正常心理與異常心理

關(guān)于正常心理與異常心理心理健康與心理衛(wèi)生1.健康概念及其演變

1948年，世界衛(wèi)生組織（WHO）在它成立時(shí)的憲章中就明確提出：“健康乃是一種在軀體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)上的完滿狀態(tài)，而不僅僅是沒有疾病和虛弱的現(xiàn)象?！?/p>

1986年，世界衛(wèi)生協(xié)會(huì)年會(huì)發(fā)出“健康還要包括良好的道德品質(zhì)”宣言，進(jìn)一步豐富了健康的內(nèi)涵，使心理健康和健康的內(nèi)容更加完整。

第2頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

2、心理衛(wèi)生與心理健康

心理衛(wèi)生(mentalhygiene)又稱精神衛(wèi)生，hygiene一詞系古希臘健康女神之意，后以health代替hygiene，應(yīng)稱心理健康（mentalhealth），但仍可習(xí)稱心理衛(wèi)生。心理衛(wèi)生通常有四層含義。A.“衛(wèi)生”是“健康”的同義語，是一種狀態(tài)，說某人的心理是衛(wèi)生的，也就是說某人心理處在健康狀態(tài)；B.“衛(wèi)生”也指一種習(xí)慣行為方式，說某人講究心理衛(wèi)生，意指說某人以符合保護(hù)和增進(jìn)心理健康（狀態(tài)）的行為方式；

第3頁,共78頁，2024年2月25日，星期天C.心理衛(wèi)生指一項(xiàng)工作，這種工作從狹義上講，指預(yù)防精神疾病發(fā)生，保證精神病人享有的治療和人道待遇，促使精神疾病盡快康復(fù)和減少復(fù)發(fā)的工作。

D.心理衛(wèi)生常常是心理衛(wèi)生學(xué)的同義語，心理衛(wèi)生學(xué)是研究如何開展心理衛(wèi)生工作，如何培養(yǎng)人們形成良好的行為方式以達(dá)到心理健康狀態(tài)的應(yīng)用性學(xué)科，現(xiàn)在也稱為健康心理學(xué)。第4頁,共78頁，2024年2月25日，星期天心理健康的標(biāo)準(zhǔn)心理健康的涵義▲沒有心理疾病▲積極發(fā)展的心理狀態(tài)---個(gè)體對(duì)環(huán)境的高效而滿意的適應(yīng)，在這種狀態(tài)下，人的生命具有活力，人的潛能得到開發(fā)，人的價(jià)值能夠?qū)崿F(xiàn)。第5頁,共78頁，2024年2月25日，星期天心理健康“灰色區(qū)人”理論各種非病理性精神痛苦之總和

各種病理性精神痛苦之總和白

黑純白淺灰色深灰色純黑健康人格各種由生活人際關(guān)系各種變態(tài)人格精神病自信心高壓力而產(chǎn)生心理沖突與人格異常、患者適應(yīng)力強(qiáng)與障礙的人障礙的人

