老年病人的麻醉處理

關于老年病人的麻醉處理目前狀況：我國老年人已一億多，接近老齡社會，半數(shù)在死亡前接受過手術，五六十年代高齡手術及麻醉的病死率高達14%~20%，目前70歲以上的高病死率已降至1.5%~8%

第2頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第一節(jié)老年生理對麻醉的影響

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WHO的劃分標準：45~59歲為中年60~74歲為較老年75~89歲為老年90歲以上為長壽老年，第4頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

衰老的原則：臟器儲備功能低下機體活力降低易損性增加第5頁,共33頁，2024年2月25日，星期天注意點：生理年齡?實際年齡各器官的功能衰退也不與年齡同步并發(fā)疾病的因素對衰老的影響超過增齡的因素第6頁,共33頁，2024年2月25日，星期天高齡對中樞系統(tǒng)的影響：大腦萎縮，重量減少受體減少，神經(jīng)傳導系統(tǒng)功能衰退自主神經(jīng)的興奮性降低第7頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

高齡對呼吸系統(tǒng)：功能的影響肺-胸順應性顯著降低肺活量及有效肺交換量減少呼吸儲備功能減退，最大通氣量下降殘氣量呼氣排出時間和通氣阻力增加對缺氧及高CO2的刺激不敏感第8頁,共33頁，2024年2月25日，星期天高齡對肝的影響：肝血流減少40%~50%微粒體降低代謝功能降低，肝解毒能力下降第9頁,共33頁，2024年2月25日，星期天高齡對腎的影響：

腎單位減少，腎小球減少1/2~1/3腎血流量和腎小球濾過率降低近一半腎少球萎縮血清肌酐及尿素氮增加第10頁,共33頁，2024年2月25日，星期天高齡對心臟儲備功能的影響以往認為50歲后心排出量每年減少1%，心率每10歲減慢5%，但近年研究高齡對心排出量并不降低影響心功能的主要因素是并發(fā)心血管疾病第11頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第二節(jié)

高齡對麻醉用藥的影響

第12頁,共33頁，2024年2月25日，星期天高齡麻醉用藥的變化：藥代動力學的改變即藥物進入機體作用部位的濃度發(fā)生變化藥效動力學的改變即藥物對機體及組織產(chǎn)生效應的劑量顯著下降第13頁,共33頁，2024年2月25日，星期天高齡對吸入麻醉藥的影響：最低肺泡濃度（MAC）顯著降低肺泡氣濃度可迅速升高作用于中樞神經(jīng)的麻醉抑制效應增強第14頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

高齡對靜脈麻醉藥的影響：敏感性顯著增藥效也顯著增強消除半率期

延長第15頁,共33頁，2024年2月25日，星期天高齡對局麻藥的需要量減少原因：細胞通透性的改變、脫水局部血流減少結締組織疏松使藥物易于擴散所致。第16頁,共33頁，2024年2月25日，星期天高齡對肌松藥的影響：主要決定于各自的藥代動力學如：阿曲庫安很少受增齡的影響，琥珀膽堿所需劑量下降，泮庫溴銨作用時間延長，維庫溴銨藥效不增加第17頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第三節(jié)

高齡麻醉的特點

第18頁,共33頁，2024年2月25日，星期天高齡并存病及麻醉危險因素評估：Ⅱ級以上病人病死率小于1%Ⅲ級的病死率小于4%Ⅳ級的病死率小于25%第19頁,共33頁，2024年2月25日，星期天麻醉前準備：高齡病人術前并存病要得到有效治療麻醉前的訪視及檢查極為重要第20頁,共33頁，2024年2月25日，星期天麻醉監(jiān)測：常規(guī)監(jiān)測脈搏、血壓及呼吸監(jiān)測心電圖及脈搏飽和度監(jiān)測尿量、中心靜脈第21頁,共33頁，2024年2月25日，星期天麻醉處理原則及選擇麻醉劑均較年輕人為少使用生理干擾較少、停止麻醉后能迅速恢復生理功能的麻醉方法麻醉方案盡量簡單，更要考慮麻醉方案能否有效的抑制應激反應第22頁,共33頁，2024年2月25日，星期天麻醉關鍵維持麻醉中的細胞供氧/需氧平衡維持液體平衡及血流動力學穩(wěn)定第23頁,共33頁，2024年2月25日，星期天局部麻醉注意點：主要應用在短時間小手術止痛不全手術應激很難維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定局麻藥回吸收較快，需要劑量相應減少單位時間內(nèi)注射要慢麻醉前更應給安定類藥以防止中毒反應。第24頁,共33頁，2024年2月25日，星期天椎管內(nèi)麻醉注意點：主要應用在下肢及下腹部手術椎管內(nèi)麻醉穿刺較困難血流動力學變化常較全麻顯著易出現(xiàn)血壓下降及呼吸抑制第25頁,共33頁，2024年2月25日，星期天椎管內(nèi)麻醉血流動力學變化顯著的原因高齡時硬膜外間隙變窄絨毛顯著增大，使硬膜外滲透性增高，局麻藥可能彌撒到蛛網(wǎng)膜下隙第26頁,共33頁，2024年2月25日，星期天全身麻醉注意點：

適應心、胸、顱腦及腹部大手術吸入麻醉藥蘇醒快靜脈麻醉盡量使用短效麻醉藥，或劑量酌減；使用肌松藥時，術終更應監(jiān)測通氣情況第27頁,共33頁，2024年2月25日，星期天

總之，高齡病人無論選擇全麻還是區(qū)域阻滯麻醉，甚至局麻，都要重視鎮(zhèn)痛的完善。更要重視術中的監(jiān)測第28頁,共33頁，2024年2月25日，星期天第四節(jié)術后并發(fā)癥

高齡病人術后死亡最多見的并發(fā)癥呼吸道感染發(fā)展成敗血癥冠心病引起的心肌梗死第29頁,共33頁，2024年2月25日，星期天呼吸道梗阻、感染及呼吸衰竭：

高齡病人呼吸道反射活動低下高齡病人更易造成缺氧和CO2蓄積高齡病人易出現(xiàn)急性呼吸抑制高齡病人對鎮(zhèn)痛藥的呼吸抑制較敏感，術后充分排痰是解決缺氧及防治肺部感染的關鍵手段第30頁,共33頁，2024年2月25日，星期天心血管意外：高齡病人多并有高血壓和冠心病術后切口疼痛導致高血壓及心動過速術后易出現(xiàn)心肌缺血或腦血管意外術后數(shù)天內(nèi)應行心血管監(jiān)測第31頁,共33頁，2024年2月