睪丸扭轉(zhuǎn)超聲

關(guān)于睪丸扭轉(zhuǎn)超聲1、睪丸扭轉(zhuǎn)的超聲特征2、睪丸扭轉(zhuǎn)的分期3、不全扭轉(zhuǎn)及扭轉(zhuǎn)復(fù)位4、鞘外睪丸扭轉(zhuǎn)第2頁,共59頁，2024年2月25日，星期天超聲特征1.睪丸腫大近似球形2.睪丸的回聲減低3.回聲不均勻，由于扭轉(zhuǎn)造成出血性梗塞，彌漫、局限性或者多灶性回聲增強。4.白膜相對回聲增強5.睪丸位置異常，睪丸長軸斜位或者水平位6.睪丸旁的高回聲結(jié)節(jié)，附睪輸精管腫大。7.異位反應(yīng)性積液，在睪丸的后方或者尾側(cè)8.睪丸和高回聲結(jié)節(jié)牽拉至腹股溝9.陰囊皮膚水腫10.彩色多普勒：睪丸、扭轉(zhuǎn)精索和附睪處血流信號減少或消失。第3頁,共59頁，2024年2月25日，星期天特征1、2、10：灰階：腫大近球形、回聲減低A橫切面，左側(cè)睪丸增大、腫脹近似球形，彌漫性回聲減低。b彩色血流完全缺失。第4頁,共59頁，2024年2月25日，星期天特征3灰階：回聲不均勻局限性低回聲代表部分梗死。高回聲、不均勻代表出血性梗死第5頁,共59頁，2024年2月25日，星期天特征4：灰階超聲-白膜增厚長軸切面：睪丸回聲不均勻、白膜增厚(arrows)第6頁,共59頁，2024年2月25日，星期天特征5：睪丸位置異常Acutetorsion.縱切面能量超聲A,正常位置睪丸

B,睪丸方向異常，橫向，無血流第7頁,共59頁，2024年2月25日，星期天特征6：灰階超聲：漩渦征‘‘whirlpoolsign’’指同心層樣腫塊，是精索扭轉(zhuǎn)最明確的特征，敏感性和特異性為100%。第8頁,共59頁，2024年2月25日，星期天特征6、7：睪丸旁高回聲結(jié)節(jié)、異位反應(yīng)性積液

睪丸旁見一較大包塊(M)，由附睪、精索組織構(gòu)成，睪丸后方可見鞘膜積液(arrowhead)。第9頁,共59頁，2024年2月25日，星期天特征6、7：睪丸旁高回聲結(jié)節(jié)、異位反應(yīng)性積液橫切面顯示精索（c）圖象,表面呈波浪壯切跡（arrowheads）為精索扭曲。

第10頁,共59頁，2024年2月25日，星期天特征9灰階超聲-陰囊皮膚增厚右側(cè)陰囊皮膚增厚，睪丸回聲減低，增大第11頁,共59頁，2024年2月25日，星期天特征1、2、3、10

(A)

左側(cè)睪丸內(nèi)血流完全缺失，睪丸腫大，回聲改變(B)雙側(cè)睪丸同時顯示，左側(cè)睪丸血流缺失第12頁,共59頁，2024年2月25日，星期天特征1、2、10右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)，睪丸腫大,回聲減低,血流信號無,少量反應(yīng)性積液.第13頁,共59頁，2024年2月25日，星期天特征1、2、3、10左側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)，能量超聲未探及血流信號，睪丸不均勻附睪水腫、充血。第14頁,共59頁，2024年2月25日，星期天特征1、10

患者陰囊外傷，左側(cè)睪丸內(nèi)血流完全缺失雙側(cè)內(nèi)容不對稱，是診斷睪丸扭轉(zhuǎn)的線索，但是需要注意雙側(cè)扭轉(zhuǎn)占2%。第15頁,共59頁，2024年2月25日，星期天Absentarterialandvenousflow

右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn):彩色和能量超聲未探及血流。第16頁,共59頁，2024年2月25日，星期天Decreasedflowvelocity右側(cè)睪丸內(nèi)血流正常，左側(cè)極少量血流。第17頁,共59頁，2024年2月25日，星期天Decreasedflowvelocity

