電子胎心監(jiān)護圖形判斷

關(guān)于電子胎心監(jiān)護圖形判斷08.04.2024108.04.20242胎心監(jiān)護的意義胎心監(jiān)護已經(jīng)普遍應(yīng)用，經(jīng)過20年的臨床觀察帶給我們許多值得探討的問題

支持者：認為它可降低新生兒病率和死亡率

反對者：認為它可明顯增加剖宮產(chǎn)率第2頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.20243胎心監(jiān)護的意義

胎心率反映胎兒神經(jīng)系統(tǒng)機能及胎兒宮內(nèi)健康狀況；胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)對宮內(nèi)環(huán)境最缺少儲備能力，即對缺氧耐受性差。對胎心率的監(jiān)護，可了解胎兒有無缺氧及其儲備能力；因此，胎心電子監(jiān)護在胎兒窘迫診斷中占有重要地位。第3頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.20244胎兒監(jiān)護的發(fā)展史及現(xiàn)狀1818年，用耳朵從腹吧部聽到胎心；1821年，木式聽筒用于聽診胎系心；50年代末，電子工業(yè)的發(fā)展，為胎兒監(jiān)護儀提供了條件；70-80年代胎兒監(jiān)護儀在各國迅速普及。目前，胎兒監(jiān)護儀的發(fā)展日新月異，儀器的結(jié)構(gòu)，形式及體現(xiàn)功能方面，各國產(chǎn)品均有獨特之處。第4頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.20245胎心監(jiān)護的基本原理

反映胎兒情況的直接信息是胎心搏動。胎心監(jiān)護儀：能連續(xù)、動態(tài)觀察和記錄胎心率的變化，并可同時配以子宮收縮儀以了解胎心與胎動及宮縮的動態(tài)關(guān)系進行仔細分析。第5頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.20246胎心？胎心記錄儀？記錄儀上的145bpm如何理解？第6頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.20247

1、瞬間胎心率：

是組成胎心率的基本條件，也是判斷胎心率圖象正常與否的基礎(chǔ)。它是指一次心搏到另一次心搏（beattobeat）所用的時間（t）除以60秒所得的值，表示每分鐘相當多少搏（bpm）。

如：t0.44即心跳一搏用0.44秒

那么60秒鐘應(yīng)有60/t=60/0.44=136bpm。胎心監(jiān)護儀可將每次心跳的心率值畫在坐標圖紙上，連接起來就形成一條曲線第7頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202482、子宮收縮

1）外測法：

間接（腹壁外）測定子宮收縮

壓力，（呈相對的子宮收縮壓力）

可反應(yīng)宮縮的周期，持續(xù)時間及壓

力變化。受呼吸運動胎動的影響。

2）內(nèi)測法：少用

第8頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.20249胎心率變化受多因素影響

胎心快：胎動、物理、聲光，

觸摸子宮等刺激

受（1）中樞系統(tǒng)，

（2）體內(nèi)環(huán)境PH、

PCO2、PO2的影響。第9頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202410

電子監(jiān)護儀的種類1、外監(jiān)護（腹壁外）：多用，干擾大。2、宮腔內(nèi)監(jiān)護：準確，但要求宮口開大，破膜，易引起感染、損傷。第10頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202411

圖型識別及其臨床意義1、胎心率基線：是指無宮縮，無胎動時，胎兒安靜狀態(tài)下的心率。如有宮縮是指兩次宮縮之間的胎心狀況。

正常范圍：120—160bpm

觀察10分鐘以上，偶然波段動不算。第11頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202412第12頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.2024132）長變異：是指一分鐘內(nèi)胎心

率振幅的波動，可以通過振幅的范圍和頻率來描述，正常胎心率每分鐘波動頻率是3～6次，振幅可分以下種：

第13頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202414長變異振幅種類A、靜止型（平坦型）<5bpmB、狹窄型：6—10bpmC、波浪型：11—25bpmD、跳躍浪型：>25bpm

B、C屬正常范圍：6—25bpmA、D代表一定的異常。第14頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202415長變異振幅種類分型

