獸醫(yī)公共衛(wèi)生學(xué)第五章 人獸共患傳染病的監(jiān)測與控制

第五章 人獸共患傳染病的監(jiān)測與控制第一節(jié) 人獸共患病毒性傳染病第二節(jié) 人獸共患細(xì)菌性傳染病2021/11/231人獸共患病毒性傳染病第一節(jié)一、狂犬病（rabies）

由狂犬病病毒引起的一種急性人獸共患接觸性傳染的病毒病。

人狂犬病：興奮、恐水、咽肌痙攣、進(jìn)行性麻痹等。

動物狂犬?。喊Y狀表現(xiàn)不一，分為狂躁型和沉郁型兩類。

OIE將其列為必須報告的動物疫病，我國將其列為人的法定報告乙類傳染病和二類動物疫病。2021/11/2322021/11/233（一）地理分布及危害

狂犬病歷史悠久，全球150多個國家和領(lǐng)地存在此疾病。

全球?qū)е旅磕陻?shù)萬人死亡，主要發(fā)生在亞洲和非洲，每年費(fèi)用估計達(dá)86億美元。

犬類是人類狂犬病死亡的主要原因，導(dǎo)致高達(dá)99%的人類狂犬病傳播。

人一旦感染，病死率幾乎為100%。

我國狂犬病流行情況居世界第二，以犬為主，也有牛、馬、豬及人發(fā)生狂犬病的死亡病例。

我國絕大多數(shù)地區(qū)都有狂犬病發(fā)生，2014年之后，我國每年狂犬病發(fā)生人數(shù)維持在數(shù)百人。2021/11/234（二）病原特性

狂犬病病毒（Rabiesvirus，RABV）屬于彈狀病毒科（Rhabdoviridae）、狂犬病病毒屬（Lyssavirus）。

病毒粒子呈子彈形，單股負(fù)鏈RNA，有囊膜。

動物體內(nèi)主要存在于中樞神經(jīng)組織、唾液腺內(nèi)，感染細(xì)胞內(nèi)形成胞漿包涵體（Negri小體）。

截至2012年，狂犬病病毒屬包括12種（基因型）病毒。

狂犬病病毒（RABV）通常指基因1型（血清1型）毒株，包括“街毒”（野毒）株和疫苗毒株（固定毒），引起人、動物死亡的大多數(shù)毒株仍屬于該型；2021/11/2352021/11/236

除RABV，另外11種病毒主要分離自世界各地的蝙蝠且抗原性與RABV相關(guān)；

除Lagos蝙蝠病毒（LBV）外，狂犬病病毒屬所有病毒均可引起人致死性腦炎；

除Mokola病毒（MOKV）

，其他所有病毒引起的狂犬病在臨床上無法區(qū)分。

該病毒能抵抗尸體的腐敗作用，在自溶的腦組織中可存活7～10d。對紫外線和一般消毒劑敏感，不耐濕熱，56℃經(jīng)15～30

min能使之滅活。（三）流行特點(diǎn)

幾乎所有溫血動物都對本病易感。自然界中的易感動物主要是犬科和貓科動物，以及翼手類和某些嚙齒類動物。家畜中牛、羊、馬、驢、騾、豬

等均有易感性。

人對狂犬病病毒普遍易感。

人和動物發(fā)生本病后病死率幾乎100%。72021/11/23

傳染源：病犬和帶毒犬—主要傳染源。

受感染的野生動物、家貓和家畜，也可成為傳染源和貯存宿主。

病犬和其他病畜是人和其他動物的傳染源。

傳播方式：直接接觸。咬傷、抓傷、舔吻或開放傷口的皮膚黏膜接觸病毒而感染。

還可經(jīng)呼吸道、消化道和胎盤感染。

散發(fā)，全年均可發(fā)生，晚春至初秋發(fā)病較多，冬季較少。2021/11/2382021/11/2392021/11/2310（四）臨診特征

人和動物的臨床癥狀相似，均可分為興奮型（80%）和癱瘓型（20%）。

興奮型又可分為前驅(qū)期、興奮期和麻痹期。1.

人：

潛伏期：通常為2~3個月，短則不到1周，長則1年，取決于狂犬病毒進(jìn)入位置和病毒載量等因素。

狂犬病最初癥狀是發(fā)熱，傷口部位常有疼痛以及異常或原因不明的顫痛、刺痛或灼痛感（感覺異常）。

隨著病毒在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的擴(kuò)散，發(fā)展為可致命的進(jìn)行性腦和脊髓炎癥。2021/11/2311

興奮型臨床表現(xiàn)：

前驅(qū)期：急躁不安，感覺異常，傷口麻木，有癢感和刺痛感。低熱、頭痛、乏力，咽喉有發(fā)緊感等癥狀。

興奮期：對刺激敏感，對刺激敏感，恐水（50%～80%）、怕聲、怕風(fēng)、怕光，疼痛性痙攣，吞咽困難，流涎，發(fā)汗以及發(fā)熱。

體溫持續(xù)升高，臨死時可達(dá)42～43℃。

病情不斷加重，出現(xiàn)咽肌痙攣，吞咽困難，看到水或聽到水聲可誘發(fā)嚴(yán)重的咽喉肌肉痙攣，不敢飲水（恐水癥）。

呼吸肌痙攣，吸呼困難，并有全身抽搐。

麻痹期：痙攣停止，肢體癱瘓，面部肌肉麻痹。

因呼吸和循環(huán)衰竭而死亡。

病程：通常為7～14

d。2021/11/2312

癱瘓型：病初咬傷部位的局部麻痹，然后發(fā)展至雙下肢、四肢。

癱瘓型狂犬病比興奮型狂犬病的病程長。

部分臨床癥狀與特定的病毒株有較大關(guān)系。

病犬咬傷后感染的狂犬病病人，常出現(xiàn)怕水、怕風(fēng)；

蝙蝠咬傷感染的狂犬病病人，常出現(xiàn)震顫、肌肉痙攣。2021/11/23132.動物

：犬的癥狀最典型，潛伏期一般為14～60d。

前驅(qū)期：犬表現(xiàn)沉郁，常躲在暗處，不聽呼喚，喜食異物，易興奮。

興奮期：狂暴，常咬人、畜或自咬四肢，在野外游蕩。

肌肉痙攣，下頜麻痹，吠聲嘶啞，口流涎液，吞咽困難，見水恐懼。2～4

d的狂暴期后轉(zhuǎn)入麻痹期。

麻痹期：下頜下垂，舌脫出口外，流泡沫狀唾液，后軀及四肢麻痹，臥地不起。因呼吸麻痹、全身衰竭而死亡。

病程6～18

d。

其他動物：貓、馬、牛、羊、豬、雞、野生動物等，癥狀與犬相似，牛的癥狀較輕，常被誤診。（五）診斷要點(diǎn)1.

初診：流行病學(xué)、臨床癥狀初步判斷。2.確診：大腦海馬角或小腦組織觸片或切片檢查包涵體，皮膚切片或舌乳頭、肺細(xì)胞、腎細(xì)胞等觸片熒光抗體檢查，酶標(biāo)抗體、病毒核酸檢測等。2021/11/23142021/11/2315（六）防控措施1.

預(yù)防

管理流浪犬，對警犬、家犬及實(shí)驗(yàn)用犬應(yīng)進(jìn)行登記，做好預(yù)防接種。

對患病、可疑動物和被狂犬咬傷的家畜立即撲殺，并進(jìn)行無害化處理。

對特殊職業(yè)的人（獸醫(yī)、養(yǎng)犬者）定期預(yù)防接種。2.治療：對人采取對癥治療，對動物撲殺后無害化處理。

人被犬、貓或野生動物咬傷、抓傷，立即用20%肥皂水反復(fù)沖洗傷口，傷口較深者需用導(dǎo)管伸入，以肥皂水持續(xù)灌注清洗，擠出污血。

一般不縫合包扎傷口，必要時使用抗菌藥物，傷口深時還要使用破傷風(fēng)抗毒素。

及時接種狂犬病疫苗，嚴(yán)重者還需注射狂犬病血清。2021/11/2316二、高致病性禽流感

截至2020年2月4日，我國乙類傳染病27種，包括人感染高致病性禽流感和H7N9禽流感。

禽流感：為任何H5或H7亞型的A型流感病毒感染，或任何一種靜脈接種致病指數(shù)(IVPI)大于1.2（或造成至少75％死亡率作為代替指標(biāo)）

的其他A型流感病毒感染，可分為高致病性禽流感和低致病性禽流感。

高致病性禽流感①

對6周齡易感雞的靜脈接種致病指數(shù)（IVPI）大于1.2，或?qū)?~8周齡易感雞靜脈接種感染死亡率不低于75％的H5、H7亞型或其他A型流感病毒；②

對不具備上述兩個特征的H5和H7亞型流感病毒，需要進(jìn)行測序，如果血凝素裂解位點(diǎn)存在多個堿性氨基酸，且與高致病性禽流感分離毒株的氨基酸序列相似，則認(rèn)為是高致病性禽流感。2021/11/2317（一）地理分布及危害

