正常胸肺部影像學(xué)

關(guān)于正常胸肺部影像學(xué)

正常CT表現(xiàn)

胸部CT采用兩種不同的窗寬和窗位

肺窗窗位為－400～－800HU

窗寬為1000～1500HU適合觀察肺實(shí)質(zhì)縱隔窗窗位20～50HU

窗寬200～400HU適于觀察肺實(shí)質(zhì)病變、縱隔及胸壁如圖：正常肺肺窗正常肺縱隔窗第2頁,共41頁，2024年2月25日，星期天此外，用于觀察骨骼病變還需要用骨窗：

薄層骨窗可以顯示骨皮質(zhì)及骨松質(zhì)骨窗：窗寬：1000～2000HU窗位：150～1000HU第3頁,共41頁，2024年2月25日，星期天胸壁氣管、支氣管肺段、肺葉肺門葉間裂肺小葉縱隔縱隔淋巴結(jié)第4頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

胸壁1、軟組織前胸壁主要有乳腺、胸大肌及胸小?。煌庑乇谥饕幸父C，腋窩的前壁為胸大、小肌，后壁為背闊肌、大圓肌及肩胛下肌，內(nèi)側(cè)壁為前鋸肌及肋骨；后胸壁：脊椎伸肌群位于脊柱后方，外側(cè)為肩胛骨及肩帶??；各肌間可見脂肪影。2、骨骼胸骨、肋骨、脊椎、肩胛骨及鎖骨由于肋骨由后上向前下走行，通常一個(gè)CT橫斷面同時(shí)可見多根肋骨的部分?jǐn)嗝?。骨骼病變還需用骨窗來觀察，螺旋CT三維重建可立體顯示胸部骨骼整體觀，薄層骨窗可顯示骨皮質(zhì)和骨松質(zhì)。

第5頁,共41頁，2024年2月25日，星期天111234567891、乳腺；2、胸大肌；3、胸小肌；4、肩胛下?。?、岡下?。?、大圓?。?、豎脊肌；8、斜方肌；9、胸椎體；10、肩胛骨；11、肋骨1011第6頁,共41頁，2024年2月25日，星期天胸壁氣管、支氣管肺段、肺葉肺門葉間裂肺小葉縱隔縱隔淋巴結(jié)第7頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

氣管胸段氣管在CT基本位于中線位置，多呈圓形或橢圓形，氣管前方及兩側(cè)有縱隔脂肪包繞，在縱隔窗上氣管與周圍血管結(jié)構(gòu)分界較清，但后壁為纖維膜，多呈線狀影，與椎前軟組織無法區(qū)分。在肺窗上氣管僅顯示低密度的氣管腔，與周圍結(jié)構(gòu)難以區(qū)分。

第8頁,共41頁，2024年2月25日，星期天MPRVR

右主支氣管較左側(cè)短而粗，多平面重建（如MPR）或三維重建（如VR）可顯示主支氣管長軸形態(tài)。第9頁,共41頁，2024年2月25日，星期天當(dāng)X線束與支氣管的走行垂直時(shí)，顯示為橫斷面為環(huán)形影，與支氣管的走行平行時(shí)顯示支氣管的長軸，而與支氣管走行斜交時(shí)則為卵圓形第10頁,共41頁，2024年2月25日，星期天胸壁氣管、支氣管肺段、肺葉肺門葉間裂肺小葉縱隔縱隔淋巴結(jié)第11頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

肺段、肺小葉

CT圖像上確定肺段主要依據(jù)肺段支氣管，它位于肺段中心，下面描述5個(gè)標(biāo)志層面上的肺段分布：第12頁,共41頁，2024年2月25日，星期天1、主動(dòng)脈弓層面兩側(cè)肺野內(nèi)側(cè)可見尖斷支氣管及伴行的肺血管，故內(nèi)側(cè)為尖段，其前、后方可見支配前段和后段的血管影，本層面可顯示上葉的尖段、后段和前段。1、右上葉尖段肺動(dòng)脈；2、右上葉尖段支氣管；3、右上葉后段支氣管；4、左上葉尖段支氣管；5、左上葉尖后段肺動(dòng)脈；6、左上葉后段支氣管主動(dòng)脈弓層面123456第13頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2、右上葉支氣管層面：右側(cè)見右上葉支氣管及其分出的前、后段的支氣管。右上葉支氣管的前方為右肺動(dòng)脈。在前后段支氣管間的血管為右上肺靜脈。左側(cè)見尖、后段支氣管。兩側(cè)后方顯示斜裂，斜裂后方為下葉背段。

