《口腔內(nèi)科學(xué)》課件-根尖周組織的生理學(xué)特點(diǎn)

《口腔內(nèi)科學(xué)》口腔醫(yī)學(xué)院1牙周膜組成、功能2牙槽骨3牙骨質(zhì)4牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界**目錄CONTENTS根尖周組織的生理學(xué)特點(diǎn)牙髓病和根尖周病牙周膜生理學(xué)特點(diǎn)01延遲符號(hào)根尖周組織指根尖部的牙周組織，包括牙周膜、牙骨質(zhì)和牙槽骨。根尖周組織生理學(xué)特點(diǎn)（一）牙周膜由成束的膠原纖維和其間的疏松結(jié)締組織構(gòu)成，位于牙根與牙槽骨之間，連結(jié)牙齒和牙槽骨，同時(shí)與牙齦相連，使牙齒穩(wěn)固于牙槽骨內(nèi)，調(diào)節(jié)牙齒所承受的咀嚼壓力，稱(chēng)之為牙周韌帶。分為五組：斜纖維、牙槽嵴纖維、橫纖維、根尖纖維、根間纖維。

1.牙周膜血液供應(yīng)①上、下牙槽動(dòng)脈進(jìn)入根尖孔前分支--牙周膜支；②牙槽骨血管經(jīng)篩狀板進(jìn)入牙周膜；③牙齦血管分支到牙周膜；

值得注意的是：①以上血管在牙周膜內(nèi)互相吻合，形成樹(shù)枝狀血管網(wǎng)；②在根尖切除或牙齦切除時(shí)不會(huì)影響牙周膜的血液供應(yīng)；③較好地清除病變產(chǎn)物，增加修復(fù)能力，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)牙骨質(zhì)。

2.牙周膜的神經(jīng)分布①牙周膜有豐富的神經(jīng)，來(lái)自根尖區(qū)的神經(jīng)纖維沿牙周膜向牙齦方向走行；來(lái)自牙槽骨的神經(jīng)纖維沿牙周膜向牙齦和根尖兩個(gè)方向走行；并與來(lái)自牙齦的神經(jīng)纖維混合。②牙周膜分布觸壓覺(jué)感受器和疼痛感受器。病變時(shí)，疼痛能明確定位，患者能指出患牙的部位

3.淋巴管

牙周膜淋巴管豐富，根尖周炎時(shí)，觸診淋巴結(jié)腫大和壓痛。

4.牙周膜內(nèi)未分化的間質(zhì)細(xì)胞

①牙周膜內(nèi)未分化的間質(zhì)細(xì)胞分布在血管周?chē)s5μm區(qū)域；②間質(zhì)細(xì)胞是牙周膜中新生細(xì)胞的來(lái)源，可分化成纖維細(xì)胞、成骨細(xì)胞、成牙骨質(zhì)細(xì)胞，同時(shí)負(fù)責(zé)牙周膜纖維的更新；③在炎癥時(shí)分化為破骨細(xì)胞；

5.牙周上皮剩余①牙周膜鄰近牙根表面的纖維間隙中小的上皮條索或上皮團(tuán)；②源于牙板上皮在造釉器發(fā)育到鐘狀期時(shí)逐漸斷裂而殘留；③上皮剩余平時(shí)呈靜止?fàn)顟B(tài)，受到炎癥刺激時(shí)增殖，導(dǎo)致慢性根尖周囊腫形成；

牙周膜的功能

（1）支持功能

①牙周膜纖維一端埋入牙骨質(zhì)，一端埋入牙槽骨，固定牙根在牙槽窩中；②緩沖外力沖擊，保護(hù)血管、神經(jīng)及牙根免受外力損害；

（2）感覺(jué)功能

①牙周膜有豐富的神經(jīng)纖維和感受器，對(duì)疼痛和壓力有很敏銳的感覺(jué)；②通過(guò)神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)和反射，支配頜骨、肌肉和關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)，具有調(diào)節(jié)和緩沖咀嚼壓力的功能；