HPAI分布于世界各地，1997年報告了人類感染HPAI（H5N1）的病例。

據(jù)不完全統(tǒng)計，全球人感染H5N1亞型HPAI總病死率為53.3%（483/903）。

HPAI病毒血清型眾多，H5N1、H5N2、H5N5、H5N6、H5N8和H7N9等6個亞型。

2020年新疆野生天鵝發(fā)生H5N6亞型；湖南發(fā)生H5N1亞型；四川發(fā)生H5N6亞型高致病性禽流感疫情。

2020年，俄羅斯、哈薩克斯坦發(fā)生HPAI。2021/11/2318（二）病原特性

高致病性禽流感病毒（highlypathogenicavianinfluenzavirus,HPAIV）屬于正黏病毒科（Orthomyxoviridae）、A型流感病毒屬（Influenzavirus

A）。

A型流感病毒粒子呈多形性，也有呈絲狀者。

核衣殼呈螺旋對稱，外有囊膜，囊膜上有呈輻射狀密集排列的兩種纖突，一

種是血凝素（HA），另一種是神經(jīng)氨酸酶（NA），HA和NA都是糖蛋白。

A型流感病毒的HA和NA容易變異，已知HA有18個亞型（H1-H18），NA有11個亞型（N1-N11），它們之間的不同組合，使A型流感病毒有許多亞型（如H5N1、H7N9等），各亞型之間無交互免疫力。

HA能凝集馬、驢、豬、羊、牛、雞、鴿、豚鼠和人紅細(xì)胞，不凝集兔紅細(xì)胞。2021/11/2319

流感病毒基因組含有8個片段的單股RNA，分別編碼PB2、PB1、PB1-F2、PA、PA-X、HA、NP、NA、M1、M2、NS1和NEP/NS2等12種蛋白質(zhì)。

禽類是流感病毒基因天然的和巨大的貯存庫，是甲型流感病毒新亞型起源的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。

人、豬、禽流感病毒相遇后交換基因，變異為新型的混合基因病毒，人類缺乏免疫力。

A型流感病毒對環(huán)境的抵抗力較弱，高熱或低pH、非等滲環(huán)境和干燥均可使病毒滅活。在–70℃穩(wěn)定，凍干可保存數(shù)年。60℃經(jīng)20

min可使病毒滅活。2021/11/23 202021/11/2321（三）流行病學(xué)1.

禽類HPAI流行特點(diǎn)

被感染的禽類可從呼吸道、眼結(jié)膜和泄殖腔排毒；

病毒通過直接接觸和間接接觸傳播。

HPAI一年四季均可發(fā)生，但冬、春寒冷季節(jié)更常見。

HPAIV呈全球性分布。

在禽流感病毒的所有已知亞型中，只有H5和H7亞型引起過HPAI。

野生水禽是禽流感病毒的天然宿主。

H5N6和H5N8亞型近年來在禽類中引起大規(guī)模暴發(fā)。2021/11/23222.

人類HPAI流行特點(diǎn)（1）傳染源和傳播途徑

人感染HPAI的主要傳染源是帶毒和/或發(fā)病的野禽或家禽，其分泌物、排泄物和病死尸體是病毒的集中區(qū)。

一般認(rèn)為，HPAIV不能在人與人之間直接傳播。研究發(fā)現(xiàn)HPAIV存在人傳人的可能性，可能性會隨著人流感和禽流感病毒之間的基因重組而增加。（2）地區(qū)分布

主要集中于亞洲國家；

非洲、加拿大也有報道。

國內(nèi)20個省份出現(xiàn)確診病例，華南和華東地區(qū)病例較多，特別是廣東、浙江和江蘇3省。2021/11/2323（3）時間分布

人感染H5N1亞型HPAI自1997年出現(xiàn)首發(fā)病例；

2003年末，東南亞地區(qū)相繼暴發(fā)疫情。此后每年均有感染病例。

全年均有病例發(fā)生，多發(fā)于冬春季。（4）人群分布

人感染H5N1亞型HPAI國家中的75%位于亞洲大陸；

易感人群可能主要為黃種人。

兒童及青年人更易感，病例主要集中在25～35歲。

男性病例少于女性。

女性病死率高于男性。

H7N9和H5N1亞型禽流感男性和老年人易感。（四）臨診癥狀1.

人

潛伏期：H5N1亞型潛伏期平均為2～5d，長者可達(dá)17d。H7N9亞型潛伏期為1～10d，平均為5d。均長于季節(jié)性流感病毒的潛伏期（2

d）。

臨床癥狀：H5N1或H7N9亞型HPAI，病程發(fā)展迅速。

基本癥狀：發(fā)熱（體溫38℃或以上）和咳嗽。嚴(yán)重時呼吸困難或氣短。咽痛或鼻炎等上呼吸道癥狀不常見。

有些腹瀉、嘔吐、腹痛、鼻出血或牙齦出血及胸痛等癥狀。

并發(fā)癥：低氧血癥、多器官功能障礙以及繼發(fā)細(xì)菌和真菌感染。

人H5N1和H7N9亞型HPAI的病死率遠(yuǎn)高于感染季節(jié)性流感。

人H7N7亞型HPAI，病情較溫和或沒有臨床癥狀。2021/11/23242021/11/23252.

禽

潛伏期：一般為3～5

d。

主要癥狀：急性病例體溫迅速上升到41.5℃以上

病雞精神沉郁，很快陷于昏睡狀態(tài)，拒食或飼料消耗量很快減少；

產(chǎn)蛋雞產(chǎn)蛋量下降；

輕度直至嚴(yán)重的呼吸道癥狀（咳嗽、打噴嚏和流淚），鼻有黏液性分泌物；

頭部和臉部水腫，冠與肉髯常有淡色的皮膚壞死區(qū)，神經(jīng)紊亂和腹瀉。

病程：很短，常于癥狀出現(xiàn)后數(shù)小時內(nèi)死亡。

HPAI病死率接近100%。2021/11/2326（五）診斷要點(diǎn)1.人：流行病學(xué)調(diào)查（密切接觸史）盡量在患者進(jìn)行抗病毒治療之前，采集病人的鼻腔或咽喉拭子，重癥患者也可采集氣管內(nèi)層的樣品。同時應(yīng)采集抗病毒治療后的樣品作為參考樣品。一旦確診為HPAI，應(yīng)采取緊急預(yù)警預(yù)案，按規(guī)定報告疫情。2.禽：根據(jù)流行特點(diǎn)、臨診特征和病理變化可做出初步診斷。確診可用熒光抗體或ELISA檢查病毒，用RT-PCR檢測病毒核酸，或用患病禽肺臟、氣管及支氣管滲出物作為病料，處理后接種雞胚尿囊腔分離病毒，并用HA-HI試驗(yàn)、瓊脂擴(kuò)散試驗(yàn)等鑒定病毒的型和亞型。對人、禽HPAI的病原學(xué)診斷，按照國家相關(guān)規(guī)定和相應(yīng)的生物安全要求進(jìn)行。2021/11/2327（六）防控措施1.

預(yù)防：減少密切接觸、環(huán)境消毒、加強(qiáng)檢疫、疫苗預(yù)防接種。2.

