18項醫(yī)療核心制度樣本

第一章首診負責制度一、患者一方面就診科室為首診科室，該科室接診醫(yī)師為首診醫(yī)師。二、首診醫(yī)師須及時對患者進行必要檢查，做出初步診斷與解決，并認真書寫病歷資料。三、診斷為非本科疾病時，應(yīng)及時轉(zhuǎn)至其她科室診斷。四、診斷不明或合并有多科疾病時，需其她科室會診按會診制度執(zhí)行。若會診意見不一致，參加會診科室醫(yī)師須分別請示本科上級醫(yī)師，直至本科主任，若雙方仍不能達到一致意見，由首診醫(yī)師負責解決并上報醫(yī)療管理部門或醫(yī)院總值班協(xié)調(diào)解決。五、對急危重癥患者，首診醫(yī)師必要采用積極辦法及時予以救治，同步向上級醫(yī)師報告。危重癥患者如需檢查或住院，首診醫(yī)師應(yīng)陪伴或安排醫(yī)務(wù)人員陪伴護送。六、復(fù)合傷或涉及多科室急危重患者急救，在未明確由哪一科室主管之前，除首診科室負責診治外，所有關(guān)于科室須執(zhí)行急危重患者急救制度，協(xié)同急救，不得推諉，不得擅自拜別。各科室分別進行相應(yīng)解決并及時做好有關(guān)記錄。七、首診醫(yī)師對需要緊急急救患者，須先急救，同步由患者陪伴人員辦理掛號和交費等手續(xù)，不得因強調(diào)掛號、交費等手續(xù)延誤急救時機。八、首診醫(yī)師急救急危重癥患者，在病情穩(wěn)定之前不適當轉(zhuǎn)院，因醫(yī)院病床、設(shè)備和技術(shù)條件所限，需由主治醫(yī)師及以上職稱人員親自察看病情，決定與否可以轉(zhuǎn)院，對需要轉(zhuǎn)院而病情容許轉(zhuǎn)院患者，須由首診醫(yī)師(必要時由醫(yī)療管理部門或醫(yī)院總值班)先與接受醫(yī)院聯(lián)系，準備好有關(guān)病歷資料、對途中注意狀況、護送有關(guān)事宜等均須作好交代和妥善安排，與患方溝通好再予轉(zhuǎn)院。九、首診醫(yī)師下班前，應(yīng)將患者移送接班醫(yī)師，把患者病情及需注意事項交待清晰，并認真做好交接班記錄。十、凡在接診、診治、急救患者或轉(zhuǎn)院過程中未執(zhí)行上述規(guī)定、推諉患者，將追究首診醫(yī)師、當事人和有關(guān)科室責任。十一、非我院診斷科目范疇內(nèi)疾病，接診醫(yī)師應(yīng)告知患者或家屬并建議其前去相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)就診。第二章三級醫(yī)師查房制度為了保證三級醫(yī)師負責制認真執(zhí)行，保證各級臨床醫(yī)師履行自己職責，保證患者得到連貫性醫(yī)療服務(wù),不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提高各級醫(yī)師診斷水平，培養(yǎng)良好醫(yī)療行為和醫(yī)療習(xí)慣，制定三級醫(yī)師查房制度。一、查房頻次及時限㈠主任、副主任醫(yī)師查房（科室內(nèi)尚無此職稱人員由科主任代替執(zhí)行）：每周至少2次，應(yīng)有主治醫(yī)師、住院醫(yī)師、護士長等關(guān)于人員參加，住院期間對普通病情新入院患者初次查房應(yīng)在其入院72小時內(nèi)完畢，對急危重患者應(yīng)即時查房。㈡主治醫(yī)師查房：對普通病情新入院患者初次查房應(yīng)在其入院48小時內(nèi)完畢，每周至少3次，應(yīng)由住院醫(yī)師及關(guān)于人員參加，由住院醫(yī)師負責記錄和貫徹診斷籌劃。對危重患者應(yīng)隨時查房。㈢住院醫(yī)師查房：對所管患者要實行24小時負責制，對普通患者每日至少查房兩次，急危重患者隨時觀測病情變化并及時檢查解決，執(zhí)行上級醫(yī)師批示，書寫整頓病歷，及時完畢病程記錄，匯總、歸納、整頓、分析各種檢查化驗成果，浮現(xiàn)狀況及時報告上級醫(yī)師。負責檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況。參加科室值班。㈣手術(shù)患者術(shù)者必要在術(shù)前和術(shù)后24小時內(nèi)查房。二、查房基本規(guī)范㈠查房前，在交班會上應(yīng)明確查房患者及患者數(shù)，以掌握本次查房概況并能對查房時間加以控制，避免顧此失彼。㈡下級醫(yī)師及參加查房護理人員應(yīng)做好相應(yīng)準備工作，如病歷、影像學(xué)資料、化驗檢查報告、所需檢查器材等。㈢查房應(yīng)嚴格掌握醫(yī)師級別，做到自上而下逐級嚴格規(guī)定，不能越級行使權(quán)利。㈣查房時做到衣著整潔、佩戴胸卡、防范嚴密(必要戴口罩，必要時戴手套進行操作)，站立時應(yīng)有站姿，不得斜倚亂靠。查房不得交頭接耳，更不容許說不適當語言，以免導(dǎo)致不良影響及后果。㈤查房時各級醫(yī)師站位應(yīng)予嚴格規(guī)定。主任（副主任）醫(yī)師站立于患者右側(cè)；主治醫(yī)師站立于主任（副主任）醫(yī)師右側(cè)；住院醫(yī)師站立于患者左側(cè)，與主任（副主任）醫(yī)師相對：護士長站立于床尾：別的有關(guān)人員站于周邊，但應(yīng)與重要查房人員保持一定距離，以保證充分檢查空間。㈥帶教學(xué)生應(yīng)在上級醫(yī)師指引下進行各種檢查與操作，并必要征得患者本人批準方可進行。三、查房內(nèi)容規(guī)定㈠科主任、主任(副主任)醫(yī)師查房：應(yīng)及時解決疑難病例診斷和治療，審核對新入院疑難病癥或危重患者診斷、治療籌劃。審查重大手術(shù)適應(yīng)證及術(shù)前準備狀況。進行必要教學(xué)工作，涉及對各級醫(yī)師指引，重點協(xié)助主治醫(yī)師解決在診斷中未能解決問題。抽查醫(yī)囑和護理執(zhí)行狀況及病歷書寫質(zhì)量。㈡主治醫(yī)師查房：規(guī)定對新入院、危重、診斷未明、分型不清、治療效果不好患者進行重點檢查，聽取醫(yī)生、護士反映、傾聽患者陳述，對出、轉(zhuǎn)院原則進行判斷并及時上報上級醫(yī)師或科主任。對下級醫(yī)師病歷和病程記錄進行檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題并予以詳細協(xié)助和指引。檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況及治療效果。㈢住院醫(yī)師查房：規(guī)定重點巡視急危重、疑難、新入院、診斷不清者及手術(shù)患者，同步有籌劃地巡視普通患者。審查各種檢查報告單，分析檢查成果，提出進一步檢查和治療意見。檢查醫(yī)囑執(zhí)行狀況。修改醫(yī)囑及開特殊檢查醫(yī)囑。聽取患者對治療和生活方面意見并提出建議。負責修改實習(xí)醫(yī)師書寫病歷，協(xié)助實習(xí)醫(yī)師做好新入院患者體格檢查及病歷書寫工作。住院醫(yī)師要詳細記錄上級醫(yī)師診斷意見，認真執(zhí)行上級醫(yī)師批示，并及時向上級醫(yī)師報告。負責書寫病歷有關(guān)內(nèi)容，規(guī)定對急危重患者隨時檢查并記錄。第三章會診制度一、總則㈠凡經(jīng)本?？圃\查后仍不能明確診斷或考慮需她科協(xié)助診治者、或需多學(xué)科聯(lián)合治療疑難、復(fù)雜、危重癥患者，應(yīng)及時申請會診。㈡依照會診涉及范疇，分為科間會診、院內(nèi)多科聯(lián)合會診、院外會診；依照患者病情緩急限度，會診又分為急會診和普通會診。㈢申請會診必要開具會診醫(yī)囑，并規(guī)范填寫會診申請單，內(nèi)容應(yīng)涉及患者病情及診斷狀況摘要、申請會診理由和目，會診申請單上應(yīng)明確標示會診種類及申請時間。㈣如申請會診目為專項技術(shù)會診，申請科室應(yīng)在會診申請單中闡明關(guān)于規(guī)定，會診科室應(yīng)盡量派具備專項技術(shù)特長人員前去會診。㈤各科室應(yīng)有相應(yīng)機制保證每日有相對固定人員負責接受會診告知，安排醫(yī)師按規(guī)定及時進行會診。㈥應(yīng)邀會診醫(yī)師應(yīng)詳細理解病情并認真檢查、分析，完畢會診后書寫書面會診意見并注明會診時間，禁止在未查看患者、僅查閱病歷狀況下簡樸下達會診意見。院內(nèi)多科聯(lián)合會診，因由醫(yī)務(wù)科組織，會診意見由主管醫(yī)師整頓記錄在病歷中。㈦所有形式會診，由申請醫(yī)師（主管醫(yī)師）完畢會診準備工作，負責報告病情并陳述申請會診目，全程參加會診，并在病程記錄中及時記錄涉及會診意見及執(zhí)行狀況。㈧院內(nèi)多科聯(lián)合會診，科室各級醫(yī)師、護士長均應(yīng)參加。各會診醫(yī)師須按會診時間參加并全程參加，特殊狀況不能準時參加，應(yīng)提前與申請科室做好溝通。二、科間會診㈠普通科間會診由主管醫(yī)師提出，會診申請由上級醫(yī)師審簽。會診科室應(yīng)在24小時內(nèi)安排主治及以上資質(zhì)醫(yī)師完畢會診。申請科室因特殊狀況需會診科室在短時間內(nèi)完畢會診，應(yīng)與會診科室事先做好溝通，并在會診申請單上明確會診時間規(guī)定。㈡應(yīng)邀科室在會診時若遇疑難問題無法提供明確診斷意見時，應(yīng)及時向上級醫(yī)師報告，上級醫(yī)生必要盡快前去會診，不得電話會診。㈢低年資醫(yī)師持續(xù)會診2次以上，患者仍未確診或病情未得到明顯控制，科室再次申請會診時，會診科室須安排更高檔別醫(yī)生參加。㈣科間急會診1.嚴格把握急會診指征，原則上非病情緊急不應(yīng)申請急會診。2.急會診除在提交會診申請外，應(yīng)同步電話告知會診科室，簡樸交待患者病情。3.接到急會診申請，會診醫(yī)師須在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場會診。4.急會診時，被邀請科室主治及以上職稱醫(yī)師不在時，由值班醫(yī)師及時前去會診，會診后應(yīng)及時向上級醫(yī)師或科主任報告，不能解決者，應(yīng)請上級醫(yī)師再次會診。三、院內(nèi)多科聯(lián)合會診㈠重要合用于疑難、危重癥涉及多科疾病或各種治療辦法、需聯(lián)合診斷患者。㈡多科聯(lián)合會診時，會診申請應(yīng)由科主任簽字批準，擬定會診時間，提前報醫(yī)務(wù)科由醫(yī)務(wù)科告知各會診科室準時參加會診。㈢多科聯(lián)合會診由申請科室主任或副主任主持，會診醫(yī)師應(yīng)由主治醫(yī)師及以上職稱人員參加。㈣遇特殊復(fù)雜病例、或涉及其她非診斷技術(shù)問題會診必要時可請分管院領(lǐng)導(dǎo)參加并主持。四、院外會診㈠合用于本院一時不能診治疑難病例，并且患者及家屬或授權(quán)委托人批準，或患者、家屬有堅持請院外專家會診特殊規(guī)定者。㈡會診申請經(jīng)科主任簽字批準后，報送醫(yī)務(wù)科審批，由醫(yī)務(wù)科負責與所邀請單位醫(yī)務(wù)管理部門聯(lián)系。㈢院外會診由申請科室科主任主持，科室各級醫(yī)師、護士長應(yīng)參加。㈣涉及多家醫(yī)院重大會診時，科室各級醫(yī)師、護士長應(yīng)參加，醫(yī)院分管院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)科科長應(yīng)親自參加。五、門診間會診㈠門診首診醫(yī)師診治有困難病例，可請本?？粕霞夅t(yī)師會診。㈡門診首診醫(yī)師診治病例，如發(fā)現(xiàn)（或高度考慮）有超過本專科疾病，并且需要及時解決，首診醫(yī)師必要按照“首診負責制”記錄好門診病歷，進行必要初步解決后，聯(lián)系有關(guān)?？漆t(yī)師會診。㈢門診患者就診3個?？苹蛟谝环N專科就診3次以上尚未明確診斷病例、涉及多科疾病或各種治療辦法、需要聯(lián)合診治病例，接診醫(yī)師在征得患者本人批準后可提出院內(nèi)多科聯(lián)合會診申請。第四章分級護理工作制度分級護理是患者在住院期間，醫(yī)護人員依照患者病情和生活自理能力，擬定并實行不同級別護理。分為特級、一級、二級和三級護理4個級別。在住院患者一覽表上采用不同顏色進行標記，特級和一級用紅色標志，二級用黃色標志，三級護理可不做標記，患者床頭卡標注相應(yīng)護理級別。護士實行護理工作涉及：密切觀測患者生命體征和病情變化；正的確施治療、給藥及護理辦法，并觀測、理解患者反映；依照患者病情和生活自理能力提供照顧和協(xié)助；提供護理有關(guān)健康指引。