基線擺動幅度臨床意義平靜型（0）

＜5①胎兒應(yīng)激力差，已有代酸②鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用輕度振蕩（Ⅰ）＜10①生理性睡眠②潛在性代酸③中樞神經(jīng)系統(tǒng)潛在抑制振蕩型（Ⅱ）＜25正常健康跳躍型（Ⅲ）≥25①臍帶受壓②胎兒胎盤循環(huán)紊亂、缺氧第15頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202416第16頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202417第17頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202418第18頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202419

胎心基線變異性好的臨床意義

1、胎兒發(fā)育良好，有一定儲備力，

2、無中樞神經(jīng)系統(tǒng)及心肌缺氧，

3、有較好的交感副交感神經(jīng)調(diào)節(jié)，

4、胎兒酸堿平衡正常。第19頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202420

即便有胎心加快或減慢，但只要

有變異存在，預(yù)后較變異消失為好.

第20頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202421

重視胎心率基線變異：變異代表著一個經(jīng)過大腦皮層、中腦迷走神經(jīng)及心臟傳導系統(tǒng)的未受損的神經(jīng)通路。正常的變異提示這個通路是完整的、未受損的。一旦維持大腦氧合作用的胎兒血液動力學的代償機制衰竭，胎心基線率的變異就會減少，甚至消失。第21頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202422

變異消失的原因1.過期胎兒、缺氧酸中毒；2.胎兒睡眠狀態(tài)；3.鎮(zhèn)靜、麻醉劑的使用；4.無腦兒、先天性房室傳導阻滯。第22頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202423第23頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202424變異增加的原因1.臍帶受壓；2.胎兒缺氧；自主神經(jīng)不平衡；3.胎兒應(yīng)急水平上升；4.交感神經(jīng)興奮、胎兒竇房結(jié)靈敏度升高。第24頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202425胎心基線加快（心動過速）：

輕度>160bpm

中度>170bpm

重度>180bpm、

胎心基線過慢（心動過緩）：

輕度：101～119bpm

重度：<100bpm

以上均要連續(xù)觀察10分鐘以上。第25頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202426加速：胎心率基線暫時增加15bpm

以上，持續(xù)時間超過15秒，

稱為加速,通常伴有胎動、宮縮。第26頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202427

隨著宮縮、胎動胎心率有相應(yīng)加速，提示胎兒有良好的心血管系統(tǒng)交感神經(jīng)反應(yīng)，是胎兒覺醒高的反應(yīng)。第27頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202428第28頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202429減速：指隨宮縮出現(xiàn)的暫時性的胎心率減慢。早期減速變異減速晚期減速第29頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202430早期減速（ED）：

特點：減速與宮縮同步（倒影關(guān)系），下降幅度<50bpm,形態(tài)一致。持續(xù)時間短，恢復(fù)快。是由于胎頭下降受壓，繼發(fā)性迷走神經(jīng)活動增強所致。

第30頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202431第31頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202432

特點：常發(fā)生于宮縮頂峰之后15秒,（平均

宮縮開始后30秒），與宮縮不同步；

胎心率基線常偏高、變異減少或消失，下降緩慢，恢復(fù)亦慢。

輕度：下降<15bpm

中度:下降15～45bpm

重度:下降>45bpm.

是由于子宮—胎盤功能不良，胎兒缺氧，心肌抑制所致。2、晚期減速（LD）：

第32頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202433第33頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202434晚期減速的原因1、胎盤功能不足；2、伴其他異常圖形說明胎兒缺氧嚴重。第34頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202435晚期減速的意義

中度或

重度晚減伴基線變異減少或消失，說明胎兒宮內(nèi)缺氧。第35頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202436晚期減速的處理1、糾正低血壓

2、吸氧化

3、左側(cè)臥位

4、糾正高張宮縮。

若無改善，盡快結(jié)束分娩。第36頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.2024373、

變異性減速(VD)

為常見的波型:可分為V型、U型、W型或

其他不規(guī)則波形,與宮縮顯示各種暫時關(guān)系,

或無恒定關(guān)系，下降快，恢復(fù)也快。

輕度：胎心率>80bpm,不管持續(xù)時間長短。

中度：胎心率<80bpm,持續(xù)時間<60秒。

重度：胎心率<70bpm,持續(xù)時間>60秒。第37頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202438第38頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202439原因：

