神經(jīng)內(nèi)科常見病

演講人：日期：神經(jīng)內(nèi)科常見病目錄神經(jīng)內(nèi)科概述常見腦血管疾病常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病常見周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見運動障礙性疾病常見癲癇及發(fā)作性疾病01神經(jīng)內(nèi)科概述神經(jīng)內(nèi)科是關(guān)于神經(jīng)方面的二級學(xué)科，主要研究和治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病。神經(jīng)內(nèi)科定義神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生負責(zé)診斷、治療和預(yù)防神經(jīng)系統(tǒng)疾病，包括腦、脊髓和周圍神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。神經(jīng)內(nèi)科職責(zé)神經(jīng)內(nèi)科定義與職責(zé)03癲癇等發(fā)作性疾病癲癇是一種常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的抽搐和意識障礙。01腦血管疾病如腦梗塞、腦出血等。02中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病如腦炎、腦膜炎等。神經(jīng)內(nèi)科疾病分類脊髓疾病周圍神經(jīng)病肌肉疾病其他疾病神經(jīng)內(nèi)科疾病分類01020304如脊髓炎、脊髓壓迫癥等。如三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)病等。如重癥肌無力、多發(fā)性肌炎等。包括代謝病和遺傳傾向疾病，如阿爾茨海默病、帕金森病等。影像學(xué)檢查如頭頸部MRI、CT等，用于觀察腦部結(jié)構(gòu)和病變情況。實驗室檢查包括血液學(xué)檢查、腦脊液檢查等，用于診斷感染、炎癥等病變。電生理檢查如腦電圖、肌電圖等，用于檢測神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的電活動?；蛟\斷用于檢測遺傳性疾病的基因變異情況。經(jīng)顱多普勒超聲（TCD）用于檢測顱內(nèi)血流速度和方向。心理測評用于評估患者的心理狀態(tài)和認(rèn)知功能。神經(jīng)內(nèi)科診療技術(shù)02常見腦血管疾病發(fā)病機制01腦梗死是由于局部腦組織區(qū)域血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧性病變壞死。常見原因包括動脈粥樣硬化、血栓形成、栓塞等。臨床表現(xiàn)02腦梗死的臨床表現(xiàn)因梗死部位和面積而異，常見癥狀包括偏癱、失語、偏身感覺障礙、共濟失調(diào)等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、腦疝甚至死亡。診斷與治療03腦梗死的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。治療包括溶栓、抗凝、降纖、抗血小板聚集、神經(jīng)保護等，同時應(yīng)積極治療高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。腦梗死腦出血是非外傷性腦實質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的出血，常見原因包括高血壓合并動脈硬化、動脈瘤、腦血管畸形等。發(fā)病機制腦出血的臨床表現(xiàn)因出血部位和出血量而異，常見癥狀包括頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、呼吸心跳停止等。臨床表現(xiàn)腦出血的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。治療包括脫水降顱壓、調(diào)整血壓、防治并發(fā)癥等，必要時需手術(shù)治療。診斷與治療腦出血發(fā)病機制蛛網(wǎng)膜下腔出血是腦底部或腦表面的病變血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的一種臨床綜合征。常見原因包括顱內(nèi)動脈瘤、腦血管畸形等。臨床表現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床表現(xiàn)包括突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、腦膜刺激征等。嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏迷、偏癱、癲癇等。診斷與治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。治療包括防治再出血、降低顱內(nèi)壓、防治并發(fā)癥等，必要時需手術(shù)治療。蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)病機制短暫性腦缺血發(fā)作是頸動脈或椎-基底動脈系統(tǒng)發(fā)生短暫性血液供應(yīng)不足，引起局灶性腦缺血導(dǎo)致突發(fā)的、短暫性、可逆性神經(jīng)功能障礙。常見原因包括動脈粥樣硬化、微栓塞、心臟疾病等。臨床表現(xiàn)短暫性腦缺血發(fā)作的臨床表現(xiàn)因缺血部位而異，常見癥狀包括一過性偏癱、失語、眩暈、眼震等。癥狀通常在數(shù)分鐘至數(shù)小時內(nèi)完全恢復(fù)，不留后遺癥。診斷與治療短暫性腦缺血發(fā)作的診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查。治療包括抗血小板聚集、抗凝、擴容等，同時應(yīng)積極治療高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，預(yù)防復(fù)發(fā)。短暫性腦缺血發(fā)作03常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病腦炎由病毒感染引起，如單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒等。由細菌感染引起，如腦膜炎雙球菌、肺炎球菌等。由自身免疫機制異常導(dǎo)致，如抗NMDA受體腦炎等。頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、意識障礙、抽搐等。病毒性腦炎細菌性腦炎自身免疫性腦炎癥狀與體征病毒性腦膜炎細菌性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎癥狀與體征腦膜炎由病毒感染引起，癥狀相對較輕。由結(jié)核桿菌感染引起，具有傳染性。由細菌感染引起，病情較為嚴(yán)重，需及時治療。頭痛、發(fā)熱、頸項強直、惡心、嘔吐等。

脊髓炎急性脊髓炎起病急驟，發(fā)展迅速，可導(dǎo)致截癱等嚴(yán)重后果。慢性脊髓炎病程較長，癥狀逐漸加重，治療難度較大。癥狀與體征背痛、肢體麻木、無力、感覺障礙、尿便失禁等。由豬帶絳蟲幼蟲寄生于腦部所致。腦囊蟲病由血吸蟲卵沉積于腦部所致。腦型血吸蟲病由弓形蟲感染腦部所致，常與免疫功能低下有關(guān)。腦部弓形蟲病頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、癲癇發(fā)作、意識障礙等。癥狀與體征顱內(nèi)寄生蟲感染04常見周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)，疼痛性質(zhì)如刀割、針刺、撕裂、燒灼或電擊樣劇烈難忍。臨床表現(xiàn)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因及發(fā)病機制尚不清楚，繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多由于顱內(nèi)外各種器質(zhì)性病變引起。發(fā)病原因包括藥物治療、封閉治療、經(jīng)皮半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝療法以及手術(shù)治療等。治療手段三叉神經(jīng)痛主要表現(xiàn)為面部表情肌癱瘓，前額皺紋消失、眼裂擴大、鼻唇溝平坦、口角下垂。在微笑或露齒動作時，口角下墜及面部歪斜更為明顯。臨床表現(xiàn)面神經(jīng)炎的病因有多種，臨床上根據(jù)損害發(fā)生部位可分為中樞性面神經(jīng)炎和周圍性面神經(jīng)炎兩種。發(fā)病原因包括藥物治療、物理治療以及手術(shù)治療等，同時可配合針灸、按摩等中醫(yī)療法。治療手段面神經(jīng)炎臨床表現(xiàn)以坐骨神經(jīng)徑路及分布區(qū)域疼痛為主，疼痛性質(zhì)多為鈍痛或灼痛，可伴有麻木感。發(fā)病原因絕大多數(shù)病例是繼發(fā)于坐骨神經(jīng)局部及周圍結(jié)構(gòu)的病變對坐骨神經(jīng)的刺激壓迫與損害，少數(shù)系原發(fā)性。治療手段包括藥物治療、物理治療以及手術(shù)治療等，同時需要針對病因進行治療。坐骨神經(jīng)痛123主要表現(xiàn)為四肢對稱性末梢型感覺障礙、下運動神經(jīng)元癱瘓和（或）自主神經(jīng)障礙。臨床表現(xiàn)多發(fā)性神經(jīng)病的病因復(fù)雜多樣，包括營養(yǎng)代謝障礙、感染、過敏、變態(tài)反應(yīng)、遺傳性疾病以及結(jié)締組織病等。發(fā)病原因包括藥物治療、物理治療以及手術(shù)治療等，同時需要針對病因進行治療，如糾正營養(yǎng)代謝障礙、控制感染等。治療手段多發(fā)性神經(jīng)病05常見運動障礙性疾病010203臨床表現(xiàn)帕金森病以靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢平衡障礙為主要特征。隨著病情的發(fā)展，患者可出現(xiàn)面部表情呆板、走路拖步、轉(zhuǎn)身困難等癥狀。