氣管插管操作流程

關(guān)于氣管插管操作流程概述氣管插管術(shù)

是建立通暢呼吸道的簡捷有效方法，除全身麻醉外，在危重病人搶救，特別是在復蘇病人控制氣道中發(fā)揮著重要作用第2頁,共35頁，2024年2月25日，星期天氣管插管指征通氣不足：心跳、呼吸暫停呼吸抑制呼吸困難氣道梗阻：異物

創(chuàng)傷性畸形血液、分泌物、嘔吐物第3頁,共35頁，2024年2月25日，星期天氣管插管禁忌癥喉頭水腫、血腫急性喉炎升主動脈瘤Ⅲ度張口困難第4頁,共35頁，2024年2月25日，星期天氣管插管并發(fā)癥組織損傷：門齒脫落、出血、創(chuàng)傷等血壓驟升、心動過緩甚至心博驟停導管堵塞、折曲、壓癟氣管狹窄第5頁,共35頁，2024年2月25日，星期天氣管插管優(yōu)點保持呼吸道通暢，防止誤吸保證人工氣道密閉不漏氣，便于人工呼吸機的控制與輔助呼吸模式管理，順利并有效地行正壓通氣降低呼吸阻力，減少呼吸肌作功第6頁,共35頁，2024年2月25日，星期天氣管插管缺點需要專業(yè)的解剖、生理學知識和專門的培訓氣管導管存在折屈不通、插管過深或?qū)Ч苊摮龅奈ｋU插管可引起較多的并發(fā)癥，如因操作不當即刻引起的并發(fā)癥、導管存留期間的并發(fā)癥，以及拔管后即刻或延遲性發(fā)生的并發(fā)癥等第7頁,共35頁，2024年2月25日，星期天氣管插管方法學分類經(jīng)口或經(jīng)鼻插管法

明視或盲探插管法

彎型喉鏡

導管盲探1.明視

直型喉鏡2.盲探

手指探觸

纖支鏡引導

逆行引導第8頁,共35頁，2024年2月25日，星期天氣管插管的解剖標志門齒舌懸雍垂

會厭聲門裂

（第一標志）（第二標志）第9頁,共35頁，2024年2月25日，星期天評估病人面色紫紺無呼吸或呼吸微弱鼻腔、牙齒、張口度頸部活動度咽喉部情況第10頁,共35頁，2024年2月25日，星期天物品準備喉鏡牙墊與膠布氣管導管聽吸引裝置及吸痰管

導引鋼絲診帶活瓣的復蘇球囊

10ml注射器無菌治療巾消毒的液體石蠟插管鉗和噴霧器第11頁,共35頁，2024年2月25日，星期天操作流程選擇、安裝喉鏡，檢查性能鋪巾選擇、檢查、氣管導管潤滑導管前端第12頁,共35頁，2024年2月25日，星期天操作流程擺放體位病人取“去枕平臥頭后仰位”術(shù)者站立于病人的頭頂部，兩腳一前一后蹲弓步，身體盡量往下沉，視線與喉軸線平行。第13頁,共35頁，2024年2月25日，星期天操作流程成人氣管插管的實用數(shù)據(jù)(mm)

：管徑與深度 男 女 平均導管管徑（內(nèi)徑）導管管號（英制）插管深度(距門齒) 7.5~9.532~40#180~230 6.5~8.028~34#160~210 8.0±134±4#200±20第14頁,共35頁，2024年2月25日，星期天操作流程清除口鼻分泌物去除假牙必要時(指病人有心跳時)，面罩給純氧1分鐘第15頁,共35頁，2024年2月25日，星期天操作流程保護口唇、牙齒將右手拇指伸入病人口腔，食、中指提起下頜，開放氣道拇指和食指交叉撥開上下嘴唇，保護好口唇牙齒第16頁,共35頁，2024年2月25日，星期天操作流程喉鏡置入口腔術(shù)者左手持彎形喉鏡，沿右側(cè)口角垂直進入口腔；將舌體推向左側(cè)，喉鏡移至口腔正中線上。喉鏡必須居中，否則將導致聲門裂暴露得不好

喉鏡進入口腔后，術(shù)者右手不需再保護口唇，應及時將右手移至病人前額，用虎口往下壓額頭第17頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共35頁，2024年2月25日，星期天操作流程解剖標志為引導深入喉鏡喉鏡在口腔居中見到懸雍垂（第一標志）后，繼續(xù)慢慢推進；喉鏡尖端過懸雍垂，暫不深入，在原位上翹喉鏡喉鏡轉(zhuǎn)彎繞過舌根部，即可見會厭

(第二標志)始終在會厭的上方繼續(xù)深入，直至尖端抵達會厭根部第19頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共35頁，2024年2月25日，星期天操作流程上提喉鏡暴露聲門裂喉鏡尖端抵達會厭根部，即須向前向上用力提喉鏡(沿45°角的合力），禁以病人的牙齒為支點去撬門牙(可下壓喉結(jié))用力上提喉鏡即可使會厭隨之而抬起，暴露其下方的聲門，立即見到左、右聲帶及其之間的裂隙第21頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第22頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第23頁,共35頁，2024年2月25日，星期天操作流程上提喉鏡的三個前提條件喉鏡必須居中喉鏡必須在會厭的上方喉鏡尖端必須抵達會厭根部第24頁,共35頁，2024年2月25日，星期天操作流程直視下插入氣管導管右手以握毛筆手式持氣管導管(握持部位在導管的中后1/3段交界處）斜口端朝左對準聲門裂，沿著喉鏡的鏡片凹槽在明視下送入導管輕柔旋轉(zhuǎn)導管，使其順利地一次通過聲門裂進入氣管內(nèi)第25頁,共35頁，2024年2月25日，星期天第26頁,共35頁，2024年2月25日，星期天操作流程拔出管芯后再前進到位導管通過聲門裂1cm左右，迅速撥出導管芯，插入氣管調(diào)整好插管深度后（距門齒20-24cm），放入牙墊再退出喉鏡，順序不能顛倒第27頁,共35頁，2024年2月25日，星期天操作流程確定導管是否在氣管內(nèi)出氣法：按壓病人雙側(cè)胸部，導管開口是否有溫熱氣流呼出進氣法：擠壓復蘇球囊，觀察兩側(cè)胸廓是否均勻抬起，同時聽診雙肺呼吸音均勻一致，上腹部無氣過水聲第28頁,共35頁，2024年2月25日，星期天操作流程確定后妥善固定導管內(nèi)固定：往套囊內(nèi)充氣5~10ml左右，具體充氣量可觀察小氣囊的張力外固定：兩條膠布十字交叉，將導管固定于病人面頰部；第一條膠布應把導管與牙墊分開纏繞一圈后，再將兩者固定在一起第29頁,共35頁，2024年2月25日，星期天操作流程保持呼吸道暢通吸出血液、分泌物、嘔吐物，注意無菌操作接人工呼吸機進行機械通氣（試機正常）第30頁,共35頁，2024年2月25日，星期天操作流程記錄

插管時間、型號、深度

病人面色等缺氧狀況改善程度

血氧飽和度第31頁,共35頁，2024年2月25日，星期天終末質(zhì)量評價正確選擇導管、喉鏡的型號操作程序正確，插管成功，建立人工氣道病人缺氧改善，血氧飽和度升高操作熟練，動作迅速，有急救意識無并發(fā)癥，無菌觀念掌握拔管指征，正確拔管第32頁,共35頁，2024年2月25日，星期天警示