第二章腦神經(jīng)總論

關(guān)于第二章腦神經(jīng)總論

定位診斷是依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)的解剖、生理和病理知識(shí)，對(duì)疾病損害的部位作出定位診斷。神經(jīng)系統(tǒng)有病變時(shí)可產(chǎn)生相應(yīng)的顱神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、反射異常以及高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)功能障礙的體征。因此，仔細(xì)的神經(jīng)系統(tǒng)檢查結(jié)合神經(jīng)電生理檢查和影像學(xué)檢查，可以確定病變位置，而神經(jīng)系統(tǒng)疾病的定位診斷對(duì)定性診斷亦有極大的幫助。第2頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第一節(jié)

腦神經(jīng)

第3頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天

圖2-1腦神經(jīng)

1.

腦神經(jīng)連接腦和進(jìn)出顱腔的部位(見(jiàn)表2-1)第4頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦神經(jīng)

性質(zhì)連接腦的部位進(jìn)出顱腔的部位嗅神經(jīng)(Ⅰ)感覺(jué)性端腦篩孔視神經(jīng)(Ⅱ)感覺(jué)性間腦視神經(jīng)管動(dòng)眼神經(jīng)(Ⅲ)運(yùn)動(dòng)性中腦眶上裂滑車(chē)神經(jīng)(Ⅳ)運(yùn)動(dòng)性中腦眶上裂三叉神經(jīng)(Ⅴ)混合性橋腦Ⅰ眼神經(jīng)眶上裂

Ⅱ上頜神經(jīng)圓孔

Ⅲ下頜神經(jīng)卵圓孔展神經(jīng)(Ⅵ)運(yùn)動(dòng)性橋腦眶上裂面神經(jīng)(Ⅶ)混合性橋腦內(nèi)耳門(mén)→莖乳孔前庭蝸神經(jīng)(Ⅷ)感覺(jué)性橋腦內(nèi)耳門(mén)舌咽神經(jīng)(Ⅸ)混合性延髓頸靜脈孔迷走神經(jīng)(Ⅹ)混合性延髓頸靜脈孔副神經(jīng)(Ⅺ)運(yùn)動(dòng)性延髓頸靜脈孔舌下神經(jīng)(Ⅻ)運(yùn)動(dòng)性延髓舌下神經(jīng)管表2-1腦神經(jīng)連接腦和進(jìn)出顱腔的部位第5頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2.

了解腦神經(jīng)出入顱腔部位的意義

3.

腦神經(jīng)的分類(lèi)感覺(jué)神經(jīng)(Ⅰ、Ⅱ、Ⅷ)

運(yùn)動(dòng)神經(jīng)(Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、Ⅺ、Ⅻ)

混合神經(jīng)(Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ)第6頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天4.腦神經(jīng)核在腦干內(nèi)排列的特點(diǎn)運(yùn)動(dòng)核的位置一般靠近中線，惟有副神經(jīng)的一部分從頸脊髓的上部前角發(fā)出。感覺(jué)核在其外側(cè)中腦Ⅲ、Ⅳ

橋腦Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ

延髓Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ第7頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天圖2-2腦干內(nèi)部的腦神經(jīng)核第8頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、

嗅神經(jīng)olfactorynerve(一)

解剖生理為特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維。鼻甲上部和鼻中隔上部粘膜內(nèi)嗅細(xì)胞(第一級(jí)神經(jīng)元)

中樞突聚集成20多條嗅絲↓篩孔嗅球(第二級(jí)神經(jīng)元)↓

嗅束外側(cè)嗅紋內(nèi)側(cè)嗅紋中間嗅紋↓↓↓嗅中樞胼胝體下回前穿質(zhì)

(顳葉鉤回、海馬回的前部及杏仁核)↘↙

與嗅覺(jué)的反射聯(lián)絡(luò)有關(guān)第9頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二)

臨床癥狀前顱窩骨折撕脫嗅絲和腦膜，造成嗅覺(jué)障礙、腦脊液鼻漏，可繼發(fā)化膿性腦膜炎；前顱窩底病變壓迫嗅球、嗅束，可引起嗅覺(jué)喪失；嗅中樞病變可有幻嗅發(fā)作，一般無(wú)嗅覺(jué)障礙。一側(cè)或雙側(cè)嗅覺(jué)喪失還可見(jiàn)于鼻部炎癥。第10頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天

二、視神經(jīng)opticnerve(一)解剖生理視神經(jīng)由特殊軀體感覺(jué)纖維組成，傳導(dǎo)視覺(jué)沖動(dòng)。視覺(jué)感受器(第一級(jí)神經(jīng)元)↙↘圓柱細(xì)胞圓錐細(xì)胞位于視網(wǎng)膜周邊部集中于黃斑中央與周邊視野有關(guān)與中央部視野有關(guān)視網(wǎng)膜節(jié)細(xì)胞(第二級(jí)神經(jīng)元)↓

視束↓外側(cè)膝狀體(第三級(jí)神經(jīng)元)↓內(nèi)囊后肢、、視輻射枕葉視中樞(枕葉距狀裂兩側(cè)的舌回和楔回)

光反射傳導(dǎo)路不經(jīng)過(guò)外側(cè)膝狀體第11頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二)臨床癥狀

1.視力障礙與視野缺損

第12頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.視乳頭異常(1)

視乳頭水腫(papilloedema)：顱內(nèi)占位性病變(腫瘤、膿腫、血腫)

腦血管病(CH、CT、CE、SAH)

腦膜炎靜脈竇血栓等。視乳頭水腫的發(fā)生是由于顱內(nèi)壓增高后影響視網(wǎng)膜中央靜脈和淋巴的回流所致。第13頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天第14頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天第15頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天第16頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(2)

視神經(jīng)萎縮(opticatrophy):原發(fā)性：視乳頭蒼白，邊界鮮明，篩板清楚。見(jiàn)于視神經(jīng)直接受壓、球后視神經(jīng)炎后遺癥、MS、變性病等。繼發(fā)性：視乳頭蒼白但邊界模糊，篩板不清。

