短暫性腦缺血發(fā)作TIA

關(guān)于短暫性腦缺血發(fā)作TIAJones先生的故事What’swrongwithMr.Jones?Jones，男，６0歲既往高血壓病史二十余年，兩周內(nèi)反復(fù)出現(xiàn)３次右側(cè)肢體無(wú)力伴有言語(yǔ)不能，每次發(fā)作５-１０分鐘，發(fā)作間期無(wú)特殊不適。問(wèn)：此病人如何處理？第2頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天

短暫性腦缺血發(fā)作（transientischemicattacks,TIA）

是指顱內(nèi)動(dòng)脈病變引起的一過(guò)性或短暫性局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)10-15分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)恢復(fù),不超過(guò)24小時(shí)。不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀和體征,結(jié)構(gòu)性影像學(xué)（CT、MRI）檢查無(wú)責(zé)任病灶。什么是TIA第3頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天TIA的機(jī)制微栓子學(xué)說(shuō)—已成為主要學(xué)說(shuō)

在動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上可發(fā)生血栓形成，栓子不斷脫落隨血流到達(dá)微血管并將其栓塞，但栓塞后的再通可使血供迅速得到恢復(fù)。第4頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天TIA的機(jī)制附壁血栓及粥樣硬化斑塊微栓子血流減緩阻塞小血管缺血癥狀血管痙攣血流恢復(fù)癥狀緩解血管狹窄血液成分改變血流動(dòng)力學(xué)改變第5頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天TIA的機(jī)制凝血性疾病小血管病---腔隙顱內(nèi)大血管病變顱外大血管病變心源性病變第6頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天TIA臨床表現(xiàn)共同特點(diǎn)

好發(fā)于50~70歲，男多于女，多在安靜或活動(dòng)中發(fā)病發(fā)作性短暫性反復(fù)性可逆性發(fā)病前可能與某種誘因，如體位改變，起床、站立，排尿、排便，體力活動(dòng)過(guò)多、情緒激動(dòng)、飲酒、頸部屈曲、過(guò)伸或轉(zhuǎn)頸，過(guò)度疲勞，血壓下降等

多數(shù)發(fā)作持續(xù)2-15分鐘，有時(shí)可達(dá)1或數(shù)小時(shí)，但一般不超過(guò)24小時(shí)可每天發(fā)作數(shù)次或一年發(fā)作一次，間歇期從數(shù)月至數(shù)年，較頻繁發(fā)作者易導(dǎo)致腦梗塞，尤其頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA。不遺留任何永久缺損第7頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天TIA臨床表現(xiàn)特殊表現(xiàn)好發(fā)于50~70歲，男多于女，多在安靜或活動(dòng)中發(fā)病頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)大腦半球的前3/5血液大腦半球的后2/5、小腦腦干椎-基底動(dòng)脈眼動(dòng)脈后交通動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈腦橋支、內(nèi)聽(tīng)動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈第8頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天TIA臨床表現(xiàn)特殊表現(xiàn)好發(fā)于50~70歲，男多于女，多在安靜或活動(dòng)中發(fā)病頸動(dòng)脈對(duì)側(cè)單肢無(wú)力或輕偏癱、偏身麻木a眼動(dòng)脈交叉癱bHorner交叉癱c主側(cè)半球受累可失語(yǔ)，非優(yōu)勢(shì)半球出現(xiàn)體象障礙對(duì)側(cè)同向偏盲（大腦中-后動(dòng)脈皮質(zhì)支分水嶺缺血，顳-枕交界區(qū)受累）可能出現(xiàn)的癥狀特征性癥狀常見(jiàn)癥狀第9頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天TIA臨床表現(xiàn)特殊表現(xiàn)好發(fā)于50~70歲，男多于女，多在安靜或活動(dòng)中發(fā)病椎-基底動(dòng)脈最常見(jiàn)：眩暈、平衡失調(diào)（腦干前庭系統(tǒng)）

少數(shù)：耳鳴（迷路動(dòng)脈）a.跌倒發(fā)作dropattack(腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血)b.短暫性全面性遺忘癥transientglobalamnesia(TGA)c.雙眼視力障礙或視野缺損（大腦后動(dòng)脈）復(fù)視

（眼外肌麻痹）交叉性感覺(jué)障礙（Wallenberg綜合征）腦神經(jīng)交叉性癱瘓（Weber、Millard-Gubler、Foville和Dejerine綜合征）吞咽困難和構(gòu)音障礙（真性或假性球麻痹）共濟(jì)失調(diào)及平衡障礙（小腦或小腦-腦干聯(lián)系纖維損害）意識(shí)障礙（腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損）可能出現(xiàn)的癥狀特征性癥狀常見(jiàn)癥狀第10頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天TIA的臨床檢查

輔助檢查的目的在于確定或排除可能需要特殊治療的TIA的病因，并尋找可改變的危險(xiǎn)因素以及判斷預(yù)后。確定TIA病史是否急性一過(guò)性癥狀在24小時(shí)/48小時(shí)內(nèi)？送病人到急診室進(jìn)一步檢查病人是否有溶栓治療的可能在24-48小時(shí)內(nèi)開(kāi)始阿司匹林治療(如果沒(méi)有禁忌癥)在到達(dá)急診室25分鐘內(nèi)完成相應(yīng)檢查,篩查靜脈rtPA的適應(yīng)癥定期生命體征檢查,尤其注意血壓和心律頭顱CT心臟監(jiān)測(cè):ECG全身和神經(jīng)科檢查實(shí)驗(yàn)室檢查:血細(xì)胞(包括血小板)、電解質(zhì)、血糖、腎功能、PT、aPTT、INR頸動(dòng)脈檢查頭MRI、頸部及顱內(nèi)MRA對(duì)部分病人進(jìn)一步檢查門(mén)診檢查識(shí)別TIA的原因。如果不能得到影像學(xué)檢查，病人住院。識(shí)別和控制卒中危險(xiǎn)因素。盡快開(kāi)始包括抗血小板在內(nèi)的內(nèi)科治療第11頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天TIA的診斷第12頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天TIA的診斷步驟第13頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天TIA的治療目的消除病因、減少和預(yù)防復(fù)發(fā)、保護(hù)腦功能病因治療藥物治療根本措施主要手段對(duì)癥治療第14頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天TIA的病因治療第15頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天TIA的藥物治療TIA心源性TIA動(dòng)脈源性TIA抗凝治療抗血小板治療（阿司匹林，氯吡格雷）低灌注TIA栓塞性TIA停用降壓藥擴(kuò)容劑盡快血管內(nèi)治療雙重抗血小板他汀類藥物丙丁酚第16頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天TIA的對(duì)癥治療第17頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天TIA的預(yù)后1/3反復(fù)發(fā)作1/3進(jìn)展為腦梗塞1/3自行緩解第18頁(yè),共21頁(yè)，2024年2月25日，星期天危險(xiǎn)分層（ABCD2評(píng)分）(1)年齡(Age)≥60歲計(jì)1分；(2)血壓(Bloodpressure)≥140/90mmHg計(jì)1分；(3)臨床特征(Clinicalfeatures)

單側(cè)肢體無(wú)力計(jì)2分；不伴肢體無(wú)力的言語(yǔ)障礙計(jì)1分；(4)癥狀持續(xù)時(shí)間(Durationofsymptoms)

≥60min計(jì)2分；10～59min計(jì)1分；(5)糖尿病（Diabetes）計(jì)1分；總分