步態(tài)分析踝關節(jié)

關于步態(tài)分析踝關節(jié)踝關節(jié)承受體重最大關節(jié)面較小、活動范圍不小小韌帶眾多，強度有限最容易運動損傷對日常生活影響最大步態(tài)異常最常見的原因第2頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第4頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第5頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天calcaneusTalus---SubtalarJoint踝關節(jié)內側觀第7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天TibiaXXXNavicular---

--TalusTibialisPosteriorTendonTibialisAnt.TendonDeltoidLigamentX第8頁,共43頁，2024年2月25日，星期天Post.TibiofibularLig.<-Fibula<-Ant.TalofibularLig<-TalusPeronealTendonsCalcaneofibularLigamentCalcaneus

SubtalarJoint SpaceCuboid第9頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共43頁，2024年2月25日，星期天11步行周期支撐相（Stancephase)早期中期末期擺動相(Swingphase)早期中期末期第11頁,共43頁，2024年2月25日，星期天12運動中的肌肉活動第12頁,共43頁，2024年2月25日，星期天13早期(earlystance)包括首次觸地和承重反應，正常步速時大約為步行周期的10%~12%。第13頁,共43頁，2024年2月25日，星期天14首次觸地指足跟接觸地面的瞬間，使下肢前向運動減速，落實足在支撐相的位置。首次觸地的部位為足跟。參與的肌肉主要包括脛前肌、臀大肌、腘繩肌。首次觸地異常是造成支撐相異常的最常見原因之一。第14頁,共43頁，2024年2月25日，星期天15承重反應指首次觸地之后重心由足跟向全足轉移的過程，骨盆運動在此期間趨向穩(wěn)定。參與的肌肉包括股四頭肌、臀中肌、腓腸肌。支撐足首次觸地及承重反應期相當于對側足的減重反應和足離地。由于此時雙足均在地面，又稱之為雙支撐相。第15頁,共43頁，2024年2月25日，星期天16小腿三頭肌對脛骨前傾的控制第16頁,共43頁，2024年2月25日，星期天17雙支撐相雙支撐相的時間與步行速度成反比。跑步時雙支撐相消失，表現為雙足騰空。首次觸地時GRF一般相當于體重和加速度的綜合，正常步速時為體重的120%~140%。步速越快，GRF越高。下肢承重能力降低時可以通過減慢步速，減少肢體首次觸地負荷。緩慢步態(tài)的GRF等于體重。

第17頁,共43頁，2024年2月25日，星期天18中期(midstance)支撐足全部著地，對側足處于擺動相，是唯一單足支撐全部重力的時相，正常步速時大約為步行周期的38%~40%。主要功能是保持膝關節(jié)穩(wěn)定，控制脛骨前向慣性運動，為下肢前進做準備。參與的肌肉主要為腓腸肌和比目魚肌。下肢承重力小于體重或身體不穩(wěn)定時此期縮短，以將重心迅速轉移到另一足，保持身體平衡。

第18頁,共43頁，2024年2月25日，星期天19第19頁,共43頁，2024年2月25日，星期天20末期(terminalstance)指下肢主動加速蹬離(pushoff)的階段，開始于足跟抬起，結束于足離地。身體重心向對側下肢轉移，又稱為擺動前期。在緩慢步行時可以沒有蹬離，而只是足趾離開地面，稱之為足趾離地(toeoff)。對側足處于支撐相早期，屬于雙支撐相，約為步行周期的10%~12%。參與的肌肉主要為腓腸肌和比目魚肌(等長收縮)、股四頭肌和髂腰肌(向心性收縮)。

第20頁,共43頁，2024年2月25日，星期天21第21頁,共43頁，2024年2月25日，星期天22擺動相足在空中向前擺動的時相占步行周期的40%第22頁,共43頁，2024年2月25日，星期天23早期(initialswing)主要的動作為足廓清地面和屈髖帶動屈膝，加速肢體前向擺動，占步行周期13%~15%參與的肌肉主要為脛前肌、髂腰肌、股四頭肌。如果廓清地面障礙(如足下垂)，或加速障礙(髂腰肌和股四頭肌肌力不足)，將影響下肢前向擺動，導致步態(tài)異常。

第23頁,共43頁，2024年2月25日，星期天24中期(midswing)足廓清仍然是主要任務，占步行周期的10%。參與的肌肉主要為脛前肌，保持踝關節(jié)背屈。