見(jiàn)于視乳頭水腫、視神經(jīng)乳頭炎、視網(wǎng)膜炎等后期。第17頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、動(dòng)眼神經(jīng)、滑車(chē)神經(jīng)、展神經(jīng)

(一)解剖生理第18頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天

動(dòng)眼神經(jīng)oculomotornerve

為運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)，含有軀體運(yùn)動(dòng)和內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種纖維。動(dòng)眼神經(jīng)核(中腦上丘)↓

大腦腳間窩出腦在大腦后動(dòng)脈和小腦上動(dòng)脈之間穿過(guò)經(jīng)海綿竇側(cè)壁眶上裂入眶↓分布于上瞼提肌、上直肌、內(nèi)直肌、下直肌、下斜肌

(上、上、內(nèi)、下、下)

副交感纖維E-W核→睫狀神經(jīng)節(jié)→瞳孔括約肌和睫狀肌第19頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天

滑車(chē)神經(jīng)trochlearnerve

為運(yùn)動(dòng)神經(jīng)滑車(chē)神經(jīng)核(中腦下丘)↓

海綿竇外側(cè)壁眶上裂入眶↓上斜肌第20頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天

展神經(jīng)abducentnerve

運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)展神經(jīng)核(橋腦)↓橋延溝出腦干越顳骨巖尖部、海綿竇外側(cè)壁。是顱底行程最長(zhǎng)的顱神經(jīng)眶上裂入眶↓外直肌眼外肌為橫紋肌，只有外直肌和內(nèi)直肌是向單一水平方向運(yùn)動(dòng)，其他肌肉都有向幾個(gè)方向運(yùn)動(dòng)的功能，既互相抵銷(xiāo)，又互相協(xié)同，以便完成向某一方向的共同運(yùn)動(dòng)。第21頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天(一)

臨床癥狀

1.眼肌麻痹(1)

周?chē)脱奂÷楸詐eripheralophthalmopligia①動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：上瞼下垂、眼球向外下方斜視，瞳孔散大，光反射及調(diào)節(jié)反射消失，眼球向上、下、內(nèi)運(yùn)動(dòng)受限，復(fù)視。②滑車(chē)神經(jīng)麻痹：病側(cè)眼球稍偏上，向下、外運(yùn)動(dòng)減弱，復(fù)視。多同時(shí)合并動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。③展神經(jīng)麻痹：眼球不能向外側(cè)運(yùn)動(dòng)，復(fù)視。動(dòng)眼、滑車(chē)及外展神經(jīng)合并麻痹很常見(jiàn)，表現(xiàn)為眼球固定中間位，不能向各方活動(dòng)，瞳孔散大，對(duì)光及調(diào)節(jié)反射消失。第22頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(2)

核型眼肌麻痹nuclearophthalmopligia①對(duì)側(cè)眼球運(yùn)動(dòng)障礙：動(dòng)眼神經(jīng)核緊靠中線，病變時(shí)常為雙側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)核的部分受累。展神經(jīng)核受累時(shí)，往往影響外展旁核，使雙眼向病側(cè)同向注視1的能力喪失，造成雙眼向病損對(duì)側(cè)凝視。②腦干鄰近結(jié)構(gòu)損害：展神經(jīng)核性病變時(shí)可累及面神經(jīng)圍繞展神經(jīng)核的部分，出現(xiàn)面神經(jīng)核下性麻痹。③分離性眼肌麻痹：動(dòng)眼神經(jīng)核群呈長(zhǎng)柱型，核下段受累只出現(xiàn)下直肌、下斜肌麻痹，而其他眼肌正常。第23頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(3)

核間型眼肌麻痹

internuclearophthalmopligia

眼球的協(xié)同作用由內(nèi)側(cè)縱束聯(lián)系。一側(cè)內(nèi)側(cè)縱束病變可產(chǎn)生核間型眼肌麻痹，眼球的水平橫向運(yùn)動(dòng)遭到破壞，表現(xiàn)為一側(cè)眼球外展正常，而另側(cè)眼球不能同時(shí)內(nèi)收，但雙眼內(nèi)直肌的內(nèi)聚運(yùn)動(dòng)正常，因支配內(nèi)聚的核上通路平面高些。第24頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(4)

核上型眼肌麻痹

uppernuclearophthalmopligia

雙眼共軛運(yùn)動(dòng)障礙，不能協(xié)同向向上、向下或向同一側(cè)運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生雙眼同向偏斜。額中回后部－眼球水平性同向運(yùn)動(dòng)的

皮質(zhì)側(cè)視中樞

刺激性病灶：雙眼向病灶對(duì)側(cè)偏斜；破壞性病灶：雙眼向病灶側(cè)偏斜。第25頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天腦干的側(cè)視中樞－在橋腦展神經(jīng)核附近，受對(duì)側(cè)皮質(zhì)側(cè)視中樞來(lái)的纖維控制。病變時(shí)與皮質(zhì)側(cè)視中樞引起的引起偏斜方向相反。

眼球向上同向運(yùn)動(dòng)的皮質(zhì)下中樞及其聯(lián)絡(luò)纖維位于上丘

刺激性病灶：動(dòng)眼危象，眼球發(fā)作性轉(zhuǎn)向上方，是腦炎后帕金森綜合征的特征性癥狀。

破壞性病灶：雙眼向上同向運(yùn)動(dòng)不能，見(jiàn)于松果體區(qū)腫瘤，又稱(chēng)四疊體綜合征或帕里諾（Parinnaud）綜合征。核上性眼肌麻痹的特點(diǎn)：①無(wú)復(fù)視；②雙眼同時(shí)受累；③麻痹眼肌的反射性運(yùn)動(dòng)仍保存。第26頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天第27頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天2．復(fù)視正常情況下，雙眼協(xié)同運(yùn)動(dòng)，使外界物體投射到兩側(cè)視網(wǎng)膜的對(duì)應(yīng)，通過(guò)中樞的整合作用，形成單一物體的視覺(jué)。當(dāng)眼肌麻痹時(shí)，由于物體不能投射到兩眼對(duì)應(yīng)點(diǎn)上，就會(huì)出現(xiàn)重影（雙影），稱(chēng)為復(fù)視。

