肌痙攣的臨床治療

關(guān)于肌痙攣的臨床治療Herecomesyourfooter22肌肉肌肉：人體最主要的運(yùn)動(dòng)器官,骨骼肌是機(jī)體賴以完成隨意運(yùn)動(dòng)的效應(yīng)器官分類：伸肌與屈肌/內(nèi)收肌與外展?。辉瓌?dòng)肌與拮抗肌伸?。涸谥绷⒆藙?shì)中起特殊作用，主要是使機(jī)體各部分抵抗重力作用，生理學(xué)上稱之為伸肌，如腓腸肌和指總伸肌

屈?。号c伸肌在相反方向上作用于關(guān)節(jié)的肌肉，如上肢的肱二頭肌和下肢的腘繩肌

第2頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天Herecomesyourfooter33肌肉張力概念：醫(yī)生被動(dòng)運(yùn)動(dòng)被檢查者的肢體時(shí)所感覺到的阻力一定的肌肉張力是人們進(jìn)行正常運(yùn)動(dòng)、完成日常生活活動(dòng)功能所必需的基本條件之一

分類：正常過(guò)低過(guò)高第3頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天Herecomesyourfooter4一、肌張力概述

肌張力：肌肉組織在靜息狀態(tài)下的一種不意的、持續(xù)的、微小的收縮。正常的肌張力有賴于完整的外周和中樞神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)制以及肌肉收縮能力、彈性、延展性。

肌張力是維持肢體位置，支撐體重、保證肢體運(yùn)動(dòng)制控能力，空間位置，進(jìn)行各種復(fù)雜運(yùn)動(dòng)所必要的條件。第4頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天Herecomesyourfooter5

1、關(guān)節(jié)近端的肌肉可以進(jìn)行有效的同步運(yùn)動(dòng)。

2、具有完全抵抗肢體重力和外來(lái)阻力的運(yùn)動(dòng)能力。

3、將肢體被動(dòng)地置于空間某一位置時(shí)，具有保持該姿勢(shì)不變的能力。

4、能夠維持原動(dòng)肌和拮抗肌之間的平衡。

5、具有隨意使肢體由固定到運(yùn)動(dòng)和在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中轉(zhuǎn)換為固定姿勢(shì)的能力。

6、需要時(shí)，具有選擇性地完成某一肌群協(xié)同運(yùn)動(dòng)或某一肌肉單獨(dú)運(yùn)動(dòng)的能力。

7、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)，具有一定的彈性和輕度的抵抗感。正常肌張力的特征第5頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天Herecomesyourfooter6（一）正常肌張力分類1、靜止性肌張力：人在靜臥休息時(shí)，身體各部肌肉所具有的張力稱。2、姿勢(shì)性肌張力：軀體站立時(shí)，雖不見肌肉顯著收縮，但軀體前后肌肉亦保持一定張力，以維持站立姿勢(shì)和身體穩(wěn)定，稱為姿勢(shì)性肌張力。3、運(yùn)動(dòng)性肌張力：肌肉在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的張力，稱為運(yùn)動(dòng)性肌張力，是保證肌肉運(yùn)動(dòng)連續(xù)、平滑（無(wú)顫抖、抽搐、痙攣）的重要因素。

肌張力的分類第6頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天Herecomesyourfooter7（二）異常肌張力的分類1、肌張力增高痙攣---是由牽張反射高興奮性所致的，是以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。僵硬---亦稱強(qiáng)直，是主動(dòng)肌和拮抗肌一致性增加，使得身體相應(yīng)部位活動(dòng)不便和固定不動(dòng)的現(xiàn)象。2、肌張力低下---又稱為肌力弛緩，是指肌張力低于正常水平。3、肌張力紊亂---是一種以肌張力損害、持續(xù)和扭曲的不自主運(yùn)動(dòng)為特征的運(yùn)動(dòng)功能亢進(jìn)性障礙。第7頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天Herecomesyourfooter8

體位和肢體位置

精神因素的影響

并發(fā)癥的影響

中樞神經(jīng)系統(tǒng)的狀態(tài)

局部壓力改變的影響

影響肌張力的因素疾病的影響

藥物的影響

外界環(huán)境的影響

主觀因素的影響第8頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天Herecomesyourfooter9

痙攣：是上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病損后，由于脊髓和腦干反射亢進(jìn)而出現(xiàn)的肌張力異常增高的癥候群。

廣泛接受的定義：

一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射逾常為特征的運(yùn)動(dòng)障礙。痙攣的速度依賴即為伴隨肌肉牽伸速度的增加，痙攣肌的阻力（痙攣的程度）也增高。痙攣的表現(xiàn)有：巴賓斯基反射陽(yáng)性，折刀樣反射陽(yáng)性，陣攣陽(yáng)性，去腦強(qiáng)直和去皮質(zhì)強(qiáng)直陽(yáng)性。二、痙攣概述第9頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天Herecomesyourfooter10

