1例腦梗死患者的護(hù)理

中文摘要對(duì)1例腦梗塞病人的臨床治療進(jìn)行了分析。要想對(duì)腦梗死病人進(jìn)行更好的護(hù)理，護(hù)理的主要內(nèi)容有：對(duì)各項(xiàng)生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)控，對(duì)病人進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)病人進(jìn)行飲食護(hù)理，用藥護(hù)理，康復(fù)護(hù)理，心理護(hù)理，安全護(hù)理，預(yù)防護(hù)理，皮膚護(hù)理，以及其他有關(guān)方面的護(hù)理。腦梗是中老年人最為普遍的一種腦血管疾病，它也是目前嚴(yán)重威脅著中國(guó)老年人的生命和健康。在對(duì)腦梗病人的治療中，對(duì)病人進(jìn)行細(xì)心、體貼的護(hù)理是非常關(guān)鍵的，這是保證病人能夠成功地完成治療并獲得良好結(jié)果的關(guān)鍵，同時(shí)還能提升病人的生存質(zhì)量。在積極的治療和細(xì)心的看護(hù)之下，病人的情況已經(jīng)穩(wěn)定下來(lái)，血壓、血糖都被控制在了正常的水平，右腿的近端肌肉力量從3級(jí)到4級(jí)，遠(yuǎn)端肌肉力量和左臂肌肉力量從1級(jí)到2級(jí)，原本的壓瘡II期5×5cm，現(xiàn)在已經(jīng)是3×3cm，給予出院。關(guān)鍵詞：子宮肌瘤；護(hù)理；患者ABSTRACTSummarizethenursingpointsofapatientwithcerebralinfarction.Inordertobettercareforpatientswithcerebralinfarction,thekeypointsofcareincludeclosemonitoringofvariousvitalsigns,routinecare,dietarycare,medicationcare,rehabilitationcare,psychologicalcare,safetycare,preventivecare,skincare,andotherrelatedaspectsofcare.CerebralinfarctionisthemostcommonCerebrovasculardiseaseofmiddle-agedandelderlypeople,anditisalsoanimportantdiseasethatendangersthelifeandhealthoftheelderlyinChinaatpresent.Inthetreatmentprocessofpatientswithcerebralinfarction,carefulandthoughtfulcareisparticularlyimportant,whichisanimportantguaranteeforthesmoothprogressofthetreatmentprocessandtheultimatesatisfactoryeffectandimprovesthequalityoflifeofpatients.Afteractivetreatmentandmeticulouscare,thepatient'sconditionwasstable,withbloodpressureandbloodsugarcontrolledwithinnormalrange.Theproximalmusclestrengthoftherightlowerlimbwasrestoredfromlevel3tolevel4,whilethedistalandleftlimbmusclestrengthwererestoredfromlevel1tolevel2.TheoriginalpressureulcerstageIIwas5×5cmhealsto3×3cm,discharged.Keywords:RehabilitationnursingforcerebralinfarctionFunctionaltrainingNursingmeasures例腦梗死患者的護(hù)理引言腦梗死又稱缺血性腦卒中，是因?yàn)楦鞣N原因引起的腦部血液流通不暢，對(duì)腦部產(chǎn)生不可逆的損害，最終引起的缺血缺氧性壞死。隨著中國(guó)人口的增多，中風(fēng)的發(fā)生率也呈上升趨勢(shì)，尤其是在中老年人群中，中風(fēng)的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，而且中風(fēng)后還會(huì)出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、感覺(jué)遲鈍、運(yùn)動(dòng)受限等癥狀。