一、特級護理㈠病情根據(jù)：1.病情危重，隨時也許發(fā)生病情變化需要進行急救患者；2.重癥監(jiān)護患者；3.各種復(fù)雜或者大手術(shù)后患者；4.嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷患者；5.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情患者；6.實行持續(xù)性腎臟代替治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征患者；7.其她有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征患者。㈡護理規(guī)定：1.嚴密觀測患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2.依照醫(yī)囑，正的確施治療、給藥辦法；3.依照醫(yī)囑，精確測量出入量；4.依照患者病情，正的確施基本護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實行安全辦法；5.保持患者舒服和功能體位；6.實行床旁交接班。二、一級護理㈠病情根據(jù)1.病情趨向穩(wěn)定重癥患者；2.手術(shù)后或者治療期間需要嚴格臥床患者；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定患者；4.生活某些自理，病情隨時也許發(fā)生變化患者。㈡護理規(guī)定：1.每小時巡視患者，觀測患者病情變化；2.依照患者病情，測量生命體征；3.依照醫(yī)囑，正的確施治療、給藥辦法；4.依照患者病情，正的確施基本護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實行安全辦法；5.提供護理有關(guān)健康指引。三、二級護理㈠病情根據(jù)1.病情穩(wěn)定，仍需臥床患者；2.生活某些自理患者。㈡護理規(guī)定：1.每2小時巡視患者，觀測患者病情變化；2.依照患者病情，測量生命體征；3.依照醫(yī)囑，正的確施治療、給藥辦法；4.依照患者病情，正的確施護理辦法和安全辦法；5.提供護理有關(guān)健康指引。四、三級護理㈠病情根據(jù)1.生活完全自理且病情穩(wěn)定患者；2.生活完全自理且處在康復(fù)期患者。㈡護理規(guī)定：1.每3小時巡視患者，觀測患者病情變化；2.依照患者病情，測量生命體征；3.依照醫(yī)囑，正的確施治療、給藥辦法；4.提供護理有關(guān)健康指引。附：住院患者基本護理服務(wù)項目（試行）一、特級護理項目項目內(nèi)涵備注㈠晨間護理⒈整頓床單位1次/日⒉面部清潔和梳頭⒊口腔護理㈡晚間護理⒈整頓床單位1次/日⒉面部清潔⒊口腔護理⒋會陰護理⒌足部清潔㈣臥位護理⒈協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時⒉協(xié)助床上移動必要時⒊壓瘡防止及護理㈤排泄護理⒈失禁護理需要時⒉床上使用便器需要時⒊留置尿管護理2次/日㈥床上溫水擦浴1次/2-3日㈦其她護理⒈協(xié)助更衣需要時⒉床上洗頭1次/周⒊指/趾甲護理需要時㈧患者安全管理二、一級護理A、患者生活不能自理項目項目內(nèi)涵備注㈠晨間護理⒈整頓床單位1次/日⒉面部清潔和梳頭⒊口腔護理㈡晚間護理⒈整頓床單位1次/日⒉面部清潔⒊口腔護理⒋會陰護理⒌足部清潔㈣臥位護理⒈協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時⒉協(xié)助床上移動必要時⒊壓瘡防止及護理㈤排泄護理⒈失禁護理需要時⒉床上使用便器需要時⒊留置尿管護理2次/日㈥床上溫水擦浴1次/2-3日㈦其她護理⒈協(xié)助更衣需要時⒉床上洗頭1次/周⒊指/趾甲護理需要時㈧患者安全管理B、患者生活某些自理項目項目內(nèi)涵備注㈠晨間護理⒈整頓床單位1次/日⒉協(xié)助面部清潔和梳頭㈡晚間護理⒈協(xié)助面部清潔1次/日⒉協(xié)助會陰護理⒊協(xié)助足部清潔㈣臥位護理⒈協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時⒉協(xié)助床上移動必要時⒊壓瘡防止及護理㈤排泄護理⒈失禁護理需要時⒉協(xié)助床上使用便器需要時⒊留置尿管護理2次/日㈥協(xié)助溫水擦浴1次/2-3日㈦其她護理⒈協(xié)助更衣需要時⒉協(xié)助洗頭⒊協(xié)助指/趾甲護理㈧患者安全管理三、二級護理A、患者生活某些自理項目項目內(nèi)涵備注㈠晨間護理⒈整頓床單位1次/日⒉協(xié)助面部清潔和梳頭㈡晚間護理⒈協(xié)助面部清潔1次/日⒉協(xié)助會陰護理⒊協(xié)助足部清潔㈣臥位護理⒈協(xié)助患者翻身及有效咳嗽1次/2小時⒉協(xié)助床上移動必要時⒊壓瘡防止及護理㈤排泄護理⒈失禁護理需要時⒉協(xié)助床上使用便器需要時⒊留置尿管護理2次/日㈥協(xié)助沐浴或擦浴1次/2-3日㈦其她護理⒈協(xié)助更衣需要時⒉協(xié)助洗頭⒊協(xié)助指/趾甲護理㈧患者安全管理B、患者生活完全自理項目項目內(nèi)涵備注㈠理床單位1次/日㈡患者安全管理四、三級護理項目項目內(nèi)涵備注㈠理床單位1次/日㈡患者安全管理第五章醫(yī)師值班、交接班制度一、醫(yī)院設(shè)立總值班，各臨床、醫(yī)技科室必要設(shè)有值班人員，值班人員分為一線值班和二線值班，一線值班人員必要留宿醫(yī)院內(nèi)，二線值班人員必要保證通訊暢通，依照科室患者狀況和一線值班人員能力，或留宿醫(yī)院，或保證接到呼喊后能及時回到科室。二、值班醫(yī)師必要為具備獨立解決臨床醫(yī)療事務(wù)能力注冊執(zhí)業(yè)醫(yī)師，非我院執(zhí)業(yè)醫(yī)務(wù)人員不得單獨值班。三、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)服從科室值班安排，如確有特殊狀況需要調(diào)換班者，須經(jīng)科主任批準方可調(diào)班。