服務(wù)無需心理咨詢員心理醫(yī)師精神病人員社會(huì)工作者心理門診大夫醫(yī)生

第6頁,共78頁，2024年2月25日，星期天心理健康的標(biāo)準(zhǔn)1、智力正常這是學(xué)習(xí)、生活與工作的基本心理?xiàng)l件，也是適應(yīng)周圍環(huán)境變化所必需的心理保證。并且能保持對(duì)學(xué)習(xí)濃厚的興趣和求知欲望。第7頁,共78頁，2024年2月25日，星期天2、情緒健康其標(biāo)志是情緒穩(wěn)定和心情愉快。包括的內(nèi)容有：愉快情緒多于負(fù)性情緒、樂觀開朗、富有朝氣，對(duì)生活充滿希望；情緒較穩(wěn)定，善于控制與調(diào)節(jié)自己的情緒，既能克制又能合理宣泄自己的情緒；情緒反應(yīng)適度。第8頁,共78頁，2024年2月25日，星期天3、自我評(píng)價(jià)正確正確的自我評(píng)價(jià)是心理健康的重要條件。進(jìn)行自我觀察、自我認(rèn)定、自我判斷和自我評(píng)價(jià)時(shí)，能做到自知，恰如其分地認(rèn)識(shí)自己，擺正自己的位置，既不妄自尊大也不妄自菲?。幻鎸?duì)挫折與困境，能夠自我悅納，喜歡自己，接受自己，自尊、自強(qiáng)、自制、自愛適度，正視現(xiàn)實(shí)，積極進(jìn)取。第9頁,共78頁，2024年2月25日，星期天4、人際關(guān)系和諧良好而深厚的人際關(guān)系，是事業(yè)成功與生活幸福的前提，人際關(guān)系狀況最能體現(xiàn)和反映人的心理健康狀況。心理健康的人樂于與他人交往，擁有廣泛而深厚的人際關(guān)系。能用尊重、信任、友愛、寬容、理解的態(tài)度與人相處，能分享、接受和給予愛和友誼，與集體保持協(xié)調(diào)的關(guān)系，能與他人同心協(xié)力，合作共事，樂于助人。第10頁,共78頁，2024年2月25日，星期天5、意志健全意志是推動(dòng)人們采取各種行動(dòng)克服困難以達(dá)到預(yù)定目標(biāo)的心理過程。意志健全者在行動(dòng)的自覺性、果斷性、頑強(qiáng)性和自制力等方面都表現(xiàn)出較高的水平。心理健康的人擁有良好的意志品質(zhì)，具體表現(xiàn)為，在各種活動(dòng)中都有自覺的目的性，能適時(shí)地做出決定并運(yùn)用切實(shí)有準(zhǔn)備的方式解決所遇到的問題。有較強(qiáng)的挫折承受力和自制力，能在行動(dòng)中控制情緒和言而有信，而不是行動(dòng)盲目，畏懼困難，頑固執(zhí)拗。第11頁,共78頁，2024年2月25日，星期天6、人格完整人格是個(gè)體比較穩(wěn)定的心理特征的總和。人格完善就是指有健全統(tǒng)一的人格，個(gè)人的所想、所說、所做都是協(xié)調(diào)一致的。人格完善包括人格結(jié)構(gòu)的各要素完整統(tǒng)一；具有正確的自我意識(shí)，不產(chǎn)生自我同一性混亂，以積極進(jìn)取的人生觀作為人格的核心，并以此為中心把自己的、需要、目標(biāo)和行動(dòng)統(tǒng)一起來。第12頁,共78頁，2024年2月25日，星期天7、社會(huì)適應(yīng)良好良好的社會(huì)適應(yīng)是指一個(gè)人對(duì)社會(huì)環(huán)境的刺激能作出恰當(dāng)正常的反應(yīng)。心理健康的人具有較強(qiáng)的適應(yīng)能力，能較快地適應(yīng)自己所處的各種環(huán)境；能面對(duì)現(xiàn)實(shí)，接受現(xiàn)實(shí)，既有高于現(xiàn)實(shí)的理想，又不沉溺于不切實(shí)際的幻想與奢望。對(duì)自己的力量有充分的信心，能妥善處理生活、學(xué)習(xí)和工作中的各種困難和挑戰(zhàn)。第13頁,共78頁，2024年2月25日，星期天8、心理行為符合年齡特征應(yīng)具有與角色相應(yīng)的心理行為特征。第14頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

孔子關(guān)于年齡特征的思想吾十有五，而志與學(xué)，三十而立，四十而不惑，五十而知天命，六十而耳順，七十而從心所欲，不愈矩。第15頁,共78頁，2024年2月25日，星期天身心發(fā)展的不同階段第16頁,共78頁，2024年2月25日，星期天異常心理