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)卒中病人中有80%為腦梗塞所致，而25-75%的病人2-5年后復(fù)發(fā)。其發(fā)病率高居首位，其致死率僅次于心梗和腫瘤。腦梗死后，患者的生存質(zhì)量不斷下降，對(duì)患者的家人及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)國(guó)民的衛(wèi)生及社會(huì)帶來(lái)巨大的壓力。因此，對(duì)腦梗死的治療與護(hù)理也受到了人們的重視。病例介紹臨床資料56歲的男病人，在喝完酒后被家人發(fā)現(xiàn)失去了知覺(jué)，于是于今年三月六日被送到我醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科ICU接受了治療。該病患四年來(lái)有高血壓病史，最大心率為170mmHg，服用維生素控制血壓，但效果不佳；有冠狀動(dòng)脈疾病和超過(guò)2年的支氣管炎病史；患者有三年腦梗塞，三年高血糖，服用二甲雙胍，有便秘和青霉素過(guò)敏的歷史，五十多年前抽煙喝酒，喝酒喝多了，喝多了，昏迷了，在今年三月六號(hào)，患者在ICU接受了己酮可可堿和銀杏內(nèi)酯的輸液，改善了患者的腦循環(huán)，然后按照醫(yī)生的要求，接受了胃管和尿管的輸液，給患者輸氧，臥床休息。這位患者從發(fā)病到現(xiàn)在，一直都沒(méi)有什么特別的感覺(jué)，身體也沒(méi)有什么特別的變化，睡覺(jué)也很好，大便也很正常，身體也沒(méi)有什么明顯的變化。診療過(guò)程病人在醉酒后，被家屬發(fā)現(xiàn)昏迷，背部、臀部及兩條大腿外側(cè)有大片的青紫或潰瘍，于3月6日住院，口服己酮可可、白果素，放置胃、尿管，24小時(shí)監(jiān)護(hù)，輸氧，翻身，扣背，3天后醒來(lái)，經(jīng)MRI及MRA證實(shí)，雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、右下丘腦及雙側(cè)小腦有不同程度的病變，有不同程度的急性及亞急性。腦內(nèi)多處缺血性病損及軟化病灶；假如有腦動(dòng)脈硬化，兩個(gè)頸內(nèi)動(dòng)脈的局部狹窄，可口服己酮可可堿、銀杏內(nèi)酯注射液、甘露醇等改善腦部血流的藥物。應(yīng)用抗菌藥物治療支氣管，效果良好；經(jīng)檢查，患者兩個(gè)上肢肌力肌力、肌張力均為正常，右下肢近端肌力3級(jí)，遠(yuǎn)端肌力1級(jí)，左側(cè)肢體肌力1級(jí)，深、淺感覺(jué)檢查未見(jiàn)異常，因此立即進(jìn)行了對(duì)四肢的功能訓(xùn)練及康復(fù)宣教及指導(dǎo)。到了2021年4月15日，患者病情穩(wěn)定下來(lái)，并轉(zhuǎn)入腦部進(jìn)行進(jìn)一步的護(hù)理。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查頭部CT表現(xiàn)為：左丘、雙側(cè)基底節(jié)區(qū)、輻射冠區(qū)，大腦內(nèi)可見(jiàn)大量的孔隙和水腫，與支氣管CT表現(xiàn)相符，同時(shí)可見(jiàn)兩個(gè)肺泡上皮細(xì)胞增生；空腹葡萄糖濃度為10.0mmol/L；HCII+Myosase分別為67.2U/L,12.0mg/L,4.29KU/L,12.60ng/L，以及12.60ng/L；3項(xiàng)腎臟功能檢測(cè)：尿素7.5mmol/L，尿酸323.2μl摩爾/L，肌酐55.0μl摩爾/L；CRP/PCT:C反應(yīng)蛋白0.51ng/毫升，C反應(yīng)蛋白30.8mg/升；甲功五項(xiàng)：血清米諾卡丁素T(CE)12.100uIU/ml，高敏米諾卡丁素T(CE)174.80ng/L；D-二聚物（d-dimer)：每公l的d-dimer(1.52mg)；血液中的紅細(xì)胞和血紅蛋白分別是2.75x10-12/L、93.20g/L和27.00%；血樣檢驗(yàn)分為5個(gè)等級(jí)：1.紅血球的展寬為11.0%。護(hù)理評(píng)估身體評(píng)估住院時(shí)，體溫36.7攝氏度，脈搏98次/分鐘，呼吸25次/分鐘，血壓132/74毫米汞柱，二期骶尾部及雙側(cè)臀部的陳舊性壓瘡，二期骶尾部5x5厘米，兩個(gè)肺部有明顯的喘息聲，高血糖值9.5毫摩爾/升；眼珠：兩側(cè)等大，圓，固定，光線反射不明顯。頸部柔軟：頸部2-3，頸部3-4，胸部7-9，腰部3-4，骨盆3-5橫突，髂棘間距2cm，肢體5，肌肉緊張。肌力：肢體張力高；霍曼斯征象（兩側(cè)上肢）；巴賓斯基（兩側(cè)上肢）征象陽(yáng)性；Homan征象（兩側(cè)下肢）呈陽(yáng)性；韋尼克征象（兩側(cè)下肢）呈陽(yáng)性。