（1）益處：借助伸肌痙攣可以幫助患者站立行走可相對(duì)保持肌肉容積在無(wú)承重和廢用的情況下預(yù)防骨質(zhì)疏松降低麻痹肢體的水腫充當(dāng)靜脈肌肉泵，降低靜脈血栓的發(fā)生

痙攣的臨床意義第10頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天Herecomesyourfooter11痙攣的常見疾病脊髓損傷脫髓鞘疾病腦血管意外后腦外傷腦癱第11頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天Herecomesyourfooter12（2）弊處：伸肌痙攣和陣攣損害步態(tài)的擺動(dòng)期導(dǎo)致緩慢的自主運(yùn)動(dòng)有發(fā)生攣縮的危險(xiǎn)自發(fā)性痙攣導(dǎo)致睡眠障礙持續(xù)性屈肌痙攣可導(dǎo)致疼痛增加骨折和異位骨化的危險(xiǎn)第12頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天Herecomesyourfooter13

痙攣的手法評(píng)定是一種根據(jù)關(guān)節(jié)進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)所感受的阻力來(lái)分級(jí)評(píng)定的方法。在痙攣的量化評(píng)定中，手法評(píng)定方法在臨床上仍然為主要手段。

方法：神經(jīng)科分級(jí)方法被動(dòng)ROM檢查法Ashworth分級(jí)法Penn分級(jí)法陣攣（Clonus）分級(jí)法第13頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天Herecomesyourfooter14被動(dòng)ROM檢查法第14頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天Herecomesyourfooter15改良Ashworth分級(jí)第15頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天Herecomesyourfooter16

Clonus分級(jí)法評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)級(jí)別評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)0級(jí)無(wú)踝陣攣1級(jí)踝陣攣持續(xù)1～4s2級(jí)踝陣攣持續(xù)5～9s3級(jí)踝陣攣持續(xù)10～14s4級(jí)踝陣攣持續(xù)≥15s第16頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天Herecomesyourfooter17

1、解除誘因

一些痙攣與各種外界刺激有關(guān)，因此在治療前要盡量消除誘發(fā)肌痙攣的因素，如發(fā)熱、結(jié)石、尿路感染、壓瘡、疼痛、便秘和加重肌痙攣的藥物等。通常誘因解除后，肌痙攣會(huì)有明顯減輕。

2、姿勢(shì)和體位

某些姿勢(shì)和體位可減輕肌痙攣?；颊邞?yīng)從急性期開始采取抗痙攣的良姿體位，可使異常增高的肌張力得到抑制，如腦血管意外、顱腦外傷的急性期采取臥位抗痙攣模式體位，可減輕肌痙攣；脊髓損傷患者利用斜板床站立，也可減輕下肢肌痙攣。腦癱患兒的正確抱姿等。

痙攣的臨床處理策略第17頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天Herecomesyourfooter183、物理治療

①冷療法：如冰敷、冰水浸泡，將屈曲痙攣的手放在冰水中浸泡5~10s后取出，反復(fù)多次后手指即可比較容易的被動(dòng)松開。

②電刺激療法：痙攣肌及其對(duì)抗肌的交替電刺激（Hufschmidt電療法）利用交互抑制和高爾基腱器興奮引起抑制以對(duì)抗痙攣。另外還有脊髓通電療法，痙攣肌電刺激療法，直腸電極植入電刺激法。

③溫?zé)岑煼ǎ焊鞣N傳導(dǎo)熱（砂、泥、鹽），輻射熱（紅外線），內(nèi)生熱（微波、超短波）。

④溫水?。夯颊咴诰哂幸欢ㄋ疁氐挠斡境鼗騂ubbard槽中治療，利用溫度的作用和進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，也能緩解痙攣。

第18頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天Herecomesyourfooter194、運(yùn)動(dòng)治療運(yùn)動(dòng)療法包括主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩等手法治療。①主動(dòng)運(yùn)動(dòng)痙攣肌的拮抗肌，產(chǎn)生交互性抑制作降低肌痙攣。如肱二頭肌痙攣可練習(xí)肱三頭肌的主動(dòng)和抗阻收縮；②被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)也可結(jié)合某些反射機(jī)制來(lái)降低肌張力，如被動(dòng)屈曲足趾可降低肌張力；③深而持久的肌肉按摩，或溫和地被動(dòng)牽張痙攣肌，可降低肌張力。

第19頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天Herecomesyourfooter20(5)抑制異常反射性模式