第28頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．瞳孔改變支配神經(jīng)：動(dòng)眼神經(jīng)的副交感纖維―瞳孔括約肌頸上交感神經(jīng)節(jié)的交感纖維―瞳孔散大肌正常值：普通光線下3～4mm瞳孔縮?。?lt;2mm；瞳孔散大：>5mm第29頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天（1)

瞳孔散大：常見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，顳葉鉤回疝早期、視神經(jīng)損害。（2)瞳孔縮?。阂粋?cè)瞳孔縮小多見(jiàn)于Horner綜合征（頸上交感神經(jīng)徑路的損害：同側(cè)瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、眼裂變小、同側(cè)面部出汗減少）；橋腦出血時(shí)可見(jiàn)雙側(cè)瞳孔呈針尖樣縮小。（3)

瞳孔光反射：光線刺激瞳孔出現(xiàn)縮瞳反射。（直接、間接）第30頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天瞳孔光反射傳導(dǎo)徑路：視網(wǎng)膜→視神經(jīng)→視束→中腦頂蓋前區(qū)→兩側(cè)的E－W核→動(dòng)眼神經(jīng)→睫狀神經(jīng)節(jié)→節(jié)后纖維→瞳孔括約肌枕葉視中樞、視輻射、外側(cè)膝狀體損害出現(xiàn)中樞性失明，但光反射不消失，瞳孔也不散大。第31頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（4）調(diào)節(jié)反射：注視近物體時(shí)引起內(nèi)直肌收縮（兩眼會(huì)聚）及瞳孔縮小。傳導(dǎo)徑路：枕葉視中樞→視皮質(zhì)→中腦→動(dòng)眼神經(jīng)E-W核↘雙側(cè)內(nèi)直肌縮瞳動(dòng)作和會(huì)聚動(dòng)作不一定同時(shí)被損害：縮瞳反應(yīng)喪失：見(jiàn)于白喉（睫狀神經(jīng)節(jié)）、腦炎（中腦）會(huì)聚動(dòng)作不能：見(jiàn)于帕金森綜合征（肌強(qiáng)直）、中腦病變阿羅（Argyll-Robertson）瞳孔：光反射喪失、調(diào)節(jié)反射存在，常見(jiàn)于神經(jīng)梅毒（中腦頂前區(qū)受損）第32頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天(5)

艾迪（Adie）綜合征：又稱(chēng)強(qiáng)直性瞳孔。病因不明，可能是到瞳孔的副交感神經(jīng)節(jié)后纖維損害。多見(jiàn)于成年女性，常侵犯一側(cè)，瞳孔散大。直接和間接對(duì)光反射、瞳孔調(diào)節(jié)會(huì)聚反射均可消失或非常遲鈍。第33頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、三叉神經(jīng)trigeminalnerve（一）解剖生理三叉神經(jīng)為混合性神經(jīng)，含軀體感覺(jué)和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種纖維。第34頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天

感覺(jué)周?chē)ь^皮前部、面部皮膚及眼、鼻、口腔粘膜↓（眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)、下頜神經(jīng)）一級(jí)神經(jīng)元三叉神經(jīng)（半月）節(jié)↓中樞支腦橋↙↘二級(jí)神經(jīng)元感覺(jué)主核三叉神經(jīng)脊束核纖維交叉↘↙三叉丘系↓三級(jí)神經(jīng)元丘腦腹后內(nèi)側(cè)核↓內(nèi)囊↓中央后回下1/3區(qū)第35頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)

三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核（橋腦）↓經(jīng)卵圓孔出顱↓所有咀嚼肌、鼓膜張肌反射角膜反射弧：角膜→三叉神經(jīng)的眼神經(jīng)→三叉神經(jīng)節(jié)→三叉神經(jīng)感覺(jué)主核→面神經(jīng)→眼輪匝肌（出現(xiàn)閉眼反應(yīng)）第36頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）

臨床癥狀三叉神經(jīng)損害：同側(cè)面部感覺(jué)障礙、咀嚼肌麻痹、張口時(shí)下頜向患側(cè)偏斜。三叉神經(jīng)核損害：僅引起感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙。三叉神經(jīng)脊束核損害：節(jié)段性分布的分離性痛、溫覺(jué)消失，而觸覺(jué)存在。眼神經(jīng)受損：角膜反射消失，嚴(yán)重時(shí)可引起麻痹性角膜炎及角膜潰瘍。第37頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天第38頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天

五、面神經(jīng)facialnerve（一）

解剖生理面神經(jīng)為混合性神經(jīng)，含有三種成分。（1）

特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維面神經(jīng)核↓面肌面上部?。~肌、皺眉肌、眼輪匝?。弘p側(cè)皮質(zhì)延髓束面下部肌（頰肌、口輪匝?。簩?duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束第39頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）

一般內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維

上泌涎核

↓

淚腺、舌下腺、下頜下腺、鼻腭的粘膜

（3）

特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維

周?chē)嗲?/3味蕾

↓

膝狀神經(jīng)節(jié)

↓

中樞支孤束核

↓

丘腦

↓

中央下回后部

第40頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(二)

臨床癥狀

(1)

周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹：患側(cè)額紋變淺或消失，眼裂變大，鼻唇溝變淺，口角下垂并歪向健側(cè)，皺額、皺眉、閉眼、露齒、吹哨、鼓頰等動(dòng)作不能。

Millard-Gubler綜合征：同側(cè)面神經(jīng)和展神經(jīng)麻痹及對(duì)側(cè)偏癱

（一側(cè)橋腦病變）。

Hunt綜合征：一側(cè)面神經(jīng)麻痹伴外耳道疼痛和皰疹

（膝神經(jīng)節(jié)的帶狀皰疹病毒感染）。

(2)中樞性面癱：僅對(duì)側(cè)眶部以下諸肌麻痹，而額肌及眼輪匝肌不受影響。

第41頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天六、

前庭蝸（位聽(tīng)）神經(jīng)vestibulocochlearnerve

（一）

解剖生理

前庭蝸神經(jīng)由蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)組成，屬特殊軀體感覺(jué)性神經(jīng)。

1．

蝸神經(jīng)cochlearnerve

周?chē)粌?nèi)耳螺旋器上的毛細(xì)胞

↓

蝸神經(jīng)節(jié)（螺旋神經(jīng)節(jié)）

↓

中樞突蝸神經(jīng)（內(nèi)耳道）

↓

蝸神經(jīng)前后核（腦橋尾端繩狀體背側(cè)及腹側(cè)）

↓

外側(cè)丘系

↓

下丘及內(nèi)側(cè)膝狀體

↓

內(nèi)囊（聽(tīng)輻射）

↓

皮質(zhì)聽(tīng)覺(jué)中樞（顳橫回）

第42頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2.