腦電圖：病人智力正常，說(shuō)話不清楚，記憶力，理解力，定向力，計(jì)算力等不能與病人合作；身體表面的淋巴結(jié)內(nèi)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)有腫大，兩個(gè)上肢的肌力和肌力都很正常，右腿的近端肌力3級(jí)，遠(yuǎn)端肌力1級(jí)，左腿的肌力1級(jí)。心理評(píng)估病人在一種緊張和憂慮中，害怕病情會(huì)慢慢發(fā)展；害怕療效不好，從而影響以后的生活品質(zhì)；害怕自己的身體機(jī)能不能得到修復(fù)；對(duì)疾病后的恢復(fù)沒(méi)有自信，害怕花費(fèi)太多。在入院之后，病人表現(xiàn)出了一種抑郁的情緒，不愿意與他人進(jìn)行溝通，對(duì)外界沒(méi)有任何的回應(yīng)，對(duì)自己的治療結(jié)果也沒(méi)有任何的滿足感，總是感覺(jué)自己生病后比他人差，從而導(dǎo)致了一種負(fù)面的心態(tài)。病人的個(gè)性特征是內(nèi)向、內(nèi)向、內(nèi)向，對(duì)自己的工作、生活都缺少自信。病人的家人和朋友們大多都對(duì)他表達(dá)了憐憫之情，并祝愿他能夠盡早地恢復(fù)健康。但是，因?yàn)槠浼膊〉奶匦砸约伴L(zhǎng)期躺在床上，從而造成了其身體功能的降低，以及缺少運(yùn)動(dòng)等因素，使其精神、情緒、生活自理能力、社會(huì)功能等都出現(xiàn)了顯著的降低，并且與外界的聯(lián)系也變得越來(lái)越少。病人當(dāng)前的情況和治療結(jié)果對(duì)自己的疾病發(fā)展和治療結(jié)果不滿意，沒(méi)有自信，從而導(dǎo)致了一種負(fù)面的心態(tài)。社會(huì)評(píng)估病人和他的太太都是退休職工，他們?cè)卺t(yī)院里花的錢(qián)都是從他們的養(yǎng)老金里拿出來(lái)的，他們都有當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)；雙親雙亡，原因不明，有一男一女，女一男一女，體健。在患者入院時(shí)，有護(hù)理人員陪伴，對(duì)患者實(shí)施每日護(hù)理。病人的家人對(duì)待疾病的態(tài)度和處理方法：病人的家人雖然已經(jīng)知道了一些關(guān)于這種疾病的信息，但他們對(duì)這種疾病的認(rèn)識(shí)并不十分清楚，他們對(duì)病人現(xiàn)在的情況也沒(méi)有一個(gè)確切的認(rèn)識(shí)，所以他們對(duì)待病人的態(tài)度顯得有些冷漠，還有些不耐煩。病人的家人應(yīng)該對(duì)疾病和治療效果的態(tài)度：病人的家人對(duì)于疾病的治療結(jié)果沒(méi)有自信，覺(jué)得即使治好了也會(huì)復(fù)發(fā)，并且對(duì)生命喪失了信心。病人家屬與醫(yī)生護(hù)士溝通的通暢程度：病人家屬與醫(yī)生護(hù)士溝通的通暢程度，對(duì)目前的處理方式和康復(fù)狀況有充分的認(rèn)識(shí)。病人家人與社區(qū)的關(guān)系：病人家人相信，一旦康復(fù)，他們將不再是一個(gè)累贅，而是一個(gè)正常的生活方式。護(hù)理措施常規(guī)護(hù)理病房?jī)?nèi)要做到整潔、安靜，勤通風(fēng)，24小時(shí)內(nèi)要對(duì)病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓等進(jìn)行實(shí)時(shí)、嚴(yán)密的監(jiān)控，一旦有任何的異常，要第一時(shí)間向主治醫(yī)師匯報(bào)。經(jīng)常更換床單和衣服，使床鋪整潔干凈。病人的患肢肌肉緊張程度很低，所以病人的患肢應(yīng)該處于機(jī)能位置；比如：上肢肩部前伸，肩關(guān)節(jié)屈曲，肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)伸展，放在胸前枕上，下肢髖、膝關(guān)節(jié)要屈曲，下面要墊軟枕，軟枕應(yīng)該墊到足部之下，還要注意加強(qiáng)對(duì)四肢的訓(xùn)練。一定要時(shí)刻關(guān)注胃管端、尿管引流的狀態(tài)，還要關(guān)注尿管、胃管的管線的固定，并注意管線固定的部位是否有損傷。還要避免因長(zhǎng)時(shí)間臥床而引起的壓瘡、呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥的出現(xiàn)。