應(yīng)用各種神經(jīng)發(fā)育治療技術(shù)對(duì)患側(cè)肢體出現(xiàn)的不同程度的異常反射性模式進(jìn)行抑制，可緩解痙攣。如對(duì)于腦血管意外患者出現(xiàn)的痙攣，可通過(guò)Bobath技術(shù)、Rood技術(shù)以及PNF技術(shù)抑制痙攣模式，調(diào)整肌張力，以建立正確的姿勢(shì)模式和功能活動(dòng)模式。(6)肌電生物反饋肌電生物反饋可減少靜止時(shí)肌痙攣及其相關(guān)反應(yīng)，也可抑制被動(dòng)牽伸時(shí)痙攣肌的不自主活動(dòng)。利用肌電生物反饋再訓(xùn)練痙攣肌的拮抗肌，也能起到交替抑制的作用。

第20頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天Herecomesyourfooter21(7)矯形器的應(yīng)用可利用上肢或下肢矯形器矯正痙攣。如用于內(nèi)收肌痙攣的外展矯形器，用于屈肘肌痙攣的充氣壓力矯形器，用于足下垂內(nèi)外翻的踝足矯形器等。其作用除了能防止肌痙攣的加重外，還能防止攣縮，應(yīng)早期積極采用。

第21頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天Herecomesyourfooter228、口服藥物治療

(1)巴氯芬(Baclofen)

：一種肌肉松弛劑，脊髓內(nèi)突觸傳遞強(qiáng)有力的阻滯劑，同時(shí)作用于單突觸和多突觸反射而達(dá)到緩解痙攣的目的。該藥對(duì)脊髓性痙攣有效，對(duì)腦損傷痙攣幾乎無(wú)效。應(yīng)用時(shí)從小劑量開始，每次5~10mg，每日2次，每3日增加5mg，直到痙攣緩解為止，通常每日最大量可達(dá)80mg。

(2)丹曲林(Dantrolene)

：肌肉松弛劑，是目前使用作用于骨骼肌而非脊髓的唯一抗痙攣藥。因作用于外周，合并使用中樞性用藥，可適用于各種痙攣。初始治療的常用劑量為每日25mg，每?jī)尚瞧谠黾?5mg，最大劑量為每次100mg，每天4次，6周無(wú)效應(yīng)停藥。

第22頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天Herecomesyourfooter23(3)替扎尼定(Tizanidine)

：咪唑衍生物是相對(duì)選擇性腎上腺素受體激動(dòng)劑，有脊髓和脊髓上的降低張力和抑痛作用。該藥臨床療效類似巴氯芬和安定，但比巴氯芬較少無(wú)力，比安定較少鎮(zhèn)靜，耐受性更好。通常從每天睡前2~4mg開始治療，每隔2~4d增加1次日劑量，最大劑量為每日36mg，一天3次或4次，對(duì)主要為夜間痙攣所困擾的患者，夜間1~2次劑量治療效果可能最佳。

（4）乙哌立松（Eperisone）：商品名：妙納（Myonal）；屬中樞性肌松弛劑，主要對(duì)α系、γ－系有抑制作用，并抑制脊髓、腦干等中樞內(nèi)多突觸反射及單突觸反射。對(duì)中樞性肌痙攣早期用藥效果較好。

(5)其它口服藥：安定、復(fù)方氯唑沙宗、吩噻嗪類（氯丙嗪等）等中樞神經(jīng)抑制劑，也可能降低過(guò)高的肌張力。

第23頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天Herecomesyourfooter249．局部注射治療

主要用于緩解靶肌肉或小肌群痙攣。這種方法使藥物集中在關(guān)鍵肌肉，減少了全身副作用。

(1)肌肉注射：目前最常用的是肉毒毒素。其中A形肉毒梭菌毒素(botulinumtoxinA,BTXA)是一種較強(qiáng)的肌肉松弛劑，肌肉注射后在局部肌肉內(nèi)彌散，與神經(jīng)肌肉接頭的膽堿能受體結(jié)合，阻滯神經(jīng)突觸乙酰膽堿的釋放，從而緩解肌肉的痙攣。

(2)鞘內(nèi)注射：常用巴氯芬。對(duì)常規(guī)口服藥物反應(yīng)不良或不能耐受的患者，或其他物理療法如電刺激等不起作用的難治性痙攣，以及嚴(yán)重痙攣伴劇烈疼痛的患者可考慮鞘內(nèi)注射，所需劑量?jī)H為口服用藥的1%。

第24頁(yè),共27頁(yè)，2024年2月25日，星期天Herecomesyourfooter25(3)神經(jīng)或運(yùn)動(dòng)點(diǎn)