1、右上葉前段支氣管；2、右上葉肺靜脈；3、右上葉后段支氣管；4、右上葉支氣管；5、左上葉尖段支氣管；6、左上葉后段右上葉支氣管層面支氣管；OF：斜裂123456OF第14頁,共41頁，2024年2月25日，星期天3、中間支氣管層面：

右側(cè)見中間支氣管，其前方為右肺動(dòng)脈，前外方為肺靜脈。右肺野中部無肺紋理區(qū)為水平裂，后方為斜裂，所圍的肺組織為中葉外側(cè)段，前方為上葉前段，后方為下葉背段。左側(cè)見左主支氣管及左上葉支氣管，其前方為肺靜脈，后方為左肺動(dòng)脈，左肺野中部可見舌葉支氣管和血管，前外側(cè)為上葉前段，后方見斜裂，其后為下葉背段。1、右中間支氣管；2、左主支氣管；3、左上葉支氣管；4、左上葉肺動(dòng)脈；OF：斜裂中間支氣管層面HF：水平裂；1234OFHF第15頁,共41頁，2024年2月25日，星期天4、中葉支氣管層面：

右側(cè)見中葉支氣管及其外、內(nèi)側(cè)段支氣管，同時(shí)分出下葉支氣管，有時(shí)見下葉背段支氣管。中葉支氣管前內(nèi)方為右上肺靜脈，外后方為右下肺動(dòng)脈。左側(cè)見向前走行的舌葉支氣管及左下葉支氣管起始部，有時(shí)見下葉背段支氣管，舌葉支氣管的前內(nèi)方為肺靜脈，外后方為左下肺動(dòng)脈1、右中葉內(nèi)側(cè)段支氣管2、右中葉外側(cè)段支氣管3、右下葉支氣管；4、中葉支氣管層面右下葉背段支氣管；5、右下葉肺動(dòng)脈；6、左下葉支氣管7、左上葉舌段支氣管；8、左上葉舌段肺動(dòng)脈9、左上葉肺靜脈；10、左下葉肺動(dòng)脈12543610879第16頁,共41頁，2024年2月25日，星期天5、左、右下葉支氣管層面：

前、內(nèi)基底段支氣管位于下肺靜脈內(nèi)前方，外、后基底段支氣管位于下肺靜脈外后方。伴隨動(dòng)脈均在支氣管的外側(cè)。斜裂前方右側(cè)肺為中肺，左側(cè)肺為下舌段。1、右下葉內(nèi)基底段支氣管及肺動(dòng)脈；2、右下葉前基底段支氣管及肺動(dòng)脈3、右下葉后基底段支氣管及肺動(dòng)脈；4、右下肺靜脈5、左下葉前內(nèi)基底段支氣管及肺動(dòng)脈；6、左下葉外基底段支氣管及肺動(dòng)脈；7、左下葉后基左右下葉支氣管層面底段支氣管及肺動(dòng)脈；

OF：斜裂1234567第17頁,共41頁，2024年2月25日，星期天胸壁氣管、支氣管肺段、肺葉肺門葉間裂肺小葉縱隔縱隔淋巴結(jié)第18頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

肺門

為兩肺支氣管、肺動(dòng)、靜脈、神經(jīng)及淋巴組織出入縱隔所形成的影像。

上界為尖段支氣管的起始部及伴隨動(dòng)脈，左右肺門下界為下葉肺段支氣管的起始部及伴隨動(dòng)脈

內(nèi)界為縱隔胸膜外界為肺段支氣管起始段及伴隨動(dòng)脈。第19頁,共41頁，2024年2月25日，星期天胸壁氣管、支氣管肺段、肺葉肺門葉間裂肺小葉縱隔縱隔淋巴結(jié)第20頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

