腎圖與腎動(dòng)態(tài)現(xiàn)象

關(guān)于腎圖與腎動(dòng)態(tài)現(xiàn)象腎動(dòng)態(tài)顯像一．原理二．適應(yīng)癥三．顯像方法四.腎圖五．臨床應(yīng)用第2頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天原理經(jīng)靜脈以彈丸樣注入能被腎實(shí)質(zhì)濃聚而又迅速經(jīng)尿排出的放射性藥物，應(yīng)用ＳＰＥＣＴ或r相機(jī)連續(xù)或間隔一段時(shí)間多次采集系列影像，可以觀察到顯像劑通過(guò)腹主動(dòng)脈、腎動(dòng)脈、腎實(shí)質(zhì)和尿路的動(dòng)態(tài)過(guò)程。經(jīng)計(jì)算機(jī)影像處理后，可獲得腎血流灌注圖像、功能動(dòng)態(tài)圖像以及繪出雙腎的時(shí)間-放射性曲線。第3頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天二.適應(yīng)證1.腎動(dòng)脈狹窄的診斷2.腎內(nèi)占位性病變的鑒別診斷3.腎實(shí)質(zhì)功能的判斷4.尿路梗阻的診斷5.腎移植術(shù)后的監(jiān)測(cè)6.膀胱輸尿管返流的診斷7.尿漏的診斷第4頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查方法--顯像劑

◆常用的顯像劑是99mTc-DTPA（二乙三胺五醋酸）--腎血流灌注的首選藥物，屬腎小球?yàn)V過(guò)型顯像劑。

◆經(jīng)靜脈注射后2-3小時(shí)內(nèi)只有＜10%顯像劑滯留在血液中，90%以上的顯像劑被腎小球?yàn)V過(guò)，快速經(jīng)尿液排出體外，30分鐘時(shí)約有70%-80%排至膀胱，只有少量約5%-10%顯像劑與血漿蛋白結(jié)合。

◆它被快速清除，適合于雙腎血流灌注以及腎功能顯像，亦適用于腎小球?yàn)V過(guò)率的測(cè)定。第5頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天檢查方法1.病人準(zhǔn)備正常飲食，檢查前30min飲水300ml，臨檢查前排尿。2.操作方法調(diào)整儀器的探測(cè)條件，受檢者坐位或仰臥位，兩探頭緊貼于背部?jī)赡I中心體壁，肘靜脈以“彈丸”式推注顯像劑，同時(shí)開(kāi)機(jī)采集系列圖像并經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，獲得有關(guān)腎血流灌注，腎功能動(dòng)態(tài)及尿路排泄的圖像與相關(guān)參數(shù)。第6頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎動(dòng)態(tài)顯像-正常顯像1.灌注相腹主動(dòng)脈顯影后2s左右，雙腎影初現(xiàn)，4-6s后腎影輪廓清晰，腹主動(dòng)脈影開(kāi)始消退，以后腎影進(jìn)一步增強(qiáng)增大。此時(shí)血流灌注曲線生成，曲線的形態(tài)和放射性活度左右兩側(cè)近似，兩腎的峰時(shí)差小于1-2s,峰值差小于25%。第7頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎動(dòng)態(tài)顯像-正常顯像2.功能相顯像劑注入2-4min時(shí)，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)放射性活度達(dá)到高峰，此時(shí)腎影清晰完整，密度均勻。此后雙腎影繼續(xù)存在，隨著顯像劑逐漸進(jìn)入腎盞、腎盂，腎影開(kāi)始淡化。至15-20min時(shí)，兩腎影放射性基本消退，而膀胱影像逐漸增強(qiáng)，輸尿管通常不顯影或隱約可見(jiàn)。第8頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天第10頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常腎圖及分析指標(biāo)第11頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常腎圖及分析指標(biāo)

1.a段（示蹤劑出現(xiàn)段):

靜脈注射131I-OIH10s

左右開(kāi)始出現(xiàn)的急劇上升段.

