正常人體學(xué)-第四章-血液

關(guān)于正常人體學(xué)-第四章-血液血漿白C血小板紅C一、血液的組成血液

血漿

血CRBCWBC血小板水（90%）其它第2頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天血量血液總量占體重的7%~8%，相當(dāng)于70~80ml/Kg。循環(huán)血量：心血管內(nèi)。儲(chǔ)存血量：肝、肺、皮下靜脈。失血：<10%沒有明顯癥狀，可代償>20%代償不足，血壓↓脈搏↑四肢厥冷，眩暈，惡心，乏力，甚至昏倒。>30%可危及生命。第3頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天血細(xì)胞比容概念：血細(xì)胞在全血中所占的容積百分比成年男性：40％～50％成年女性：37％～48％貧血患者，RBC血細(xì)胞比容？嚴(yán)重脫水患者，血漿減少，血細(xì)胞比容？第4頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液的理化特性1、顏色:血液-紅色動(dòng)脈血(含氧高）-鮮紅靜脈血(含氧低）-暗紅血漿-淡黃色2、比重：3、粘滯性-是水的4~5倍4、酸堿度正常血漿PH：7.35~7.45，靠血液中各種緩沖物質(zhì)維持，主要是NaHCO3/H2CO3，<7.35,為酸中毒，>7.45為堿中毒。5、滲透壓血漿滲透壓約為770KPa，與單位體積溶液中溶質(zhì)顆粒數(shù)目有關(guān)。第5頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、血漿<一>血漿的成分及作用水占91%~92%，其余為溶質(zhì)。1、無(wú)機(jī)鹽主要以離子形式存在，形成血漿晶體滲透壓，維持酸堿平衡和神經(jīng)肌肉興奮性。陽(yáng)離子：Na+

、K+

、Ca2+

、Mg2+陰離子：CL-、HCO3-、HPO42-、SO42-第6頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、血漿蛋白主要是白蛋白、球蛋白和纖維蛋白原，總量為60~80g/L

白蛋白：形成血漿膠體滲透壓，保持機(jī)體水平衡。球蛋白：發(fā)揮免疫、防御作用，與物質(zhì)運(yùn)輸有關(guān)。纖維蛋白：參與血液凝固。第7頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天4、非蛋白含氮化合物指血漿中除蛋白質(zhì)以外的含氮化合物總稱，包括尿素、尿酸、氨基酸、氨、膽紅素等，臨床把這些物質(zhì)中所含的氮稱為非蛋白氮（NPN）.5、其他成分葡萄糖、多種脂類、酮體、乳酸酶、激素、維生素、O2、CO2第8頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天第9頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天<二>血漿滲透壓1、血漿滲透壓的形成及正常值（770KPa）晶體滲透壓：由離子和小分子晶體物質(zhì)，如電解質(zhì)、葡萄糖、尿素等形成，是血漿滲透壓的主要組成部分。膠體滲透壓：由血漿蛋白等大分子物質(zhì)形成，為3.3KPa左右。等滲溶液：與血漿滲透壓相等或相近的溶液，如0.9%NS和5%GS。低滲溶液高滲溶液第10頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、血漿滲透壓的生理作用血漿滲透壓具有吸引水分子通過(guò)生物半透膜的能力。細(xì)胞膜和毛細(xì)血管壁都是生物半透膜晶體滲透壓—保持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡，維持紅細(xì)胞的形態(tài)膠體滲透壓—維持血容量及調(diào)節(jié)血管內(nèi)外的水分的交換。第11頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天三血細(xì)胞及其功能<一>、紅細(xì)胞第12頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天大?。褐睆綖?-9um。形狀：雙凹圓盤狀。結(jié)構(gòu)特點(diǎn)：無(wú)核，無(wú)C器，內(nèi)含物：充滿血紅蛋白(Hb)。膜上有ABO抗原，決定血型。功能：運(yùn)輸O2和CO2，緩沖酸堿平衡第13頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天RBC正常值RBC男性(4.0-5.5)×1012/L

女性（3.5-5.0）×1012/LHb

男性120～160g/L

女性110~150g/L血液中的RBC或血紅蛋白含量低于正常最低值稱為貧血。第14頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天<二>、白細(xì)胞(4-10x109/L)

