術中大出血的護理要點

關于術中大出血的護理要點概述術中血管意外破裂或損傷導致的大出血是術中最嚴重的并發(fā)癥之一，往往情況緊急，尤其是當出血速度過快時，如處理方法不當或者不及時，常無法維持患者有效的血液灌注，容易造成受累器官缺血壞死，嚴重引起失血性休克甚至危及生命。第2頁,共21頁，2024年2月25日，星期天概述積極的止血救治是挽救患者器官功能和生命的唯一辦法。術中大出血的救治除要求術者冷靜應對和技術過硬外，對手術室護士的護理配合也要求很高，嫻熟和有條不紊的配合常常能夠幫助成功止血。第3頁,共21頁，2024年2月25日，星期天概述一是因為時間緊迫，病情復雜，一切護理操作程序必須在有限的時間內快速準確的完成。二是因為術前準備欠完善，手術步驟隨術中探查而有所變化，器械和設備不一定能滿足手術要求，這時就需要護士要有足夠的應變能力、變通能力，為外科醫(yī)生提供合理的器械和設備，盡快配合止血。第4頁,共21頁，2024年2月25日，星期天常見的術中大出血婦產科剖宮產術中胎盤植入、子宮收縮乏力普外胸外科手術中血管破裂第5頁,共21頁，2024年2月25日，星期天

當術中遇到大出血時，該怎么辦？第6頁,共21頁，2024年2月25日，星期天主要內容第7頁,共21頁，2024年2月25日，星期天準確估計出血量定時肉眼評估手術野并與手術醫(yī)生、麻醉醫(yī)生溝通，共同評估大量微血管出血，即病人的凝血障礙。定量法測量失血量，如吸引器、紗布、術中清理的血塊等。第8頁,共21頁，2024年2月25日，星期天洗手護士手術配合洗手護士應熟悉手術配合的全過程和步驟，做到動作迅速敏捷。準確無誤的傳遞器械，密切配合醫(yī)生操作，嚴格執(zhí)行無菌操作和查對制度。認真清點臺上所有器械和敷料（特別是后添加的）并準確及時記錄，杜絕異物留在體腔內。第9頁,共21頁，2024年2月25日，星期天巡回護士迅速建立2條及2條以上靜脈輸液通道。如周圍血管萎陷或肥胖病人靜脈穿刺困難時，應立即行中心靜脈插管，可同時監(jiān)測CVP。如患者有腹腔內出血，盡量不采用下肢靜脈補液，因為液體易從破裂血管進入腹腔，加重患者病情。第10頁,共21頁，2024年2月25日，星期天發(fā)現(xiàn)大出血時巡回護士迅速評估，做出判斷，立即匯報，即啟動搶救應急預案，人員、搶救物品立即到位，現(xiàn)場人員合理分工，明確各自職責，并及時匯總，做好整體護理。巡回護士第11頁,共21頁，2024年2月25日，星期天巡回護士改善組織灌注，在不影響手術操作情況下可取休克體位（頭、軀部抬高200-300，下肢抬高150-200），可防止膈肌及腹腔臟器上移而影響心肺功能，并可增加回心血量及改善腦血流。巡回護士準確估計出血量，及時提供臺上所需物品、藥品，參與采集各項檢驗標本。根據情況備好溫鹽水。安全輸血。第12頁,共21頁，2024年2月25日，星期天安全輸血（重點）正常成人血液容量大約是標準體重的7%兒童大約是8%-9%體重70kg成人血容量約為5000mL需大量輸入庫血時，應經過加溫后輸入，以保持體內溫度的恒定；并注意輸血后電解質、酸堿平衡紊亂和凝血功能變化乃至枸緣酸中毒（抽搐或驚厥、手術野滲血最多、血壓下降、心律失常等）發(fā)生。盡量在出血被控制的情況下輸血第13頁,共21頁，2024年2月25日，星期天由于休克時患者外周循環(huán)差或供血者血液粘稠度高，抗凝劑用量不足等原因，使輸血進行一半左右時仍遇到輸血不暢，這時千萬不能用擠壓輸液管的方法加壓輸血，因為經過擠壓的血液已經發(fā)生了質的變化，特別是紅細胞、血小板遭到大量破壞，所以血雖輸完卻起不到應有的療效，而應該立即使用加壓輸血器或重新穿刺大血管或作靜脈切開等方法進行輸血。第14頁,共21頁，2024年2月25日，星期天血液成分制品（一）血細胞成分1、紅細胞制品。2、白細胞制劑主要為濃縮白細胞?，F(xiàn)已少用。3、血小板制劑用于再生障礙性貧血和各種血小板低下以及大量輸庫存血或體外循環(huán)手術后血小板減少的病人。第15頁,共21頁，2024年2月25日，星期天（二）血漿成分

1、新鮮冰凍血漿FFP——采集后6小時內分離后立即置于-20℃—-30℃下保存的血漿。2、冰凍血漿FP——FFP4℃下融解時除去冷沉淀成分凍存的上清血漿制品。3、冷沉淀——FFP4℃融解時不融的沉淀物。第16頁,共21頁，2024年2月25日，星期天（三）血漿蛋白成分1、白蛋白制劑。2、免疫球蛋白制劑。3、濃縮凝血因子。第17頁,共21頁，2024年2月25日，星期天紅細胞懸液的輸注方法：

輸注前需將血袋反復顛倒數(shù)次，使紅細胞與添加液充分混勻。新鮮冰凍血漿的輸注方法：

因故融化后未能及時輸注的新鮮冰凍血漿，可在4℃儲血冰箱暫時保存，但不超過24h，更不可再冰凍保存。冷沉淀的輸注方法：

融化后的冷沉淀應盡快輸注；不能加溫。第18頁,共21頁，2024年2月25日，星期天血小板的輸注方法輸注前要輕輕搖動血袋使血小板懸起；從輸血科取來的血小板盡快輸注；用輸血器以受者可以耐受的最快速度輸入；同時，注意不能加壓輸注；若因故未能及時輸注，則應在室溫下（22-25℃）放置，每隔10分鐘左右輕輕搖動血袋（防止血小板聚集），不能放入4℃冰箱暫存。第19頁,共21頁，2024年2月25日，星期天經驗討論術前充分評估患者，做到心中有數(shù)。特殊物品的準備（加壓輸血器、輸血加溫器）。術