磷化鋁中毒的護理查房

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疾病相關知識2

病史匯報

1護理診斷與問題3第2頁,共30頁，2024年2月25日，星期天病史匯報第3頁,共30頁，2024年2月25日，星期天患者張某，女，32歲以“吸入磷化鋁氣體后12小時余”為主訴入院。入院情況：12小時前患者因吸入殺蟲藥磷化鋁揮發(fā)氣體，出現惡心嘔吐、心悸伴頭暈、全身濕冷、無抽搐、頭疼、無腹痛等癥狀。第4頁,共30頁，2024年2月25日，星期天2015.7.22查血：電解質正常復查凝血功能未見異常肝腎功能未見異常

血氣分析：Ph7.423pCO233.5mmhgpO290mmhgHCO321.8mmol/L血常規(guī)：感染血象（白細胞1.69）第5頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

中毒機制及相關處理第6頁,共30頁，2024年2月25日，星期天磷化鋁是什么？磷化鋁是一種固體殺蟲劑，遇水或酸后迅速分解成劇毒氣體磷化氫，在農村普遍用于糧食倉庫的熏蒸殺蟲，民間有時稱其為滅蛾藥。目前我地區(qū)常用的為粉狀磷化鋁與穩(wěn)定劑氨基甲酸銨等混合壓制成的片劑，每片3.0g，含有效磷化氫56%。急性磷化鋁中毒往往病情危重，死亡率高，救治困難。第7頁,共30頁，2024年2月25日，星期天-定義磷化鋁和磷化鈣中毒：磷化鋁或磷化鈣吸收空氣中的水分產生磷化氫毒氣，人們主要是吸收磷化氫后中毒。磷化鋁中毒機理：磷化氫是一種無色劇毒氣體，主要是非選擇性的阻斷細胞色素氧化酶，阻礙電子傳遞和氧化磷酸化，使機體發(fā)生細胞內能量危機。第8頁,共30頁，2024年2月25日，星期天二、發(fā)病機制口服磷化鋁或吸入揮發(fā)后的磷化鋁均為磷化氫中毒，磷化氫主要影響中樞神經、心血管、呼吸等系統(tǒng)以及肝、腎等器官。磷化氫還可影響細胞色素氧化酶，干擾呼吸代謝。磷化氫對人劇毒，空氣中含量達百萬分之7時就出現中毒，若在含量達百萬分之400的環(huán)境中停留30分鐘以上就會危及生命。第9頁,共30頁，2024年2月25日，星期天當人接觸磷化氫濃度為409～846mg/m3時，0.5～1小時致死。當人處于濃度為1390mg/m3時，可立即死亡。磷化鋁進入體內與胃酸作用后產生磷化氫和氯化鋁，二者對胃腸道粘膜有刺激和腐蝕作用，引起炎癥、充血、潰瘍和出血等。第10頁,共30頁，2024年2月25日，星期天呼吸系統(tǒng)（肺水腫）

循環(huán)系統(tǒng)（心律失常心衰）

消化系統(tǒng)（胃腸道反應）泌尿系統(tǒng)（MODS

）神經系統(tǒng)（意識障礙）臨床表現第11頁,共30頁，2024年2月25日，星期天三、中毒癥狀主要中毒癥狀：經呼吸道進入體內引起中毒，表現出頭暈、頭痛、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、胸悶、咳嗽等。如不及時急救，病情會發(fā)展，表現意識障礙、抽搐、肌束震顫、肝腫大、心律失常等癥狀。嚴重時會出現昏迷、驚厥、肺水腫、呼吸衰竭、心肌受損。第12頁,共30頁，2024年2月25日，星期天

經口引起中毒，出現口腔粘膜和喉部有燒灼感和糜爛，惡心嘔吐，腹痛，腹瀉，嘔吐物及大便有大蒜味，或火柴味。在2～3天后會出現大量嘔血、肝痛伴有黃疸、少尿、血尿；嚴重者出現神志不清，抽搐、昏迷、肝腎功能衰竭、心律不齊等癥。

第13頁,共30頁，2024年2月25日，星期天四、實驗室檢查血液檢查：可有白細胞及血小板減少，血糖降低，膽固醇、膽紅素、磷、鈣等增加，凝血酶原降低，出、凝血時間延長。心肌酶譜學異常，肝功酶學增高。血氣分析示低氧血癥。尿液：尿量少，可出現蛋白、紅細胞及管型等。心電圖檢查：常會有ST-T壓低改變，一般由心肌受損后缺氧引起。第14頁,共30頁，2024年2月25日，星期天六、并發(fā)癥

常引發(fā)周圍神經炎若吸入大量磷化氫氣體，患者在十數分鐘內即有呼吸困難，繼后發(fā)生肺水腫等癥狀，可于短期內死亡第15頁,共30頁，2024年2月25日，星期天七、治療方法常規(guī)治療：洗胃抗休克治療氧療血液凈化治療并發(fā)癥治療

