內(nèi)科胸腔鏡在胸腔積液診療中的觀察及護理

精品文檔-下載后可編輯內(nèi)科胸腔鏡在胸腔積液診療中的觀察及護理我院2022年9月起將胸腔積液患者行內(nèi)科胸腔鏡檢查明確診斷后進一步治療，效果較好，總結(jié)如下：

1臨床資料

本組26例為2022年9月至2022年6月的住院病人，男21例，女5例，年齡17～68歲，根據(jù)病史、胸片及B超等診斷為胸腔積液，經(jīng)內(nèi)科胸腔鏡檢查，留置胸腔閉式引流及化學(xué)療法使胸水消失或基本控制。

2方法

內(nèi)科胸腔鏡是一種創(chuàng)傷很小且安全的微創(chuàng)診療技術(shù)，在病人清醒的狀態(tài)下進行的局麻手術(shù)。患者通常取健側(cè)臥位，切口選擇在患側(cè)腋部胸壁第4～8肋間，尤以6～7肋間最常用。經(jīng)局部麻醉，通過胸壁小切口，鈍性剝離皮下各層至胸膜，置入穿刺套管，將胸腔鏡經(jīng)套管送入胸腔，按照內(nèi)、前、上、后、側(cè)、下的順序觀察臟層、壁層、膈胸膜和切口周圍胸膜，并對可疑病變進行活檢。

3護理

3.1心理護理：胸腔鏡手術(shù)在國內(nèi)尤其我院開展時間不長，大多數(shù)患者雖然愿意接受治療但又對手術(shù)效果存在疑慮心理。針對患者這種心理特點，通過與患者交談，給予關(guān)心和鼓勵，取得其信任；同時將胸腔鏡術(shù)的基本特點、本科開展情況與效果、術(shù)前術(shù)后的注意事項向患者和家屬做耐心細致的講解，認真解釋清楚患者提出的問題，以消除其緊張和顧慮，從而取得患者良好的配合。

3.2術(shù)前準(zhǔn)備

3.2.1如果沒有足夠的胸腔空間，則需要在胸腔鏡操作前建立人工氣胸來制造一個安全的穿刺空間，以避免損傷肺臟。對胸水較少患者建立人工氣胸，在B超定位下經(jīng)胸腔穿刺注入氣體200～300ml建立人工氣胸。

3.2.2術(shù)前半小時安定10mg、杜冷丁50mg肌肉注射鎮(zhèn)靜止痛。

3.2.3嚴(yán)格無菌操作，防止感染。胸腔置管增加感染的機會，引流瓶需每天更換，更換時，用血管鉗夾管，防止氣體進入，必要時用常規(guī)抗生素預(yù)防感染。

4引流管的護理

妥善固定引流管，保持引流管足夠的長度，防止翻身或更換時引起引流管的脫落。胸水中富含纖維蛋白或分泌物，易引起導(dǎo)管阻塞，故要經(jīng)常擠壓引流管，避免堵塞。另外，由于的不當(dāng)，引流管受壓或扭曲，都能引起引流不暢。如引流管無液體流出，應(yīng)檢查導(dǎo)管是否受壓或扭折，然后用5～10ml生理鹽水沖引流管。

5加強病情觀察

5.1初次引流的速度不易過快，可根據(jù)病情及病人耐受情況而定，短時間不超過1000ml。如出現(xiàn)咳嗽、胸悶、心悸不適等癥狀，應(yīng)立即夾管停止引流，以免引流過多引起復(fù)張性肺水腫。

5.2胸腔閉式引流后出現(xiàn)疼痛，指導(dǎo)取舒適的，輕撫胸部，聽音樂、看電視分散注意力，必要時口服芬必得止痛。

6體會

內(nèi)科胸腔鏡是一項侵入性操作手術(shù)，可直視胸膜病變，