病情觀察①通過(guò)對(duì)病人的體溫、呼吸、血壓和脈搏進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測(cè)，以便更好地了解病人的情況，當(dāng)病人的體溫上升到39攝氏度的時(shí)候，應(yīng)該首先對(duì)其進(jìn)行物理冷卻，如果沒(méi)有任何的作用，就應(yīng)該采用藥物冷卻。②密切觀察患者的眼瞳狀況，一般眼瞳大小為2~5毫米，若有不正?，F(xiàn)象，請(qǐng)立即向醫(yī)師匯報(bào)，并給予相應(yīng)的治療；③由于病人已有3年的高血糖歷史，所以請(qǐng)醫(yī)生在空腹，三餐前，飯后2個(gè)小時(shí)，睡覺(jué)前進(jìn)行定期檢測(cè)，以便了解病人的葡萄糖水平。④病人服用了己酮可可堿、銀杏內(nèi)酯、甘露醇等藥物后，癥狀得到了緩解，意識(shí)也得到了很大的改善，病人的意識(shí)也得到了很大的改善。一天要進(jìn)行2-3次的尿道護(hù)理，病人要注意多喝水，多喝水，多喝水，多清洗尿道，防止泌尿系感染。飲食護(hù)理由于腦梗死，患者的吞咽能力會(huì)受到一定程度的影響，所以需要留置胃管，在鼻飼時(shí)要特別留意：①首先用40ml的溫開(kāi)水慢慢清洗胃管，首先用胃管端連接輸液泵給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液（PFT）以70ml/h慢慢喂飼，不會(huì)泄漏。第二日未出現(xiàn)任何不適感，逐步加大喂養(yǎng)，并將泵送速度從70毫升/小時(shí)降至100毫升/小時(shí)。注入液體的溫度在38~40攝氏度之間，病人沒(méi)有出現(xiàn)任何胃腸道癥狀，如腹脹，腹痛，腹瀉等。為了防止管道堵塞，在進(jìn)行管喂后需要用30-50毫升的溫開(kāi)水進(jìn)行沖洗。鼻飼的時(shí)候要把床頭抬高30度-45度，在這個(gè)位置上要堅(jiān)持30分鐘，30分鐘之內(nèi)不能翻身，不能吸痰，以免出現(xiàn)胃食管反流。在鼻喂結(jié)束后，在胃導(dǎo)管的一端連上一個(gè)用來(lái)減輕胃腸道的脹氣。②當(dāng)患者的吞咽能力得到了提高，拔掉胃管后，患者可開(kāi)始進(jìn)食小米粥、雞蛋湯等液體食物，然后再慢慢進(jìn)食，直至正常食物。在拔掉胃管之后要注意保持良好的飲食習(xí)慣，要注意合理的膳食結(jié)構(gòu)，盡量多食用富含纖維和蛋白質(zhì)的食品，避免出現(xiàn)嚴(yán)重的高血壓。醫(yī)療調(diào)查已經(jīng)證明，每日食用10克以上的鹽，會(huì)引起高血壓。所以，對(duì)于腦梗死病人來(lái)說(shuō)，一天的食鹽用量最好不要大于3g，如果可以的話，盡量不要吃太多的低鈉鹽。維持好血壓和血脂，避免出現(xiàn)大腦缺血的癥狀。③不能食用辛辣、生冷、粗硬的東西，要多食用柔軟、柔軟、易消化的東西。在炒菜的時(shí)候多使用蔬菜，盡量控制對(duì)人體的脂肪和總卡路里的攝取，同時(shí)也要控制對(duì)人體的攝取。此外，也要注意控制飲食中的膽固醇攝入，比如動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃等。不能吃不飽和的食物，不能吃飽，因?yàn)椴怀燥枙?huì)導(dǎo)致的血脂異常，會(huì)加劇動(dòng)脈硬化的病情，還有一些學(xué)者提出，高脂血癥引起的脂代謝失調(diào)也是導(dǎo)致腦梗死的一個(gè)重要風(fēng)險(xiǎn)因素，所以不能超過(guò)總熱量的10%，最好在8%左右。④盡量避免食用精煉糖及高糖分食物，如蛋糕、糖豆及果汁等。⑤腦梗塞病人應(yīng)多飲水，特別是睡覺(jué)之前及凌晨時(shí)，可提高血容積，使全身血流變得稀薄，預(yù)防血栓的產(chǎn)生。夜晚缺乏水分，會(huì)使人的血液粘度增加，從而使血液的流通變得緩慢。所以早上起床后出現(xiàn)腦梗的幾率比較高。多飲水有助于改善血液循環(huán)，對(duì)心腦血管疾病有一定的保護(hù)作用。用藥護(hù)理①要依據(jù)病人的具體情況，制定合理的用藥方案，告知病人和家人用藥的適應(yīng)癥、禁忌癥、劑量、不良反應(yīng)等，讓病人和家人了解并積極地進(jìn)行用藥。②應(yīng)用溶栓藥物：及時(shí)進(jìn)行尿激酶、鏈激酶等溶栓藥物的注射，能有效地緩解病人四肢偏癱的情況。在服用藥物的過(guò)程中，要對(duì)病人的血壓、意識(shí)、瞳孔、肢體活動(dòng)等進(jìn)行觀察，在15到30分鐘之間，對(duì)病人的血壓進(jìn)行一次檢測(cè)，如果病人的意識(shí)障礙越來(lái)越嚴(yán)重，四肢麻痹的情況也越來(lái)越嚴(yán)重，就要及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)，并及時(shí)進(jìn)行頭顱CT檢查。