布加綜合征治療措施

治療上應(yīng)以病因治療和對(duì)癥治療主為。血栓形成者可試用抗凝劑治療。對(duì)單純靜脈狹窄和未完全閉塞者可安放金屬彈力支架。對(duì)于靜脈完全閉塞、病因復(fù)雜或不適合靜脈導(dǎo)管治療者可采取手術(shù)治療，其目的在于解除下肢和腹腔淤血及門脈高壓癥，手術(shù)方法如：門靜脈下腔靜脈分流術(shù)、碎膜術(shù)、隔膜切除術(shù)、脾肺固定術(shù)以及閉塞靜脈切開修復(fù)術(shù)等。隨著介入放射技術(shù)的發(fā)展，介入治療成為BCS治療的首選方法。很多學(xué)者在這方面進(jìn)行了大量的研究，針對(duì)不同情況的BCS提出了各自的觀點(diǎn)，尚未形成統(tǒng)一的治療操作規(guī)范，但具體治療方法大同小異，現(xiàn)總結(jié)如下。（一）單純肝靜脈阻塞型BCS：此類BCS包括兩種情況：①局限性肝靜脈阻塞，肝靜脈包括副肝靜脈口部膜性或短節(jié)段性阻塞，其遠(yuǎn)心端肝靜脈明顯擴(kuò)張，肝內(nèi)側(cè)支循環(huán)增多；因此，可以通過穿通連接擴(kuò)張的遠(yuǎn)心端肝靜脈和下腔靜脈來解決肝靜脈阻塞，具體操作方法為經(jīng)頸靜脈或經(jīng)皮經(jīng)肝肝靜脈開通術(shù)。②肝靜脈廣泛性阻塞，彩超及血管造影顯示肝靜脈普遍變細(xì)或基本無顯示，此類BCS只能采用經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門腔靜脈分流術(shù)（TIPSS）。經(jīng)頸靜脈途徑的肝靜脈開通術(shù)：首先經(jīng)頸靜脈將房間隔穿刺針或Rups2100肝穿裝置送至肝靜脈口水平。然后根據(jù)解剖位置調(diào)整針尖方向，并用軟頭直導(dǎo)絲探尋已阻塞的肝靜脈口。若導(dǎo)絲能夠穿過高度狹窄或閉塞的肝靜脈，則可將穿刺系統(tǒng)直接沿導(dǎo)絲送入肝靜脈內(nèi)。若導(dǎo)絲不能進(jìn)入肝靜脈，則可在準(zhǔn)確定位的基礎(chǔ)上，直接進(jìn)行肝靜脈穿通術(shù)，當(dāng)穿刺針進(jìn)入肝靜脈后先拔出金屬針，保留外套管行造影觀察。若不能穿入閉塞的肝靜脈，可直接自IVC肝后段向肝內(nèi)穿刺，深度為3?5cm，探尋到肝靜脈分支后行肝靜脈造影，在肝內(nèi)主要閉塞靜脈的位置和形態(tài)得到顯示后再行閉塞穿通術(shù)。經(jīng)皮經(jīng)肝與經(jīng)頸靜脈相結(jié)合途徑行肝靜脈開通術(shù)：該方法適用于經(jīng)頸靜脈入路穿通失敗者，即在已建立了右頸靜脈穿刺通道的基礎(chǔ)上，再實(shí)施經(jīng)皮經(jīng)肝的操作。①在透視或超聲引導(dǎo)下，采用經(jīng)皮肝穿針自右腋中線第8、9肋間或劍突下，行經(jīng)皮右肝或左中肝靜脈穿刺。成功后先行肝靜脈造影，再沿導(dǎo)絲送入5F擴(kuò)張器或直導(dǎo)管，并通過導(dǎo)絲進(jìn)行順行肝靜脈穿通術(shù)。穿通成功后先將導(dǎo)絲經(jīng)IVC和右房送入上腔靜脈，再經(jīng)頸內(nèi)靜脈取出。從而建立經(jīng)皮經(jīng)肝、肝靜脈、IVC、專業(yè)的血管病醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)/專業(yè)的血管病醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)/翻亍衛(wèi)中尿血吉瘧醫(yī)碟圉rETr*On■業(yè)MHE4ri*wc!t右心房、上腔靜脈至頸內(nèi)靜脈的通道，再經(jīng)頸靜脈途徑進(jìn)行肝靜脈成形術(shù)。②若順行性肝靜脈穿通不成功，也可將肝靜脈內(nèi)的導(dǎo)絲作為標(biāo)志，在雙向透視引導(dǎo)下再行經(jīng)頸靜脈肝靜脈穿通術(shù)。