異常心理的概念以異常心理為主要研究內(nèi)容的科學(xué)，稱為異常心理學(xué)或變態(tài)心理學(xué)或病理心理學(xué)（psychopathology）。異常心理是指人的感知、思維、情感、智能、判斷、行為、記憶及人格等心理過程和個(gè)性特征發(fā)生異常。第17頁,共78頁，2024年2月25日，星期天異常心理可分為廣義及狹義兩種。廣義是指所有偏離正常的心理過程或行為；狹義一般指“心理障礙（psychologicalormentaldisorders）”：指由于器質(zhì)性或功能性損害導(dǎo)致沒有能力按社會(huì)認(rèn)為適宜的方式行事，以致其行為與社會(huì)生活不相適應(yīng)，這也是臨床工作的主要對(duì)象。本課僅限于精神病外的部分常見的功能性心理障礙和人格障礙。第18頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)自我體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)異常心理的判斷標(biāo)準(zhǔn)第19頁,共78頁，2024年2月25日，星期天生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

心理的物質(zhì)基礎(chǔ)是大腦，大腦的任何損傷都會(huì)不同程度地影響心理的正常發(fā)揮，任何的心理異常也都應(yīng)該在大腦中找到相應(yīng)的變化，根據(jù)大腦的解剖、生理和生化的變化可以用來診斷心理的異常。應(yīng)該說這一標(biāo)準(zhǔn)是最客觀、最可靠的理想衡量標(biāo)準(zhǔn)。第20頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

自我體驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)

自我體驗(yàn)是指自我對(duì)自己的心理或行為的內(nèi)心感受。當(dāng)外界發(fā)生的事件滿足自己的需要時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生正性情緒；當(dāng)損害了自己的需要時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生負(fù)性情緒。第21頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)

一個(gè)人成長后不能適應(yīng)他所外的社會(huì)環(huán)境，就不能完全轉(zhuǎn)變?yōu)橐粋€(gè)社會(huì)的人，則他的心理是有障礙的。第22頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)

是通過癥狀所持續(xù)的時(shí)間來衡量心理是否正常。

1.考慮這種癥狀否是一過性的；

2.考慮持續(xù)時(shí)間也是衡量癥狀嚴(yán)重程度的重要標(biāo)準(zhǔn)。第23頁,共78頁，2024年2月25日，星期天統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

用統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來衡量的條件：

1.在人群中某一心理現(xiàn)象或行為方式的程度是正態(tài)分布的;2.偏離正常的。第24頁,共78頁，2024年2月25日，星期天心理障礙心理障礙指由于器質(zhì)或功能的原因,個(gè)體沒有能力按照社會(huì)認(rèn)為適宜的方式行動(dòng),其心理過程和人格偏離正常人群,以致本人或社會(huì)遭受了有害的后果。第25頁,共78頁，2024年2月25日，星期天輕性（神經(jīng)癥性）心理障礙

這是一種由于內(nèi)心長期矛盾痛苦而致的心理功能不能正常發(fā)揮，從而影響工作、生活和學(xué)習(xí)的心理障礙。挫折（輕）與本人感受（重）不相稱。第26頁,共78頁，2024年2月25日，星期天1、恐怖（性神經(jīng)）癥

對(duì)某種特殊場所和事物及人產(chǎn)生持續(xù)的不必要的恐懼。三要素：恐怖的情緒；回避恐怖對(duì)象；回避而影響正常生活。第27頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第28頁,共78頁，2024年2月25日，星期天恐怖（性神經(jīng)）癥

分類：物體恐怖（怕小動(dòng)物、血、銳器），社交恐怖（怕異性交往，注目）；處境恐怖（高空、廣場、學(xué)校）病因：遺傳因素+心理體驗(yàn)+性格特征+生活事件防治：系統(tǒng)脫敏+小劑量舒樂安定第29頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第30頁,共78頁，2024年2月25日，星期天恐怖癥實(shí)例