第16頁,共30頁，2024年2月25日，星期天院前急救原則

終止接觸毒物，保持呼吸道通暢，高流量吸氧，及時快速補液，心電監(jiān)護第17頁,共30頁，2024年2月25日，星期天磷化鋁中毒的護理第18頁,共30頁，2024年2月25日，星期天護理目標1、能夠迅速判別磷化鋁中毒，并與相應急性中毒做出鑒別診斷。2、能夠恰當的使用洗胃溶液及洗胃方法使患者脫離毒物威脅。3、能夠準確判斷患者的病情變化，嚴密觀察病情，及時參加搶救。4、能夠維持正常生命功能，提高患者的生命質量。5、能夠通過心理護理及心理干預使患者脫離疾病痛苦。第19頁,共30頁，2024年2月25日，星期天院內救治與護理1快速、徹底清除毒物于1:5000高錳酸鉀溶液洗胃，每次灌入量為300～500ml，直至洗出液澄清為止。洗胃過程中應注意保持出入液量的平衡，密切觀察生命體征的變化，如患者出現腹痛、流出血性液體或有窒息、抽搐表現時應暫停洗胃。洗胃完畢后，灌人活性炭混懸液30～50g以吸附毒物，硫酸鈉30g導瀉，忌用油類瀉劑，禁用硫酸鎂、蛋清、牛奶。洗胃后保留胃管24h以上。第20頁,共30頁，2024年2月25日，星期天院內救治與護理2藥物的應用及護理

磷化鋁中毒，無特效解毒劑，主要是對癥治療，保護重要臟器功能。早期用藥主要有地塞米松、呋塞米、甘露醇、呼吸興奮劑、氨茶堿、強心劑、碳酸氫鈉等。入院后要根據病情發(fā)展，抓住重點，措施得力，用藥及時，保證靜脈通道的暢通，密切觀察用藥后的反應。該類患者均有不同程度肺水腫，少數有腦水腫表現。經吸痰并及時用藥后癥狀很快緩解。應用大劑量地塞米松后，要注意嘔吐物的性質、量。觀察有無黑便，以防止胃出血的發(fā)生。第21頁,共30頁，2024年2月25日，星期天院內救治與護理3注意保護重要臟器

磷化鋁中毒可導致多系統(tǒng)損害（MODS）。病情變化極快，要嚴密觀察，重癥者頭部冰帽冷敷后，要觀察意識、瞳孔和病理體征。昏迷患者應取平臥位、頭偏向一側，以保證呼吸道通暢；定時吸痰，避免因呼吸道分泌物排出不暢而誘發(fā)或加重肺部感染；密切觀察呼吸的頻率、節(jié)律，有無發(fā)紺，有無急性肺水腫與成人呼吸窘迫綜合征先兆。第22頁,共30頁，2024年2月25日，星期天院內救治與護理4心理護理

部分口服磷化鋁中毒患者為服毒自殺的患者，還有部分患者知道自己誤服了磷化鋁后，覺得自己沒救了，故患者情緒不穩(wěn)定，甚至拒絕治療，不予合作。護理人員應耐心細致地與患者進行溝通，講解生命的意義及價值，并用關心、體貼和同情的語言去感化患者，使患者主動配合治療，縮短病程，有利于疾病的轉歸與康復。第23頁,共30頁，2024年2月25日，星期天護理診斷與措施

護理診斷

1.氣體交換受損

2.營養(yǎng)失調

3.焦慮、恐懼

4.活動無耐力

5.皮膚完整性受損的危險第24頁,共30頁，2024年2月25日，星期天護理診斷與措施1氣體交換受損：與吸入性中毒導致支氣管痙攣、或氣道損傷有關預期目標呼吸通暢，維持正常的呼吸功能

給予高流量持續(xù)吸氧，當患者有呼吸表淺、煩躁不安表現時行氣管插管，呼吸機輔助呼吸，根據動脈血氣分析，及時調整呼吸機的各項參數。待恢復正常呼吸．動脈血氣正常后，給予停機。病情穩(wěn)定即行高壓氧治療，以提高血漿中溶解氧的含量。第25頁,共30頁，2024年2月25日，星期天護理診斷與措施2.營養(yǎng)失調

與禁食后低于機體需要量有關預期目標：病人營養(yǎng)狀況改善維持水電解質的平衡。禁食期間，適當補充電解質及能量如高糖，氨基酸等。根據病人病情合理安排飲食過渡：流質→半流質→軟食，保證營養(yǎng)的攝入。第26頁,共30頁，2024年2月25日，星期天護理診斷與措施3.焦慮、恐懼

與擔心疾病、環(huán)境陌生、預后不良有關。預期目標：患者情緒穩(wěn)定，能配合治療1.熱情周到，主動服務。2.提供安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，限制探視，減少不良刺激，注意休息，保證睡眠。3.耐心向患者及家屬介紹疾病相關知識，消除恐懼心理。第27頁,共30頁，2024年2月25日，星期天護理診斷與措施4.活動無耐力：與患者長期臥床、體力下降有關預期目標：營養(yǎng)狀況逐步改善，體力逐漸恢復。置管肢體制動，可在床上翻身逐步過渡到拔管穩(wěn)定后床邊活動，恢復期鼓勵患者適當下床活動。第28頁,共30頁，2024年2月25日，星期天護理診斷與措施5.皮膚完