2024糖尿病足治療

演講人：日期：2024糖尿病足治療目錄糖尿病足概述糖尿病足治療原則與目標藥物治療進展及應用策略非藥物治療方法探討手術治療適應證與術式選擇患者教育與心理干預01糖尿病足概述糖尿病足是指糖尿病患者因下肢遠端神經異常和不同程度的血管病變導致的足部感染、潰瘍和（或）深層組織破壞。定義長期高血糖狀態(tài)導致下肢遠端神經異常和血管病變，使得足部易受損傷、感染，并難以愈合。發(fā)病原因定義與發(fā)病原因隨著糖尿病患病率的增加，糖尿病足的發(fā)病率也呈上升趨勢。年齡、性別、糖尿病病程、血糖控制水平、合并癥等都是影響糖尿病足發(fā)病的危險因素。流行病學特點危險因素發(fā)病率臨床表現(xiàn)足部疼痛、麻木、感覺異常、皮膚潰瘍、感染等。分型根據病變性質和嚴重程度，糖尿病足可分為神經型、缺血型和混合型。臨床表現(xiàn)與分型結合患者病史、臨床表現(xiàn)、體格檢查和實驗室檢查等，可明確診斷糖尿病足。診斷標準采用Wagner分級系統(tǒng)對糖尿病足的嚴重程度進行評估，以便制定合理的治療方案。評估方法診斷標準及評估方法02糖尿病足治療原則與目標內分泌科、血管外科、感染科、骨科等多學科醫(yī)生共同參與，制定個性化治療方案。多學科協(xié)作控制血糖改善循環(huán)抗感染治療通過飲食、運動、藥物等手段，將血糖控制在理想范圍內，以減少神經和血管病變的進展。應用擴血管、抗凝、溶栓等藥物，改善下肢血液循環(huán)，促進創(chuàng)面愈合。根據細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果，選用合適的抗生素控制感染。綜合治療原則控制在4.4-7.0mmol/L之間，以減少高血糖對神經和血管的損害。空腹血糖餐后血糖糖化血紅蛋白控制在10mmol/L以下，避免血糖波動過大對創(chuàng)面愈合的影響?？刂圃?%以下，反映近2-3個月的血糖控制情況。030201血糖控制目標徹底清除壞死組織和分泌物，減少細菌滋生。清潔創(chuàng)面應用生長因子、敷料等促進肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合。促進肉芽組織生長對于難以愈合的創(chuàng)面，可考慮植皮、皮瓣轉移等手術方法閉合創(chuàng)面。創(chuàng)面閉合局部創(chuàng)面處理目標

預防并發(fā)癥和復發(fā)加強足部護理定期檢查足部情況，保持足部清潔干燥，避免外傷和感染。控制危險因素積極控制血壓、血脂等危險因素，減少心血管事件的發(fā)生。健康教育加強患者及家屬的健康教育，提高自我管理能力，預防復發(fā)。03藥物治療進展及應用策略通過減少肝臟葡萄糖的輸出和改善外周胰島素抵抗而降低血糖。雙胍類藥物刺激胰島B細胞釋放胰島素，增加體內的胰島素水平?；请孱愃幬镌黾影屑毎麑σ葝u素作用的敏感性而降低血糖。TZDs（噻唑烷二酮類）通過抑制DPP-4酶的活性而減少GLP-1在體內的失活，增加GLP-1在體內的水平。DPP-4抑制劑口服藥物選擇及作用機制如碘伏、聚維酮碘等，用于清潔消毒糖尿病足潰瘍面。消毒防腐藥如莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏等，用于控制局部感染。外用抗生素如重組人表皮生長因子凝膠等，可促進糖尿病足潰瘍的愈合。促進傷口愈合藥外用藥物種類與使用方法010204抗生素應用策略及注意事項根據感染嚴重程度和病原菌種類選擇合適的抗生素。輕度感染可口服抗生素，中重度感染需靜脈使用抗生素。注意抗生素的過敏反應和不良反應，及時調整用藥方案。避免長時間使用廣譜抗生素，以減少耐藥菌的產生。03SGLT2抑制劑通過抑制腎臟對葡萄糖的重吸收而降低血糖，同時具有保護心血管和腎臟的作用。干細胞治療利用干細胞具有多向分化潛能和自我更新能力的特性，正在研究其在糖尿病足治療中的應用前景。免疫調節(jié)劑針對糖尿病足的免疫發(fā)病機制，正在研究具有抗炎、抗氧化應激等作用的免疫調節(jié)劑。GLP-1受體激動劑正在研究的新型降糖藥物，具有降低血糖、減輕體重、降低血壓等多重作用。新型藥物研發(fā)動態(tài)04非藥物治療方法探討原理適用于各種急慢性創(chuàng)面，如糖尿病足潰瘍、壓瘡等。