心血管病二級(jí)預(yù)防用藥（課堂PPT）

1、1心血管疾病康復(fù)指導(dǎo)二級(jí)預(yù)防用藥2中國(guó)心血管病報(bào)告2013發(fā)布。報(bào)告顯示：全國(guó)約有2.9億人患有心血管疾病，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為38.7%，城市為41.1%每5個(gè)成人中有1人患心血管病3阿司匹林可使致死性急性心肌梗死（AMI）的發(fā)病率降低 34%阻滯劑可降低心源性死亡、心臟性猝死和再梗死發(fā)生率，從而提高患者生存率達(dá) 20%25%。Rule of thumb:3 beats less per minute Prolongs life by 3 yearsP0.001P 0.001因心力衰竭 住院或死亡總死亡率39項(xiàng)試驗(yàn)的薈萃分析結(jié)果顯示ACEI對(duì)心衰的顯著益處4二級(jí)預(yù)防

2、用藥情況中國(guó)心血管疾病二級(jí)預(yù)防用藥：抗血小板藥物使用率只有15.5%，受體阻滯劑使用率只有6.8%，二級(jí)預(yù)防最重要藥物他汀的使用率僅為2%5死亡率對(duì)比67心血管疾病二級(jí)預(yù)防藥物受體阻滯劑：倍他樂克等腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)阻滯劑：ACEI/ARB/醛固酮抑制劑降脂類藥物：他汀類藥物抗血小板/抗凝藥物：阿司匹林、波立維、華法林8心血管疾病二級(jí)預(yù)防用藥中常見疾病9冠心病根據(jù)美國(guó)最新指南：如無禁忌證，所有冠狀動(dòng)脈疾病患者都推薦使用阿司匹林在治療性生活方式改善的基礎(chǔ)上，應(yīng)在沒有禁忌證或未報(bào)告不良反應(yīng)時(shí)處方他汀治療10冠心病慢性穩(wěn)定性心絞痛：1受體阻滯劑+硝酸酯類（停）PCI術(shù)后：阿司匹林+氯吡格雷

3、（12個(gè)月），低分子肝素或肝素，或磺達(dá)肝癸鈉28天心肌梗死： 1受體阻滯劑、ACEI/ARB/醛固酮拮抗劑CABG術(shù)后：應(yīng)于 6h 內(nèi)開始使用阿司匹林。若不能耐受，可用氯吡格雷代替。11高血壓血壓140/90mmHg的患者應(yīng)當(dāng)在耐受的情況下接受降壓藥治療受體阻滯劑和（或）血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）作為起始藥物為達(dá)到血壓目標(biāo)需要時(shí)可加用其他藥物，如鈣拮抗劑、利尿劑（噻嗪類）聯(lián)合用藥：2種或3種難治性高血壓：鈣拮抗劑+腎素血管緊張素系統(tǒng)抑制劑+利尿劑12換瓣術(shù)后他汀類+ACEI+抗凝+利尿抗凝（根據(jù)INR）：阿司匹林（小劑量）+華法林機(jī)械瓣膜：終身服藥生物瓣膜：至少3個(gè)月華法林：華法林：

4、起始劑量為起始劑量為23mg/次次/日，日，之后根據(jù)之后根據(jù)INR數(shù)值調(diào)整藥物數(shù)值調(diào)整藥物劑量劑量 用藥期間注意出血傾向用藥期間注意出血傾向 嚴(yán)重出血傾向，及孕婦禁用嚴(yán)重出血傾向，及孕婦禁用13慢性心衰受體阻滯劑（1）+ACEI/ARB+他汀類醛固酮抑制劑（射血分?jǐn)?shù)35%且心功能級(jí)首選）有充血癥狀： 受體阻滯劑+ACEI/ARB+利尿劑洋地黃：射血分?jǐn)?shù)45%的 級(jí)（上述治療后）14心律失常室性早搏：受體阻滯劑（小劑量）器質(zhì)性病變胺碘酮+ACEI房顫：復(fù)律藥物（胺碘酮、多非利特）+預(yù)防血栓藥物預(yù)防血栓藥物： 復(fù)律成功：華法林至少四周 復(fù)律失?。喝A法林+小劑量阿司匹林/氯吡格雷 ，終身服藥15合并

5、高血脂和/或糖尿病應(yīng)用他汀類藥物，使得LDL-C70mg/dl受體阻滯劑，ACEI類藥物，醛固酮拮抗劑糖尿病患者，二甲雙胍是有效的一線藥物治療，對(duì)無禁忌證者有益處16靜脈血栓栓塞肝素肝素+華法林（45天）華法林小劑量阿司匹林（7581 mg/d）+華法林3個(gè)月個(gè)月：由于一過性/可逆性血栓形成的危險(xiǎn)因素造成的首次發(fā)作深靜脈血栓（DVT）36個(gè)月個(gè)月：由于一過性/可逆性血栓形成的危險(xiǎn)因素造成的首次發(fā)生的肺栓塞（PE）612個(gè)月個(gè)月：首次發(fā)生的特發(fā)性DVT/PE12個(gè)月個(gè)月：復(fù)發(fā)、特發(fā)性靜脈血栓栓塞（VTE）；合并肺心病；血栓形成的危險(xiǎn)因素持續(xù)存在17用藥注意事項(xiàng)受體阻滯劑：逐漸加量，緩慢撤藥心率觀

6、察：靜息心率60次/分注意不良反應(yīng) 支氣管痙攣性哮喘 癥狀性低血壓 心動(dòng)過緩（60 次/min） 或二度二型以上房室傳導(dǎo)阻滯 HF 合并顯著水鈉潴留需要大劑量利尿 血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定需要靜脈使用心臟正性肌力藥物18用藥注意事項(xiàng)19用藥注意事項(xiàng)他汀類藥物：注意肝功能橫紋肌溶解：肌肉酸痛，無力，發(fā)熱，CK等注意復(fù)診堅(jiān)持服用20用藥注意事項(xiàng)阿司匹林：出血并發(fā)癥胃腸道刺激癥狀:胃潰瘍服用抑酸劑腹瀉皮疹等21增強(qiáng)依從性22王惠瓊：“冠心病患者二級(jí)預(yù)防用藥依從性及其影響因素分析”患者家庭人均年收入、出院時(shí)間、自理能力、用藥知識(shí)、藥品費(fèi)用、對(duì)冠心病的了解及藥品不良反應(yīng)等是影響患者用藥依從性的主要因素23增強(qiáng)依從性準(zhǔn)確告知藥物作用告知可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法指導(dǎo)服用方法：時(shí)間告知復(fù)診時(shí)間強(qiáng)調(diào)自主停藥的危害服藥時(shí)間餐前：飯前30min餐中：飯前飯后片刻，或進(jìn)食少許后晨服：清晨起床后睡前：睡前半小時(shí)空腹：飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)24服用時(shí)間受體阻滯