前庭神經(jīng)vestibularnerve

周?chē)粌?nèi)耳球囊斑、橢圓囊斑和壺腹嵴中的毛細(xì)胞

↓

前庭神經(jīng)節(jié)

↓

中樞突前庭神經(jīng)（內(nèi)耳道）

↓

前庭核（腦橋及延髓）

前庭脊髓束↙↓小腦下腳↘

前角細(xì)胞小腦絨球及小結(jié)內(nèi)側(cè)縱束

第43頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）

臨床癥狀

1．

蝸神經(jīng)

耳聾：

傳導(dǎo)性耳聾神經(jīng)性（感音性耳聾)）中樞性耳聾病變部位外耳及中耳疾病耳蝸或蝸神經(jīng)病變引起兩側(cè)蝸神經(jīng)核及核上聽(tīng)覺(jué)中樞徑路的損害聽(tīng)力減退低音頻為主高音頻為主

伴隨癥狀無(wú)眩暈有眩暈

第44頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天

2．前庭神經(jīng)：反射性調(diào)節(jié)機(jī)體的平衡，調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)

于各種加速度的反應(yīng)。

（1）眩暈：患者感覺(jué)周?chē)矬w或自身在旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)錯(cuò)覺(jué)，輕者僅有不穩(wěn)或搖晃感，重者常伴嚴(yán)重惡心、嘔吐，甚至不能起床。

（2）

眼球震顫（眼震）：眼球不自主和有節(jié)律的來(lái)回振蕩。通常以快相的方向作為眼震的方向。多見(jiàn)于前庭及小腦病變。

急性迷路病變：常為快相向健側(cè)的旋轉(zhuǎn)性眼震，伴有眩暈。

中樞性前庭病變：眼震方向不一，兩眼震顫也不一致，快相向注視側(cè)。

腦干被蓋部病變：垂直性眼震。

第45頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天

周?chē)圆∽冎袠行圆∽兂掷m(xù)時(shí)間多突然起病或周期性發(fā)病，持續(xù)時(shí)間不長(zhǎng)。常為搖晃感、不穩(wěn)感，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。頭位改變的影響可引起眩暈程度的波動(dòng)不影響眩暈的程度眼震多有固定方向無(wú)固定方向聽(tīng)覺(jué)癥狀可有

第46頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天七、舌咽神經(jīng)glossopharyngealnerve、迷走神經(jīng)vagasnerve（一）解剖生理

1.舌咽神經(jīng)—為混合神經(jīng)，包含5種纖維成分。①特殊內(nèi)臟感覺(jué)纖維—孤束核—傳導(dǎo)味覺(jué)；②一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維—孤束核—與舌后1/3粘膜的感覺(jué)以及血壓脈搏呼吸的調(diào)節(jié)有關(guān)；③軀體感覺(jué)纖維—分布于耳后皮膚；④特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維起自疑核—莖突咽肌—抬高軟腭；⑤副交感纖維發(fā)自下涎核—腮腺分泌。第47頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.迷走神經(jīng)為混合神經(jīng)，是行程最長(zhǎng)，分布范圍最廣的腦神經(jīng)。（1）感覺(jué)：一般內(nèi)臟感覺(jué)纖維—周?chē)环植加陬i胸和腹部的臟器；一般軀體感覺(jué)纖維—周?chē)环植加诙舛赖钠つw和硬腦膜。（2）運(yùn)動(dòng)：特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)纖維起自疑核，支配咽喉??；副交感纖維發(fā)自迷走神經(jīng)背核，分布于頸胸和腹部的臟器，控制平滑肌，心肌和腺體的活動(dòng)。

舌咽神經(jīng)和迷走神經(jīng)相鄰，有共同的起始核，常同時(shí)受損。第48頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(二)臨床癥狀一側(cè)舌咽和迷走神經(jīng)受損：患側(cè)軟腭低，懸雍垂偏向健側(cè)，患側(cè)咽反射消失。真性球麻痹：雙側(cè)舌咽迷走神經(jīng)受損。聲音嘶啞，吞咽困難，咽反射消失。假性球麻痹：雙側(cè)皮層腦干束損傷。第49頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天八、

副神經(jīng)accessorynerve（一）解剖生理副神經(jīng)為運(yùn)動(dòng)性神經(jīng)，包括軀體運(yùn)動(dòng)和特殊內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)兩種纖維。脊髓支（頸髓第1～5節(jié)前柱外側(cè)群細(xì)胞）延髓支經(jīng)枕骨大孔進(jìn)入顱內(nèi)（延髓疑核下部）↘↙穿過(guò)頸靜脈孔離開(kāi)顱腔↙↘脊髓支延髓支胸鎖乳突肌及斜方肌↓返回到迷走神經(jīng)喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)第50頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天

(二)臨床癥狀

副神經(jīng)受損：出現(xiàn)胸鎖乳突肌、斜方肌癱瘓。一側(cè)副神經(jīng)受損時(shí)，出現(xiàn)患側(cè)肩下垂、聳肩不能、頭不能轉(zhuǎn)向?qū)?cè)。單側(cè)皮質(zhì)延髓束損害不出現(xiàn)副神經(jīng)受損癥狀（雙側(cè)皮質(zhì)延髓束支配）。第51頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天九、

舌下神經(jīng)hypoglossalnerve（一）

解剖生理舌下神經(jīng)為軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。舌下神經(jīng)核（延髓背側(cè)部近中線處）↓經(jīng)舌下神經(jīng)管出顱腔↓舌?。▋H接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束支配）第52頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天(二)