治療（1）對HPAI病人：采用對癥治療，結(jié)合抗病毒治療（如神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋、帕拉米韋、扎那米韋和奧塞米韋等，離子通道M2阻滯劑金剛烷胺等），多數(shù)H5N1和H7N9亞型HPAIV對金剛烷類抗病毒藥物耐藥，不建議使用。有細(xì)菌繼發(fā)感染者，可酌情應(yīng)用抗生素。（2）HPAI病禽及其同群家禽：撲殺和無害化處理。三、流行性乙型腦炎（日本腦炎）

流行性乙型腦炎（epidemicencephalitisB）即日本腦炎（Japaneseencephalitis），是由日本腦炎病毒引起的一種蚊媒性人獸共患傳染病。

我國將本病稱為流行性乙型腦炎，以便與流行性甲型腦炎相區(qū)別。

人、猴、馬和驢感染本病后可發(fā)生嚴(yán)重的腦炎，妊娠母豬感染后引起流產(chǎn)和死胎，公豬發(fā)生睪丸炎。

我國法定報告乙類傳染病和二類動物疫病（豬乙型腦炎）。2021/11/23282021/11/2329（一）地理分布及危害

有記錄的第一例日本腦炎于1871年發(fā)生在日本。

主要流行于亞洲的大多數(shù)國家和地區(qū)。

我國初始報道于1921年（人）和1942年（馬）。

在東南亞、大洋洲的20個國家流行嚴(yán)重，病死率約20%。

在所有地方流行性腦炎中，日本腦炎最重要，對全球約50%的人群構(gòu)成潛在威脅。

人間和動物群（馬、豬、羊、牛）中同時流行，并可互為傳染源。2021/11/2330（二）病原特性

日本腦炎病毒（Japaneseencephalitisvirus，JEV）是與登革熱、黃熱病和西尼羅河病毒屬于同一家族的一種黃病毒，經(jīng)由蚊子傳播。

屬黃病毒科（Flavivirdae）、黃病毒屬（Flavivirus）。

JEV只有1個血清型，5個基因型，基因Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型為優(yōu)勢基因型。

病毒粒子呈球形，單股RNA，有囊膜。

脂蛋白囊膜表面有血凝素纖突，能凝集綿羊、鵝、雛雞和鴿等多種動物的紅細(xì)胞，這種凝集作用能被相應(yīng)抗體所抑制。

可用血凝和血凝抑制試驗(yàn)鑒定病毒和測定相應(yīng)抗體水平。

JEV對外界因素抵抗力不強(qiáng)，對各種消毒劑均敏感，56℃經(jīng)30min可滅活。2021/11/2331（三）流行特點(diǎn)

人獸共患的自然疫源性傳染病；

在自然疫源地，病毒傳播的主要脊椎動物宿主是鳥類；在人畜共居地區(qū)，豬是最重要的脊椎動物宿主。

人是終末宿主，因病毒血癥時間短，且血液含毒量低，患者或隱性感染者作為傳染源的作用有限。

傳染源：主要是帶毒動物。

水鳥和半水棲鳥（鷺）在JEV的自然循環(huán)中發(fā)揮重要作用，候鳥春季遷移易于將病毒自赤道、熱帶地區(qū)擴(kuò)散至亞熱帶、溫帶地區(qū)；2021/11/2332

在季風(fēng)氣候下，帶毒蚊也可將病毒傳播數(shù)百公里。

三帶喙庫蚊叮咬野鳥、野豬、人、家禽、家畜（主要是豬），它們均參與了JEV在自然界的循環(huán)。

由于感染豬病毒血癥的水平高，足以感染蚊，豬成了JEV的放大器，豬感染是本病流行的前提。

本病通過節(jié)肢動物（主要是蚊子）的叮咬傳播。

庫蚊、伊蚊、按蚊屬中的很多蚊種以及庫蠓等均能傳播本病；

三帶喙庫蚊和東鄉(xiāng)伊蚊是本病的重要傳播媒介。

病毒可在三帶喙庫蚊體內(nèi)迅速增殖至5萬～10萬倍，感染后10～12

d即可傳播病毒。

蚊蟲可終生帶毒，病毒在蚊蟲體內(nèi)（或卵內(nèi)）繁殖和越冬，成為次年的媒介者。

還從蝙蝠體內(nèi)分離出JEV。

在新流行區(qū)，本病的發(fā)生無年齡差異，在老流行區(qū)，發(fā)病主要在10歲以下的兒童（約占80%以上）。2021/11/23332021/11/2334（四）臨診特征1.

人：多為兒童。

潛伏期：10～14

d。

典型病程：可分為3期。

初期：體溫升高，出現(xiàn)感染中毒癥狀（頭痛、頭昏、惡心、嘔吐），嗜睡，頸項強(qiáng)直，短暫抽搐，但神志仍清楚。

之后進(jìn)入極期：體溫稽留40℃以上，腦炎癥狀加重，意識障礙（恍惚、昏迷），全身抽搐、痙攣或癱瘓，嚴(yán)重者呼吸衰竭甚至死亡。

極期過后：體溫逐漸下降，神經(jīng)癥狀逐日好轉(zhuǎn)。

嚴(yán)重患者有失語、癱瘓及精神失常等后遺癥。2021/11/2335

根據(jù)病情輕重，臨床上可分為4型。（1）輕型：神志清楚，腦膜刺激征不明顯。（2）中型：嗜睡或半昏迷，驚厥，深、淺反射未消失，腦膜刺激征陽性。（3）重型：神志昏迷，反復(fù)驚厥，深、淺反射多消失，腦膜刺激征明顯，部分病例有后遺癥。（4）極重型：深度昏迷，強(qiáng)烈抽搐，深、淺反射完全消失，腦膜刺激征明顯或不明顯，呼吸衰竭死亡，幸存者常有嚴(yán)重的后遺癥2021/11/23362.

豬

病豬體溫升高，稽留數(shù)日，沉郁，嗜眠，喜臥，食欲減少或不食。

幾乎無特征性腦炎癥狀。

妊娠母豬的主要癥狀是突發(fā)流產(chǎn)，產(chǎn)出死胎、弱胎或木乃伊胎。

感染母豬在孕期或流產(chǎn)后，均無明顯的異常表現(xiàn)，對以后配種無影響。

公豬除上述一般癥狀外，突出表現(xiàn)是發(fā)生睪丸炎。（五）診斷要點(diǎn)

根據(jù)流行特點(diǎn)和臨診特征，可做出初步診斷。

確診需做實(shí)驗(yàn)室檢查。補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、血凝抑制試驗(yàn)、熒光抗體檢測和ELISA，RT-PCR。

應(yīng)與結(jié)核性腦膜炎、化膿性腦膜炎、狂犬病及其他病毒性腦膜炎或腦脊髓炎等相區(qū)別。2021/11/23372021/11/2338（六）防控措施1.

預(yù)防

搞好滅蚊和防蚊工作，是預(yù)防本病的一項重要措施。

特別應(yīng)注意野外作業(yè)時的防蚊工作；對疫區(qū)的人員和動物（特別是豬）定期免疫接種是預(yù)防本病的主要措施；加強(qiáng)動物檢疫，不從疫區(qū)引進(jìn)動物和動物產(chǎn)品。2.

治療

尚無特效療法，對人可采取免疫血清治療、支持療法、對癥治療、中醫(yī)治療等。

對病畜不予治療，必須進(jìn)行撲殺和無害化處理。1/232021/139四、森林腦炎

森林腦炎（forestencephalitis）又稱蜱傳腦炎（tick-borne

encephalitis,TBE）或俄羅斯春夏腦炎（Russianspring-summer

encephalitis）；

是由森林腦炎病毒引起的一種自然疫源性人獸共患傳染病。

臨床特征：高熱、意識障礙、頭痛和上肢、頸部及肩胛肌麻痹。

我國將其列為人的職業(yè)性傳染病。2021/11/23402021/11/2341（一）地理分布及危害

歐洲、俄羅斯每年有數(shù)百病例，澳大利亞因疫苗接種率高，病例數(shù)較少。

我國主見于東北（長白山、大小興安嶺）、西北（新疆）和西南（云南）的某些森林地區(qū)。

1932年前蘇聯(lián)發(fā)現(xiàn)本病，1937年首次分離到病毒。

臨床癥狀較重，病死率20%～30%。

我國東北森林地區(qū)常有本病發(fā)生，最嚴(yán)重的一次流行發(fā)生在長白山和小興安嶺地區(qū)的林區(qū)（1952）。

約95%的感染病例為無癥狀感染。

臨床病例最常見的癥狀：發(fā)熱，伴隨中樞神經(jīng)和外周神經(jīng)系統(tǒng)的損傷。（二）病原特性

森林腦炎病毒（Forestencephalitisvirus，F(xiàn)EV）又稱蜱傳腦炎病毒（tick-borneencephalitisvirus,TBEV）或俄羅斯春夏腦炎病毒（Russian

spring-summerencephalitis

virus），屬于黃病毒科（Flaviviridae）、黃病毒屬（Flavivirus）。

成熟病毒粒子呈球形，有囊膜，其上有刺突，外觀呈絨毛球狀。

基因組為單股正鏈RNA。2021/11/23422021/11/2343

森林腦炎病毒有3個亞型，即遠(yuǎn)東亞型、西伯利亞亞型和歐洲亞型。

病毒可在Hela、Vero、LLC-MK2和BHK-21等細(xì)胞中生長，在BHK-21、LLC-MK2細(xì)胞上可形成空斑。

病毒經(jīng)卵黃囊接種可在雞胚中增殖，并可引起雞胚死亡。

-20℃能存活數(shù)月，在50%的甘油中，0℃存活1年，2～4℃至少可保存5～12個月。

對熱敏感，50℃經(jīng)15min可使病毒滅活，一般消毒劑均能將病毒滅活。

對pH的耐受范圍較廣，在pH

2.75～11.75均可存活。2021/11/2344（三）流行特點(diǎn)