Testiculartorsion.左側(cè)睪丸內(nèi)血流正常，右側(cè)極少量血流。第18頁,共59頁，2024年2月25日，星期天A睪丸旁組織血流增加B左側(cè)睪丸內(nèi)血流缺失，符合睪丸梗死彩超敏感性79-89%，特異性77-100%。能量超聲更敏感第19頁,共59頁，2024年2月25日，星期天睪丸扭轉(zhuǎn)的病程分期1、急性扭轉(zhuǎn)期，發(fā)病24小時以內(nèi)。

扭轉(zhuǎn)6小時內(nèi)，治療后可以恢復(fù)正常。扭轉(zhuǎn)6~10小時后，恢復(fù)可能性逐漸減小。2、延遲扭轉(zhuǎn)期missed

torsion或者亞急性期，1天-7或10天，已經(jīng)發(fā)生睪丸梗死，不能挽救睪丸。3、慢性期，10天以上。第20頁,共59頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共59頁，2024年2月25日，星期天急性期右側(cè)睪丸灰階超聲正常，

血流缺失，提示早期扭轉(zhuǎn)。2-4小時內(nèi)灰階超聲正常，提示存活的可能性大第22頁,共59頁，2024年2月25日，星期天急性期Acutetesticulartorsion.急性睪丸扭轉(zhuǎn)。右側(cè)睪丸見正常血流信號，

左側(cè)睪丸無血流顯示。第23頁,共59頁，2024年2月25日，星期天急性期28歲突然陰囊疼痛5小時。右側(cè)睪丸僅周邊探及微小動脈血流，睪丸腫脹類似球形、回聲減低，提示梗塞。第24頁,共59頁，2024年2月25日，星期天急性期>6小時6小時后可見反應(yīng)性鞘膜積液，可以有內(nèi)部回聲和細小分隔。第25頁,共59頁，2024年2月25日，星期天急性期>6小時右側(cè)睪丸均勻，左側(cè)不均勻，局部回聲增強提示出血，

扭轉(zhuǎn)超過6小時第26頁,共59頁，2024年2月25日，星期天亞急性期I,Subacute

torsion(3daysofpain).亞急性扭轉(zhuǎn)，睪丸內(nèi)血流缺失，周圍充血。24小時后，睪丸回聲不均勻，彌漫性、局限性或者多灶性高回聲第27頁,共59頁，2024年2月25日，星期天慢性期Latetesticulartorsion.過期睪丸扭轉(zhuǎn)4天陰囊皮膚增厚血流增加，但睪丸（T）無血流。睪丸內(nèi)局限性低回聲不均勻（箭頭）提示為梗塞。第28頁,共59頁，2024年2月25日，星期天慢性期14歲男孩，左側(cè)精索慢性扭轉(zhuǎn)15天。A.右側(cè)睪丸正常和左側(cè)睪丸腫大，陰囊皮膚增厚，回聲彌漫性減低，白膜相對回聲增強。B.

右側(cè)睪丸正常和左側(cè)睪丸腫大，異位的反應(yīng)性積液。慢性扭轉(zhuǎn)特征，睪丸小、硬、彌漫性低回聲，伴有睪丸外高回聲扭轉(zhuǎn)的腫塊。尤其陰囊壁和皮膚增厚轉(zhuǎn)變正常，鞘膜積液逐漸消失。第29頁,共59頁，2024年2月25日，星期天慢性期14歲男孩右側(cè)睪丸疼痛45天，慢性睪丸扭轉(zhuǎn)。A、左側(cè)正常睪丸和正?；芈晱姸鹊目v隔(arrow).

B.右側(cè)睪丸腫大、回聲輕度減低，縱隔增厚、回聲減低。

C.右側(cè)扭轉(zhuǎn)的睪丸長軸切面，橢圓形，和股骨長軸的關(guān)系略傾斜。第30頁,共59頁，2024年2月25日，星期天慢性期14歲男孩右側(cè)睪丸疼痛45天，慢性睪丸扭轉(zhuǎn)。D.右側(cè)睪丸未檢出血流信號，睪丸旁組織血流信號增加。E.右側(cè)漩渦征提示精索扭轉(zhuǎn)。F.手術(shù)標(biāo)本，T扭轉(zhuǎn)睪丸，箭頭增厚縱隔(arrow),