葉間裂

是識(shí)別肺葉的標(biāo)志右肺:斜裂及水平裂；左肺:斜裂常規(guī)層厚（≥5mm）時(shí)，葉間裂顯示為較寬的無或少肺紋理的透明帶；薄層掃描時(shí)（﹤2mm）多顯示為線狀影第21頁,共41頁，2024年2月25日，星期天ABA常規(guī)層厚顯示雙側(cè)斜裂為無肺紋理透亮區(qū)B薄層顯示為雙側(cè)斜裂呈發(fā)絲狀細(xì)線狀影第22頁,共41頁，2024年2月25日，星期天常規(guī)層厚薄層水平裂薄層第23頁,共41頁，2024年2月25日，星期天胸壁氣管、支氣管肺段、肺葉肺門葉間裂肺小葉縱隔縱隔淋巴結(jié)第24頁,共41頁，2024年2月25日，星期天

肺小葉常規(guī)CT難以顯示肺小葉結(jié)構(gòu)，高分辨率CT顯示肺小葉是多邊形截頭錐體形，底位于肺表面，尖向肺門，直徑約10－25mm，肺小葉核心為小葉肺動(dòng)脈和細(xì)支氣管，其直徑約為1mm。正常情況下，小葉間隔線很少能完整顯示，如能清晰顯示多為異常增厚。高分辨率CT隱約可顯示胸膜下小葉間隔第25頁,共41頁，2024年2月25日，星期天胸壁氣管、支氣管肺段、肺葉肺門葉間裂肺小葉縱隔縱隔淋巴結(jié)第26頁,共41頁，2024年2月25日，星期天CT7個(gè)基本的縱隔層面1、胸廓入口層面：即肺尖平面，相當(dāng)于T2水平1、頭臂干靜脈2、頸總動(dòng)脈3、鎖骨下動(dòng)脈4、氣管5、第2胸椎體12345第27頁,共41頁，2024年2月25日，星期天2、胸骨柄層面相當(dāng)于T2－T3水平1、右側(cè)頭臂干靜脈2、鎖骨胸骨端3、右側(cè)無名動(dòng)脈4、胸骨柄5、左側(cè)頭臂干靜脈6、左頸總動(dòng)脈7、左鎖骨下動(dòng)脈1234567第28頁,共41頁，2024年2月25日，星期天3、主動(dòng)脈弓層面相當(dāng)于T4水平1、上腔靜脈2、主動(dòng)脈弓3、第4胸椎體123第29頁,共41頁，2024年2月25日，星期天4、主肺動(dòng)脈窗層面即氣管分叉平面，相當(dāng)于T4－T5水平1、奇靜脈弓2、上腔靜脈3、升主動(dòng)脈4、左肺動(dòng)脈5、降主動(dòng)脈6、左主支氣管7、右主支氣管1234567第30頁,共41頁，2024年2月25日，星期天5、肺動(dòng)脈叉層面：相當(dāng)于T5水平1、上腔靜脈2、升主動(dòng)脈3、肺動(dòng)脈干4、右肺動(dòng)脈5、左肺動(dòng)脈6、左主支氣管7、降主動(dòng)脈8、右主支氣管12345678第31頁,共41頁，2024年2月25日，星期天6、左心房層面升主動(dòng)脈根部位于縱隔中央

1、右心房2、升主動(dòng)脈3、右室流出道4、左心房5、左下肺靜脈6、降主動(dòng)脈123456第32頁,共41頁，2024年2月25日，星期天7、心室層面見四個(gè)心腔1、房間隔2、右心房3、右心室4、室間隔5、左心室6、左心房7、降主動(dòng)脈1234567第33頁,共41頁，2024年2月25日，星期天胸壁氣管、支氣管肺段、肺葉肺門葉間裂肺小葉縱隔縱隔淋巴結(jié)第34頁,共41頁，2024年2月25日，星期天縱隔淋巴結(jié)前縱隔淋巴結(jié)

前胸壁淋巴結(jié)血管前淋巴結(jié)中縱隔淋巴結(jié)

氣管旁淋巴結(jié)氣管支氣管淋巴結(jié)支氣管肺淋巴結(jié)隆突下淋