易感性：人普遍易感，只有少數(shù)人出現(xiàn)癥狀；

動物中嚙齒類、家畜、鳥、猴等都有易感性，病后可獲得免疫力。

為自然疫源性疾病，病毒在節(jié)肢動物及野生脊椎動物間進(jìn)行增殖循環(huán)。

多種野生動物如嚙齒類、鳥類等，均可成為該病毒儲存宿主和傳染源。2021/11/2345

傳播途徑

蜱是重要傳播媒介，16種蜱可自然感染TBEV，脊椎動物宿主病毒血癥的病毒載量達(dá)到蜱感染所需閾值及以上時，蜱吸吮其血液才會感染。

病毒能在蜱體內(nèi)越冬和經(jīng)卵傳給下一代。

在我國，傳播該病毒的主要是硬蜱，如全溝硬蜱、嗜群血蜱、森林革蜱和日本血蜱等。幼蜱叮咬帶毒動物或患病動物時，病毒進(jìn)入蜱體內(nèi)增殖，并經(jīng)卵傳遞。

成蜱每年4月下旬的數(shù)量急劇上升并在5月中旬達(dá)到最高峰，棲息于草叢及灌木叢中，當(dāng)人或動物出現(xiàn)時，叮咬而使之感染。

TBE病例一般出現(xiàn)于4月下旬，蚤、螨也有傳播本病的作用。2021/11/2346

蜱叮咬是傳播本病的主要途徑。

叮咬部位與病情有關(guān)，如被蜱叮咬人的腋下則致死率最高（16.1%），為叮咬頸部、頭部致死率的1.5倍。

人感染TBEV主要有兩個途徑：（1）被蜱叮咬；（2）食用未熟制的牛、羊肉、乳與乳制品（蓖子硬蜱的自然疫源地）。

實(shí)驗(yàn)室感染病例則來自氣溶膠傳播。

本病發(fā)生具有嚴(yán)格的地區(qū)性（森林地區(qū)）、季節(jié)性（春夏季節(jié)）和職業(yè)性（林業(yè)工人）。2021/11/23472021/11/2348（四）臨診特征1.人

：潛伏期約1～30d，通常為7～12d。

臨床癥狀和嚴(yán)重程度與毒株的生物學(xué)特性有關(guān)。

臨床上主要分為兩種形式：（1）遠(yuǎn)東型，由遠(yuǎn)東亞型和西伯利亞亞型病毒引起；（2）歐洲型（又稱西方雙相腦膜腦炎或雙相熱），主要由歐洲亞型病毒引起。

第一型在急性期臨床癥狀更重，但慢性中樞神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥發(fā)生率低。2021/11/2349

急性期（第一階段）：突然發(fā)熱，流感樣癥狀（明顯頭痛、虛弱、惡心、肌痛和關(guān)節(jié)痛），結(jié)膜炎。

第二階段：病人明顯恢復(fù)后的4～7d開始，累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)（出現(xiàn)腦膜腦炎），伴發(fā)熱、眼球后疼痛、畏光、斜頸、睡眠紊亂、出汗、嗜睡、震顫、眼球震顫、腦膜刺激征、共濟(jì)失調(diào)、四肢麻痹、頭昏眼花、惶惑、精神失衡、興奮、焦慮、迷失和/或失憶。

病毒引起神經(jīng)元彌漫性、退行性變化，血管周圍淋巴細(xì)胞浸潤和中樞神經(jīng)系統(tǒng)浦肯野細(xì)胞（Purkinjecell）損傷（從小腦皮質(zhì)發(fā)出的唯一能夠傳出沖動的神經(jīng)元

）。

病死率1%（歐洲亞型病毒）、8%（西伯利亞亞型病毒）、20%～40%（遠(yuǎn)東亞型病毒）不等。

康復(fù)歷時漫長，往往留有包括頸部、肩部麻痹和萎縮性麻痹在內(nèi)的神經(jīng)、精神方面的后遺癥。2021/11/23502.

動物—神經(jīng)癥狀

小鼠對森林腦炎病毒高度易感，腦內(nèi)接種可見神經(jīng)癥狀。

食蟹猴、恒河猴、獼猴和羊腦內(nèi)接種出現(xiàn)急性癥狀，并伴有與人發(fā)病后相同的后遺癥，嚴(yán)重者可死亡。

幼狼、刺猬、田鼠、縞紋鼠、家鼠、黃雀、金翅雀和麻雀均對森林腦炎病毒易感。2021/11/2351（五）診斷要點(diǎn)

初步診斷：流行特點(diǎn)（春夏季節(jié)、林區(qū)旅居、有蜱叮咬史）和臨診特征（意識障礙，腦膜刺激征）；

確診：實(shí)驗(yàn)室檢查（參照流行性乙型腦炎）。

注意與流行性乙型腦炎和腦炎型脊髓灰質(zhì)炎相區(qū)別。2021/11/2352（六）防控措施1.預(yù)防：防蜱滅蜱；森林區(qū)工作穿防護(hù)服及高筒靴，頭戴防蟲罩，衣帽可浸鄰苯二甲酸甲酯；切斷牛羊肉、乳和乳制品的傳播途徑；實(shí)驗(yàn)室工作人員做好個人防護(hù)，防止氣溶膠傳播；對特定工作人員和家畜進(jìn)行免疫接種，常用的疫苗是地鼠腎細(xì)胞培養(yǎng)滅活苗。2.治療：

人可用抗病毒制劑，抗體制劑（抗森林腦炎病毒的免疫球蛋白，免疫血漿），酶制劑（核糖核酸酶），干擾素。2021/11/2353五、流行性出血熱（腎綜合征出血熱）

流行性出血熱（epidemichemorrhagic

fever，EHF）又稱腎綜合征出血熱（hemorrhagicfeverwithrenal

syndrome，HFRS）；

由漢坦屬病毒（Hantavirues）引起的以嚙齒動物為主要傳染源的自然疫源性疾病。

我國、日本、朝鮮、韓國和俄羅斯遠(yuǎn)東地區(qū)稱為流行性出血熱，在歐洲稱為流行性腎病。

1982年WHO建議統(tǒng)稱為腎綜合征出血熱。

我國將其列為人的法定報告乙類傳染病。2021/11/2354（一）地理分布及危害

呈世界性流行；

中國流行性出血熱始于1955年秋冬，在內(nèi)蒙古大興安嶺林區(qū)與陜西秦嶺北坡山區(qū)首次暴發(fā)。

1986年，流行性出血熱年度確診病例11.5萬例，達(dá)到最高峰。

90年代初期，全國流行性出血熱的總體發(fā)病人數(shù)在4~6萬人。

90年代中期，部分疫區(qū)出現(xiàn)了發(fā)病率的增長（人口密度增加、鼠類增加）。

從90年代后期開始，由于疫苗技術(shù)的成熟，發(fā)病率呈下降趨勢。

2010年，全國發(fā)病人數(shù)9526例，死亡118人。

2019年1~8月，發(fā)病數(shù)為6313例，死亡21人。2021/11/2355（二）病原特性

流行性出血熱病毒（Epidemichemorrhagicfever

virus，EHFV）屬于布尼病毒科（Bunyaviridae）、漢坦病毒屬（Hantaanvirus），并以漢坦病毒（Hantaanvirus，HTV）為原型株。

1978年，韓國科學(xué)家李鎬汪、李平佑和美國CDC特殊病原室主任合作，從韓國疫區(qū)捕獲的黑線姬鼠肺組織中分離出病毒，并根據(jù)分離地點(diǎn)（漢坦河）將其命名為漢坦病毒。