除此之外，患者在服用溶栓、抗凝藥物的時(shí)候，要控制好藥物的用量，同時(shí)要對(duì)患者的出凝血時(shí)間和凝血酶原時(shí)間進(jìn)行監(jiān)控，同時(shí)要注意是否出現(xiàn)黑便、皮下出血等出血的情況。應(yīng)用溶栓劑后，病人的運(yùn)動(dòng)能力有顯著變化，并對(duì)病人的運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行了觀察。③對(duì)腦梗死病人，一般使用LMR來(lái)降低血漿粘度，促進(jìn)微循環(huán)，并提醒病人注意，個(gè)別病人易發(fā)生過(guò)敏，如有發(fā)熱、瘙癢等癥狀，要及時(shí)就醫(yī)。④胞二磷膽堿、己酮可可堿、銀杏內(nèi)酯等，可加速大腦與四肢的康復(fù)，在用藥期間，若有任何不適，請(qǐng)立即通知醫(yī)師，若有痛風(fēng)性疾病、氣喘患者不宜服用，可選用氯吡格雷進(jìn)行內(nèi)服。⑤腦梗死患者可以服用一些具有促進(jìn)腦循環(huán)作用的藥物，比如：丹參、川芎嗪、銀杏葉等。也可以使用像依達(dá)拉奉這樣的自由基清潔劑。⑥對(duì)于較大范圍的腦梗死患者，可口服治療，例如：甘露醇注射劑等。在服用干露醇時(shí)，要密切關(guān)注是否有可能引起腎臟損傷，是否存在水電解質(zhì)失衡。壓瘡的護(hù)理因下肢運(yùn)動(dòng)障礙，需長(zhǎng)時(shí)間臥床，骶尾及雙側(cè)臀有陳舊性壓瘡II期5×5cm，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)進(jìn)行如下的護(hù)理：①因患側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)障礙，造成局部血管神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良?；颊唛L(zhǎng)期臥床，可以采用氣墊床緩解對(duì)肌膚的壓迫，肘關(guān)節(jié)、骶尾部等骨質(zhì)隆凸處，可以放置軟枕或海綿緩解壓迫。②幫助病人頻繁變換姿勢(shì)，在翻身和變換姿勢(shì)的時(shí)候；輕輕地揉捏病人腰椎尾部和兩側(cè)髖部的壓瘡，不要用力過(guò)猛，否則會(huì)造成更嚴(yán)重的皮損。③在壓瘡處涂抹有助壓瘡作用的泡沫塑料和喜療妥藥膏，使創(chuàng)面快速恢復(fù)，并對(duì)其它受壓部位作局部推拿，如肩胛部，骶尾部，內(nèi)外踝，脊柱，髖部，肘關(guān)節(jié)，腕部等，以達(dá)到改善血流的目的，每天都要用溫水沐浴。④提高病人的飲食質(zhì)量，以高蛋白、高卡路里和高維生素食物為主。⑤經(jīng)常觀察胃管和尿管固定處的肌膚狀況，觀察肌膚的色澤，如果出現(xiàn)發(fā)紅和瘙癢的現(xiàn)象，就要馬上將其撕開(kāi)，用熱水和生理鹽水擦拭，然后換一個(gè)地方，或選用不會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的貼片?？祻?fù)護(hù)理語(yǔ)言障礙的護(hù)理因?yàn)槭дZ(yǔ)或者是失音，導(dǎo)致了他們無(wú)法用正常的言語(yǔ)來(lái)溝通，從而導(dǎo)致他們的心情變得非常糟糕，為了解決這種問(wèn)題，我們可以讓他們做一些簡(jiǎn)單的語(yǔ)音訓(xùn)練，比如錄音，讓他們慢慢的念出那些簡(jiǎn)單的單詞、句子或者是卡牌，同時(shí)也要讓他們多說(shuō)多說(shuō)，同時(shí)也要一個(gè)一個(gè)的改正他們的字音。一天可以做30分鐘到1小時(shí)的運(yùn)動(dòng)。①語(yǔ)音練習(xí)：幫助病人識(shí)別和識(shí)別正確的語(yǔ)音，然后讓醫(yī)生模擬他的語(yǔ)音，或是用留聲機(jī)播放病人的錯(cuò)誤語(yǔ)音，經(jīng)過(guò)多次練習(xí)后，病人的語(yǔ)音就會(huì)得到修正。對(duì)于無(wú)法分辨的病人，給予聲音識(shí)別的病人給予聲音識(shí)別的訓(xùn)練。理療人員應(yīng)該針對(duì)患者的語(yǔ)音異常進(jìn)行糾正。由于本課程的課時(shí)比較長(zhǎng)，所以在家中進(jìn)行發(fā)音練習(xí)非常必要，應(yīng)積極配合。②取名培訓(xùn)：咨詢師用物品和圖像引導(dǎo)病人念出相應(yīng)的名稱，如果病人回答不上來(lái)，就會(huì)得到相應(yīng)的暗示。③閱讀能力的培訓(xùn)：讓病人通過(guò)卡片和圖片來(lái)講述一個(gè)故事，內(nèi)容要選擇一些熟悉的童謠和詩(shī)歌，哪怕是失去語(yǔ)言能力后，也會(huì)留下一些印象。④手寫(xiě)培訓(xùn)：先讓病人把字和字的意思聯(lián)系起來(lái)，再把字抄到默寫(xiě)。