四、醫(yī)師值班期間必要堅守崗位，值班人員不得在值班期間進行與職業(yè)身份不符活動；禁止擅離職守，如因參加其她科室急會診、協(xié)助急救等狀況需要短時間離開病區(qū)時，必要向值班護士闡明并留下行蹤，接到呼喊后應(yīng)及時回應(yīng)并盡快趕回病房。五、夜間及節(jié)假日等非正常辦公時間科室暫時性醫(yī)療處置由值班人員負責。臨床病區(qū)值班醫(yī)師須負責科室所有急危重癥患者觀測、治療和急救以及急會診、急診入院患者診查與解決及病程記錄書寫等，同步應(yīng)協(xié)助值班護士做好病區(qū)管理工作。醫(yī)技科室值班醫(yī)師（技師）應(yīng)做好本專業(yè)所負責之各項檢查、檢查工作，以保證配合臨床診斷急救需要。六、一線值班人員遇疑難問題時，應(yīng)及時報告二線值班，必要時報告科主任，遇重大事件須同步報告醫(yī)院總值班。七、一線值班人員必要提前15分鐘到崗進行交接班。在接班人員未到崗，或兩班人員未完畢有效交接前，上一班值班人員不得離開崗位。八、醫(yī)師交接班時，應(yīng)巡視病房，危重患者和當天新入院患者應(yīng)床邊交接。交接班內(nèi)容應(yīng)記錄在交接班記錄本上，并執(zhí)行交班人員和接班人員雙簽名。九、一線值班人員不能“一崗雙責”，如即值班又坐門診、做手術(shù)等，急診手術(shù)除外，但在病區(qū)有急診解決事項時，應(yīng)交由備班人員進行解決。十、每日晨會上值班醫(yī)師應(yīng)將重點患者狀況向病區(qū)醫(yī)護人員報告，并向主管醫(yī)師告知危重患者狀況及尚待解決問題。第六章疑難、危重病例討論制度一、疑難、危重病例討論合用于如下狀況：入院1周以上診斷不明或者療效較差病例；病情復(fù)雜疑難或者本院本地區(qū)初次發(fā)現(xiàn)罕見疾??；病情危重或者需要多科協(xié)作急救病例以及科室以為必要討論其她病例。二、討論應(yīng)由各科室自行提出，科主任或者副主任醫(yī)師以上職稱人員主持，至少有2名具備主治及以上專業(yè)技術(shù)職稱人員參加，本科（組）其她各級醫(yī)師、護士長以及責任護士參加，必要時邀請有關(guān)科室專家參加，特殊狀況也可邀請職能部門人員、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)參加，或者由醫(yī)院組織全院性討論。三、討論前由主管醫(yī)師將有關(guān)醫(yī)療資料收集完備，必要時提前將病歷資料整頓提交給參加討論人員；討論時由主管醫(yī)師簡要簡介病史、病情及診斷通過；本科組上級醫(yī)師進行必要補充，提出開展本次討論目及核心難點疑點等問題；參加討論人員針對該案例充分刊登意見和建議；最后由主持人進行總結(jié)，并擬定進一步診斷方案。四、討論狀況應(yīng)指定專人詳實記錄在病歷內(nèi)，并應(yīng)有討論主持者審核簽名，并記入病歷和《疑難危重病例討論記錄本》中。第七章急危重患者急救制度一、急危重患者急救工作，普通由科主任、主治及以上職稱醫(yī)師負責組織并主持急救?？浦魅位蛑髦渭耙陨下毞Q醫(yī)師不在場時，由在場職稱最高醫(yī)師主持急救工作，但必要及時告知科主任或二線醫(yī)師。緊急狀況下醫(yī)務(wù)人員參加或主持急危重癥患者急救不受其執(zhí)業(yè)范疇限制。特殊患者或需跨科協(xié)同急救患者必要時及時報請醫(yī)務(wù)科、護理部和分管院領(lǐng)導(dǎo)，以便組織關(guān)于科室協(xié)助急救事宜。二、各科室接到急救急會診告知后，原則上由主治醫(yī)師及以上職稱人員在10分鐘內(nèi)到達現(xiàn)場參加急救工作。主治醫(yī)師及以上職稱人員如因其她醫(yī)療工作無法及時到場時，應(yīng)由值班醫(yī)師先到達現(xiàn)場參加急救，并及時將狀況向上級醫(yī)師報告，不得以任何借口回絕、延誤急救。上級醫(yī)師在其她醫(yī)療工作結(jié)束后應(yīng)及時到達現(xiàn)場，指引急救工作。三、參加急救醫(yī)護人員應(yīng)嚴格遵守有關(guān)法律法規(guī)，執(zhí)行各項醫(yī)療規(guī)章制度和各種技術(shù)操作規(guī)程，尊重患者及家屬知情批準權(quán)，嚴防差錯事故和醫(yī)療糾紛發(fā)生。四、急危重患者急救工作必要全力以赴，各科室要建立綠色通道機制，保證急危重癥患者優(yōu)先救治。五、參加急救工作護理人員應(yīng)當嚴格執(zhí)行主持急救工作者醫(yī)囑，密切觀測病情變化，隨時將醫(yī)囑執(zhí)行狀況和病情變化報告主持急救者。執(zhí)行口頭醫(yī)囑時應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師核對藥物后執(zhí)行，防止發(fā)生差錯事故。醫(yī)師在急救結(jié)束后應(yīng)及時補開醫(yī)囑。六、急救過程由責任醫(yī)師及時、詳實、精確記錄在病程記錄中，急救過程中來不及記錄應(yīng)在急救結(jié)束后6小時內(nèi)如實補記，記錄時間應(yīng)詳細到分鐘，主持急救人員要審核簽字。七、一切急救物品實行六固定（定數(shù)量、定位置、定人管理、定期檢查、定期消毒、定期維修）。各類急救設(shè)備要保持性能良好，防止急救時浮現(xiàn)故障。急救室物品一律不許外借，值班護士要做好物品交接工作，并做好簽名記錄。八、嚴格執(zhí)行交接班制度和核對制度，對急救通過及各種用藥要詳細交待，所用藥物空安瓿需經(jīng)二人核對后方可棄去。各種急救物品、器械用后應(yīng)及時清理、消毒、補充、物歸原處，以備再用。九、安排有權(quán)威專門人員及時向患者家屬或單位講明病情及預(yù)后，以獲得家屬或單位配合。涉及醫(yī)療糾紛或法律法規(guī)者，應(yīng)及時報告醫(yī)務(wù)科、投訴管理科等相應(yīng)部門。十、需跨科急救急危重患者，及時請有關(guān)科室參加急救，必要時由醫(yī)務(wù)科（正常上班時間）或總值班（節(jié)假日及夜間）負責組織急救工作，并指定主持急救工作者。十一、藥房、檢查、放射或其她特殊檢查科室，應(yīng)滿足臨床急救工作需要，不得以任何借口加以回絕或延誤，后勤部門應(yīng)保證水、電、氣等供應(yīng)。十二、科主任、護士長應(yīng)組織醫(yī)護人員對重大急救病例進行討論，總結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)，不斷提高急危重患者急救水平。