1981年，我國首次成功分離到流行性出血熱病毒（A9），中國Ⅰ型病毒代表株（又稱鼠型病毒）；

1982年，又分離了R22株病毒，公認(rèn)為中國Ⅱ型病毒代表株。

研究證明，A9和R22兩種病毒是不同血清型的出血熱病毒，分別為野鼠型和家鼠型。2021/11/2356

此后，日本、美國和韓國也意識到家鼠型流行性出血熱的存在，此前這些國

家都沒有家鼠型病例報告。

家鼠型出血熱病毒被命名為漢城病毒。

采用血清學(xué)方法（空斑減少中和試驗(yàn)）以及RT-PCR技術(shù)和酶切分析方法，可將HFRS病毒分為不同型別，即漢坦病毒（Ⅰ型，又稱野鼠型）、漢城病毒（Ⅱ型，又稱家鼠型）、普馬拉病毒（Ⅲ型，又稱棕背鼠型）、希望山病毒（Ⅳ型，又稱草原田鼠型）、泰國病毒（Ⅴ型）、Dobrava病毒（Ⅵ型）、Thottapalaym病毒（Ⅶ型）以及1993年在美國西南部暴發(fā)的漢坦病毒肺綜合征的病原。其中前4型經(jīng)WHO漢坦病毒參考中心認(rèn)定的，而后4型則尚未最后認(rèn)定。2021/11/2357

HTV呈球形或多形性，直徑90～120

nm，單股RNA，有囊膜。

病毒可在A549（人肺癌細(xì)胞）、Vero

E-6（綠猴腎細(xì)胞）及大白鼠肺等細(xì)胞上生長。

對脂溶劑、酸性環(huán)境、熱和紫外線敏感。

用乙醚、氯仿、丙酮、苯等均可滅活病毒，pH

5.0以下易失活，60℃經(jīng)1h可完全滅活病毒。（（三）流行特點(diǎn)

易感動物和自然宿主：主要是黑線姬鼠，小鼠、大鼠、倉鼠、家鼠也可攜帶

病毒。

人普遍易感，產(chǎn)生較強(qiáng)的免疫力，極少有2次感染發(fā)病者。

犬和貓也具有易感性。

傳染源：病鼠和帶毒鼠。

田野地帶以黑線姬鼠為主；

林區(qū)和沼澤地帶以東方田鼠和山鼠（ ping

）為主；

農(nóng)村和城市則以黑家鼠和褐家鼠為主要傳染源。

人作為傳染源意義不大。2021/11/2358

傳播途徑：病毒隨傳染源糞、尿、唾液等排出體外，人感染主要經(jīng)呼吸道感染，也可經(jīng)損傷皮膚或經(jīng)消化道而感染。

革螨（柏氏禽刺螨、格氏血厲螨、廄真厲螨）是鼠間的傳播媒介和病毒儲存宿主，還可能是鼠與人之間EHF的傳播媒介之一。

在人可經(jīng)子宮感染胎兒。2021/11/23592021/11/2360（四）臨診特征1.人：

潛伏期4～46d，多為7～14d。

典型病例具有三大主癥，即發(fā)熱、出血和腎臟損害。

本病病死率平均為15%。病程一般可分為五期（輕型病例一般無低血壓期和/或少尿期）。（1）發(fā)熱期一般持續(xù)3～7

d。

畏寒高熱，全身酸痛乏力；

頭痛、腰痛、眼眶痛（三痛）明顯；

顏面、球結(jié)膜、頸部、上胸部潮紅，呈醉酒面容；

厭食、惡心、嘔吐、腹瀉（可有膿血）等胃腸道癥狀；

重癥者有嗜睡、朦朧、興奮、煩躁等神經(jīng)精神癥狀；

之后皮膚、黏膜出現(xiàn)淤血點(diǎn)并迅速增多增大，且可有鼻衄、咯血及便血。2021/11/2361（2）低血壓休克期一般持續(xù)1～3

d。

在發(fā)熱末期前后出現(xiàn)。

暫時性低血壓和休克。

胃腸道癥狀、出血和神經(jīng)癥狀顯著加重，球結(jié)膜水腫明顯。（3）少尿期一般持續(xù)2～5

d。

見于低血壓的中后期，24h尿量少于400mL（正常成人24h總尿量為1000～2000mL,>2000mL稱為多尿，少于400mL或少于17mL/小時稱為少尿），尿蛋白明顯增多。

尿毒癥，出現(xiàn)頑固性呃逆、嗜睡、神志不清、抽搐等。

出血傾向加重，往往并發(fā)內(nèi)臟大出血。

有氮質(zhì)血癥、酸中毒、水鈉潴留、高血容量綜合征。2021/11/2362（4）多尿期一般持續(xù)7～14

d。

從少尿期進(jìn)入多尿期，多數(shù)病人每天尿量4000～8000mL。

多尿后期癥狀逐漸減輕，但又可因失水、失鹽、繼發(fā)感染和出血等引起休克，導(dǎo)致再次腎功能衰竭。（5）恢復(fù)期 一般需1～2個月才能恢復(fù)。

尿量減至2000mL以下時，即進(jìn)入恢復(fù)期，腎濃縮功能逐漸恢復(fù)，其他癥狀減輕，精神、食欲開始好轉(zhuǎn)。2021/11/23632021/11/23642.

動物

一般為隱性感染，在犬、貓可發(fā)生顯性感染。

約10%～20%的病例有上呼吸道卡他或胃腸卡他的前驅(qū)癥狀，典型病例短期發(fā)熱后，相繼發(fā)生休克、出血和急性腎功能衰竭。2021/11/2365（五）診斷要點(diǎn)

依據(jù)流行特點(diǎn)和典型臨床癥狀，可做出初步診斷。

確診:需進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。

病毒分離、血清學(xué)檢查（特異性lgM

抗體、特異性lgG抗體、血凝抑制抗體）。

方法：熒光抗體、瓊脂擴(kuò)散試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、反向間接血凝試驗(yàn)、鵝紅細(xì)胞凝集抑制試驗(yàn)等。2021/11/2366（六）防控措施1.

一般預(yù)防：主要采取滅鼠、防鼠、滅蟲、消毒和個人防護(hù)等措施。2.

特異預(yù)防

已研制出三類HFRS疫苗，即純化鼠腦滅活疫苗（朝鮮、韓國及我國研制）、細(xì)胞培養(yǎng)滅活疫苗（Ⅰ型疫苗和Ⅱ型疫苗，均由我國研制）和基因工程疫苗（美國研制）。3.

治療原則

對HFRS應(yīng)堅持“三早一就”（早發(fā)現(xiàn)、早休息、早治療、就近治療）。

目前尚無特效療法，主要是采取以“液體療法”為基礎(chǔ)的綜合治療措施。

有報道病毒唑和病人恢復(fù)期血清對早期病人有一定療效。

治療期間應(yīng)禁用解熱鎮(zhèn)痛藥物，以防出血加劇。對患病動物采取撲殺和無害化處理。2021/11/2367第二節(jié)

人獸共患細(xì)菌性傳染病

重要的人獸共患細(xì)菌性傳染病有：鼠疫、炭疽、布魯氏菌病、結(jié)核病、豬2型鏈球菌病、沙門氏菌病、大腸桿菌病、李氏桿菌病、鉤端螺旋體病、馬鼻疽、類鼻疽、Q熱、放線菌病、萊姆病、土拉桿菌?。ㄒ巴脽幔?、鸚鵡熱、豬丹毒等。一、鼠疫（plague）

由鼠疫耶爾森菌引起野生嚙齒動物和人的急性烈性傳染?。ā昂谒啦　保?。

臨床主要表現(xiàn)：為高熱、淋巴結(jié)腫痛、出血傾向、肺部特殊炎癥等。（一）地理分布及危害

鼠疫在2000年前就有記載，1894年由法國的耶爾森和日本的北里分離到鼠疫耶爾森菌。

在人類歷史上發(fā)生三次鼠疫大流行

第一次：541年～542年的查士丁尼大瘟疫。主要暴發(fā)在當(dāng)時的東羅馬帝國（當(dāng)時的皇帝是查士丁尼大帝）。這場瘟疫一共經(jīng)歷了五次暴發(fā)，在第一次爆發(fā)的541年~542年中，直接導(dǎo)致了整個東羅馬帝國的總?cè)丝阡J減三分之一，總?cè)丝谟?000萬左右下降到2600萬，僅僅在首都君士坦丁堡就有40%的人口因喪命。為鼠2021疫/11/2而368

第二次：14世紀(jì)中葉開始，更加為世人所知，“黑死病”。黑死病最先是由蒙古帝國西征帶來到歐洲，然后在金帳汗國與歐洲的熱那亞共和國進(jìn)行貿(mào)易時，攜帶有病原體的老鼠和跳蚤被帶到了熱那亞。此后，黑死病迅速蔓延，席卷了熱那亞和威尼斯，之后又影響到了法國和西班牙以及英格蘭王國，緊接著又向東傳染到羅馬帝國和斯堪的納維亞半島上的國家，一直向東傳入俄羅斯。據(jù)估計，歐洲大概有2500萬人死于這次黑死病大流行中，而歐亞非三洲的死亡人數(shù)則是在5500萬到7500萬之間。692021/11/232021/11/2370