適應癥優(yōu)點注意事項利用負壓吸引裝置，將特殊材料覆蓋在創(chuàng)面周圍，通過持續(xù)或間斷的負壓吸引，促進創(chuàng)面愈合。需定期更換敷料，保持創(chuàng)面清潔，防止感染。有效去除創(chuàng)面滲出物，減輕水腫，促進肉芽組織生長，縮短愈合時間。負壓封閉引流技術ABCD超聲清創(chuàng)技術原理利用超聲波的震蕩、空化等作用，清除創(chuàng)面壞死組織，促進新生血管形成和肉芽組織生長。優(yōu)點操作簡便、安全、無痛苦，對周圍組織無損傷，可促進創(chuàng)面愈合。適應癥適用于糖尿病足潰瘍、燒傷等創(chuàng)面的清創(chuàng)。注意事項需根據創(chuàng)面情況選擇合適的超聲頻率和功率，避免過度清創(chuàng)。原理適應癥優(yōu)點注意事項生物敷料應用01020304利用生物敷料覆蓋創(chuàng)面，提供有利于創(chuàng)面愈合的微環(huán)境，促進組織修復和再生。適用于各種急慢性創(chuàng)面，如糖尿病足潰瘍、燒傷等。具有良好的生物相容性和透氣性，可減輕疼痛、減少感染風險，促進創(chuàng)面愈合。需根據創(chuàng)面情況選擇合適的生物敷料，并定期更換。在高壓氧艙內，患者吸入高濃度的氧氣，提高血氧含量和組織氧儲備，促進組織修復和再生。原理可改善局部血液循環(huán)、減輕水腫、緩解疼痛、促進創(chuàng)面愈合。優(yōu)點適用于糖尿病足潰瘍、壓瘡等慢性創(chuàng)面的治療。適應癥需排除禁忌癥，如氣胸、肺大泡等，并在專業(yè)醫(yī)生指導下進行治療。注意事項01030204高壓氧治療05手術治療適應證與術式選擇適應證適用于糖尿病足患者下肢動脈嚴重狹窄或閉塞，導致下肢缺血、疼痛、間歇性跛行等癥狀，且藥物治療效果不佳者。術式包括球囊擴張成形術、支架植入術、內膜剝脫術等，根據患者病情和血管病變情況選擇合適的術式。血管重建手術適應證及術式截肢手術適應證及術式適應證適用于糖尿病足患者足部嚴重感染、壞死，且無法通過其他治療手段挽救肢體者。術式根據截肢部位不同，可分為小截肢（如足趾、足前半部）和大截肢（如小腿截肢、大腿截肢）。術式選擇需綜合考慮患者病情、截肢平面、術后功能恢復等因素。適用于糖尿病足患者足部創(chuàng)面較大、較深，且無法通過換藥等非手術治療手段愈合者。適應證包括清創(chuàng)術、植皮術、皮瓣修復術等，根據創(chuàng)面大小和深度選擇合適的術式。對于伴有感染的創(chuàng)面，還需積極控制感染后再行修復手術。術式創(chuàng)面修復手術適應證及術式術后康復鍛煉指導術后早期康復鍛煉術后早期在床上進行被動和主動關節(jié)活動，促進血液循環(huán)，防止血栓形成。逐步過渡到下床活動，增加肌肉力量和協(xié)調性。定制個性化康復計劃根據患者的具體情況，制定個性化的康復計劃，包括運動強度、頻率和時間等。穿著合適的鞋襪選擇寬松、舒適、透氣的鞋襪，避免過緊或過松，以免影響足部血液循環(huán)和康復效果。定期檢查與隨訪術后定期到醫(yī)院進行檢查和隨訪，評估康復效果，及時調整康復計劃。06患者教育與心理干預03日常管理與自我監(jiān)測教授患者如何進行血糖監(jiān)測、足部護理、選擇合適的鞋襪等，培養(yǎng)患者的自我管理能力。01糖尿病基礎知識包括糖尿病的定義、類型、癥狀、并發(fā)癥等，使患者全面了解自身病情。02糖尿病足的危害與預防重點介紹糖尿病足的發(fā)生原因、危害程度及預防措施，提高患者的重視程度?；颊呓逃齼热菰O計認知行為療法幫助患者調整對疾病的態(tài)度和認知，樹立積極的治療信心，減輕焦慮和恐懼情緒。放松訓練與心理調適通過深呼吸、冥想、漸進性肌肉松弛等技巧，緩解患者的緊張情緒，提高心理承受能力。家庭支持與情感關懷鼓勵家庭成員參與患者的治療過程，提供情感支持和關懷，增強患者的治療依從性。心理干預方法探討定期檢查足部狀況教授患者及家屬如何檢查足部皮膚顏色、溫度、感覺等變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況。保持足部清潔干燥指導患者及家屬如何正確清潔足部，保持足部干燥，避免感染。預防外傷和燙傷提醒患者注意避免足部受到外傷和燙傷