第八章術(shù)前討論制度一、除以緊急急救生命急診手術(shù)外，所有住院患者三級手術(shù)、重大手術(shù)、非籌劃再次手術(shù)、高風險手術(shù)、新開展手術(shù)必要進行術(shù)前討論，術(shù)者必要參加。其中高風險手術(shù)、新開展手術(shù)和也許導(dǎo)致殘疾、器官摘除、特殊患者以及需要她科配合手術(shù)，必要書寫《手術(shù)籌劃書》，《手術(shù)籌劃書》在術(shù)前3天內(nèi)書寫完畢后交醫(yī)務(wù)科審批。二、術(shù)前討論由科主任或其授權(quán)副主任、科內(nèi)高年資醫(yī)師主持，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護士長、責任護士及關(guān)于人員參加，必要時可請醫(yī)務(wù)科和有關(guān)科室人員參加?；颊呤中g(shù)涉及多學(xué)科或存在也許影響手術(shù)合并癥，應(yīng)當邀請有關(guān)科室參加討論，或者事先完畢有關(guān)學(xué)科會診。三、術(shù)前討論內(nèi)容涉及手術(shù)指征和手術(shù)禁忌癥、術(shù)前準備（如特殊檢查、血源等）、手術(shù)方案、術(shù)中也許發(fā)生困難與意外以及防范辦法、麻醉選取、術(shù)后護理、術(shù)后并發(fā)癥防止和解決等。四、術(shù)前討論時，主管醫(yī)師應(yīng)做好各項準備工作，負責簡介病史、病情及檢查狀況，提供關(guān)于材料，做好討論記錄，參加人員充分進行討論，提出針對性意見和建議，最后由主持人總結(jié)并擬定手術(shù)方案，初次討論難以擬定適當治療方案時應(yīng)進行多次討論。五、術(shù)前討論結(jié)束后方可開具手術(shù)醫(yī)囑、訂立《手術(shù)知情批準書》。六、術(shù)前討論記錄隨病歷歸檔。第九章死亡病例討論制度一、凡死亡病例均應(yīng)進行死亡病例討論，普通規(guī)定在患者死亡后一周內(nèi)完畢；特殊病例應(yīng)當及時討論；尸檢病例可待病理報告出具后一周內(nèi)必要再次討論。二、由科主任主持，科室全體醫(yī)護人員參加，必要時請有關(guān)科室人員、醫(yī)務(wù)科人員或分管副院長參加。三、死亡病例討論程序：㈠討論前主管醫(yī)師必要完畢死亡記錄。㈡討論時主管醫(yī)師報告病情摘要、治療通過、死亡因素。㈢討論內(nèi)容應(yīng)涉及診斷與否對的、有無延誤診斷或漏診；解決與否恰當和及時；死亡因素和性質(zhì)；應(yīng)吸取經(jīng)驗教訓(xùn)和改進辦法。參加討論人員應(yīng)本著科學(xué)嚴謹態(tài)度，對診斷意見、死亡因素、急救辦法進行分析，最后由主持人對討論進行總結(jié)。四、討論狀況及結(jié)論應(yīng)由主管醫(yī)師詳實記錄在病歷和《死亡病例討論登記本》中，討論記錄主持人須審核、簽名。第十章核對制度一、臨床科室㈠開具醫(yī)囑、處方或各種檢查診斷申請單時，應(yīng)核對患者姓名、性別、年齡、床號、住院號。㈡在進行各種檢查或治療操作前，操作者應(yīng)核對患者姓名、性別、年齡、床號，操作前必要檢查器械用品等與否適當及完好。㈢執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查十對”。三查：操作前、操作中、操作后；十對：對床號、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期。㈣清點藥物時和使用藥物前，要檢查質(zhì)量，與否有變質(zhì)、渾濁、沉淀、絮狀物等，查看標簽、有效期和批號，如不符合規(guī)定，不得使用。㈤給藥前，注意詢問有無過敏史，使用毒、麻、限、劇、精神類藥物時要通過重復(fù)核對；靜脈給藥時要注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；同步使用各種藥物時，要注意配伍禁忌。㈥輸血前，需經(jīng)兩名醫(yī)護人員認真核對，核對內(nèi)容涉及：患者姓名、性別、年齡、科別、床號、住院號、血型；以及供血者條形碼、血型、血袋號、血液成分種類、數(shù)量、質(zhì)量、采血日期和保存有效期等，并仔細檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色與否正常，核對無誤后方可進行輸血治療。㈦醫(yī)囑核對時發(fā)既有錯誤、不合理、或存在疑問時，應(yīng)暫時停止執(zhí)行，并及時向關(guān)于醫(yī)師提出，改正或確認后再執(zhí)行。二、手術(shù)室㈠術(shù)前接患者時，必要核對科別、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)名稱及部位，核對術(shù)前用藥、配血報告、藥敏實驗成果等。㈡麻醉實行前、手術(shù)開始前、術(shù)后患者離開手術(shù)室前，麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、巡回護士必要嚴格執(zhí)行《手術(shù)安全核查制度》，按規(guī)定逐漸完畢相應(yīng)項目核查工作。㈢凡體腔或深部組織手術(shù)，必要在術(shù)前、縫合前、后清點核對所有紗布、敷料和器械數(shù)。㈣手術(shù)取下標本，由洗手護士與術(shù)者核對，方能填病理檢查單送檢。三、藥房㈠調(diào)劑處方時：1.核對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、處方日期；2.核對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；3.查配伍禁忌，對藥物性狀、用法用量；4.查用藥合理性，對臨床診斷。㈡發(fā)藥時：1.核對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容與否相符；2.核對標簽（藥袋）與處方內(nèi)容與否相符；3.核對藥物有無變質(zhì)，與否超過有效期；4.核對姓名、年齡，并交待用法及注意事項。四、血庫㈠血型鑒定和交叉配血實驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。㈡發(fā)血時，要與取血人共同核對科別、床號、姓名、年齡、血型、交叉配血成果、血液有無凝血或溶血，血袋有無破裂、滲漏。㈢血袋包裝核查：血站名稱及其允許證號，獻血者姓名（或條形碼）、血型，血液品種，采血日期，有效期及時間，血袋編號（或條形碼），儲存條件。五、檢查科㈠采集標本時，核對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、檢測項目、樣本容器及檢查目。㈡接受標本時，核對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、條形碼編號、標本數(shù)量和質(zhì)量。㈢檢查時，核對試劑質(zhì)量、標本質(zhì)量、檢查項目與標本與否相符。