臨床癥狀

(1)

周?chē)陨嘞律窠?jīng)麻痹：病側(cè)舌肌癱瘓，伸舌時(shí)舌尖偏向患側(cè)，伴有舌肌萎縮和舌肌顫動(dòng)。

(2)

中樞性舌下神經(jīng)麻痹：表現(xiàn)類(lèi)似周?chē)陨嘞律窠?jīng)麻痹，但無(wú)舌肌顫動(dòng)及萎縮（對(duì)側(cè)皮質(zhì)延髓束受損所致）。

第53頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天

第二節(jié)感覺(jué)系統(tǒng)一、感覺(jué)的分類(lèi)1.淺感覺(jué)：來(lái)自皮膚和粘膜的觸覺(jué)、溫度覺(jué)和痛覺(jué)。2.深感覺(jué)：來(lái)自肌腱、肌肉、骨膜和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)和振動(dòng)覺(jué)。3.復(fù)合感覺(jué):是大腦頂葉感覺(jué)皮質(zhì)對(duì)各種深淺感覺(jué)進(jìn)行分析比較和整合而產(chǎn)生的，包括實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)、定位覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)和重量覺(jué)。第54頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、感覺(jué)的傳導(dǎo)通路感受器→周?chē)窠?jīng)→脊髓→腦干→間腦→大腦皮質(zhì)感覺(jué)中樞軀體感覺(jué)傳導(dǎo)通路由三級(jí)神經(jīng)元組成：脊髓后根神經(jīng)節(jié)↓脊髓后角或延髓背部薄束核或楔束核↓↓丘腦腹后外側(cè)核↓中央后回、頂葉第55頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）

痛覺(jué)和溫度覺(jué)皮膚及粘膜相應(yīng)的感受器↓脊髓背根神經(jīng)節(jié)（Ⅰ）↓脊髓后角（Ⅱ）白質(zhì)前連合脊髓丘腦側(cè)束丘腦腹后外側(cè)核（Ⅲ）↓內(nèi)囊后肢、丘腦輻射中央后回感覺(jué)區(qū)第56頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）

觸覺(jué)（一般輕觸覺(jué)）皮膚觸覺(jué)感受器↓脊髓背根神經(jīng)節(jié)（Ⅰ）↓脊髓后角（Ⅱ）白質(zhì)前連合脊髓丘腦前束丘腦腹后外側(cè)核（Ⅲ）↓內(nèi)囊后肢、丘腦輻射中央后回感覺(jué)區(qū)

第57頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（三）

深感覺(jué)（包括識(shí)別性觸覺(jué)）肌腱、關(guān)節(jié)、肌肉的感受器↓脊髓后根神經(jīng)節(jié)（Ⅰ）薄束（下肢和下部軀干）：后索內(nèi)側(cè)楔束（上肢和上部軀干）：后索外側(cè)延髓薄束核、楔束核（Ⅱ）內(nèi)側(cè)丘系丘腦腹后外側(cè)核（Ⅲ）↓內(nèi)囊后肢、丘腦輻射中央后回第58頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天第59頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天

三、節(jié)段性感覺(jué)支配皮節(jié)：每一個(gè)脊神經(jīng)后根支配一定的皮膚區(qū)域。絕大多數(shù)的皮節(jié)是由2～3個(gè)后根重疊來(lái)支配，故單一個(gè)后根損害時(shí)一般只出現(xiàn)感覺(jué)減退。脊髓節(jié)段性感覺(jué)分布的部位，具有定位診斷價(jià)值。神經(jīng)根至神經(jīng)叢（頸叢、臂叢、腰叢、骶叢）和周?chē)窠?jīng)以后，產(chǎn)生了神經(jīng)纖維的重新分配和組合，造成了皮膚感覺(jué)的脊髓節(jié)段和周?chē)窠?jīng)分布的不同。第60頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天第61頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天

皮膚感覺(jué)的節(jié)段性分布

脊髓節(jié)段皮膚區(qū)域頸1－3枕部、頸部頸4肩胛部頸5－7手、前臂、上臂的橈側(cè)面頸8～胸2手、前臂、上臂的尺側(cè)面胸4乳頭胸7肋弓下緣胸10臍水平胸12～腰1腹股溝腰2－5下肢前面骶1－3下肢后面骶4－5臀部?jī)?nèi)側(cè)面、肛門(mén)、會(huì)陰、生殖器第62頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天

四、髓內(nèi)感覺(jué)傳導(dǎo)束的排列

圖2-13頸髓白質(zhì)中各節(jié)段的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)纖維的排列次序

C頸T胸L腰S骶第63頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天

五、感覺(jué)障礙（1）抑制性癥狀：感覺(jué)缺失、感覺(jué)減退（2）刺激性癥狀：感覺(jué)過(guò)敏、感覺(jué)倒錯(cuò)、感覺(jué)過(guò)度、感覺(jué)異常、疼痛第64頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（一）

感覺(jué)缺失、感覺(jué)減退在意識(shí)清楚時(shí)對(duì)刺激不發(fā)生感覺(jué)反或反應(yīng)減弱。痛覺(jué)缺失、溫度覺(jué)缺失、觸覺(jué)缺失、深感覺(jué)缺失完全性感覺(jué)缺失、分離性感覺(jué)缺失（二）