★60%來(lái)自腎外血管床的放射性；

★10%來(lái)自腎血管床的放射性；

★

30%來(lái)自腎小管上皮細(xì)胞的攝取。第12頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常腎圖及分析指標(biāo)

2.b段（示蹤劑聚集段）:

繼a段之后逐漸上升的斜行段.

★經(jīng)2-4min達(dá)到高峰。

★b段上升的斜率和高度反映腎小管上皮細(xì)胞從血中攝取示蹤劑的速度和數(shù)量，主要與腎有效血漿流量和腎小球分泌功能有關(guān)。第13頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天正常腎圖及分析指標(biāo)

3.C段（示蹤劑排泄段）：繼b段之后曲線下降段。

★其前部下降較快，后部較緩慢，代表顯像劑由腎盂經(jīng)輸尿管入膀胱的下行過(guò)程。

★主要與尿流量和尿路的通暢程度有關(guān)。

★在無(wú)尿路梗阻的情況下，

c段也反映腎功能和腎血流量的情況。第14頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天異常腎圖及臨床意義1.急劇上升型

a段基本正常，b段持續(xù)上升，至檢查結(jié)束也未見(jiàn)下降的c段

◆單側(cè)者多見(jiàn)于急性上尿路梗阻；

◆雙側(cè)同時(shí)出現(xiàn)多見(jiàn)于，急性腎功衰竭和繼發(fā)下尿路梗阻所致的雙側(cè)上尿路引流不暢。

第15頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天異常腎圖及臨床意義2.高水平延長(zhǎng)線型

a段基本正常，b段、c段融合并呈水平延伸

◆多見(jiàn)于上尿路梗阻伴明顯的腎盂積水。

第16頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天異常腎圖及臨床意義3.拋物線型

a段正?；蛏缘?，b段上升緩慢，峰時(shí)后延，c段下降緩慢，峰頂圓鈍成拋物線狀。

◆多見(jiàn)于脫水、腎缺血、腎功能損害和上尿路引流不暢伴輕中度腎盂積水。第17頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天異常腎圖及臨床意義4.低水平延長(zhǎng)線型

A段偏低，b、c段融合并呈水平延伸。

◆常見(jiàn)于腎功能?chē)?yán)重?fù)p害和急性腎前性腎功能衰竭；

◆也可見(jiàn)于慢性上尿路嚴(yán)重梗阻伴大量腎盂積水。第18頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天異常腎圖及臨床意義5.低水平遞降型

A段降低，無(wú)b段，只見(jiàn)曲線逐漸下降，總比健側(cè)同時(shí)的計(jì)數(shù)低。

◆見(jiàn)于腎臟無(wú)功能，腎功能極差，腎缺如或腎切除后。第19頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天異常腎圖及臨床意義6.階梯下降型