WBC有粒C無(wú)粒C

中性粒C(50-70%)嗜酸性粒C（0.5～5）嗜堿性粒C（0～1）淋巴C(20-40%)單核C

（3～8％）分類依據(jù)：根據(jù)C質(zhì)內(nèi)有無(wú)特殊顆 粒和顆粒的嗜色性。第15頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天各種白細(xì)胞中性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞單核細(xì)胞上一頁(yè)結(jié)束放映下一頁(yè)第16頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天中性粒白C數(shù)量：50-70%，是數(shù)量最多的白C。結(jié)構(gòu)：分葉狀（2-5個(gè)核）。 核左移：1-2葉核增多-細(xì)菌感染。 核右移：4-5葉核增多-衰老。第17頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天嗜酸性粒C數(shù)量：0.5-3%。C核：多為2葉，“八”字形核。在過(guò)敏性疾病中或寄生蟲病時(shí)，數(shù)量增多。第19頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天第20頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天嗜堿性粒C數(shù)量：最少，0-1%。C核：不規(guī)則,多呈“S”形。C質(zhì)：藍(lán)紫色顆粒,大小不等,分布不均。參與過(guò)敏反應(yīng)。第21頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天第22頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天淋巴C數(shù)量：25-30%。C核：大，圓形，常有淺凹，染色質(zhì)濃密呈粗塊狀。C質(zhì)：少，嗜堿性。產(chǎn)生：骨髓,淋巴器官和淋巴組織。功能：參與免疫，為主要免疫C。分類：4類。第23頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天第24頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天單核C數(shù)量：3-8%。大?。貉褐凶畲蟮腃。C核：腎形，馬蹄形，著色較淺。C質(zhì)：豐富,弱嗜堿性,灰蘭色。有一定的吞噬作用。第25頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天第26頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天血小板

(100-300X109/L)是骨髓巨核C脫落下來(lái)的胞質(zhì)小塊。雙凸圓盤狀.常聚集成群。止血和凝血的關(guān)鍵。壽命短，7-14天。第27頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天第28頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、血液凝固與抗凝一、血液凝固（一）血液凝固的現(xiàn)象

血液凝固是指血液由流體狀態(tài)變成不能流動(dòng)的膠東狀凝塊的過(guò)程，它包含著由一系列凝血因子參與的、復(fù)雜的蛋白質(zhì)的酶解反應(yīng)，其最后階段表現(xiàn)為血漿中的可溶性的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄缘睦w維蛋白。上一頁(yè)結(jié)束放映下一頁(yè)第29頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天

血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)，稱為凝血因子。根據(jù)其發(fā)現(xiàn)的先后順序，由國(guó)際凝血因子命名委員會(huì)以羅馬數(shù)字編號(hào)命名，共有12種，即凝血因子Ⅰ—ⅩⅢ。因子VI是因子V的激活物，已被取消。Ⅲ存在于組織當(dāng)中。Ⅳ是Ca離子，其余都是蛋白質(zhì)，大多在肝臟合成。Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成需要維生素K的參與。（二）凝血因子第30頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天第一步凝血酶原激活物的形成（三）血液凝固的基本步驟凝血酶原激活物Ca2+第二步凝血酶原凝血酶凝血酶第三步纖維蛋白原纖維蛋白第31頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天血液凝固的機(jī)理1.內(nèi)源性凝血途徑是完全依靠血漿內(nèi)的凝血因子BloodVesselInjuryIXIXaXIXIaXXaXIIXIIaⅡⅡaFibrinogenFibrinmonomerXIII內(nèi)源性凝血途徑FibrinpolymerPK

K

Ca2+VIIIPF3Ca2+VPF3Ca2+第32頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天2.外源性凝血途徑是指凝血的組織因子（Ⅲ）是來(lái)自組織，而不是來(lái)自血液的凝血途徑。TissueInjuryTissueFactor外源性凝血途徑上一頁(yè)結(jié)束放映下一頁(yè)ⅢⅢ、Ⅶ、Ca離子ⅩⅩa、PF3、Ca離子Ⅴ第33頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）、抗凝1、血管內(nèi)膜完整2、血流速度快，不利于集結(jié)，即使損傷，啟動(dòng)凝血，也只限于局部3、正常血液中還有抗凝物質(zhì)和纖溶系統(tǒng)血漿中抗凝物質(zhì)主要有：抗凝血酶Ⅲ：與凝血酶原和Ⅶ、Ⅸa、Ⅹa結(jié)合而失活肝素第34頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天五、血型在正常情況下，ABO血型系統(tǒng)中，只有相同血型的人才能進(jìn)行輸血。臨床上在輸血前，即便是已知為同型血液輸血，除了嚴(yán)格查對(duì)外，還必須常規(guī)地進(jìn)行交叉配血試驗(yàn)。一、ABO血型系統(tǒng)：血型：RBC膜上存在的特異性抗原類型。第35頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、輸血原則：安全、有效、節(jié)約供血者的紅細(xì)胞混懸液和受血者的血清相混合稱主側(cè)；受血者的紅細(xì)胞混懸液和供血者的血清相混合則稱次側(cè)。當(dāng)兩側(cè)均無(wú)凝集時(shí)－－輸血最為理想（同型血）主側(cè)凝集－－配血不合（絕對(duì)禁忌）主側(cè)不凝，次側(cè)凝集－－配血基本相合，只能在緊急情況下少量緩慢輸血。（不得已時(shí)使用）第36頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天

交叉配血實(shí)驗(yàn)

供血者

受血者

紅細(xì)胞

紅細(xì)胞

血清血清主側(cè)上一頁(yè)結(jié)束放映下一頁(yè)第37頁(yè),共39頁(yè)，2024年2月25日，星期天思考在選用異型血液輸血時(shí)，為什么只要求給血者輸入的紅細(xì)胞不被受血者的血清凝集，而不擔(dān)心給血者輸入的血漿中的凝集素會(huì)使受血者體內(nèi)的紅細(xì)