脊髓損傷的護(hù)理查房課件

脊髓損傷護(hù)理查房脊髓損傷的護(hù)理查房病史病人介紹基本資料：患者，陶順金，男性，55歲，于6月13日17:00平車推入病房?，F(xiàn)病史：患者于2012年5月13日凌晨在家上廁所蹲下站立時(shí)突發(fā)頭昏、心慌、黑蒙，隨即摔倒，當(dāng)時(shí)有短暫性昏迷，轉(zhuǎn)醒后覺四肢活動(dòng)不能，無(wú)惡心嘔吐及二便失禁，一直平臥于地面，清晨呼喚鄰居后由120急送外院，頸椎MR示：頸2/3平面頸髓損傷，頸前軟組織水腫、頸3/4椎間盤突出，頸椎退行性病變。脊髓損傷的護(hù)理查房體格檢查：T37.5℃P82次/分R21次/分Bp100/60mmHg。神清，精神可，面色少華，舌質(zhì)淡紫、苔薄白、脈細(xì)弱。平車推入病房，被動(dòng)體位，查體合作，對(duì)答切題言語(yǔ)清晰。骶尾部及左臀部可見一約1.5*1C㎡和4*2C㎡Ⅱ°壓瘡，瘡面有膿苔覆蓋。脊髓損傷的護(hù)理查房?？茩z查:平車推入病房,無(wú)左右失認(rèn)，聽理解正常。坐立位平衡不能。ADL評(píng)分：0分。診斷：頸2/3平面精髓損傷、頸前軟組織水腫、頸3/4椎間盤突出、頸椎退行性病變、額部皮下血腫、右肺及左下肺機(jī)化性肺炎癥、脂肪肝脊髓損傷的護(hù)理查房定義脊髓損傷(spinalcordinjury)是指由于外界直接或間接因素導(dǎo)致脊髓損傷，在損害的相應(yīng)節(jié)段出現(xiàn)各種運(yùn)動(dòng)、感覺和括約肌功能障礙，肌張力異常及病理反射等的相應(yīng)改變。脊髓損傷的程度和臨床表現(xiàn)取決于原發(fā)性損傷的部位和性質(zhì)。脊髓損傷的護(hù)理查房并發(fā)癥壓瘡呼吸道并發(fā)癥泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥骨骼系統(tǒng)并發(fā)癥：異位骨化、骨質(zhì)疏松體位性低血壓神經(jīng)性膀胱：宜間歇性導(dǎo)尿脊髓損傷的護(hù)理查房康復(fù)護(hù)理（一）基本護(hù)理1.正確體位擺放—使用各種枕墊仰臥位時(shí)：髖關(guān)節(jié)伸直，輕度外展；膝關(guān)節(jié)伸直，踝關(guān)節(jié)背伸，足趾伸展位。肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)伸直，前臂旋后位。側(cè)臥位時(shí)：髖關(guān)節(jié)屈曲20°；膝關(guān)節(jié)屈曲60°，踝關(guān)節(jié)背伸，足趾伸展位。下側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，上側(cè)肩關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)伸直，手和前臂中立位。脊髓損傷的護(hù)理查房俯臥位時(shí)：肩關(guān)節(jié)外展90°，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂旋前位。2.體位變換；（1）定時(shí)變換：急性期為每?jī)尚r(shí)順序更換體位一次，恢復(fù)期3-4小時(shí)更換一次。（2）軸向翻身脊髓損傷的護(hù)理查房注意事項(xiàng)病人的體位一般為側(cè)臥、仰臥位，如果骶尾骨部有壓瘡，也可俯臥位。當(dāng)然，病人病情穩(wěn)定后也可采用坐位。任何體位的變換，必須經(jīng)醫(yī)生護(hù)士指導(dǎo)過遵照?qǐng)?zhí)行。一般說頭頸、胸、腰部不應(yīng)有扭動(dòng)，各種體位均應(yīng)有軟墊支持，并且保護(hù)骨突出部，應(yīng)使姿勢(shì)穩(wěn)定。脊髓損傷的護(hù)理查房

SCI患者泌尿系統(tǒng)康復(fù)過程大致由留置導(dǎo)尿、間歇性導(dǎo)尿和建立反射性膀胱三個(gè)階段組成，最終經(jīng)訓(xùn)練建立反射性膀胱。因此，膀胱的功能康復(fù)訓(xùn)練占有重要的地位。膀胱功能訓(xùn)練是解決SCI患者排尿障礙的簡(jiǎn)便、有效、可行的護(hù)理方法。這種方法不僅減少了患者保留尿管的時(shí)間，控制了感染的因素，也順應(yīng)了脊髓性膀胱形成的發(fā)展規(guī)律，而且對(duì)患者回歸社會(huì)起到積極作用。

