疼痛治療外科學(xué)總論

關(guān)于疼痛治療外科學(xué)總論一、定義和概念二、疼痛對生理的影響三、慢性疼痛治療第2頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

疼痛（pain)：與實際的或潛在的組織損傷相關(guān)聯(lián)、或者可以用組織損傷描述的一種不愉快的感覺和情緒上的體驗。第3頁,共24頁，2024年2月25日，星期天（一）疼痛的臨床分類：

1．按疼痛程度分類：①輕微疼痛②中度疼痛③劇烈疼痛。

2．按起病緩急分類：①急性疼痛②慢性疼痛

3．按疼痛部位分類：①淺表痛②深部痛.

（二）疼痛程度的評估常用方法

1．視覺模擬評分法（VAS)

2．語言描述評分法（VRS)

第4頁,共24頁，2024年2月25日，星期天疼痛對生理的影響1．急性疼痛引起病人焦慮煩躁。慢性疼痛可使人精神抑郁、表情淡漠。2．疼痛可引起應(yīng)激反應(yīng)，促使體內(nèi)釋放多種激素。3．疼痛可興奮交感神經(jīng)，進一步加重心臟負荷。劇烈的深部疼痛可引起副交感神經(jīng)興奮，使血壓下降，脈率減慢，甚至休克。第5頁,共24頁，2024年2月25日，星期天疼痛對生理的影響4．胸腹部術(shù)后急性疼痛，易引起呼吸淺快，肺活量和功能殘氣量均降低，肺泡通氣／血流比值下降，易產(chǎn)生低氧血癥。同時病人可因疼痛而不敢深呼吸和用力咳嗽，易釀成分泌物積聚性肺炎或肺不張，在老年人更易發(fā)生。故術(shù)后疼痛是術(shù)后肺部并發(fā)癥的重要因素之一。5．消化系統(tǒng)慢性疼痛常引起食欲不振、消化功能障礙及胃腸道反應(yīng)。6．手術(shù)后急性疼痛可改變血液粘稠度，使血小板功能異常，產(chǎn)生高凝狀態(tài)促進血栓形成。7．疼痛可引起免疫功能下降，不利于防治感染和控制腫瘤擴散。第6頁,共24頁，2024年2月25日，星期天慢性疼痛治療定義

疼痛持續(xù)超過一種急性疾病的一般病程或超過損傷愈合所需的一般時間，或疼痛復(fù)發(fā)持續(xù)超過1個月.第7頁,共24頁，2024年2月25日，星期天慢性疼痛診治主要有：①頭痛②頸肩痛和腰腿痛③四肢慢性損傷性疾?、苌窠?jīng)痛⑤周圍血管疾?、薨┌Y疼痛；⑦心理性疼痛。第8頁,共24頁，2024年2月25日，星期天慢性疼痛常用治療方法1.藥物治療2.神經(jīng)阻滯3.椎管內(nèi)注藥4.痛點注射5.其他第9頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

1．解熱消炎鎮(zhèn)痛藥

2．麻醉性鎮(zhèn)痛藥

3．催眠鎮(zhèn)靜藥

4．抗癲癇藥

5．抗抑郁藥藥物治療第10頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

神經(jīng)阻滯

1．星狀神經(jīng)節(jié)阻滯

并發(fā)癥：①局麻藥的毒性反應(yīng)；②藥物意外注入椎管內(nèi)，引起血壓下降，呼吸停止；③氣胸；④膈神經(jīng)麻痹；⑤喉返神經(jīng)麻痹。第11頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

2．腰交感神經(jīng)阻滯并發(fā)癥：①藥液意外注人蛛網(wǎng)膜下腔；②局麻藥毒性反應(yīng)；③損傷引起局部血腫

第12頁,共24頁，2024年2月25日，星期天椎管內(nèi)注藥1．蛛網(wǎng)膜下腔注藥2．硬脊膜外間隙注藥：(1)糖皮質(zhì)激素(2)阿片類藥物(3)局麻藥第13頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

痛點注射

主要用于慢性疼痛疾病，如腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、緊張性頭痛及腰肌勞損等。可在局部固定壓痛點注藥，每周1－2次，3－5次為一療程。

其他

針灸療法；推拿療法；物理療法（理療）；經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）；心理療法第14頁,共24頁，2024年2月25日，星期天癌癥疼痛治療