必須使病人能夠進(jìn)行有意義的寫(xiě)作。⑤言語(yǔ)記憶力的培訓(xùn)：要求病人首先要記得一個(gè)人或一個(gè)故事，然后把這個(gè)故事的內(nèi)容告訴病人，病人只要說(shuō)“是”或“不”就可以了。肢體功能障礙的護(hù)理將病人的四肢置于功能位，對(duì)癱瘓肢體的手指關(guān)節(jié)要伸長(zhǎng)略微屈，在其掌心放置一團(tuán)棉花，肘關(guān)節(jié)略微屈曲，上肢肩關(guān)節(jié)略微外展，不能過(guò)于內(nèi)收，下肢的髂膝關(guān)節(jié)盡可能的伸展。要預(yù)防足部下垂，應(yīng)適度地讓腳部稍微向后彎曲；在四肢的外面放置一個(gè)翻身墊或者其它一些自己做的支撐點(diǎn)，可以防止腿部過(guò)分地旋轉(zhuǎn)。多活動(dòng)功能不良的肢體，可以通過(guò)理療、針灸、電刺激，以及被動(dòng)活動(dòng)和抓取微小的物體，慢慢地做一些精細(xì)的運(yùn)動(dòng)，這樣可以防止肢體畸形、攣縮。在進(jìn)行運(yùn)動(dòng)的時(shí)候，要注意讓患者的四肢有足夠的運(yùn)動(dòng)，但是要注意不要過(guò)度的運(yùn)動(dòng)，以免造成對(duì)肌肉和關(guān)節(jié)的傷害，一天2-4次，一次30分鐘。平時(shí)要多做一些四肢的推拿、濕熱敷，促進(jìn)血液的循環(huán)，防止深靜脈血栓的發(fā)生，防止肌肉萎縮。在進(jìn)行力量鍛煉時(shí)，要做到：①對(duì)肌肉的機(jī)能進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估，并選用適當(dāng)?shù)腻憻挿绞健Ｔ谶M(jìn)行力量鍛煉之前，必須對(duì)其進(jìn)行全面的評(píng)價(jià)，根據(jù)病人的疾病特征、功能需求及鍛煉效果，合理選用鍛煉方式，制訂鍛煉方案。②腦梗塞病人在鍛煉之前必須進(jìn)行血壓測(cè)定，超過(guò)30mmHg的病人必須暫停鍛煉。為防止血壓升高，心肌缺血，甚至發(fā)生腦血管事故，必須謹(jǐn)慎進(jìn)行高強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)。在鍛煉過(guò)程中，要把握好鍛煉的力度與時(shí)長(zhǎng)之間的平衡，遵守身體的生理疲勞與超量恢復(fù)的原則，防止出現(xiàn)肌肉的過(guò)度疲勞。③避免發(fā)生代償動(dòng)作，腦梗死后，主動(dòng)肌與拮抗肌之間的協(xié)調(diào)能力較弱，因此，在肌肉力量的鍛煉中，常發(fā)生代償動(dòng)作。護(hù)理人員在進(jìn)行肌肉力量鍛煉時(shí)，可采取一定的措施，如采取一定的措施，或給予一定的力量，以減少肌肉力量的消耗，以達(dá)到改善肌肉力量的目的。心理護(hù)理因?yàn)椴∪吮旧淼那闆r，再加上害怕病人的預(yù)后無(wú)法得到很好的治療，所以病人會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、煩悶的情緒，有的時(shí)候，病人的家人和病人還會(huì)感到憂郁。所以，護(hù)士要做好如下的工作：①做好住院宣教工作，尊重病人的人格，增強(qiáng)病人對(duì)病人的認(rèn)識(shí)，并對(duì)病人進(jìn)行口頭和非口頭的溝通。②對(duì)腦梗死病人進(jìn)行積極的心理治療及護(hù)理，以降低病人的焦慮、抑郁及失眠等不良情緒。③對(duì)病人的心境狀況進(jìn)行及時(shí)的評(píng)價(jià)，細(xì)心地與病人交流，安撫和鼓舞病人，使病人盡情地宣泄自己的心聲，減輕病人的精神負(fù)擔(dān)。④加強(qiáng)對(duì)病人的心理疏導(dǎo)，提高病人對(duì)自身恢復(fù)能力的認(rèn)識(shí)，提高病人的合作意識(shí)，增強(qiáng)病人的自信心。⑤要有愉快和放松的心情，不要過(guò)于緊張和憂慮，也可以做一些自己喜歡做的事情來(lái)轉(zhuǎn)移一下自己的精神；對(duì)病人的家庭給予適當(dāng)?shù)男l(wèi)生知識(shí)和鼓勵(lì)，以提高病人的積極性和對(duì)病人的細(xì)心照顧。⑥循序漸進(jìn)地對(duì)病人進(jìn)行復(fù)健療法，以激發(fā)病人的自覺(jué)性，積極合作，樹(shù)立病人戰(zhàn)勝病魔的信心。⑦家庭成員和護(hù)理人員應(yīng)積極與病人進(jìn)行良好的交流，充分認(rèn)識(shí)病人的精神狀態(tài)，并在第一時(shí)間找到問(wèn)題并加以處理，從而改善病人的生活質(zhì)量。如果是精神癥狀較重的病人，可以讓病人“現(xiàn)身說(shuō)法”，增加病人的自尊心，讓病人繼續(xù)接受治療。