a、b正常，c段呈規(guī)則或不規(guī)則的階梯狀下降。見(jiàn)于尿返流或因疼痛、精神緊張、尿路感染等所致的上尿路痙攣。7.單側(cè)小腎圖其幅度明顯低于另側(cè)，但圖形保持正常，多見(jiàn)于一側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或先天一腎發(fā)育不良。第20頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天異常影像及臨床意義1.單側(cè)腎血管性高血壓的篩選2.腎內(nèi)占位性病變的鑒別診斷3.尿路梗阻的鑒別診斷4.移植腎的監(jiān)測(cè)5.膀胱尿返流第21頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天單側(cè)腎血管性高血壓的篩選腎動(dòng)態(tài)顯像—診斷單側(cè)腎血管性高血壓的常用方法。影像特點(diǎn)：患側(cè)腎動(dòng)脈灌注減少而延遲，早期腎實(shí)質(zhì)影像小而放射性分布少，顯影和消退皆延遲。有時(shí)后期患腎較健側(cè)腎影大而放射性明顯—倒相。患腎血流灌注曲線表現(xiàn)為小腎圖形。第22頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天腎內(nèi)占位性病變的鑒別診斷腎實(shí)質(zhì)影像出現(xiàn)局限性、放射性缺損或稀疏，可提示占位性病變、破壞性或缺血性病變。良性病變?nèi)缒夷[、膿腫，動(dòng)態(tài)像及血流灌注像均呈放射性缺損或稀疏。惡性腫瘤，特別是血流豐富的腫瘤，功能相顯示放射性缺損，而灌注相顯示放射性聚集增強(qiáng)。第23頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天尿路梗阻的診斷腎動(dòng)態(tài)顯像可明確顯示上尿路梗阻的程度、部位和功能狀態(tài)。上尿路阻塞時(shí)，影像學(xué)特點(diǎn)為：腎盂、腎盞或輸尿管顯影明顯擴(kuò)大，并消退緩慢，擴(kuò)大影像的下端為梗阻部位如合并腎功能?chē)?yán)重?fù)p害，各時(shí)相顯影均有延遲。第24頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天移植腎的監(jiān)測(cè)超急性排異：多發(fā)生于腎移植后數(shù)小時(shí)內(nèi)影像學(xué)特點(diǎn)：移植腎血流灌注差，腎攝取功能也差。急性排異：表現(xiàn)為灌注不良較腎實(shí)質(zhì)功能損害明顯，移植腎灌注明顯減少，清除也延遲。急性腎小管壞死多發(fā)生在移植腎后數(shù)日，表現(xiàn)為腎攝取功能極差，腎內(nèi)可以沒(méi)有放射性物質(zhì)聚集，典型表現(xiàn)為灌注影濃于功能影像第25頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天膀胱尿返流靜脈注入造影劑后，當(dāng)膀胱明顯顯影而腎和輸尿管影像已基本消退，令受檢者用力憋尿，然后排尿，在排尿過(guò)程中，連續(xù)顯像以觀察有無(wú)尿返流。優(yōu)點(diǎn)：不插導(dǎo)尿管，但需長(zhǎng)時(shí)間憋尿，小兒難以做到。因此，適用于腎功好、無(wú)尿失禁、無(wú)腎盂積水的年齡較大、能配合的兒童。第26頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天

異常腎圖第27頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天第28頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天第29頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)論放射性顯像劑：99mTc－DTPA顯像方式：動(dòng)態(tài)（血流相2s/1F×30；血池相1min/1F×21）顯像體位：POST給藥方式：彈丸注射劑量：185MBq血流相：腹主動(dòng)脈顯影后約4秒雙腎同時(shí)顯影，雙腎內(nèi)放射性分布均勻；血池相：注射顯像劑后第4min右腎顯示清晰，放射性攝取達(dá)到高峰，右腎大小約9.06cmx4.31cm，位置正常，其中放射性分布均勻；左腎大小約5.57cmx3.22cm，左腎放射性普遍稀疏；隨后右腎皮質(zhì)放射性降低，腎盂內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)放射性；第4min膀胱開(kāi)始顯影；第21min時(shí)雙腎皮質(zhì)放射性基本消退，膀胱內(nèi)放射性明顯；顯像過(guò)程中雙輸尿管隱約顯影。雙腎腎圖曲線：右腎圖曲線形狀正常，左腎圖呈低水平延長(zhǎng)線型；腎功參數(shù)：L-GFR：13.06ml/min；R-GFR：69.39ml/min；Total－GFR：82.45ml/min；1.左腎小，GFR值明顯降低，功能重度受損；2.右腎GRF值代償增高，右腎功能未見(jiàn)異常。第30頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天第31頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天第32頁(yè),共37頁(yè)，2024年2月25日，星期天結(jié)論靜脈彈丸式注射99mTc－DTPA185MBq后于POST位行腎動(dòng)態(tài)（血流灌注相：2s/F×30；功能相：1min/F×20）