某女，23歲，未婚，與人交往時(shí)緊張、局促不安已3年，羞見生人，回避社交1年。患者從小舉止謹(jǐn)慎，善于自制，常常因某次考試未得第一或未受表揚(yáng)而怨人或自責(zé)。19歲進(jìn)入某中專，嫉妒他人，常常暗中注意同學(xué)們對(duì)自已的態(tài)度。某日上課，發(fā)現(xiàn)男青年教師似乎老是注意自己，不禁浮想聯(lián)翩、心慌臉紅，師生見面教師若無其事，患者卻面紅耳赤，言行失措，后來發(fā)展到與同學(xué)相處也不自然。第31頁,共78頁，2024年2月25日，星期天恐怖癥實(shí)例（續(xù)）

工作后從不參與同事交談，辦公桌面壁而放，上下班避免與人同行。后經(jīng)人介紹結(jié)識(shí)一男友，雖在同一城市，卻多鴻雁往來；向往花前月下相互依偎，每次下定決心后又馬上心慌、臉紅，以至勇氣全消；偶應(yīng)赴約，總是故意姍姍來遲。第32頁,共78頁，2024年2月25日，星期天2、焦慮癥ANXIETYSTATE

焦慮：突如彌來的反復(fù)出現(xiàn)的莫明恐懼和焦慮不安為特點(diǎn)；過分關(guān)注的非現(xiàn)實(shí)的危險(xiǎn)，認(rèn)知上記憶下降，注意不集中，對(duì)某些聲光刺激敏感，失眠，軀體表現(xiàn)：消化道功能紊亂，胸悶，呼吸困難，尿急尿頻，月經(jīng)功能率亂。急性焦慮發(fā)作：發(fā)作快、癥狀強(qiáng)、瀕死感。第33頁,共78頁，2024年2月25日，星期天焦慮癥實(shí)例

某女，35歲，保育員，緊張、煩躁、坐立不安、心悸、怕瘋和怕死10個(gè)月。患者婚后多年不孕，曾做診斷刮宮，術(shù)后出現(xiàn)陰道流血，聽同事說有癌癥可能，更加恐慌，氣促，恐懼患有不治之癥，又怕不能生育被丈夫拋棄，出現(xiàn)失眠、煩躁、易激怒表現(xiàn)。第34頁,共78頁，2024年2月25日，星期天焦慮癥實(shí)例（續(xù)）

3個(gè)月后癥狀加重，出現(xiàn)發(fā)作性極端煩躁、坐臥不寧、呼吸急促、胸悶、心悸、出汗、手腳麻木，自覺會(huì)發(fā)瘋、變傻，有瀕死感。每次發(fā)作半小時(shí)至一小時(shí)不等，后來癥狀加重，間歇期不明顯，整日惶恐不安，有明顯自殺企圖，同時(shí)又怕死，不愿就診，不讓愛人安睡，怕聽收音機(jī)和看電視，嚴(yán)重時(shí)撕扯頭發(fā)，捶胸頓足，在地上打滾，完全喪失工作和操持家務(wù)的能力，生活難以自理。第35頁,共78頁，2024年2月25日，星期天3、強(qiáng)迫癥

對(duì)自己頭腦及身體內(nèi)部某些不可控制的觀念與行為.

強(qiáng)迫觀念：強(qiáng)迫懷疑(對(duì)自己做過事情的正確性性懷疑)強(qiáng)迫回憶(對(duì)自己做的事講過話明知不必的回憶）窮思竭慮（人為什么是兩條腿走路）對(duì)立思維.第36頁,共78頁，2024年2月25日，星期天強(qiáng)迫癥第37頁,共78頁，2024年2月25日，星期天強(qiáng)迫癥實(shí)例

某日還一婦人家的水桶，客氣地說了聲“麻煩您了”，后在回家途中感到應(yīng)該說“謝謝您”而不是“麻煩您”，便回頭去找婦人更正，又覺得此事荒唐，一直耿耿于懷；患者在日記中記載：“今天不小心踩了一塊曬在操場上的水泥預(yù)制板，碰壞一角，長10cm，寬18cm，厚4cm，我不是有意的，打聽一中午，還未找到主人是誰……。第38頁,共78頁，2024年2月25日，星期天強(qiáng)迫癥實(shí)例（續(xù)）