第三次：19世紀(jì)下半葉，起源于中國的云南，由于杜文秀起義的原因，導(dǎo)致了部分云南人口遷移到外地，包括鼠疫疫情暴發(fā)地廣東。當(dāng)廣東的鼠疫疫情暴發(fā)后，與廣東相鄰的國際化港口香港不久也受到了影響，鼠疫由此向全世界擴(kuò)散。這場瘟疫持續(xù)時間非常長，各個時間的爆發(fā)時間也各不相同，一直持續(xù)到1950年代，這場持續(xù)了百余年的鼠疫才算完結(jié)。2021/11/2371

中國歷史上的鼠疫

1910年10月，中國東北發(fā)生鼠疫。不僅橫掃東北平原，而且波及河北、山東等地。造成了當(dāng)時人民的大量死亡，而且還帶來了生存壓力及經(jīng)濟(jì)生活的全面恐慌。

1910年12月，指派天津北洋陸軍醫(yī)學(xué)院副監(jiān)督伍連德為全權(quán)總醫(yī)官赴哈爾濱開始了大規(guī)模的鼠疫防疫工作；

伍連德組建的防疫隊伍直接接觸病人的護(hù)理和救護(hù)人員將近一半人員殉職；

防疫措施處理得當(dāng)，不到4個月成功撲滅了這場死亡人數(shù)達(dá)6萬、震驚世界的烈性傳染病。

1911年4月3日~28日，清政府在奉天組織召開了“萬國鼠疫研究會”，是近代在中國本土舉辦的第一次真正意義上的世界學(xué)術(shù)會議。2021/11/2372

近年來一直有散發(fā)病例發(fā)生：

2009年7月30日，青海海南州發(fā)生肺鼠疫疫情，確診12例，死亡3例。

2019年，內(nèi)蒙古發(fā)現(xiàn)鼠疫病例4例（肺鼠疫、腺鼠疫各2列）。

2020年8月，內(nèi)蒙古曾出現(xiàn)2例鼠疫死亡病例，腸型鼠疫和腺鼠疫各1例。

2021年8月21日，寧夏確診1例鼠疫（腺鼠疫）病例。2021/11/2373

2010~2015年全球共報告了3248例鼠疫，其中包括584例死亡。

目前流行最廣的3個國家是剛果民主共和國、馬達(dá)加斯加和秘魯（都有鼠疫疫情的報道）。2021/11/2374（二）病原特點(diǎn)

鼠疫耶爾森菌（Yersinia

pestis）為革蘭陰性，呈短桿狀或球桿狀，大小為（0.5～1.0）

m×（1～2）

m，有莢膜，無芽胞，有兩極染色傾向。

對外界抵抗力較弱，日光直射4～5h，加熱至70～80℃經(jīng)10

min，或100℃經(jīng)1min可將其殺死。在陰濕、低溫及有機(jī)體內(nèi)可存活較長時間，在膿液和痰液中可存活10～20

d，在尸體內(nèi)可存活數(shù)周至數(shù)月，土壤中可存活40周。

一般消毒劑如5%石炭酸、3%來蘇兒等可在數(shù)分鐘內(nèi)將其殺死。2021/11/2375（三）流行特點(diǎn)

鼠疫是自然疫源性疾病，在特定生態(tài)系統(tǒng)的野生嚙齒類動物中循環(huán)，人的鼠疫也來自疫源地野生動物。

我國已知有17種嚙齒動物是鼠疫菌的貯存宿主，主要有黃鼠屬、旱獺屬、沙土鼠屬等；有11種節(jié)肢動物為鼠疫耶爾森菌的傳播媒介。

在鼠疫自然疫源區(qū)，該病可從鼠傳到寄生蚤再傳于人；也可經(jīng)皮膚傷口和口腔黏膜使人感染。

人鼠疫流行前先有鼠間鼠疫流行，一般先由野鼠傳家鼠。

家鼠死亡后鼠蚤另覓宿主。

鼠蚤吮吸病鼠血液后，病原菌在蚤前胃大量繁殖而發(fā)生壅塞，受染蚤再附人體吸血時，含菌血栓常因反流而侵入人體內(nèi)。

蚤糞中的病菌偶也可被擦人創(chuàng)口而使人受染，當(dāng)人將蚤打扁壓碎時，蚤體內(nèi)病菌也可經(jīng)創(chuàng)口進(jìn)人人體。2021/11/23762021/11/2377

“鼠—蚤—人”是人鼠疫（腺型）的主要傳播方式。

腺鼠疫可并發(fā)敗血癥而導(dǎo)致肺鼠疫，患者痰中的鼠疫病菌可借飛沫或氣溶膠以“人—人”的方式傳播，造成人鼠疫的大流行。

直接接觸患者的痰、膿液，病獸的皮、血、肉，吸入染菌塵土、口嚼蚤、進(jìn)食未煮熟野生嚙齒動物等，也有感染患病的機(jī)會。

也有由蜱類傳播的可能性。

旱獺（土撥鼠）是鼠疫菌穩(wěn)定的儲存庫，帶菌率高，要堅決避免獵殺食用旱獺以及各種野鼠。

旱獺所攜帶菌株是我國

已發(fā)現(xiàn)的菌株中致病力最強(qiáng)、最容易導(dǎo)致死亡的菌株。2021/11/23782021/11/2379（四）臨診特征1.

人 ：潛伏期平均3～5

d；

主要臨床類型：腺型、肺型和敗血型，可單獨(dú)發(fā)生或混合發(fā)生。

各型初期大多有全身癥狀，發(fā)病急、惡寒戰(zhàn)栗、發(fā)熱（39～40℃）、頭痛、肌肉疼痛，出血癥狀，有時惡心嘔吐，血壓下降，多在發(fā)病3～6

d內(nèi)死亡。2021/11/2380

腺型鼠疫：較常見，除全身癥狀外，表現(xiàn)為嚴(yán)重的急性淋巴結(jié)炎，若不及時治療可迅速化膿破潰，或繼發(fā)肺型和敗血型鼠疫而死亡，病死率50%～90%。

肺鼠疫：以劇烈胸痛、咳嗽、咯痰、呼吸極度困難、皮膚和黏膜發(fā)紺等癥狀為主要特征，病死率高達(dá)70%～100%。

敗血型鼠疫：多繼發(fā)于肺鼠疫和腺鼠疫，病情迅速加重，伴嚴(yán)重毒血癥癥狀，皮膚、黏膜和臟器廣泛出血，可于數(shù)小時或1～2

d內(nèi)死亡。2.

動物

嚙齒動物感染后，表現(xiàn)為腺鼠疫或肺鼠疫，也有隱性感染者。

家畜中以駱駝感染較為常見，急性型者體溫升高（40～41.5℃），全身癥狀明顯，孕駝可發(fā)生流產(chǎn)；如病菌侵入肺臟，則可見肺炎癥狀；病駝多臥地不久死亡。亞急性者癥狀與急性者相似，但較為輕緩，病駝可能逐漸康復(fù)。

犬、貓常為隱性感染。2021/11/23812021/11/2382（五）診斷要點(diǎn)

根據(jù)流行病學(xué)、病菌分離鑒定（淋巴結(jié)穿刺液、血和痰液）、臨床癥狀和血清學(xué)檢查進(jìn)行綜合判定。

血清學(xué)檢驗(yàn)常用間接血凝抑制試驗(yàn)和ELISA，用鼠疫菌莢膜抗原（F1）檢測患者血清中的莢膜抗體。

PCR檢測。2021/11/2383（六）防控措施1.