M扭轉(zhuǎn)的精索伴有充血的血管。第31頁,共59頁，2024年2月25日，星期天PartialTesticular

Torsion睪丸不全扭轉(zhuǎn)(A)左側(cè)睪丸血流及頻譜正常(B)另一個血管頻譜有變化?雙側(cè)睪丸同時顯示，左側(cè)睪丸血流減少手術(shù)發(fā)現(xiàn)不全扭轉(zhuǎn)第32頁,共59頁，2024年2月25日，星期天PartialTesticular

Torsion精索扭轉(zhuǎn)程度不同，從90度到1080度。不全扭轉(zhuǎn)小于360度，完全扭轉(zhuǎn)超過360度。動脈血流不必缺失，睪丸縱隔動脈可以檢出，靜脈血流部分或者全部梗阻。超聲和臨床診斷不全扭轉(zhuǎn)是有疑問的。假陰性難以避免。第33頁,共59頁，2024年2月25日，星期天2increasedresistiveindexonaffectedsideE,Partialtorsion.睪丸動脈高阻血流，舒張期流速低，反應(yīng)性陰囊積液

F,患者自發(fā)性復(fù)位，舒張期流速恢復(fù)第34頁,共59頁，2024年2月25日，星期天Partialtesticulartorsion.A右側(cè)睪丸舒張期流速減低

B舒張期流速反向，提示動脈高阻，手術(shù)部分扭轉(zhuǎn)對于明顯減少的睪丸血流，最好觀察接近睪丸縱隔的血管不完全扭轉(zhuǎn)，RI升高，舒張期血流減少或者反向。正常睪丸低阻、舒張期高速，睪丸內(nèi)動脈RI=0.48–0.75。第35頁,共59頁，2024年2月25日，星期天Partialorincompletetesticulartorsion.不全睪丸扭轉(zhuǎn)。疼痛的右側(cè)睪丸少許血流信號（箭頭指示），血流量明顯減少，與左側(cè)正常睪丸對比。術(shù)中睪丸呈360度扭轉(zhuǎn)。不全扭轉(zhuǎn)，灰階超聲無異常，彩色和能量頻譜超聲有價值。頻譜的變化可以作為睪丸扭轉(zhuǎn)的間接線索。舒張期流速減低，RI增高，但是沒有明確的標(biāo)準(zhǔn)。第36頁,共59頁，2024年2月25日，星期天右側(cè)睪丸不全扭轉(zhuǎn),能量血流信號減少.早期扭轉(zhuǎn)，動脈流速減低，舒張期流速減低或者缺失，導(dǎo)致RI增加，表示嚴重靜脈梗阻或者閉塞。第37頁,共59頁，2024年2月25日，星期天16歲男孩右側(cè)精索不完全扭轉(zhuǎn)5天。A.睪丸縱隔區(qū)域僅有少量點狀血流信號B.縱隔周圍的血管阻力指數(shù)0.84，提示不完全扭轉(zhuǎn)精索扭轉(zhuǎn)超過450度，超聲檢測不出血流信號。第38頁,共59頁，2024年2月25日，星期天Partialtesticulartorsion部分扭轉(zhuǎn)a精索內(nèi)血流：頻譜為高阻、舒張期流速減低b長軸切面精索屈曲成漩渦樣腫塊c能量超聲，漩渦樣腫塊內(nèi)血流提示不全扭轉(zhuǎn)d睪丸實質(zhì)少量血流，流速相對減低的動脈血流手術(shù)部分扭轉(zhuǎn)，復(fù)位.E術(shù)后立即復(fù)查為正常低阻血流第39頁,共59頁，2024年2月25日，星期天IntermittentTorsion

(Torsion-DetorsionSyndrome)

特征：一側(cè)睪丸急性劇烈疼痛、陰囊腫脹，中間間隔無癥狀。無癥狀時檢查us，受累睪丸血流增加，動脈阻力減低。第40頁,共59頁，2024年2月25日，星期天Intermittenttorsion.間斷性扭轉(zhuǎn)睪丸內(nèi)局限性血流減少區(qū)，余處正常。

患者間斷性疼痛一周，因可疑腫瘤手術(shù)，病理為間斷性扭轉(zhuǎn)所致。第41頁,共59頁，2024年2月25日，星期天Detorsion.