一個(gè)半月后，臨近考試，有些事仍放心不下，水泥板的主人一直下落不明，更糟糕的是水泥板已經(jīng)被抬走了，不說聲對(duì)不起，我心里總不能平靜……最好在校門口貼張紙條，打聽誰是水泥板的主人……”根據(jù)上述表現(xiàn)，可診斷為強(qiáng)迫癥。第39頁,共78頁，2024年2月25日，星期天強(qiáng)迫癥（續(xù)）

強(qiáng)迫意向與行為：利器傷人傷已；強(qiáng)迫洗滌（反復(fù)洗手洗衣服自己都覺得洗得過分但控制不了）；強(qiáng)迫計(jì)數(shù)（電桿、窗戶、臺(tái)階）強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作（自己規(guī)定出門得先跨左腳）；第40頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第41頁,共78頁，2024年2月25日，星期天4、癔病癔癥，又稱歇斯底里癥。這是一類由精神因素，如重大生活事件、內(nèi)心沖突、情緒激動(dòng)、暗示或自我暗示，作用于易病個(gè)體引起的精神障礙。主要表現(xiàn)為各種各樣的軀體癥狀，意識(shí)范圍縮小，選擇性遺忘或情感爆發(fā)等精神癥狀；但不能查出相應(yīng)的器質(zhì)性損害作為其病理基礎(chǔ)。

分離性障礙：遇到刺激，突然不省人事，生氣以后，情感爆發(fā)：哭鬧不休，記憶消失。第42頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第43頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

癔病

轉(zhuǎn)換癥狀：感覺缺失或異樣感覺，失明、弱視、失聰、抽搐（轉(zhuǎn)診）、癱瘓、失音、（涌泉穴暗示），集體發(fā)作（狂疫）。第44頁,共78頁，2024年2月25日，星期天轉(zhuǎn)換性障礙第45頁,共78頁，2024年2月25日，星期天癔癥實(shí)例

某女，29歲，工人，主訴陣發(fā)性暴怒，捶胸撕衣，咬人毀物，嚎哭呻吟，狂跑亂奔，每次癥狀持續(xù)一至數(shù)小時(shí)后緩解，反復(fù)發(fā)作9年?；颊邿嵝闹耍鸭t白喜事就去里外張羅，儼然東道主一般，喜歡說三道四，惹人討厭，人際關(guān)系較緊張，自己生孩子時(shí)竟無相好探視，萬分委屈，產(chǎn)褥期間臨時(shí)工作被解除，聞?dòng)嵑箅p眼凝視，片刻后開始抽泣，然后驟停，掀開被子，扔下嬰兒，從床上一躍而起，狂呼亂叫，沖出門外。第46頁,共78頁，2024年2月25日，星期天癔癥實(shí)例（續(xù)）

家人勸阻時(shí)，患者一反弱不禁風(fēng)之常態(tài)，怒發(fā)沖冠，拳腳并用，碰撞撕咬，被關(guān)進(jìn)房內(nèi)后，捶胸撕衣，哭天叫地，以頭撞墻，后伏床痛哭，昏昏入睡。其后多次發(fā)生此類癥狀，均因雞毛蒜皮小事而引發(fā)，尤其在眾人圍觀時(shí)，患者怒不可遏，頓足叉腰，唾沫四濺?；颊咚貋硇愿窦痹辏谜f好動(dòng)，愛唱愛跳。檢查時(shí)患者言談眉飛色舞，繪聲繪色，末發(fā)現(xiàn)明顯精神障礙第47頁,共78頁，2024年2月25日，星期天誘導(dǎo)（暗示）治療