預(yù)防護(hù)理①高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病與腦梗的發(fā)生有很大關(guān)系，因此要積極地進(jìn)行血壓、血糖、血脂的監(jiān)測(cè)，同時(shí)要注意低鹽、低脂、清淡少油，保持一個(gè)健康的體重。人年紀(jì)大了，口味也就多了起來(lái)，如果食用太多的食鹽，就會(huì)加重心臟和腎臟的負(fù)荷，還會(huì)導(dǎo)致高血壓。②禁止抽煙，有調(diào)查顯示抽煙會(huì)引起各種類型的中風(fēng)。要有規(guī)律的休息，要有規(guī)律的休息。③根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，腦卒中的發(fā)病與外部環(huán)境的改變存在著某種聯(lián)系。當(dāng)溫度降低時(shí)，由于氣候的原因，會(huì)導(dǎo)致身體內(nèi)的血液調(diào)節(jié)系統(tǒng)出現(xiàn)異常，從而導(dǎo)致了身體內(nèi)的小動(dòng)脈出現(xiàn)了萎縮，從而導(dǎo)致了腦梗死。健康教育疾病知識(shí)宣教對(duì)病人及其家人進(jìn)行簡(jiǎn)單的講解，讓病人及其家人對(duì)本病有一個(gè)大致的認(rèn)識(shí)，讓病人和家人對(duì)本病有一個(gè)大致的認(rèn)識(shí)，讓病人可以主動(dòng)地進(jìn)行治療，并讓病人的家人盡早地對(duì)引起腦梗死的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)。出現(xiàn)癥狀后要盡快到醫(yī)院做相關(guān)的檢測(cè)，及早的進(jìn)行溶栓治療，如果出現(xiàn)了腦梗死的后遺癥，要盡快的進(jìn)行康復(fù)。健康生活方式要養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣，要合理飲食，確保有足夠的營(yíng)養(yǎng)進(jìn)入體內(nèi)，要多吃低鹽、低脂、低膽固醇、高纖維素、高蛋白的食品，要養(yǎng)成養(yǎng)成良好的習(xí)慣，還要避免吃一些不太好的東西，不要吃太多的煙酒和辛辣的食品，不要暴飲暴食。要讓病人形成一個(gè)好的排便習(xí)慣，盡可能做到定時(shí)排便，早上起來(lái)和晚上睡前即使沒(méi)有任何不適，也要到衛(wèi)生間及時(shí)排便，在吃早飯之前，可以飲用一杯溫蜂蜜水，有助于腸道的蠕動(dòng)，并做腹部按摩，一般是從右下腹順時(shí)針?lè)较蜻M(jìn)行，如果排便還是不通暢，可以在醫(yī)生的指導(dǎo)下服用開(kāi)塞露，也可以進(jìn)行灌腸，排便后要多用熱水擦拭，如果出現(xiàn)紅腫刺痛，還可以在臀部、肛周多涂抹一點(diǎn)護(hù)膚油。除此之外，還要提醒病人和家人要遵守醫(yī)生的囑咐服藥，并且要了解所服用的藥物的效果和不良反應(yīng)，還要做好身體方面的體檢工作，如果發(fā)現(xiàn)身體出現(xiàn)不適或者是出現(xiàn)了不適癥狀，要立即到醫(yī)院就醫(yī)。安全防護(hù)病人在進(jìn)行功能性運(yùn)動(dòng)時(shí)，必須由家屬陪同，避免因摔倒而造成事故；如果有四肢功能異常，要經(jīng)常在床上翻身、叩背，避免出現(xiàn)墜積性肺炎和壓瘡?；加邢轮膊〉牟∪艘?jīng)常用手對(duì)下肢進(jìn)行按摩，避免造成肌肉的萎縮。為了防止靜脈栓塞，病人的腿部要盡可能的抬高。如果是長(zhǎng)時(shí)間臥床的病人，一定要多喝水，多排尿，還要做好會(huì)陰的清潔工作，防止發(fā)生泌尿系感染。要做好病人的口腔清潔工作，早上和晚上都要做好清潔工作，吃完飯要勤洗手?？祻?fù)指導(dǎo)將關(guān)于本病的康復(fù)治療的知識(shí)和自我康復(fù)的方式告訴患者和家人，讓他們學(xué)習(xí)到一些基本的康復(fù)訓(xùn)練的步驟，并且要對(duì)他們進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的鍛煉，同時(shí)還要讓他們能夠在1到3年之內(nèi)，讓他們的肢體功能逐漸恢復(fù)。在日常生活中，病人應(yīng)積極主動(dòng)地從事掃地、澆水等家務(wù)活；建議病人在生活中要注意適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，要能夠自己做好生活中的各項(xiàng)工作，還要多參與一些對(duì)身體健康有好處的社會(huì)活動(dòng)。