㈣檢查后，核對目、成果與否缺項等。

㈤發(fā)報告時，核對檢查項目、成果、患者姓名、科別。

㈥收集病理標本時，核對科別、住院號、患者姓名、性別、年齡、標本固定狀況、病檢申請單。六、放射科㈠檢查時，核對科別、姓名、性別、年齡、片號、部位及檢查目。㈡治療時，核對科別、姓名、性別、年齡、部位、條件、時間、角度、劑量。㈢使用造影劑時，應(yīng)當核對患者與否對造影劑過敏。㈣發(fā)報告時，核對檢查項目、診斷、患者姓名、科別。七、理療針灸室㈠各種治療時，核對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、部位、種類、劑量、時間、皮膚。㈡低頻治療時，附加核對極性、電流量、次數(shù)。㈢高頻治療時，附加檢查體表、體內(nèi)有無金屬異物。㈣針灸治療前，核對科別、床號、住院號、姓名、性別、年齡、部位、針數(shù)量和質(zhì)量。㈤取針時，核對針數(shù)和有無斷針。八、其她各檢查室㈠檢查時，核對科別、床號、姓名、性別、年齡、檢查項目及目。㈡診斷時，核對姓名、編號、臨床診斷、檢查成果。㈢發(fā)報告時，核對檢查項目、成果、患者姓名、性別、年齡、科別。九、消毒供應(yīng)室㈠準備器械包時，核對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度。㈡器械敷料消毒完畢，核對數(shù)量、質(zhì)量、清潔解決狀況及與否注明失效期。㈢發(fā)消毒物品時，核對名稱、消毒日期。㈣收器械包時，核對數(shù)量、質(zhì)量、清潔解決狀況。㈤高壓消毒滅菌后物件要查驗化學(xué)批示卡與否達標。第十一章手術(shù)安全核查制度為進一步加強醫(yī)院手術(shù)安全管理，規(guī)范手術(shù)安全核查工作，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯誤，保證醫(yī)療安全，特制定本制度。一、手術(shù)安全核查是由具備執(zhí)業(yè)資質(zhì)手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方（如下簡稱三方）分別在麻醉實行前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前，共同對患者身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查工作。二、本制度合用于各級各類手術(shù)，其她有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標示有患者身份辨認信息標記以便核查。四、各手術(shù)科室必要規(guī)范填寫手術(shù)告知單，保證名稱規(guī)范對的，特別“左”、“右”必要對的注明。五、手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《資源縣人民醫(yī)院手術(shù)安全核查表》。六、實行手術(shù)安全核查內(nèi)容及流程。㈠麻醉實行前：由麻醉醫(yī)師主持，手術(shù)者或Ⅰ助、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方按《資源縣人民醫(yī)院手術(shù)安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、住院號）、手術(shù)方式、知情批準狀況、手術(shù)部位與標記、麻醉安全檢查、皮膚與否完整、術(shù)野皮膚準備、靜脈通道建立狀況、患者過敏史、抗菌藥物皮試成果、術(shù)前備血狀況、假體、體內(nèi)植入物、影像學(xué)資料等內(nèi)容。㈡手術(shù)開始前：由手術(shù)者或Ⅰ助主持，三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標記，并確認風險預(yù)警等內(nèi)容。手術(shù)物品準備狀況核查由手術(shù)室護士執(zhí)行并向手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。㈢患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)室護士主持，手術(shù)者或Ⅰ助、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血核查，清點手術(shù)用物，確認手術(shù)標本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容。㈣《手術(shù)安全核查表》由巡回護士依照三方檢查狀況逐項填寫?；颊唠x開手術(shù)室前三方確認后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。七、手術(shù)安全核查必要按照上述環(huán)節(jié)依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提前填寫表格。八、術(shù)中用藥、輸血核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師依照狀況需要下達醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。