泌尿系統(tǒng)康復(fù)脊髓損傷的護(hù)理查房飲水計(jì)劃1.每日飲水量控制在1500ml左右。2.飲水時(shí)間可與三餐同時(shí)，每次飲水500ml左右（包括所有湯、飲料等液體）。3.三餐飲食不宜過咸。4.三餐以外時(shí)間口渴，以飲水幾口為宜。5.晚上20:00以后不再喝水。6.導(dǎo)尿時(shí)間一般安排在飲水后3小時(shí)左右，具體可根據(jù)病人情況而定。7.晚間22：00（臨睡前）平臥2小時(shí)后導(dǎo)一次尿。脊髓損傷的護(hù)理查房

間歇性導(dǎo)尿法兩次導(dǎo)尿之間能自行排尿100ml以上，殘余尿量300ml以下時(shí)，每6h導(dǎo)尿一次；兩次導(dǎo)尿之間能自行排尿200ml以上，殘余尿量200ml以下時(shí)，每8h導(dǎo)尿一次；當(dāng)殘余尿量少于100ml或?yàn)榘螂兹萘?0％以下時(shí)，即膀胱功能達(dá)到平衡后，方可停止導(dǎo)尿。對(duì)膀胱逼尿肌無(wú)力，殘余尿量持續(xù)保持在100ml以上或更多的患者，需要長(zhǎng)期使用間歇性導(dǎo)尿術(shù)，則要耐心教會(huì)家屬或患者本人間歇性自主導(dǎo)尿術(shù)，并結(jié)合不同的具體情況，協(xié)助患者及家屬制定切實(shí)可行的長(zhǎng)期使用方法，以便出院后能繼續(xù)長(zhǎng)期施行間歇性導(dǎo)尿，并定期復(fù)查。脊髓損傷的護(hù)理查房間歇性導(dǎo)尿目標(biāo)①

不用導(dǎo)尿管；②隨意或雖不隨意，但能有規(guī)律地排尿；③沒有或僅有少量殘余尿；④沒有尿失禁，特別沒有滴漏性尿失禁。脊髓損傷的護(hù)理查房間歇導(dǎo)尿優(yōu)點(diǎn)感染和并發(fā)癥減少膀胱容量增加或恢復(fù)正常殘余尿減少精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕脊髓損傷的護(hù)理查房膀胱功能訓(xùn)練法：1.恥骨上區(qū)輕叩法：患者用手指輕叩恥骨上區(qū)，引起逼尿肌收縮而不伴尿道括約肌同時(shí)收縮，即可產(chǎn)生排尿。2.屏氣法：患者身體前傾，快速呼吸3－4次延長(zhǎng)屏氣增加腹壓的時(shí)間，作一次深吸氣，然后屏住呼吸，向下用力作排便動(dòng)作。這樣反復(fù)數(shù)次，直到?jīng)]有尿液排出為止。脊髓損傷的護(hù)理查房3.擠壓法：適合于逼尿肌無(wú)力患者。先用指間部對(duì)膀胱進(jìn)行深部按摩，可以增加膀胱張力。再把手指握成拳狀，至于臍下3cm處，用力向骶尾部加壓，患者身體前傾，并改變加壓方向，直至尿流停止。4.盆底肌肉訓(xùn)練：囑患者在不收縮下肢，腹部及臀部肌肉的情況下自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉（會(huì)陰及肛門括約?。?，每次收縮維持10秒，重復(fù)做10次，3次／天。這種訓(xùn)練可以減少漏尿的發(fā)生，適用于壓力性尿失禁的患者。脊髓損傷的護(hù)理查房5.尿意習(xí)慣訓(xùn)練：訓(xùn)練應(yīng)在特定的時(shí)間進(jìn)行，如餐前30min，晨起或睡前，鼓勵(lì)患者入廁排尿，白天每3h排尿1次，夜間2次，可結(jié)合患者具體情況進(jìn)行調(diào)整。這種訓(xùn)練同樣可減少尿失禁的發(fā)生，并能逐漸幫助患者建立良好的排尿習(xí)慣，適用于急迫性尿失禁的患者。脊髓損傷的護(hù)理查房褥瘡的護(hù)理（1）床褥平整柔軟，可用氣墊床。保持皮膚清潔干燥。（2）每2-3小時(shí)翻身一次，日夜堅(jiān)持。（3）對(duì)骨隆突部分每日用50%紅花酒精擦洗，滑石粉按摩。（4）淺表褥瘡可以用紅外線燈烘烤，但需注意發(fā)生積繼發(fā)性灼傷。（5）深度褥瘡應(yīng)剪除壞死組織，侵勤敷料。（6）炎癥控制，肉芽新鮮時(shí)，作轉(zhuǎn)移皮瓣縫合。脊髓損傷的護(hù)理查房心理護(hù)理：