下面是：(1)開(kāi)展對(duì)病人的出院教育，教導(dǎo)病人及其家人如何評(píng)價(jià)病人和病人的日常生活功能，包括坐起，翻身，站立，行走等；(2)為病人創(chuàng)造一個(gè)良好的生活條件，使病人的生活條件良好，房間干凈、寧?kù)o；(3)為防止壓傷，應(yīng)立即給予病人適當(dāng)?shù)姆砗团拇颍?4)給病人以充足的營(yíng)養(yǎng)，并確保病人的營(yíng)養(yǎng)平衡；(5)為病人提供身體機(jī)能訓(xùn)練和言語(yǔ)機(jī)能訓(xùn)練的康復(fù)培訓(xùn)；(6)對(duì)家庭成員進(jìn)行自我照顧的能力評(píng)價(jià)和對(duì)其進(jìn)行理性的生活輔導(dǎo)；(7)重視病人的精神衛(wèi)生，減少病人的精神壓力；(8)對(duì)長(zhǎng)時(shí)間躺在病床上的病人，應(yīng)注意防止DVT的發(fā)生。(9)在給病人做功能訓(xùn)練的過(guò)程中，要特別的小心，以免出現(xiàn)事故。心理指導(dǎo)保持平靜愉快的心態(tài)，避免情緒大幅度的波動(dòng)，多與家人和醫(yī)護(hù)人員溝通交流，多參加一些社區(qū)搞得疾病知識(shí)學(xué)習(xí)會(huì)；減輕疾病所帶來(lái)的精神壓力。合理運(yùn)動(dòng)，保持心情舒暢。加強(qiáng)戶外活動(dòng)，提高機(jī)體對(duì)外界的適應(yīng)能力。如散步、爬山或打太極拳，做到人與自然相結(jié)合。醫(yī)療護(hù)理措施的配合要保持一種平和愉悅的心情，不要有太大的情緒起伏，要多與親人、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行溝通，多參與社會(huì)組織的疾病知識(shí)研習(xí)會(huì)；緩解因疾病引起的心理緊張。適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，使你的精神狀態(tài)良好。增加室外運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體對(duì)外部環(huán)境的適應(yīng)性。如步行，登山，或練太極等，使人和自然和諧相處。效果評(píng)價(jià)教會(huì)家人幫助患者做好受累的四肢的復(fù)健機(jī)能練習(xí)，并在患者出院后繼續(xù)練習(xí)；及時(shí)提示患者及其家人可能會(huì)引起病情惡化的誘因；平時(shí)要注意控制好血糖、血脂和血壓，并及時(shí)就醫(yī)檢查，防止復(fù)發(fā)。要注意讓病人在生活中要有一個(gè)好的精神狀態(tài)，要有積極的精神狀態(tài)，要做好身體的康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)論在此基礎(chǔ)上，通過(guò)對(duì)病人及其家人的精心護(hù)理，病人及其家人能夠熟練地進(jìn)行各項(xiàng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，肌肉力量顯著提高；在復(fù)代文的控制之下，病人的血壓還是可以接受的，在對(duì)病人進(jìn)行監(jiān)控和使用二甲雙胍后，病人的血糖已經(jīng)得到了初步的穩(wěn)定，經(jīng)過(guò)對(duì)病人的肌肉力量的鍛煉，以及對(duì)病人的康復(fù)護(hù)理，病人的右腿的近端肌肉力量從3到4，遠(yuǎn)端肌肉力量和左臂肌肉力量從1到2；病人可以說(shuō)一些簡(jiǎn)單的單詞和句子，并且大便通暢；病人在二次病期5x5cm至3x3cm，在入院時(shí)無(wú)新發(fā)壓瘡；患者的支氣管炎在積極的抗炎治療下得到了改善，沒(méi)有出現(xiàn)墜積性性肺炎，尿管得到了妥善的處理，沒(méi)有出現(xiàn)泌尿系感染等并發(fā)癥。參考文獻(xiàn)[1]毛殷科.壓瘡風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警護(hù)理模式在預(yù)防重癥腦梗死住院患者壓瘡中的應(yīng)用研究[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2023,47(12):1521-1523.[2]鄒清華,李小蘭,黃煒,陳小春.針對(duì)性護(hù)理在阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗死患者中的應(yīng)用效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2023,44(06):1688-1691.[3]王璇,石瑩,呂文靜.鏈?zhǔn)接H情護(hù)理模式聯(lián)合目標(biāo)導(dǎo)向式康復(fù)護(hù)理對(duì)腦梗死患者運(yùn)動(dòng)功能及心理適應(yīng)性的影響[J