臍帶受壓血管阻力增加刺激勁動脈壓力感受器，反射性引起胎心率減慢。當臍血循環(huán)恢復(fù)，胎心率即恢復(fù)正常。

意義（1）臍血循環(huán)受干擾，（2）VD對胎兒有無影響，常與胎盤功能，胎兒是否為IUGR有關(guān)，（3）胎兒對VD的耐受性，可從減速時胎心下降程度以及基線變異性反映出來（4）VD回復(fù)基線緩慢時，有時代表同時有晚減發(fā)生，預(yù)后不良。第39頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202440處理1、迅速改變產(chǎn)婦體位。2、陰道檢查有無臍帶脫垂，上推先露部。3、吸氧。4、糾正過強宮縮。經(jīng)處理好轉(zhuǎn)而基線率及變異好的，酸堿度正常，可繼續(xù)觀察，否則應(yīng)立即結(jié)束分娩。第40頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.2024414、延長性減速。(延長性心動過緩)

特點：胎心下降至少30bpm，持續(xù)≥2分種。

原因：1、陰檢時，2、取頭皮血時，

3、抽搐時，4、子宮高張性收縮，

5、缺氧。處理：同可變減速。第41頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202442第42頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202443

5、正弦波：

出現(xiàn)在宮縮時，基線變異消失，固定振幅5～15bpm，頻率3～5周期/分，基線顯得園一致，持續(xù)10分鐘以上。

原因：不明。意義：可出現(xiàn)胎心在重度盆血和高排心量心衰、重度低氧血癥和酸中毒，孕婦運用麻醉鎮(zhèn)靜劑、羊膜炎等病例，是胎兒瀕死的信號胎兒缺氧，Rh血型不合不合。第43頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202444四、胎心監(jiān)護儀的臨床應(yīng)用：

1、NST：

在沒有宮縮也沒有其他外界負荷刺激的情況下對胎兒進行的胎心率宮縮圖觀察記錄，稱為無負荷試驗（NST）。

適應(yīng)癥：①32周起，可作為常規(guī)產(chǎn)前監(jiān)測。

②高危妊娠，尤其是疑胎盤功能低下者。

③其他有關(guān)檢查提示胎兒在宮內(nèi)可能受累。

第44頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202445（2）試驗間隔：

一般一周一次，必要時一周二次或每日一次（如糖尿病或過期妊娠），每次監(jiān)護20～30分鐘，必要時可延長。

第45頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202446結(jié)果判斷：

。

NST有反應(yīng)：反映胎兒在宮內(nèi)健康狀況良好

特點：（1）基線率120～160bpm（2）基線變異振幅度6～25bpm

（3）伴隨胎動有加速,振幅≥15,持續(xù)時間≥15秒

（3）20分鐘內(nèi)至少有三次以上胎動。

（4）無減速出現(xiàn)或只有早期減速意義：說明胎兒儲備能力好。第46頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202447NST無反應(yīng):

凡20分鐘內(nèi)胎動少于3次者,應(yīng)采取刺激胎兒活動的方法將監(jiān)護時間延長至40分鐘,才能判斷結(jié)果。

特點:基線率:120～160bpm

變異性:<6bpm

胎動：20分鐘內(nèi)小于3次

加速：振幅小于15bpm,時間<15秒或無加速。

第47頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202448第48頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202449胎心監(jiān)護的結(jié)果判斷—KEBS辦法第49頁,共54頁，2024年2月25日，星期天08.04.202450

２、OCT：催產(chǎn)素激惹試驗

是用點滴催產(chǎn)素人為地誘發(fā)宮縮，藉以觀察胎心率的變化，進而推測胎盤及胎兒狀況的試驗。方法：先行NST10～40分鐘，獲得較穩(wěn)定圖型后，用催產(chǎn)素2.5u加入5%G.S500毫升中點滴，開始為0.5～1.0mμ/分(2～4滴／分)開始，漸加強，使宮縮出現(xiàn)至10分鐘有3次，持續(xù)40