不能多（總量不超過30毫升，防止氣囊破裂有異物殘留）再抽液剪掉注水閥（尿管的Y型分叉出最細，又有角度最易阻塞）待其自然排空，也可分段剪段斷尿管，但要注意防止尿管縮入膀胱內，可用止血鉗夾住尿管）第30頁,共33頁，