以乙醚靜脈注射，暗示患者聞到特殊氣味后癥狀即可發(fā)作；待發(fā)作高峰期過后，用適量蒸餾水胸前皮內(nèi)注射，言語暗示病已根除，發(fā)作即可停止。此法主要是利用了患者的易受暗示性，讓他信服醫(yī)生能“呼之即來，揮之即去”，可取得好的療效。第48頁,共78頁，2024年2月25日，星期天5、疑病癥

對(duì)自己身體過分擔(dān)心或深信自己患有某一疾病經(jīng)體檢排除后，仍深信不疑。第49頁,共78頁，2024年2月25日，星期天疑病癥實(shí)例

某男，26歲，突發(fā)左側(cè)頭頸痛、左半身不適、伴心慌、失眠、煩躁7個(gè)月來就診。患者因其兄精神病復(fù)發(fā)外出不歸，感到精神壓力大，一日晚，突然感到“一股氣從胸部往上沖，直達(dá)左側(cè)頭頂部”，當(dāng)時(shí)頭痛，左頸活動(dòng)受限，左手足發(fā)麻，認(rèn)為是“腦沖血”或“心臟病”第50頁,共78頁，2024年2月25日，星期天疑病癥實(shí)例（續(xù)）

后去醫(yī)院就診，末見異常，回家不放心，查閱醫(yī)書，一無所獲；后來自感頭頸痛和胸痛加重，多次反復(fù)去各家醫(yī)院就診，做了透視、腦電圖、心電圖、超聲波、纖維胃鏡等十幾種檢查，均無異常發(fā)現(xiàn)。第51頁,共78頁，2024年2月25日，星期天性格特點(diǎn)

患者性格較內(nèi)向，敏感，多疑，好幻想。檢查中患者有明顯的疑病觀念，希望醫(yī)生不要隱瞞病情，因病得不到確診而憂心仲仲?；颊咔笾涡那?，希望早日確診。根據(jù)這些表現(xiàn)，可診斷為疑病癥。第52頁,共78頁，2024年2月25日，星期天6、神經(jīng)衰弱

神經(jīng)衰弱neurasthenia以易興奮，易疲勞（衰竭）為特點(diǎn)，伴有肌肉緊張和疼痛，失眠，植物神經(jīng)功能紊亂（消化、泌尿、內(nèi)分泌等）以及情緒不穩(wěn)的輕型精神障礙性疾病。發(fā)病率12-13%。以腦力勞動(dòng)者多見。第53頁,共78頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)衰弱（續(xù)）

病因?qū)W：持久的精神緊張與壓力、生活事件刺激、性格因素（不開朗、心胸狹窄、敏感多疑、膽怯）。病理學(xué)：不良情緒體驗(yàn)+不健康性格特點(diǎn)+機(jī)體功能削弱（神經(jīng)過程抑制弱化興奮亢進(jìn)）。第54頁,共78頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)衰弱（續(xù)）

臨床表現(xiàn)：

1.易興奮易激惹：自我控制能力下降、急躁、微不足道的小事即可發(fā)怒傷感，常與他人鬧別扭。

2.易疲勞易衰竭：常常疲憊不堪，注意力分散，記憶力減退，第55頁,共78頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)衰弱實(shí)例（續(xù)）

某男，35歲，教師，因失眠、精神差、易疲勞來就診?；颊?年前因感到工作壓力大而開始失眠，表現(xiàn)入睡困難，每晚要2?/FONT>3小時(shí)方能入睡，睡后極易驚醒，輕微響聲都不能忍受，夢(mèng)多，白天昏昏欲睡，不能堅(jiān)持上完一節(jié)課，記憶力和學(xué)習(xí)效率下降，一看書便心煩意亂，印象不深，熟人的名字有時(shí)也叫不出。近3個(gè)月來頭昏，頭痛，眼花，情緒急躁，常因小事嘆息不已。第56頁,共78頁，2024年2月25日，星期天神經(jīng)衰弱實(shí)例（續(xù)）