經(jīng)皮血管腔內(nèi)球囊擴(kuò)張成形術(shù)(PTA):肝靜脈膜性和節(jié)段性狹窄或閉塞性病變開通術(shù)成功后，根據(jù)局部靜脈的管徑采用不同直徑的球囊導(dǎo)管，進(jìn)行治療，對(duì)穿通后的通道進(jìn)行PTA擴(kuò)張。通道擴(kuò)張效果不明顯時(shí)，在通道內(nèi)置人血管內(nèi)支架，即解決了阻塞，同時(shí)也可防止再狹窄的發(fā)生。TIPSS:具體操作方法(二)IVC病變：國內(nèi)BCS中，以此類病變較多見。此類BCS包括以下情況：肝后段IVC膜性狹窄或閉塞，可伴有病變遠(yuǎn)心端腔內(nèi)血栓形成;此類應(yīng)首選PTA治療。肝后IVC節(jié)段性狹窄或閉塞，病變長度大于1cm;此類首選PTA和血管內(nèi)支架置入術(shù)。肝后IVC節(jié)段性狹窄或閉塞的介入治療：PTA是肝后段IVC膜性狹窄或閉塞的首選治療方法，多數(shù)病例僅采用此項(xiàng)技術(shù)治療即可獲得滿意的中遠(yuǎn)期療效。①首先在閉塞開通術(shù)的基礎(chǔ)上送入超硬導(dǎo)絲，并越過病變血管;②對(duì)狹窄內(nèi)徑在5mm以下的IVC狹窄病變，先選用直徑8?12mm球囊作初步擴(kuò)張，再用18?24mm大球囊擴(kuò)張;對(duì)內(nèi)經(jīng)大于5mm的IVC狹窄病變，可直接用大球囊擴(kuò)張;③對(duì)病變陳舊僵硬，單個(gè)大球囊導(dǎo)管不能使其充分?jǐn)U張者，可采用雙球囊法或多球囊法進(jìn)行同時(shí)擴(kuò)張;④待球囊導(dǎo)管擴(kuò)張滿意后，再行靜脈造影及靜脈壓測(cè)定，并根據(jù)情況決定是否采用ES治療。⑤IVC膜性病變伴腔內(nèi)血栓形成的，應(yīng)先經(jīng)導(dǎo)管注入尿激酶行局部溶栓術(shù)，待血栓或表面新鮮血栓溶解后再行PTA和支架置入術(shù)，利用血管支架的張力將大塊血栓靠壓在血管壁上，以免在管腔完全開通后發(fā)生大塊栓子的脫落。肝后IVC節(jié)段性狹窄或閉塞：首選PTA和血管內(nèi)支架置入術(shù)，對(duì)閉塞段血管的開通是介入治療成功的關(guān)鍵，而血管內(nèi)支架置入術(shù)則是治療此類病變的主要方法。⑴首先行對(duì)端標(biāo)識(shí)，雙向定位，造影追蹤法IVC開通術(shù)。操作方法：①閉塞段對(duì)端造影術(shù)：首先分別自股靜脈和頸靜脈送入豬尾導(dǎo)管至IVC閉塞段的近心端和遠(yuǎn)心端。然后通過一個(gè)Y型連接管同時(shí)進(jìn)行閉塞段的雙向?qū)Χ嗽煊盎騿蜗驅(qū)Χ嗽煊?，以便清楚顯示IVC閉塞段的部位、范圍及形態(tài)。②置換10?12F股靜脈導(dǎo)管鞘，并經(jīng)此鞘將J型套管針的外套管沿導(dǎo)絲送至IVC閉塞段的遠(yuǎn)心端，退出導(dǎo)絲，將金屬針插入外套管并固定好。③保留IVC閉塞段近心端的導(dǎo)管作為穿通翻亍衛(wèi)中尿血吉瘧醫(yī)碟圉吸fr*Onwte業(yè)MHg-Wnewcit術(shù)的定位標(biāo)志。④在正側(cè)位雙向透視監(jiān)視下，參照造影圖像調(diào)整套管針針尖的位置和角度，待確認(rèn)無誤后，向閉塞病變內(nèi)緩慢推送套管針，并且每進(jìn)針0.5?1.0cm即注入造影劑少許，觀察針尖位置，并注意有無血管外穿刺破征象。⑤當(dāng)套管針尖端到達(dá)彎曲部位后，再次調(diào)整針尖的方向和角度，使之與近心端的定位標(biāo)志在正側(cè)位均保持在同一軸線上。然后繼續(xù)向右心房方向推送穿刺針，直至穿通閉塞段，造影證實(shí)外套管已進(jìn)入右心房，再拔出金屬針，置換超硬導(dǎo)絲。⑥將超硬導(dǎo)絲送入上腔靜脈后，置換10?12F擴(kuò)張器，對(duì)閉塞段進(jìn)行預(yù)擴(kuò)張。以便能送入8?10mm球囊導(dǎo)管進(jìn)行初步開通。⑵IVC開通術(shù)后，行閉塞段PTA，為血管內(nèi)支架置入作準(zhǔn)備。⑶血管內(nèi)支架置入術(shù)：在PTA的基礎(chǔ)上，先沿導(dǎo)絲將支