感覺(jué)過(guò)敏給予輕微的刺激卻引起強(qiáng)烈的感覺(jué)。為檢查時(shí)的刺激與傳導(dǎo)徑路上的興奮性病灶所產(chǎn)生的刺激總和引起，是痛覺(jué)敏感性增強(qiáng)或感覺(jué)閾值降低所致。第65頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（三）感覺(jué)過(guò)度在感覺(jué)障礙的基礎(chǔ)上，由于感覺(jué)刺激閾值增高和反應(yīng)劇烈時(shí)間延長(zhǎng)，當(dāng)接受刺激后，需經(jīng)一潛伏期，才能感受到強(qiáng)烈的、定位不明確的、向四周擴(kuò)散的痛或不適的感覺(jué)（撕裂樣、燒灼感、寒冷刺骨樣、針刺樣感），持續(xù)一段時(shí)間后才消失。見(jiàn)于丘腦或周?chē)窠?jīng)的損害。（四）感覺(jué)異常沒(méi)有受到外界刺激而產(chǎn)生的異常感覺(jué)，如麻木感、蟻行感、電擊感、針刺感、緊束感、腫脹感、冷熱感等。見(jiàn)于周?chē)窠?jīng)、脊髓傳導(dǎo)束受損等。第66頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（五）感覺(jué)倒錯(cuò)對(duì)刺激感受的認(rèn)識(shí)錯(cuò)誤，如非疼痛性刺激而產(chǎn)生疼痛感覺(jué)，冷覺(jué)刺激出現(xiàn)熱感覺(jué)，觸覺(jué)刺激認(rèn)為是痛覺(jué)。（六）疼痛系感覺(jué)纖維受刺激后的反應(yīng)。當(dāng)痛覺(jué)感受器、傳導(dǎo)徑路或中樞受到傷害性刺激，或?qū)ν从X(jué)起抑制作用的正常神經(jīng)結(jié)構(gòu)受損后，都會(huì)發(fā)生疼痛。自發(fā)性疼痛：不受外界刺激而感到的疼痛。由病灶刺激痛覺(jué)結(jié)構(gòu)所引起。第67頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天

臨床上常見(jiàn)的疼痛類(lèi)型：（1）局部疼痛：疼痛部位與局部病變部位一致，可見(jiàn)于神經(jīng)炎時(shí)的局部神經(jīng)痛。（2）放射性疼痛：疼痛除出現(xiàn)在刺激部位外，還沿受累感覺(jué)神經(jīng)擴(kuò)散到其支配區(qū)，如椎間盤(pán)突出壓迫而發(fā)生的坐骨神經(jīng)痛。（3）擴(kuò)散性疼痛：疼痛向鄰近部位擴(kuò)展，由一個(gè)神經(jīng)分支擴(kuò)散到另一個(gè)神經(jīng)分支所致。如手指遠(yuǎn)端挫傷時(shí)，疼痛可擴(kuò)散至整個(gè)上肢。第68頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）牽涉痛：內(nèi)臟病變時(shí)，與罹患內(nèi)臟相對(duì)應(yīng)脊髓節(jié)段所支配的體表部分也發(fā)出疼痛，如肝、膽疾病時(shí)引起右肩疼痛。這是由于內(nèi)臟和皮膚的傳入纖維都是會(huì)聚到脊髓后角的神經(jīng)元，當(dāng)內(nèi)臟有病變時(shí)，內(nèi)臟的疼痛性沖動(dòng)擴(kuò)散到相應(yīng)節(jié)段的體表。（5）灼性神經(jīng)痛：是傷肢遠(yuǎn)端的彌漫性燒灼樣劇烈疼痛，陣發(fā)性加劇。多見(jiàn)于正中神經(jīng)或脛神經(jīng)損傷后。多認(rèn)為是受傷部位的神經(jīng)短路，交感神經(jīng)傳出沖動(dòng)經(jīng)無(wú)髓鞘C纖維傳向中樞徑路所致。（6）中樞痛：當(dāng)病變累及感覺(jué)傳導(dǎo)束、感覺(jué)神經(jīng)元內(nèi)可產(chǎn)生自發(fā)性疼痛，如丘腦腹后外側(cè)核病變時(shí)出現(xiàn)的丘腦性疼痛等。第69頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天

六、感覺(jué)障礙的定位診斷感覺(jué)通路不同部位的損害，所產(chǎn)生的感覺(jué)障礙的分布不同。因此根據(jù)感覺(jué)障礙的分布特征，可作出損害部位的定位診斷。（一）末梢型雙側(cè)對(duì)稱(chēng)性以四肢末端為主的各種感覺(jué)障礙，越向遠(yuǎn)端越明顯且伴有運(yùn)動(dòng)及植物神經(jīng)功能障礙，常見(jiàn)于多發(fā)性神經(jīng)病。（二）

神經(jīng)干型某一周?chē)窠?jīng)干受損時(shí)，其支配區(qū)皮膚的各種感覺(jué)呈條塊狀障礙，如橈神經(jīng)、股外側(cè)皮神經(jīng)損害等。第70頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天(三)后根型脊神經(jīng)后根與后根神經(jīng)節(jié)受損時(shí)，感覺(jué)障礙范圍與神經(jīng)節(jié)段分布一致，并伴有放射性疼痛（神經(jīng)根痛），如脊髓髓外腫瘤。

(四)

脊髓型第71頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天1．

傳導(dǎo)束型脊髓感覺(jué)傳導(dǎo)束損害，受損節(jié)段平面以下感覺(jué)缺失或減退。⑴脊髓后索（薄束、楔束）受損：病變側(cè)受損平面以下深感覺(jué)缺失，并出現(xiàn)感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)。⑵脊髓側(cè)索（脊髓丘腦束）受損：對(duì)側(cè)平面以下痛、溫覺(jué)喪失，但觸覺(jué)和深感覺(jué)仍保存（分離性感覺(jué)障礙）。⑶半側(cè)脊髓損害（脊髓半切綜合征,Brown-Sequardsyndrome）：損害平面以下同側(cè)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和深感覺(jué)缺失，對(duì)側(cè)痛、溫度覺(jué)缺失。見(jiàn)于脊髓外傷和髓外腫瘤早期。第72頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.后角型也表現(xiàn)為節(jié)段性分布的感覺(jué)障礙，但僅影響痛溫覺(jué)，保存觸覺(jué)和深感覺(jué)（分離性感覺(jué)障礙）。常見(jiàn)于脊髓空洞癥、脊髓外傷。

3.前連合型兩側(cè)對(duì)稱(chēng)性的節(jié)段性痛覺(jué)、溫度覺(jué)缺失或減退而觸覺(jué)仍保存的分離性感覺(jué)障礙，見(jiàn)于脊髓空洞癥和髓內(nèi)腫瘤早期。第73頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天（五）