預(yù)防：平時要加強(qiáng)對鼠疫疫源、可疑疫源的監(jiān)測。

在疫源地內(nèi)開展滅鼠和滅蚤工作，嚴(yán)格消毒。

WHO不建議接種疫苗，但高危人群（如經(jīng)常暴露在感染風(fēng)險下的實(shí)驗(yàn)室人員以及衛(wèi)生工作者）除外。

目前疫苗有：鼠疫弱毒菌（EV）株無毒活菌苗，10日開始產(chǎn)生免疫力，1個月達(dá)高峰，6個月后開始下降，1年后消失。

對腺鼠疫有較好的免疫力，對肺鼠疫效果不佳。2021/11/23842.治療

：早期、聯(lián)合、足量、應(yīng)用敏感的抗菌藥物。

疑似鼠疫患者須盡快接受適當(dāng)治療，在醫(yī)院被隔離，并接受抗生素治療，時間為10天或持續(xù)治療至病患退燒后2天；

病況如有改善，靜脈給藥方式可考慮改以口服方式；

抗生素：鏈霉素和慶大霉素，四環(huán)素、氟喹諾酮或氯霉素也有效。二、鉤端螺旋體病?鉤端螺旋體?。╨eptospirois）是由致病性鉤端螺旋體（Leptospira）感染引起的動物源性急性自然疫源性疾病。?我國將其列為人的法定報告乙類傳染病和二類動物疫病。?鼠類及豬是主要傳染源，呈世界性范圍流行。?臨床以早期鉤端螺旋體敗血癥，中期的各器官損害和功能障礙，以及后期的各種變態(tài)反應(yīng)后發(fā)癥為特點(diǎn)。?重癥患者可發(fā)生肝腎功能衰竭和肺彌漫性出血，常危及患者生命。2021/11/23852021/11/2386

動物：主要發(fā)生于豬、牛、馬、羊、犬。

臨床表現(xiàn)形式多樣，主要有發(fā)熱、黃疸、

血紅蛋白尿

、

出血性素質(zhì)

、流產(chǎn)、皮膚和黏膜壞死、水腫等。2021/11/2387（一）地理分布及危害

1914年日本的稻田首次在用鉤端螺旋體病人血液接種豚鼠后的肝組織中觀測到螺旋體，并將其命名為出血性黃疸螺旋體。

1917年野口對其形態(tài)學(xué)作了系統(tǒng)研究，獲得了鉤端螺旋體的純培養(yǎng)物，創(chuàng)立了鉤端螺旋體這一屬名。

本病在世界各地流行，熱帶和亞熱帶地區(qū)多發(fā)。

世界范圍內(nèi)，鉤端螺旋體的宿主動物有200余種，90多個國家呈不同程度流行，但以歐亞為主，東南亞是鉤端螺旋體病的重流行區(qū)。

我國：長江流域及以南地區(qū)、黃河流域及以北地區(qū)和陜西及以西地區(qū)三大疫區(qū)。2021/11/2388（二）病原特性

鉤端螺旋體（L.interrogans）屬于螺旋體目（Spirochaetales）、螺旋體科（Spirochaetaceae），螺旋體科共有8個屬。

鉤端螺旋體屬（Leptospira）有2個種，一種為問號狀鉤端螺旋體（L．interrogans），對人、畜有致病性（致病性鉤端螺旋體），另一種為雙曲鉤端螺旋體（L.

biflexa），無致病性。

問號狀鉤端螺旋體纖細(xì)，有12～18個螺旋，長約6～10

m，寬0.1～0.2

m，螺旋絲從一端盤繞至另一端，整齊而細(xì)密，菌體一端或兩端呈鉤狀。

革蘭氏陰性，但不易著色，常用姬姆薩染色和鍍銀法染色，以后者較好。

已知問號狀鉤端螺旋體至少可分為24個血清群260個血清型，而且新的血清型仍在不斷發(fā)現(xiàn)中。2021/11/2389

我國分離的致病性鉤端螺旋體共有9個基因種、18個血清群、76個血清型。

鉤端螺旋體在一般的水田、池塘、沼澤及淤泥中可以生存數(shù)月或更長，在本病的傳播上有重要意義。

在干燥和寒冷的條件下易于死亡。

常用消毒劑均易將之殺死。2021/11/2390（三）

流行特點(diǎn)

鉤端螺旋體的動物宿主非常廣泛，幾乎所有溫血動物都可感染。

鼠類：不發(fā)病，是最重要的貯存宿主和自然疫源的主體；

豬：是經(jīng)濟(jì)疫源地的主要儲存宿主，由帶菌豬在豬間循環(huán)而成為疫源地；

水牛、黃牛、羊和鴨：是重要的傳染源。

低濕草地、死水塘、水田、淤泥等呈中性和微堿性的土壤或水被帶菌的鼠類、家畜的尿污染后成為危險的疫源地。2021/11/2391

傳播途徑：最常見的是飲用了受污染的水。

鉤端螺旋體侵入動物機(jī)體后，進(jìn)入血流，最后定位于腎臟的腎小管，間歇性或連續(xù)從尿中排出，污染周圍環(huán)境；

鼠、家畜和人常相互交錯傳染，構(gòu)成錯綜復(fù)雜的傳染鏈。

以豬、水牛、牛和鴨的感染率較高。

主要經(jīng)帶傷口的皮膚、黏膜和消化道感染，也可通過交配、人工授精和在菌血癥期間通過吸血昆蟲如蜱、蠅等傳播。

人與病畜直接接觸或間接接觸病畜和帶菌動物的排泄物而感染。

本病有明顯的流行季節(jié)，每年以7～10月為流行的高峰期，其他月份常為個別散發(fā)。1/11/23鉤體病按流行形式一般分為稻田型、洪水型和雨水型；南方以稻田型和雨水型為主，北方以洪水型和雨水型為主。202922021/11/2393（四）臨診特征1. 人：潛伏期7～15

d。

呈現(xiàn)三癥狀（寒熱、酸痛、全身乏力）和三體征（眼紅、腿痛、淋巴結(jié)腫大）。

臨床上一般將鉤端螺旋體病分為流感傷害型、肺出血及肺彌漫性出血型、黃疸出血型、腎型及腦膜腦炎型。

早期癥狀：類似流行性感冒，以發(fā)熱、惡寒、嘔吐、腹瀉和肌肉疼痛為特征，隨后病人似乎好轉(zhuǎn)但很快又重新發(fā)病。

這種溫和型病例，肝、腎損害不明顯，也無黃疸。

婦女在懷孕的前幾個月感染，自發(fā)性流產(chǎn)的比例較高。2021/11/2394

早期（起病后1～3日）：通常表現(xiàn)為“感冒樣”癥狀，主要由于鉤端螺旋體通過皮膚黏膜進(jìn)入血循環(huán)，引起菌血癥和中毒血癥所致。

繼而病人出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、眼結(jié)膜充血、淺表淋巴結(jié)腫大、

全身肌肉疼痛，特別是腓腸肌疼痛和觸痛，有的病例尚出現(xiàn)嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀。

病人早期的癥狀與感染的菌株及其毒力、個體免疫力水平等因素相關(guān)，臨床上很多患者癥狀不典型或僅有輕微癥狀，極易誤診為流行性感冒。

部分患者早期得到有效抗生素治療后即可痊愈。

部分病例發(fā)展到中期（起病后3～14日），出現(xiàn)不同程度的器官損害。

大部分病例經(jīng)過兩周后進(jìn)入恢復(fù)期并很快恢復(fù)健康，黃疸出血型患者恢復(fù)期較長，可達(dá)3個月或更久。

另有少數(shù)患者，會出現(xiàn)不同程度后發(fā)癥，在急性期退熱后6個月內(nèi)（個別可長達(dá)9個月）再次出現(xiàn)一些癥狀或器官損害表現(xiàn)。

常見的后發(fā)癥有后發(fā)熱、眼后發(fā)癥、變態(tài)反應(yīng)腦膜炎等。2021/11/23952021/11/23962.

動物：不同血清型鉤端螺旋體對各種動物的致病性有差異，總體是感染率高，發(fā)病率低，癥狀輕的多，癥狀重的少。潛伏期一般2～20

d。（1）豬：以妊娠后期流產(chǎn)特征。（2）牛：急性型以厭食、發(fā)熱、血紅蛋白尿、貧血、肺充血并導(dǎo)致呼吸困難為特征；慢性型以流產(chǎn)、木乃伊胎或早產(chǎn)、產(chǎn)出弱犢為特征。（3）綿羊：癥狀與牛相似，沒有牛嚴(yán)重。（4）馬：孕馬流產(chǎn)、產(chǎn)木乃伊胎，腎衰竭少見。有些馬出現(xiàn)常發(fā)性眼色素層炎，又稱為周期性眼炎（periodicophthalmia）或月盲?。╩oon

blindness）。（5）犬：發(fā)熱、腹痛、嘔吐、沉郁、肌肉疼痛、厭食、血尿和腹瀉。后期出現(xiàn)腎臟衰竭和脫水，黃疸和膽紅素尿指示肝臟受損。病犬因腎臟疼痛而拱背站立或行走。2021/11/23972021/11/2398（五）診斷要點(diǎn)

根據(jù)患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。1.流行病學(xué)史：在流行季節(jié)，發(fā)病前一個月內(nèi)有疫區(qū)旅居史，并接觸過可疑疫水或動物及其排泄物。2.早期主要癥狀和體征：發(fā)熱、肌痛（全身肌痛，特別是腓腸肌痛）、