九、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負責保存1年。十、手術(shù)科室、麻醉科與手術(shù)室負責人是本科室實行手術(shù)安全核查制度第一負責人，應(yīng)加強對本科室手術(shù)安全核查管理。十一、醫(yī)務(wù)科、質(zhì)控科應(yīng)加強對本院手術(shù)安全核查制度實行狀況監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進辦法并加以貫徹。第十二章手術(shù)分級管理制度依照國務(wù)院《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》和衛(wèi)生部《醫(yī)院分級管理辦法》規(guī)定，為提高醫(yī)院科學(xué)管理水平和服務(wù)質(zhì)量，杜絕醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛，保護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，在總結(jié)國內(nèi)醫(yī)院手術(shù)管理經(jīng)驗基本上，結(jié)合我院實際，制定我院手術(shù)分級管理制度。一、手術(shù)分級手術(shù)及有創(chuàng)操作分級手術(shù)指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及麻醉辦法（如下統(tǒng)稱手術(shù)）。根據(jù)其技術(shù)難度、復(fù)雜性和風險度，將手術(shù)分為四級：一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡樸、風險度較小各種手術(shù)。二級手術(shù)：技術(shù)難度普通、手術(shù)過程不復(fù)雜、風險度中檔各種手術(shù)。三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風險度較大各種手術(shù)。四級手術(shù)：技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風險度大各種手術(shù)。"OLE_LINK1"\a\rpO2mmHg45動脈血LINKOffice12.wps.Document.8"\\\\Zf1\\本地磁盤(e)\\\\縣醫(yī)院\\醫(yī)務(wù)科\\首診負責制度.docx""OLE_LINK2"\a\rpCO2mmHg20.2569.75動脈血PT秒30血漿APTT秒70血漿纖維蛋白原g/L18血漿Ｄ－二聚體mg/L7.0血漿血鉀mmol/L2.86.2血清血鈉mmol/L120160血清血鈣mmol/L1.753.5血清五、“危急值”報告程序和登記制度㈠患者“危急值”報告程序1.醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”狀況時，檢查（驗）者一方面要確認檢查儀器、設(shè)備和檢查過程與否正常，核查標本與否有錯，操作與否對的，儀器傳播與否有誤，在確認臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常狀況下，重復(fù)檢測標本（有必要時須重新采樣）屬實，并進行雙人核對并簽名（緊急狀況下或夜間可以實行單人雙次核對），才可以將檢查（驗）成果發(fā)出，詳細、規(guī)范登記后，及時電話告知病區(qū)醫(yī)護人員“危急值”成果。檢查科按危急值登記規(guī)定詳細記錄患者姓名、門診號(或住院號.科室.床號)、收樣時間、出報告時間、檢查成果(涉及記錄重復(fù)檢測成果)、向臨床報告時間、報告接受人員姓名和檢查人員姓名等。2.有關(guān)醫(yī)護人員接到“危急值”報告電話后，詳細、規(guī)范登記，及時派人取回報告，并及時將報告交負責或值班醫(yī)生。負責或值班醫(yī)生接報告后，應(yīng)及時結(jié)合臨床狀況迅速采用相應(yīng)辦法，需討論、會診者，及時告知上級醫(yī)師、科主任甚至醫(yī)務(wù)科。事后及時記錄處置細節(jié)。3.管床醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程中記錄接受到“危急值”報告成果和診治辦法。㈡登記制度“危急值”報告與接受遵循“誰報告，誰登記。誰接受，誰記錄”原則。各臨床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗）“危急值”報告登記本，對“危急值”解決過程和有關(guān)信息做詳細記錄。六、質(zhì)控與考核臨床、醫(yī)技科室要認真組織學(xué)習(xí)《危急值報告制度》，人人掌握“危急值”報告項目與“危急值”范疇和報告程序?？剖抑付▽Ｈ素撠煴究剖摇段＜敝祱蟾嬷贫取穼嵭袪顩r督察，保證制度貫徹到位。醫(yī)務(wù)科、護理部等職能部門將對各臨床醫(yī)技科室《危急值報告制度》執(zhí)行狀況和來自急診科、重癥監(jiān)護病房、手術(shù)室等危重病人集中科室“危急值”報告進行檢查，提出《危急值報告制度》執(zhí)行中存在問題持續(xù)改進詳細辦法。第十五章病歷管理制度一、建立健全醫(yī)院病歷質(zhì)量管理組織，完善醫(yī)院“四級”病歷質(zhì)量控制體系并定期開展工作。四級病歷質(zhì)量監(jiān)控體系：㈠一級質(zhì)控小組由科主任、質(zhì)控醫(yī)師（主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師）、護士長構(gòu)成。負責本科室或本病區(qū)病歷質(zhì)量檢查。㈡二級質(zhì)控部門由醫(yī)院行政職能部門關(guān)于人員構(gòu)成，負責對門診病歷、運營病歷、存檔病案等，每月進行抽查評估，并把病歷書寫質(zhì)量納入醫(yī)務(wù)人員綜合目的考核內(nèi)容，進行量化管理。㈢三級質(zhì)控部門由醫(yī)院質(zhì)控科專職質(zhì)量管理醫(yī)師構(gòu)成，負責對歸檔病歷檢查。㈣四級質(zhì)控組織由院長或業(yè)務(wù)副院長及有經(jīng)驗、責任心強高檔職稱醫(yī)、護、技人員及重要業(yè)務(wù)管理部門負責人構(gòu)成。