扭轉(zhuǎn)復(fù)位。右側(cè)睪丸扭轉(zhuǎn)復(fù)位后血流信號增加。復(fù)位后睪丸充血，超聲血流增加，容易誤診為睪丸炎，也可能將正常側(cè)睪丸誤診為睪丸扭轉(zhuǎn)。第42頁,共59頁，2024年2月25日，星期天Testicularappendigealtorsion.10歲男孩，睪丸疼痛，附睪(E)，能夠分開的低回聲腫塊，周圍充血.隨訪后消失?！産luedot’’征，90%為睪丸附件扭轉(zhuǎn)。睪丸附件大于5.6mm強烈提示扭轉(zhuǎn)。扭轉(zhuǎn)的附件可以高回聲或者低回聲睪丸附件或者附睪附件扭轉(zhuǎn)常伴有反應(yīng)性陰囊積液和皮膚增厚。超聲的主要作用是排除睪丸扭轉(zhuǎn)或者睪丸-附睪炎。第43頁,共59頁，2024年2月25日，星期天附件扭轉(zhuǎn)。彩色多譜勒聲像顯示左側(cè)陰囊增大，回聲不均，扭轉(zhuǎn)附件區(qū)（A）無血流顯示，睪丸（T）及睪丸周邊血流信號增加，可見鞘膜積液（箭頭）及分隔。

第44頁,共59頁，2024年2月25日，星期天Appendicealtorsion.8-歲男孩，陰囊疼痛，附件腫大、不均勻(A)位于睪丸(T)和附睪頭(E)之間,無血流信號第45頁,共59頁，2024年2月25日，星期天Torsionoftheappendixofepididymis附睪附件增大，囊性(arrowhead)、周圍少量液體

，內(nèi)部無血流，附睪正常血流(arrow).第46頁,共59頁，2024年2月25日，星期天隱睪扭轉(zhuǎn)A陰囊內(nèi)右側(cè)睪丸，左側(cè)缺失B左側(cè)腹股溝低回聲睪丸(withincalipers)，C無血流信號第47頁,共59頁，2024年2月25日，星期天Testiculartorsioninacrypto-orchidtestis6歲男孩，隱睪，左側(cè)腹股溝睪丸未探及血流第48頁,共59頁，2024年2月25日，星期天鞘外扭轉(zhuǎn)鞘外扭轉(zhuǎn)僅僅發(fā)生在新生兒扭轉(zhuǎn)發(fā)生在鞘膜外，由于睪丸和引帶不固定，可以自由旋轉(zhuǎn)。出生時睪丸已經(jīng)梗死和壞死。第49頁,共59頁，2024年2月25日，星期天鞘外扭轉(zhuǎn)(A)新生兒睪丸血流缺失，少量陰囊積液(arrow).(B)頻譜為噪聲第50頁,共59頁，2024年2月25日，星期天Perinataltesticulartorsion.圍產(chǎn)期睪丸扭轉(zhuǎn)，（A）新生兒陰囊失去正常形態(tài)，睪丸（T）周邊軟組織增厚，沒有血流信號顯示。（B）扭轉(zhuǎn)2周后，白膜邊緣出現(xiàn)鈣化（箭頭）第51頁,共59頁，2024年2月25日，星期天睪丸扭轉(zhuǎn)A,正常解剖，鞘膜沒有完全包繞睪丸和附睪，睪丸固定在陰囊后壁

.B,鐘擺樣畸形，精索完全扭轉(zhuǎn).C，鞘外扭轉(zhuǎn)第52頁,共59頁，2024年2月25日，星期天鞘內(nèi)扭轉(zhuǎn)之一系膜過長Theanatomicallayerssurroundingthenormaltestis.正常睪丸周圍的解剖層次。藍色陰影標(biāo)記為睪丸的2層鞘膜第53頁,共59頁，2024年2月25日，星期天鞘內(nèi)扭轉(zhuǎn)之二“Bellclapper”anomalyA,正常解剖睪丸鞘膜

沒有完全包繞睪丸和附睪，固定在陰囊后壁

.B,Bell-clapperanomaly.睪丸鞘膜完全包繞睪丸、附睪和精索的部分，而不是附著在睪丸的后外側(cè)，睪丸可以在鞘膜內(nèi)自由旋轉(zhuǎn)，因此容易精索扭轉(zhuǎn)。C,鐘擺樣畸形，精索完全扭轉(zhuǎn).第54頁,共59頁，2024年2月25日，星期天Bell-ClapperDeformity-超聲圖像鐘擺樣畸形超聲很難檢出陰囊積水時偶爾發(fā)現(xiàn)，正