乏力、淋巴結(jié)腫大。3.實(shí)驗(yàn)室診斷：從血液或腦脊液或尿液分離到鉤端螺旋體或檢測到其核酸；病人恢復(fù)期血清比早期血清抗鉤端螺旋體抗體效價4倍或4

倍以上升高。2021/11/2399（六）防控措施1.預(yù)防（1）農(nóng)民、屠宰人員、養(yǎng)殖人員、下水道工作人員等職業(yè)人群：要采取防護(hù)措施。下水作業(yè)應(yīng)采取穿膠鞋、預(yù)防服藥等個人防護(hù)措施。在鉤端螺旋體病流行季節(jié)，對于必須接觸水體的人員，提前15日接種鉤端螺旋體疫苗、預(yù)防服藥等個人防護(hù)措施。（2）對于普通人群：注意個人防護(hù)（盡量避免接觸疫水，不去可疑的疫水中游泳，不讓小孩到稻田中玩耍，避免赤腳進(jìn)入豬圈內(nèi)等）。（3）發(fā)生洪澇災(zāi)害時，做好滅鼠工作，對新鮮的豬、牛糞尿要用集中堆肥法處理，與疫水直接接觸的人員，要進(jìn)行預(yù)防服藥。

病畜要及時隔離治療或撲殺，消毒被污染的水源、污水、淤泥、牧地、飼料、場舍、用具等。2021/11/231002.

治療

人：

“三早一就”，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療和就地治療。

有效抗生素及時消滅機(jī)體內(nèi)病原體，對控制病情的發(fā)展具有重要的意義。

休息，細(xì)心護(hù)理，注意營養(yǎng)，酌情補(bǔ)充熱能及維生素B族和C。

根據(jù)不同的臨床類型采取不同的治療方案。?抗菌療法是鉤端螺旋體病是基本的治療措施，是早期治療的核心。?青霉素Ｇ為首選藥物，慶大霉素次選，強(qiáng)力霉素、四環(huán)素等亦可酌情選用。

病畜：一般不治療，撲殺后銷毀。三、Q

熱

Q熱（Qfever）是貝氏柯克斯體（立克次氏體）引起的自然疫源性人獸共患傳染病。

人能引起流感樣癥狀，肉芽腫性肝炎和心內(nèi)膜炎；

在牛、綿羊和山羊能誘發(fā)流產(chǎn)。2021/11/231012021/11/23102（一）地理分布及危害

Q熱也被稱為“Q型流感”或“羊流感”。

1935年，一位醫(yī)生首先報道了澳大利亞昆士蘭的屠宰場工人中一種不明原因的熱病。

“Q”是提問的意思，因?yàn)楫?dāng)時不明原因，被命名為“Q熱”。

也有人認(rèn)為“Q”是昆士蘭的簡稱。

Q熱的病原體被發(fā)現(xiàn)是一種立克次氏體（Rickettsia）引起，俗稱“Q熱立克次氏體”

。2021/11/23103

本病呈全球性分布。

我國于1950年首先于北京發(fā)現(xiàn)本病患者，已證實(shí)內(nèi)蒙古、四川、云南、新疆、西藏等10多個省、直轄市、自治區(qū)存在本??；吉林、云南、新疆及西藏等地區(qū)都曾有過Q熱的暴發(fā)流行；

且人類的暴發(fā)流行大多與其頻繁接觸家畜及其產(chǎn)品有關(guān)。

2017年，智利發(fā)生大規(guī)模人感染Q熱疫情。（二）病原特性

貝氏柯克斯體（Coxiellaburneti）原名貝氏立克次體（Rickettsiaburneti），屬于立克次體科（Rickettsiaceae）、柯克斯體屬（Coxiellai）。

可通過孔徑為0.25

μm的細(xì)菌濾器，呈短桿狀、球狀、新月狀、絲狀等多種形態(tài)，無鞭毛。

是立克次氏體中惟一可不借助媒介節(jié)肢動物而通過氣溶膠使人和動物發(fā)生感染的病原體。

貝氏柯克斯體在巨噬細(xì)胞吞噬溶菌體內(nèi)生長繁殖。1042021/11/232021/11/23105

通常不能被革蘭氏染色，但以含1%碘的酒精作為媒染劑，用4:1的酒精丙酮溶液脫色，則為革蘭氏染色陽性，依此可以與其他立克次體相區(qū)別。

姬姆薩染色呈紫色，對于臨床標(biāo)本和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本姬姆薩染色呈鮮紅色。

貝氏柯克斯體只能在雞胚或細(xì)胞培養(yǎng)中生長，不能在無細(xì)胞的培養(yǎng)基上生長。

貝氏柯克斯體對外界環(huán)境有較強(qiáng)的抵抗力，可通過氣溶膠遠(yuǎn)距離傳播。2021/11/23106

在干燥的蜱組織、蜱糞以及感染動物的排泄物和分泌物中可存活數(shù)月或更長。

在病畜肉中4℃下能存活30d，在腌肉中至少存活150

d，在水和牛乳中可存活4個月以上。

巴氏消毒法不能完全殺滅牛乳中污染的病原體，受污染的牛乳需煮沸10min以上才能得到可靠的消毒。

貝氏柯克斯體對脂溶劑敏感，70%酒精1min內(nèi)能將其殺滅，但常用消毒劑如0.5%石炭酸和0.5%～1%來蘇兒分別經(jīng)7d和3

h以上才能將其殺死；3%～5%石炭酸、2%漂白粉或3%氯胺經(jīng)1～5min可將其殺死。2021/11/23107（三）流行特點(diǎn)

自然疫源地：蜱、嚙齒動物形成Q熱自然疫源地。

經(jīng)濟(jì)疫源地：家畜進(jìn)入疫源地，采食被污染飼草或被感染的蜱叮咬而感染。家畜（牛、羊）受感染后，病原體隨其分泌物、排泄物及分娩時的羊水、胎盤等排出體外，污染土壤和空氣，其他家畜接觸上述污染物后，或者犢牛、羔羊吸吮乳汁，都可受到感染，形成完全獨(dú)立循環(huán)的疫源地。2021/11/23108

人類普遍易感；傳染源主要是受感染的家畜，感染途徑除蜱的媒介作用外，還可通過呼吸道、消化道和受損傷的皮膚、黏膜進(jìn)入人體。

通常經(jīng)吸入感染性氣溶膠、塵埃和接觸污染物而受到感染。

家畜、野生哺乳動物、鳥類都有易感性。

貓感染后可傳染給人。2021/11/23 1092021/11/23110（四）臨診特征1.人：潛伏期9～26

d，也可長達(dá)2～3個月。

流感樣癥狀：發(fā)熱、咽痛、寒戰(zhàn)、頭痛、嗜眠、肌肉痛、惡心、嘔吐、腹瀉、夜里出汗、腹部或胸部疼痛。

慢性Q熱：心內(nèi)膜炎，有時可見肝炎和關(guān)節(jié)炎。

如不更換或修復(fù)受損的心臟瓣膜，則病死率可高達(dá)60%。2.動物

：家畜感染后，主要呈隱性經(jīng)過。

有極少數(shù)反芻動物會出現(xiàn)流產(chǎn)、木乃伊和難產(chǎn)。2021/11/23111（五）診斷要點(diǎn)

臨床癥狀和病史的診斷意義不大，需依賴實(shí)驗(yàn)室診斷。

豚鼠對貝氏柯克斯體高度易感，可用于接種病料后進(jìn)行病原分離鑒定。

血清學(xué)試驗(yàn)中主要采用補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、間接熒光抗體試驗(yàn)和ELISA診斷。2021/11/23112（六）防控措施1.

預(yù)防：加強(qiáng)檢疫（家畜是主要傳染源）、滅鼠、滅蜱、環(huán)境消毒。

注意勞動保護(hù)，預(yù)防接種（卵黃囊滅活苗）。

本病潛伏期的后期開始用廣譜抗生素預(yù)防，可免除或推遲發(fā)病。

貝氏柯克斯體易于產(chǎn)生實(shí)驗(yàn)室污染，給實(shí)驗(yàn)人員帶來威脅，涉及該菌的操作，應(yīng)在具備資質(zhì)的生物安全三級實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行。2.治療：

病人首選藥物為四環(huán)素類抗生素，成人也可服用強(qiáng)力霉素，最好連用7

d以上，以防復(fù)發(fā)。復(fù)方新諾明和紅霉素也有療效。

發(fā)現(xiàn)感染牛、羊，采用撲殺和無害化處理。