發(fā)病原因帕金森病的發(fā)病原因與黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性死亡有關(guān)，但具體的引起神經(jīng)元變性死亡的原因尚未完全明了，可能與遺傳、環(huán)境、神經(jīng)系統(tǒng)老化等因素有關(guān)。治療方法帕金森病的治療包括藥物治療、手術(shù)治療和康復(fù)治療等。藥物治療是首選且主要的治療手段，通過補充多巴胺能藥物以改善癥狀。手術(shù)治療和康復(fù)治療則作為輔助手段，幫助患者更好地控制病情。帕金森病臨床表現(xiàn)小舞蹈病主要表現(xiàn)為不自主、無規(guī)律的急速舞蹈動作，如擠眉弄眼、呲牙咧嘴、搖頭晃腦等。此外，患者還可能出現(xiàn)肌張力降低、精神障礙等癥狀。發(fā)病原因小舞蹈病與風(fēng)濕熱密切相關(guān)，是由于鏈球菌感染后引發(fā)的自身免疫反應(yīng)所致。鏈球菌的某些組分與人體腦組織存在共同抗原，當(dāng)鏈球菌感染后，機體產(chǎn)生的抗體不僅與鏈球菌發(fā)生反應(yīng)，也可能與腦組織發(fā)生免疫交叉反應(yīng)，從而導(dǎo)致小舞蹈病的發(fā)生。治療方法小舞蹈病的治療主要包括藥物治療和對癥治療。藥物治療以抗生素為主，用于消除鏈球菌感染。對癥治療則針對患者的具體癥狀采取相應(yīng)的治療措施，如使用鎮(zhèn)靜劑控制精神癥狀等。小舞蹈病臨床表現(xiàn)肝豆?fàn)詈俗冃允且环N遺傳性銅代謝障礙所致的肝硬化和以基底節(jié)為主的腦部變性疾病。臨床表現(xiàn)為進行性加重的椎體外系癥狀、肝硬化、精神癥狀、腎功能損害及角膜色素環(huán)等。發(fā)病原因肝豆?fàn)詈俗冃允怯捎贏TP7B基因突變導(dǎo)致銅代謝障礙所致。ATP7B基因是一種編碼銅轉(zhuǎn)運蛋白的基因，當(dāng)其發(fā)生突變時，會導(dǎo)致銅在肝臟和腦部等器官中沉積，從而引發(fā)相應(yīng)的癥狀。治療方法肝豆?fàn)詈俗冃缘闹委熢瓌t是低銅飲食、用藥物減少銅的吸收和增加銅的排出。治療越早越好，大多數(shù)患者經(jīng)過早期及系統(tǒng)的治療，往往能獲得較好的療效。肝豆?fàn)詈俗冃砸c三臨床表現(xiàn)肌張力障礙表現(xiàn)為不自主、持續(xù)性的肌肉收縮引起的扭曲、重復(fù)運動或姿勢異常。根據(jù)受累部位不同，可分為局限性、節(jié)段性、偏身性和全身性肌張力障礙。0102發(fā)病原因肌張力障礙的發(fā)病原因復(fù)雜多樣，包括遺傳因素、感染、中毒、代謝異常等。其中，遺傳因素是主要原因之一，許多肌張力障礙患者具有家族聚集性。治療方法肌張力障礙的治療包括藥物治療、局部注射A型肉毒素和外科治療等。藥物治療主要用于緩解癥狀，如使用抗膽堿能藥物、苯二氮卓類藥物等。局部注射A型肉毒素可用于局限性肌張力障礙的治療。對于嚴(yán)重的肌張力障礙患者，可考慮外科治療如腦深部電刺激術(shù)等。03肌張力障礙06常見癲癇及發(fā)作性疾病癲癇概述及分類癲癇是一種由多種病因引起的慢性腦部疾病，以腦神經(jīng)元過度放電導(dǎo)致反復(fù)性、發(fā)作性和短暫性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征。癲癇定義根據(jù)癲癇發(fā)作時的臨床表現(xiàn)和腦電圖特征，癲癇可分為部分性發(fā)作、全面性發(fā)作和不能分類的發(fā)作。部分性發(fā)作起源于大腦某一局部區(qū)域；全面性發(fā)作是指發(fā)作起始癥狀及腦電圖改變提示雙側(cè)大腦半球同時受累的發(fā)作；不能分類的發(fā)作包括由于資料不充足或不完整而不能分類的發(fā)作，或所見發(fā)作類型罕見且無法歸類的情況。癲癇分類部分性發(fā)作表現(xiàn)為身體某一局部發(fā)生不自主抽動，多見于一側(cè)眼瞼、口角、手或足趾，也可涉及一側(cè)面部或肢體。部分性發(fā)作還可表現(xiàn)為意識障礙，如與他人交談時突然中斷對話，或正在進行的活動突然停止，手中物品掉落等。全面性發(fā)作以突發(fā)意識喪失和全身強直和抽搐為特征，常伴有舌咬傷、尿失禁等，并容易造成窒息等傷害。全面性強直-陣攣發(fā)作可見于任何類型的癲癇和癲癇綜合征中。癲癇發(fā)作臨床表現(xiàn)主要依據(jù)詳細的病史資料、規(guī)范化的腦電圖檢查，必要時行錄像腦電圖檢測等進行判斷。在癲癇診斷確定之后，應(yīng)設(shè)法查明病因。在病史中應(yīng)詢問有無家族史、出生及生長發(fā)育情況、有無腦炎、腦膜炎、腦外傷等病史。查體中有無神經(jīng)系統(tǒng)體征、全身性疾病等。癲癇診斷主要與暈厥、假性癲癇發(fā)作、發(fā)作性睡病、低血糖癥等相鑒別。根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)及腦電圖等輔助檢查可進行鑒別。鑒別診斷癲癇診斷與鑒別診斷目前癲癇的治療包括藥物治療、手術(shù)治療、神經(jīng)調(diào)控治療等。藥物治療是目前治療癲癇的主要方法，應(yīng)根據(jù)癲癇發(fā)作類型選用抗癲癇藥物，一旦找到可以完全控制發(fā)作的藥物和