晚期癌癥病人70％都伴有劇烈疼痛和嚴重心理障礙，在治療上要重視心理治療。。第15頁,共24頁，2024年2月25日，星期天第16頁,共24頁，2024年2月25日，星期天

椎管內(nèi)注藥1．硬膜外間隙注入嗎啡可選擇于疼痛部位相應(yīng)的間隙進行穿刺，成功后置入導(dǎo)管以便反復(fù)注藥。每次注入嗎啡1-2mg，用生理鹽水10ml稀釋，每日一次。

2．蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)注入神經(jīng)破壞性藥物常用苯酚或無水乙醇注入蛛網(wǎng)膜下腔，破壞后根神經(jīng)，使其產(chǎn)生脫髓鞘作用而達到止痛目的（圖9-4)。第17頁,共24頁，2024年2月25日，星期天放療、化療和激素療法

既可治療癌腫，也可用作晚期癌癥止痛。放療或化療用于對其敏感的癌瘤，可使腫塊縮小，減少由于其壓迫和侵犯神經(jīng)組織引起的．疼痛。對于骨轉(zhuǎn)移癌痛放療效果顯著。而化療可用于乳癌、睪丸癌、卵巢癌等。對于一些激素依賴性腫瘤可使用激素療法，雌激素用于前列腺癌，都能起到止痛的作用。第18頁,共24頁，2024年2月25日，星期天一、術(shù)后鎮(zhèn)痛最常用藥物阿片類藥：如嗎啡、哌替啶和芬太尼；非阿片類藥：如曲馬多等。解熱鎮(zhèn)痛藥因?qū)︿J痛和內(nèi)臟痛效果較差，故較少使用。硬膜外鎮(zhèn)痛時局麻藥常選用作用時間較長的羅哌卡因，尤其濃度低于0.2%羅哌卡因?qū)\動神經(jīng)阻滯很弱，不會影響日常活動。第19頁,共24頁，2024年2月25日，星期天二、鎮(zhèn)痛方法：傳統(tǒng)術(shù)后鎮(zhèn)痛的途徑：口服藥物、肌內(nèi)、皮下、靜脈注射藥物和直腸給藥等。傳統(tǒng)術(shù)后鎮(zhèn)痛方法的弊端：①不能及時止痛；②血藥濃度波動大，有效鎮(zhèn)痛時間短，鎮(zhèn)痛效果不佳；③不能個體化用藥，對于藥物需求量很大的病人常鎮(zhèn)痛不全；反之，可能用藥過量，抑制呼吸；④重復(fù)肌內(nèi)注射造成注射痛，對病人產(chǎn)生不良的心理影響。第20頁,共24頁，2024年2月25日，星期天推薦：硬膜外鎮(zhèn)痛、病人自控鎮(zhèn)痛（一）硬膜外鎮(zhèn)痛包括硬膜外單次和持續(xù)給藥。不良反應(yīng)：常有惡心、嘔吐、皮膚痛癢、尿儲留和呼吸抑制。處理方案：藥液中加入氟哌利多2.5mg，既可增強鎮(zhèn)痛，又可減少惡心嘔吐的發(fā)生。第21頁,共24頁，2024年2月25日，星期天（二）病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）病人感到疼痛時，可自行按壓PCA裝置的給藥鍵，按設(shè)定的劑量注入鎮(zhèn)痛藥，從而達到止痛效果。優(yōu)點：彌補了傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛方法存在的鎮(zhèn)痛不足和忽視病人個體差異，以及難以維持血藥濃度穩(wěn)定等問題。第22頁,共24頁，2024年2月25日，星期天1．分類①病人自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA)②病人自控硬膜外鎮(zhèn)痛（PCEA)。2．常用術(shù)語①負荷劑量②單次劑量③鎖定時間④背景劑量3．注意事項

PCA的藥物配方種類較多，PCIA主要以麻醉性鎮(zhèn)痛藥為主，常用嗎啡、芬太尼或曲馬多等。PCEA則以局麻藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥復(fù)合應(yīng)用，常用0.1％－0.2％布比卡因加小量的芬太尼或嗎啡。無論采用PCIA或PCEA，醫(yī)生都應(yīng)事先向病人講明使用的目的和正確的操作方法。PCA開始時，常給