恐懼、絕望、焦慮、憤怒1.根據(jù)病人的心理承受能力告知病情，針對(duì)患者的心理特點(diǎn)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，通過對(duì)患者病情的分析使患者增強(qiáng)康復(fù)的信心；2.通過以前類似患者的康復(fù)經(jīng)歷讓患者重新燃起對(duì)生活的希望；3.熱情周到的護(hù)理使患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任，縮短護(hù)患間的心理距離，以增加其戰(zhàn)勝疾病的信心；4.充分與患者家屬交談，打消患者顧慮，進(jìn)一步增加康復(fù)的信心，5消除或減輕患者的不良情緒，讓病人建立一個(gè)積極而健康的心理狀態(tài)；2.患者能正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)及順應(yīng)治療。脊髓損傷的護(hù)理查房肢體功能鍛煉

使患者及家屬了解功能鍛煉知識(shí)，患者未發(fā)生失用綜合癥。1.要耐心傾聽病人的提問，給予解釋，除盡量滿足他們的生活需求外，重要的是滿足他們的心理需求。即給予更多的關(guān)心、理解、尊重。醫(yī)護(hù)人員誠(chéng)懇、真摯的語(yǔ)言，和藹的態(tài)度對(duì)患者都是莫大的安慰。通過護(hù)患之間的良好交往，激發(fā)病人的信心，使其能正確對(duì)待疾病，正確對(duì)待未來(lái)的生活和工作，對(duì)前途樹立信心，讓病人建立一個(gè)積極而健康的心理狀態(tài)，盡力預(yù)防并發(fā)癥，同樣可以成為一個(gè)對(duì)社會(huì)有用的人；脊髓損傷的護(hù)理查房2.正確指導(dǎo)功能鍛煉，經(jīng)常進(jìn)行肌肉活動(dòng)和鍛煉，肌纖維會(huì)越來(lái)越發(fā)達(dá)有力，反之就會(huì)出現(xiàn)費(fèi)用性肌萎縮，護(hù)士應(yīng)向病人及家屬講解功能鍛煉的意義，使病人及家屬能主動(dòng)配合，提高功能鍛煉效果，其方法包括已癱瘓與未癱瘓的肌肉和關(guān)節(jié)的活動(dòng)：脊髓損傷的護(hù)理查房（1）進(jìn)行癱瘓肢體的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。髖關(guān)節(jié)練習(xí)伸直.外展活動(dòng)，防止發(fā)生屈曲.內(nèi)收.內(nèi)旋畸形，膝關(guān)節(jié)練習(xí)伸屈活動(dòng)，防止膝關(guān)節(jié)強(qiáng)直，踝關(guān)節(jié)練習(xí)背屈活動(dòng)，防止發(fā)生足下垂，影響行走功能，以上功能鍛煉應(yīng)每日3-4次，每次15-20分鐘。脊髓損傷的護(hù)理查房（2）進(jìn)行肌肉按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于功能恢復(fù)；（3）進(jìn)行健肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，可用啞鈴或拉彈簧鍛煉上肢和胸背部肌肉；（4）病情允許時(shí)在床上練習(xí)坐起，逐漸過度到借用輔助工具下地站立行走，指導(dǎo)患者獨(dú)立完成翻身，穿脫衣褲，自己放便器大小便等，通過鍛煉使患者逐漸恢復(fù)生活自理能力脊髓損傷的護(hù)理查房（5）鼓勵(lì)病人進(jìn)行四肢主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)，如上肢外展、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、兩手捏橡皮球或毛巾的訓(xùn)練以及手指的各種動(dòng)作；（6）鼓勵(lì)病人做力所能及的事情，如自己進(jìn)餐或在別人協(xié)助下進(jìn)餐，自己拿著水果吃等。脊髓損傷的護(hù)理查房預(yù)防保健1、日常生活飲食原則為：以高纖維、低脂肪、低油、低膽固醇飲食為主。

2、飲食攝取上應(yīng)避免高熱量食物如：油炸、肥肉、甜點(diǎn)、蛋糕、冰淇淋或汽水、紅茶飲料等。脊髓損傷的護(hù)理查房3、煮食烹調(diào)時(shí)應(yīng)避免使用豬油，另外應(yīng)減少蛋黃、內(nèi)臟類、過量的海鮮等高膽固醇之食物，而應(yīng)增加的是高纖維類食物如：蔬菜、谷類、水果與足夠水分。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高熱量、高維生素、富含纖維素、易消化的食物，補(bǔ)充喪失的能量，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防便秘。脊髓損傷的護(hù)理查房4、攝取足量蛋白質(zhì)，并可多攝取一些強(qiáng)化身體細(xì)胞抵抗自由基，如維他命A、C、E、礦物質(zhì)硒等，以達(dá)到能同時(shí)控制體重及維持長(zhǎng)期復(fù)健治療所需之能量消耗。5、脊髓損傷后，因交感神經(jīng)功能下降，胃腸蠕動(dòng)減慢，易發(fā)生腹脹，應(yīng)少吃甜食和易