每季度至少進行一次全院各科室病歷質(zhì)量評價，特別是注重對病歷內(nèi)涵質(zhì)量審查。二、貫徹執(zhí)行國家衛(wèi)計委《病歷書寫基本規(guī)范（試行）》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[]190號）、《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療機構(gòu)病歷書寫規(guī)范與管理規(guī)定（第三版）》各項規(guī)定，著重對新分派、新調(diào)入醫(yī)師及進修醫(yī)師關(guān)于病歷書寫知識及技能培訓(xùn)。三、加強對運營病歷和歸檔病案管理及質(zhì)量監(jiān)控。㈠病歷中初次病程記錄、術(shù)前談話、術(shù)前小結(jié)、手術(shù)記錄、術(shù)后（產(chǎn)后）記錄、重要急救記錄、特殊有創(chuàng)檢查、麻醉前談話、輸血前談話、出院診斷證明等重要記錄內(nèi)容，應(yīng)由本院主管醫(yī)師書寫或?qū)彶楹灻Ｊ中g(shù)記錄應(yīng)由術(shù)者或第一助手書寫，如第一助手為進修醫(yī)師，須由本院醫(yī)師審查簽名。㈡平診患者入院后，值班醫(yī)師應(yīng)在8小時內(nèi)查看患者、詢問病史、書寫初次病程記錄和解決醫(yī)囑，因急救患者未能及時完畢，關(guān)于醫(yī)務(wù)人員應(yīng)在急救結(jié)束后及時據(jù)實補記，并加以注明。㈢新入院患者，48小時內(nèi)應(yīng)有主治醫(yī)師以上職稱醫(yī)師查房記錄，普通患者每周應(yīng)有2次科主任（或副主任醫(yī)師）查房記錄，并加以注明。㈣重?；颊卟〕逃涗浢刻熘辽儆涗?次，病情發(fā)生變化時，隨時記錄，記錄時間應(yīng)詳細到分鐘。對病重患者，至少2天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定患者至少3天記錄一次病程記錄。對病情穩(wěn)定慢性病患者，至少3天記錄一次病程記錄。㈤各種化驗單、報告單、配血單應(yīng)及時粘貼，禁止丟失。外院醫(yī)療文獻，如作為診斷和治療根據(jù)，應(yīng)將有關(guān)內(nèi)容記入病程紀錄，同步將治療文獻附于本院病歷中。外院影像資料或病理資料，如需作為診斷或治療根據(jù)時，應(yīng)請本院有關(guān)科室醫(yī)師會診，寫出書面會診意見，存于本院住院病歷中。四、出院病歷普通應(yīng)在7天內(nèi)歸檔，特殊病歷（如死亡病歷、典型教學(xué)病歷）歸檔時間不超過1周，并及時報病案室登記備案。五、加強病歷安全保管，防止損壞、丟失、被盜等，復(fù)印病歷時，應(yīng)由醫(yī)護人員護送至病案室專人復(fù)印。第十六章抗菌藥物分級管理制度依照衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指引原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》（衛(wèi)生部令第84號）、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指引原則（）》等關(guān)于文獻精神，結(jié)合我院實際狀況，修訂抗菌藥物分級管理制度如下：一、抗菌藥物臨床應(yīng)用實行分級管理。依照安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。詳細劃分原則如下：㈠非限制使用級抗菌藥物：是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低抗菌藥物；㈡限制使用級抗菌藥物：是指經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高抗菌藥物；㈢特殊使用級抗菌藥物：是指具備如下情形之一抗菌藥物：1.具備明顯或者嚴重不良反映，不適當隨意使用抗菌藥物；2.需要嚴格控制使用，避免細菌過快產(chǎn)生耐藥抗菌藥物；3.療效、安全性方面臨床資料較少抗菌藥物；4.價格昂貴抗菌藥物。二、醫(yī)務(wù)科負責組織對醫(yī)師和藥師進行抗菌藥物臨床應(yīng)用知識和規(guī)范化管理培訓(xùn)。醫(yī)師經(jīng)考核合格由醫(yī)務(wù)科授予相應(yīng)級別抗菌藥物處方權(quán)，藥師經(jīng)考核合格后獲得抗菌藥物調(diào)劑資格。三、凡具備初級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格執(zhí)業(yè)醫(yī)師均可依照診斷和患者病情選用非限制使用抗菌藥物；限制使用抗菌藥物由主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格人員批準并簽名后方可使用；特殊使用抗菌藥物臨床應(yīng)用應(yīng)嚴格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定專業(yè)技術(shù)人員會診批準后，由具備高檔專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師開具；我院指定特殊使用級抗菌藥物會診人員為內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、醫(yī)院感染管理科、藥劑科中具備中級以上專業(yè)職稱醫(yī)師及藥師。四、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當嚴格掌握使用抗菌藥物防止感染指證。防止感染、治療輕度或者局部感染應(yīng)當首選非限制使用級抗菌藥物；嚴重感染、免疫功能低下合并感染或者病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時，方可選用限制使用級抗菌藥物。五、嚴格控制特殊使用級抗菌藥物使用。特殊使用級抗菌藥物不得在門診使用。六、因急救生命垂危患者等緊急狀況，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物。越級