腦干型為交叉型感覺(jué)障礙（六）

丘腦型對(duì)側(cè)偏身（包括面部）感覺(jué)缺失或減退，深感覺(jué)和觸覺(jué)障礙較痛溫覺(jué)更明顯，可伴有自發(fā)性疼痛和感覺(jué)過(guò)度。（七）

內(nèi)囊型對(duì)側(cè)偏身（包括面部）感覺(jué)缺失或減退，常伴有對(duì)側(cè)偏癱和偏盲（三偏綜合征）。第74頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（八）皮質(zhì)型⑴復(fù)合感覺(jué)（精細(xì)感覺(jué)）障礙，如圖形覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、實(shí)體覺(jué)、對(duì)各種感覺(jué)強(qiáng)度的比較等。⑵刺激性病灶引起對(duì)側(cè)軀體相應(yīng)區(qū)發(fā)生陣發(fā)性感覺(jué)異常。⑶單肢感覺(jué)缺失或減退。第75頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天第76頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天第三節(jié)運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)骨骼肌的運(yùn)動(dòng)分為兩種：（1）隨意運(yùn)動(dòng)（自主運(yùn)動(dòng)）：隨本人意志而執(zhí)行的動(dòng)作，通過(guò)錐體束支配。（2）不隨意運(yùn)動(dòng)：不經(jīng)意識(shí)的、不受自己控制的“自發(fā)”動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)由下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（錐體系統(tǒng)）、錐體外系統(tǒng)和小腦系統(tǒng)組成。第77頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天一、下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元（一）

解剖生理錐體系統(tǒng)錐體外系統(tǒng)小腦系統(tǒng)

↘↓↙脊髓前角細(xì)胞腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核前兩者發(fā)出的神經(jīng)軸突

↓運(yùn)動(dòng)終板第78頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天

脊髓前角細(xì)胞發(fā)出的軸突前根后根

↘↙

椎間神經(jīng)節(jié)

↙↘

前支后支↙↙↓↘↘頸叢臂叢腰叢骶叢尾叢（頸1～4）（頸5～胸1）（腰1～4）（腰5～骶4）（骶5～尾1）第79頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天運(yùn)動(dòng)單位：每個(gè)前角細(xì)胞支配50～200肌纖維。每個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元和它們所支配的同一組化類(lèi)型（Ⅰ型或Ⅱ型）的一組肌纖維稱(chēng)為一個(gè)運(yùn)動(dòng)單位。運(yùn)動(dòng)單位是執(zhí)行運(yùn)動(dòng)功能的基本單元。第80頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的定位診斷下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓（周?chē)园c瘓、弛緩性癱瘓）的特點(diǎn)：癱瘓肌肉張力降低，腱反射消失或減弱，無(wú)病理反射，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)異常和失神經(jīng)電位。第81頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天1.脊髓前角細(xì)胞損害：僅表現(xiàn)為弛緩性癱瘓，無(wú)感覺(jué)障礙。肌肉癱瘓的分布呈節(jié)段型。緩慢進(jìn)展性疾病者，可見(jiàn)肌束顫動(dòng)或肌纖維顫動(dòng)，常見(jiàn)于運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病。急性起病者多見(jiàn)于脊髓前角灰質(zhì)炎。2.前根損害：表現(xiàn)與前角相同，肌肉癱瘓的分布呈節(jié)段型。多見(jiàn)于髓外腫瘤的壓迫、脊髓膜的炎癥或椎骨病變。第82頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天3．神經(jīng)叢損害：常累及一個(gè)肢體的多數(shù)周?chē)窠?jīng)而引起癱瘓和感覺(jué)障礙以及自主神經(jīng)功能障礙，可伴有疼痛。4．周?chē)窠?jīng)損害：周?chē)窠?jīng)受損后的癱瘓及感覺(jué)障礙的分布同每個(gè)周?chē)窠?jīng)的支配關(guān)系一致，所支配肌肉為遲緩性癱瘓，并出現(xiàn)疼痛、麻木等感覺(jué)障礙和自主神經(jīng)的功能障礙。多發(fā)性神經(jīng)炎時(shí)產(chǎn)生對(duì)稱(chēng)性四肢遠(yuǎn)端肌肉癱瘓和萎縮，并伴手套－襪型感覺(jué)障礙。第83頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元(一)

解剖生理皮質(zhì)脊髓束：大腦皮質(zhì)至脊髓前角細(xì)胞皮質(zhì)延髓束：大腦皮質(zhì)至腦干腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核細(xì)胞第84頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天

大腦中央前回運(yùn)動(dòng)區(qū)錐體細(xì)胞皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)延髓束↘↙放射冠內(nèi)囊后肢及膝部中腦大腦腳基底中部3/5處腦干各個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）橋腦基底部↓延髓錐體↓錐體交叉↙↘皮質(zhì)脊髓側(cè)束

皮質(zhì)脊髓前束↘↙脊髓前角細(xì)胞（下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元）第85頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天第86頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天第87頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天

錐體束與軀體是對(duì)側(cè)支配關(guān)系，但如眼肌、咀嚼肌、咽喉聲帶、額肌、頸肌、軀干肌等這些習(xí)慣上不分左右而總是同時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的肌肉有較多的同側(cè)支配。所以，一側(cè)錐體束（包括皮質(zhì)腦干束）的受損，只引起對(duì)側(cè)上、下肢的癱瘓，且遠(yuǎn)端較重。中樞性腦神經(jīng)受損只出現(xiàn)對(duì)側(cè)舌肌和面肌下部癱瘓。精細(xì)的、后天獲得的運(yùn)動(dòng)（如書(shū)寫(xiě)、彈琴、系扭扣、縫衣等）比粗大的運(yùn)動(dòng)易受損害。第88頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天（一）