患者病前性格多疑敏感，不果斷，易急躁，自信心低，情緒不穩(wěn)。檢查時(shí)患者對(duì)稍強(qiáng)的光線或一般噪聲不能忍受，無其他障礙表現(xiàn)，認(rèn)為自己的疾病非常頑固，難以治愈，甚為著急，主動(dòng)訴述病情，求治心切。根據(jù)前述診斷標(biāo)準(zhǔn)，可診斷為神經(jīng)衰弱第57頁,共78頁，2024年2月25日，星期天7、輕性（神經(jīng)癥性）抑郁癥

三大主征：情緒的高漲（燥狂）或低落（抑郁）；興趣的缺失；自覺精力體力不足;

：對(duì)未來失去希望，對(duì)生活失去意義與信心，大腦遲鈍，自殺的傾向與行為。（通知家長、安排陪人），自責(zé)自罪（抑郁是原因還是結(jié)果要搞清楚），百憂解銷售全球第二。燥狂：沒有原因的高興，聯(lián)想加劇，第58頁,共78頁，2024年2月25日，星期天抑郁癥實(shí)例（一）

某女，25歲，抑郁寡歡、興趣降低、自卑、煩躁、疲乏無力7年。開始是頭昏、注意力不集中、入睡困難，隨后心情經(jīng)常抑郁、沉重，感到腦子不頂用，被診斷為神經(jīng)衰弱，藥物治療療效不明顯；臨近高考時(shí)更加煩躁，易激惹，學(xué)習(xí)力不從心，每天看書10余小時(shí)，收效甚微，考試前頭痛欲裂，通宵不眠，食欲不振，時(shí)有嘔吐。第59頁,共78頁，2024年2月25日，星期天抑郁癥實(shí)例（二）

高考落選，設(shè)法擺脫抑郁情緒而轉(zhuǎn)學(xué)復(fù)讀，第二次高考又以2分之差落選，懷疑人活在世上沒有意義，拼搏得不償失，不愿再讀書，整日呆在家中，怕見熟人，羨慕古代隱士，曾萌發(fā)削發(fā)為尼的念頭，遇到一點(diǎn)不順心的事就萬念俱灰，幾次企圖自殺，但又覺得死了太可惜。第60頁,共78頁，2024年2月25日，星期天抑郁癥實(shí)例（三）

患者性格內(nèi)向，孤獨(dú)少語，膽小怕事，愛思考，多愁善感，喜讀詩歌和小說，常為古人擔(dān)憂落淚?；颊邿o幻覺妄想和自罪自責(zé)表現(xiàn)，求知心切，自知力充分。第61頁,共78頁，2024年2月25日，星期天認(rèn)知心理治療