第24頁,共43頁，2024年2月25日，星期天25末期(terminalswing)主要任務是下肢前向運動減速，準備足著地的姿勢，占步行周期的15%。參與的肌肉包括腘繩肌、臀大肌、脛前肌、股四頭肌。

第25頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共43頁，2024年2月25日，星期天27足趾的作用第27頁,共43頁，2024年2月25日，星期天28足底壓力第28頁,共43頁，2024年2月25日，星期天29第29頁,共43頁，2024年2月25日，星期天30步動力學數據第30頁,共43頁，2024年2月25日，星期天31足內翻+下垂足內翻是中樞神經損傷患者最常見的下肢病理姿勢，表現為足下垂和向內傾斜。經常合并有足趾卷屈?；颊叱：喜⒆阃鈧忍弁?，特別是在第五蹠骨基底部。步行時足初觸地部位由正常的足后跟改變?yōu)樽闱安?，重力主要由足外側緣承擔。足內翻通常在步態(tài)的支撐相持續(xù)存在，導致踝關節(jié)不穩(wěn)，并進而影響全身平衡。第31頁,共43頁，2024年2月25日，星期天32足內翻+下垂支撐相早期和中期由于踝背伸障礙，導致脛骨前向移動受限，從而促使支撐相末期膝關節(jié)過伸，以代償脛骨前移不足。由于膝關節(jié)過伸，足前進推動力量降低，使關節(jié)做功顯著下降。擺動相常導致患肢地面廓清能力降低。第32頁,共43頁，2024年2月25日，星期天33足內翻+下垂閉鏈運動體系遠端關節(jié)對整個體系的影響最大踝關節(jié)的改變將影響膝、髖、腰、頭，甚至肩的姿態(tài)。因此對足內翻和下垂患者，糾正此問題是改善步態(tài)的第一要素。第33頁,共43頁，2024年2月25日，星期天34足內翻+下垂相關肌肉：脛前肌、脛后肌、趾長屈肌、腓腸肌、比目魚肌、拇趾長伸肌和腓骨長肌。腓腸肌、比目魚肌和趾長屈肌活動時間延長與足下垂關系最為密切。腓腸肌和比目魚肌并非總是表現一致，治療時要加以注意。第34頁,共43頁，2024年2月25日，星期天35足內翻+下垂通常由于脛前肌和脛后肌以及腓腸肌和比目魚肌過分活躍所致。有時與拇趾長伸肌過度活動也有關聯(lián)。如果脛前肌和脛后肌都與足內翻有關，治療時必須要明確何為主要因素。第35頁,共43頁，2024年2月25日，星期天36足內翻+下垂注意治療時如果只緩解腓腸肌和比目魚肌痙攣，使踝關節(jié)背伸增加，而趾長屈肌仍然保持痙攣狀態(tài)，就有可能加重足趾屈曲畸形。蹠屈肌痙攣矯正之后，隨著患者步行增加，有可能合并蹠筋膜炎。第36頁,共43頁，2024年2月25日，星期天37單純足下垂主要見于脊髓損傷、兒麻和外周神經損傷。常見病因：脛前肌無活動或活動時相異常。表現：擺動相踝關節(jié)背屈不足，導致足擺動相廓清障礙。代償機制：擺動相增加同側屈髖、屈膝（跨門檻步態(tài)），或下肢劃圈行進，軀干向對側傾斜（劃圈步態(tài)）。踝足矯形器是主要治療。第37頁,共43頁，2024年2月25日，星期天38足外翻步行時足向外側傾斜，支撐相足內側觸地?？梢詫е轮酃遣课浑蓦丈珊妥銉葌忍弁础２叫袝r身體重心主要落在踝內側。踝背伸往往受限，同樣影響脛骨前向移動，增加外翻。常見于骨骼發(fā)育尚未成熟的年輕患者。第38頁,共43頁，2024年2月25日，星期天39足外翻相關肌肉：腓骨長肌、腓骨短肌、趾長屈肌、腓腸肌、比目魚肌過度活躍或痙攣。脛前肌、脛后肌活動降低或肌力下降也可以有關。治療：肉毒毒素注射。腓骨短肌運動點酚注射。腓骨長肌一般不采用酚注射，以免注射時損傷腓神經（感覺運動混合神經）。第39頁,共43頁，2024年2月25日，星期天40拇趾過伸患者步行時腳拇趾背伸，常伴有足內翻。動態(tài)肌電圖可顯示腓腸肌群過度活躍，而脛前肌活動減弱。擺動相拇趾長