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的定位診斷

1.上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的特點(diǎn)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)或錐體束損害引起對(duì)側(cè)肢體單癱或偏癱，稱(chēng)為上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓、中樞性癱瘓或痙攣性癱瘓。其特點(diǎn)為：癱瘓肌肉的肌張力增高，癱瘓肢休珠腱反射亢進(jìn)，出現(xiàn)病理反射，癱瘓肌肉無(wú)萎縮，但可出現(xiàn)廢用性萎縮，肌電圖顯示神經(jīng)傳導(dǎo)正常，無(wú)失神經(jīng)電位。第89頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.斷聯(lián)休克期：在嚴(yán)重的急性病變時(shí)，常出現(xiàn)斷聯(lián)休克癥狀，癱瘓開(kāi)始為弛緩性，肌張力低，腱反射消失或減弱。休克期過(guò)后即逐漸出現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進(jìn)。休克期長(zhǎng)短決定于受損害的程度以及有無(wú)并發(fā)癥、感染、全身情況等附加因素。3．上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的比較.第90頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓和下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓的比較體征上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓癱瘓分布整個(gè)肢體為主（單癱、偏癱、截癱）肌群為主肌張力增高，呈痙攣性癱瘓降低，呈弛緩性癱瘓腱反射增強(qiáng)減低或消失病理反射有無(wú)肌萎縮無(wú)或輕度廢用性萎縮明顯肌束顫動(dòng)無(wú)可有神經(jīng)傳導(dǎo)正常異常失神經(jīng)電位無(wú)有第91頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天

1．

上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的定位診斷（1）皮質(zhì)型：臨床上多表現(xiàn)為單癱，刺激性病灶可引起Jackson癲癇。常見(jiàn)于動(dòng)靜脈畸形、動(dòng)脈皮質(zhì)支梗死和腫瘤壓迫。（2）內(nèi)囊型：典型的“三偏”征。常見(jiàn)于急性腦血管病。（3）腦干型：特征為交叉性癱瘓。病灶同側(cè)周?chē)阅X神經(jīng)麻痹和對(duì)側(cè)中樞性偏癱。Weber綜合征：一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹及對(duì)側(cè)中樞性偏癱，定位于一側(cè)中腦的大腦腳受損。MillardGubler綜合征：一側(cè)面神經(jīng)、展神經(jīng)麻痹及對(duì)側(cè)中樞性偏癱，定位于一側(cè)腦橋下部腹側(cè)受損。第92頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）

脊髓型：脊髓橫貫性損害：雙側(cè)肢體癱瘓。上段頸髓（頸1~4）：中樞性四肢癱瘓。頸膨大（頸5~胸1）：上肢周?chē)园c瘓及下肢中樞性癱瘓。胸段脊髓：中樞性截癱。腰膨大：下肢周?chē)园c瘓。脊髓半側(cè)損害：脊髓半切綜合征。第93頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天第94頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、錐體外系統(tǒng)（一）

解剖生理錐體外系統(tǒng)是指錐體系統(tǒng)以外影響和控制軀體運(yùn)動(dòng)的所有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核和運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)束，包括紋狀體系統(tǒng)（基底核：紋狀體、紅核、黑質(zhì)、丘腦底核等）和前庭小腦系統(tǒng)。錐體外系的主要通路：①紋狀體—黑質(zhì)—紋狀體環(huán)路②皮質(zhì)—紋狀體—丘腦—皮質(zhì)環(huán)路③皮質(zhì)—腦橋—小腦—皮質(zhì)環(huán)路第95頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天（二）

臨床表現(xiàn)錐體外系的主要功能是維持肌張力、身體姿勢(shì)和協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。錐體外系受損肌張力改變：增強(qiáng)、減弱或游走性增強(qiáng)、減弱不自主運(yùn)動(dòng)：舞蹈樣動(dòng)作、手足徐動(dòng)、扭轉(zhuǎn)痙攣或震顫

(!)靜止性震顫：是帕金森病的一個(gè)常見(jiàn)癥狀。

(2)肌強(qiáng)直：屈肌、伸肌張力都增高。多見(jiàn)于帕金森綜合征。鉛管樣強(qiáng)直、齒輪樣強(qiáng)直、面具臉、慌張步態(tài)

(3)舞蹈樣動(dòng)作：多見(jiàn)于風(fēng)濕性舞蹈病、遺傳性進(jìn)行性舞蹈病。

第96頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天（4）手足徐動(dòng)癥：見(jiàn)于新生兒窒息、核黃疸、肝豆?fàn)詈俗冃?、腦性癱瘓等。（5）

抽動(dòng)癥：見(jiàn)于抽動(dòng)-穢語(yǔ)綜合征、藥物反應(yīng)（苯噻嗪類(lèi)、丁酰苯類(lèi)、左旋多巴、胃復(fù)安等）——急性肌張力障礙、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。（6）

變形性肌張力障礙：扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性斜頸、瞼痙攣、書(shū)寫(xiě)痙攣等?？蔀檫z傳?。?號(hào)染色體異常）、肝豆?fàn)詈俗冃?、酚噻嗪?lèi)藥物反應(yīng)。（7）

偏身投擲運(yùn)動(dòng)：多由對(duì)側(cè)丘腦底核損害所致，也見(jiàn)于紋狀體至丘腦底核偉導(dǎo)徑路的病變。第97頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天第98頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天第99頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天

四、小腦（一）

解剖生理（1）小腦的解剖位置：占據(jù)顱后窩的大部分，在小腦幕下方，腦橋及延髓的背側(cè)，上方為小腦幕，下方為小腦延髓池。藉上、中、下小腦腳分別與中腦、腦橋、延髓相連。小腦分為中央的蚓部和兩側(cè)的小腦半球。第100頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天（2）小腦的內(nèi)部結(jié)構(gòu)：分子層皮質(zhì){梨狀細(xì)胞層（細(xì)胞層）顆粒細(xì)胞層齒狀核白質(zhì){栓狀核球狀核頂核第101頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天（3）小腦的傳導(dǎo)徑路傳出：大腦皮質(zhì)→額橋束↘顳橋束↗腦橋小腦束↓腦橋臂↓X

小腦齒狀核↓結(jié)合臂

↓X

中腦紅核↓紅核脊髓束X

脊髓前角細(xì)胞

第102頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天傳入：脊神經(jīng)→背根節(jié)→脊髓后索↓脊髓小腦后束脊髓小腦前束↓繩狀體↓小腦蚓部第103頁(yè),共125頁(yè)，2024年2月25日，星期天第104頁(yè),共125