2024結(jié)核病危重癥患者痰標(biāo)本采集管理規(guī)范

結(jié)核病危重癥患者痰標(biāo)本采集管理規(guī)范目次前言 II引言 III范圍 1規(guī)范性引用文件 1術(shù)語和定義 1基本原則 2痰標(biāo)本種類與方法 2痰標(biāo)本儲(chǔ)存與運(yùn)輸 4職業(yè)防護(hù) 4健康教育 5附錄A（資料性）痰標(biāo)本采集技術(shù)路線 6IPAGEPAGE1PAGEPAGE2結(jié)核病危重癥患者痰標(biāo)本采集管理規(guī)范范圍本文件適用于各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行不同類別危重癥結(jié)核病患者痰標(biāo)本采集。規(guī)范性引用文件（包括所有的修改單）適用于本文件。WS/T311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定》術(shù)語和定義下列術(shù)語和定義適用于本文件。3.1淺吸引shallowsuction以所佩戴的氣管套管的長度來估計(jì)，當(dāng)吸引管遠(yuǎn)端能夠到達(dá)氣管套管末端時(shí)進(jìn)行的氣道吸引。3.2深吸引deepsuction吸引管插入人工氣道直至遇到阻力時(shí)，回退吸引管1cm時(shí)進(jìn)行的氣道吸引。3.3咳痰expectoration3.4支氣管肺泡灌洗bronchoalbveolarlavage通過支氣管鏡向支氣管肺泡內(nèi)注入生理鹽水并進(jìn)行抽吸，收集肺泡表面液體（診斷性）治療性3.5靜脈復(fù)合麻醉Intravenouscompoundanesthesia藥物經(jīng)靜脈注入，通過血液循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生全身麻醉的方法?；驹瓌t簽署知情同意進(jìn)行侵入性操作時(shí)，應(yīng)獲得患者（家屬）書面的知情同意，明確操作目的和風(fēng)險(xiǎn)。倫理準(zhǔn)則本文件應(yīng)符合倫理準(zhǔn)則，患者及家屬知情同意。痰標(biāo)本種類與方法采集種類痰標(biāo)本的采集分以下三種：自主咳痰法；吸痰法；支氣管鏡肺泡灌洗法。采集方法采集前評(píng)估和物品準(zhǔn)備采集前應(yīng)評(píng)估的情況和物品準(zhǔn)備包括但不限于以下內(nèi)容：評(píng)估患者口腔清潔度及有無義齒。評(píng)估患者排痰體位，保持直立的坐姿，最大限度促進(jìn)肺部擴(kuò)張。痰液采集物品：75％乙醇凝膠；手套；一次性隔離衣；護(hù)目鏡/面屏；醫(yī)療垃圾桶。采集前干預(yù)采集前應(yīng)對(duì)以下情況進(jìn)行處置：留取痰標(biāo)本前，應(yīng)通過圖文、視頻及現(xiàn)場(chǎng)示范的形式向患者提供標(biāo)準(zhǔn)化指導(dǎo)。采集方式痰標(biāo)本采集操作技術(shù)路線參見附錄A。自主咳痰法當(dāng)患者自主咳痰能力良好時(shí)，可用此種痰標(biāo)本采集方式：5ml采集完標(biāo)本后，及時(shí)封閉標(biāo)本容器。標(biāo)本應(yīng)盡快送到實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。吸痰法當(dāng)患者自主咳痰能力較差時(shí)，可用此種痰標(biāo)本采集方式：協(xié)助患者處于舒適體位，正確連接吸引器、吸痰管和痰標(biāo)本容器。（有人工氣道者經(jīng)人工氣道此項(xiàng)操作應(yīng)由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行。5ml15支氣管肺泡灌洗法常規(guī)吸痰效果差的患者可用此法：嚴(yán)格對(duì)照支氣管鏡檢查適應(yīng)證及禁忌證。有條件開展靜脈復(fù)合麻醉的醫(yī)院，應(yīng)盡量在靜脈復(fù)合麻醉下進(jìn)行。部位選擇：病變局限者選擇病變段；彌漫性病變者選擇右肺中葉或左上葉舌段。21～2ml，行灌洗肺段局部麻醉。靜脈復(fù)合麻醉的患者如仍有強(qiáng)烈的氣道反應(yīng)，同時(shí)可在灌洗的肺段經(jīng)活檢孔注入21～2ml。（25℃左右）10～20ml50～60ml。負(fù)壓吸引：注入生理鹽水后，立即用適當(dāng)?shù)呢?fù)壓吸引[一般推薦低于100mHg1mmg=0133PaBAL30術(shù)中應(yīng)常規(guī)進(jìn)行心電及脈搏血氧飽和度（SPO2）監(jiān)測(cè)。mROSE、mNGS痰標(biāo)本質(zhì)量評(píng)估5ml/低倍鏡視野，鱗狀上皮細(xì)胞<10/低倍鏡視野，當(dāng)標(biāo)本量或性狀不符合要求時(shí)，應(yīng)要求并指導(dǎo)患者重新留痰送檢。痰標(biāo)本儲(chǔ)存與運(yùn)輸痰標(biāo)本的儲(chǔ)存2～8℃2～8℃獨(dú)立專用的痰標(biāo)本冷藏存放設(shè)備24本采集到接種時(shí)間不能超過3天。痰標(biāo)本運(yùn)送菌株運(yùn)輸2～8℃專用冷藏設(shè)備。7職業(yè)防護(hù)環(huán)境要求WS/T31175%個(gè)人防護(hù)WS/T313N95、一次75%機(jī)械防護(hù)0.3μm95醫(yī)療廢物處理3/4裝。療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別及需要的特別說明等。2醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)將醫(yī)療廢物交由取得縣級(jí)以上人民政府環(huán)境保護(hù)行政主管部門許可的醫(yī)療廢物集中處置單位處置。健康教育健康教育形式健康教育內(nèi)容痰液留取步驟及目的；咳痰技巧；最小留取量要求；痰液留取容器