對(duì)這一典型的抑郁性神經(jīng)癥患者實(shí)施了認(rèn)知心理治療，幫助患者發(fā)掘自己不合理的思維方式，堅(jiān)持記日記，改變認(rèn)知系統(tǒng)，經(jīng)半年治療，抑郁情緒有所改善。第62頁,共78頁，2024年2月25日，星期天8、睡眠障礙睡眠障礙極為常見，中國失眠人群高達(dá)45.4%。而意識(shí)到自己患失眠的只占25.9%。睡眠障礙表現(xiàn)為失眠、睡眠過度、覺醒障礙等。第63頁,共78頁，2024年2月25日，星期天失眠的類型：三種（1）入睡困難型：表現(xiàn)為上床后久久不能入睡。情緒興奮、緊張、焦慮、抑郁等均可引起。多見于神經(jīng)癥或重大生活事件。（2）保持睡眠困難型：表現(xiàn)為夜間易醒，或醒后不能入睡。多見于緊張個(gè)性心理特征者。（3）早醒型：表現(xiàn)為清晨覺醒過早，多于凌晨3~4點(diǎn)醒來，不能再入睡。多見于抑郁癥病人或老年人。失眠的原因：（1）心理社會(huì)因素：如過度疲勞、敏感、急躁或?qū)】颠^度關(guān)心。尤其要注意的是：個(gè)人的不良自我暗示是導(dǎo)致失眠和使失眠久治不愈的重要心理因素。第64頁,共78頁，2024年2月25日，星期天（2）環(huán)境與外在因素：噪音、光線、環(huán)境改變、睡眠規(guī)律（夜班、時(shí)差）改變、睡前飲興奮性飲料等。屬暫時(shí)性失眠。（3）疾病和藥物因素的影響：以抑郁為主的情緒問題可能是70%失眠的真正原因。軀體疾病所造成的疼痛、呼吸困難、哮喘、咳嗽等均影響睡眠。服中樞興奮藥或鎮(zhèn)靜催眠藥撤藥反應(yīng)。3、失眠的治療：先作檢查，了解失眠原因和特點(diǎn)，辯證施治。第65頁,共78頁，2024年2月25日，星期天（1）藥物治療：藥物治療是常用方法，但長期服安眠藥對(duì)人有不利影響，應(yīng)當(dāng)慎用。（2）養(yǎng)成良好習(xí)慣：消除不良行為或習(xí)慣；睡前不進(jìn)行產(chǎn)生身心興奮的體力或腦力勞動(dòng)；主動(dòng)調(diào)節(jié)不良情緒，營造良好睡前氛圍。（3）心理治療：采用心理治療，調(diào)整患者的認(rèn)識(shí)與情緒。安慰劑應(yīng)用。放松訓(xùn)練、行為治療。睡眠剝奪治療抑郁癥。生物反饋治療。（二）睡眠覺醒障礙：1、夢(mèng)囈：即說夢(mèng)話。夢(mèng)中自語或與人簡單對(duì)話，醒后絕大多數(shù)不能回憶。出現(xiàn)在慢波睡眠期，可單獨(dú)出現(xiàn)或在睡行癥中出現(xiàn)。第66頁,共78頁，2024年2月25日，星期天2、睡行癥：即夢(mèng)游癥、夜游癥。多見于兒童，發(fā)生在夜間睡眠前1/3期，慢波睡眠的S3、S4。表現(xiàn)在睡眠中以一種刻板的動(dòng)作從床上起來，穿衣、室外簡單活動(dòng)，爾后自動(dòng)再睡，次日不能回憶。3、夢(mèng)魘：即睡眠焦慮發(fā)作，發(fā)生在快波睡眠，常與噩夢(mèng)有關(guān)，在熟睡中突然出現(xiàn)緊張恐懼、呼吸急促、心率加快、常伴有窒息感。發(fā)生于成人、兒童，多與疲勞過度、焦慮等不良心理剌激有關(guān)。4、夜驚：表現(xiàn)為睡眠中驚叫、恐懼不安、心跳、呼吸加快、出汗不易被喚醒，發(fā)作數(shù)分鐘后再入睡，多見于兒童，多發(fā)生于睡眠前1/3段的慢波睡眠期。治療方法是消除不良因素、適當(dāng)采用安定類藥物或心理治療。第67頁,共78頁，2024年2月25日，星期天第68頁,共78頁，2024年2月25日，星期天

神經(jīng)癥治療護(hù)理預(yù)防原則1.消除和減輕心理壓力;2.幫助患者解決好所遇到的問題;3.幫助患者改善人際關(guān)系;4.以心理治療為主，配合藥物治療（短期、少量）第69頁,共78頁，2024年2月25日，星期天人格障礙定義指在沒有認(rèn)知過程障礙或智力障礙的情況下，人格明顯偏離正常，并由此引起較嚴(yán)重的痛苦狀態(tài)或沖突。人格障礙通常開始于童年或青少年，并一直持續(xù)到成年。在18歲以前診斷為兒童行為障礙，18歲以后診斷為人格障礙。病因生物因素心理社會(huì)因素第70頁,共78頁，2024年2月25日，星期天1、偏執(zhí)型人格障礙1、敏感2、多疑3、嫉妒（如同野馬—當(dāng)嫉妒被理性的韁繩駕馭時(shí)，