（3）營(yíng)養(yǎng)功能

牙周膜中豐富的血液供應(yīng)不僅營(yíng)養(yǎng)自身，還營(yíng)養(yǎng)牙骨質(zhì)和牙槽骨；

（4）形成功能

①牙周膜內(nèi)的成纖維細(xì)胞不僅合成膠原纖維，同時(shí)吸收衰老病變的纖維，不斷進(jìn)行更新和改建；②成骨細(xì)胞和成牙骨質(zhì)細(xì)胞不斷形成新的牙骨質(zhì)和牙槽骨，同時(shí)新的牙周膜埋入其中；牙槽骨生理學(xué)特點(diǎn)02延遲符號(hào)

（二）牙槽骨

牙槽骨由固有牙槽骨和支持骨組成。

1.固有牙槽骨

構(gòu)成牙槽窩內(nèi)壁，內(nèi)壁上有許多小孔，是血管、神經(jīng)進(jìn)出的通道。這些小孔使固有牙槽骨呈篩狀外觀---亦稱(chēng)篩狀板。

固有牙槽骨為薄層致密骨。X線(xiàn)上呈現(xiàn)包繞在牙周膜周?chē)陌咨€(xiàn)狀影像---亦稱(chēng)硬骨板，故三者所指為同一部位。2.牙槽骨為全身牙髓各系統(tǒng)中變化最顯著部分，其變化與牙齒的發(fā)育、萌出及其自身的脫落、咀嚼和牙齒的移動(dòng)有關(guān)；3.牙槽骨受壓力吸收，受牽引而增生，正畸治療應(yīng)用其生物學(xué)原理；4.牙槽骨的生長(zhǎng)發(fā)育依賴(lài)于牙齒的功能性刺激，如果牙齒脫落，牙槽骨也隨之而萎縮；固有牙槽骨松質(zhì)骨

值得注意的是：在根尖周病的X線(xiàn)片檢查時(shí)，X線(xiàn)片并不能精確反映根尖周骨質(zhì)的破壞程度。只有當(dāng)病變破壞骨組織使其礦物質(zhì)吸收30％～50％時(shí)，X線(xiàn)片上才會(huì)顯示透射影像、硬骨板完整性發(fā)生中斷、變模糊或消失。實(shí)際存在的病變程度要比X線(xiàn)片上顯示的嚴(yán)重。牙骨質(zhì)生理學(xué)特點(diǎn)03延遲符號(hào)（三）牙骨質(zhì)

牙骨質(zhì)覆蓋于牙根表面，是聯(lián)系牙和牙周組織的重要結(jié)構(gòu)。

1.無(wú)細(xì)胞牙骨質(zhì)分布在牙頸部到近根尖1/3處，為薄的板層狀結(jié)構(gòu)，厚度約20μm～50μm。

2.有細(xì)胞牙骨質(zhì)

分布在根尖1/3處，為較厚的不規(guī)則板層狀結(jié)構(gòu)，厚度約150μm～200μm。A.無(wú)細(xì)胞性牙骨質(zhì)；C.有細(xì)胞性牙骨質(zhì)；D.牙本質(zhì)；

3.牙骨質(zhì)無(wú)增殖和形成新生牙骨質(zhì)功能，其新生有賴(lài)于牙周膜的間質(zhì)細(xì)胞分化成牙骨質(zhì)細(xì)胞，在牙根表面成層地沉積。同時(shí)新形成的牙周膜纖維埋入新生牙骨質(zhì)中；

4.牙骨質(zhì)一生中不斷形成增厚，從10歲至70歲約增厚3倍，主要在根尖區(qū)和根分叉區(qū)，代償合面磨耗和繼續(xù)萌出；5.牙骨質(zhì)修復(fù)能力較強(qiáng)，可修復(fù)炎癥導(dǎo)致的病理性吸收，還可修復(fù)牙移動(dòng)導(dǎo)致的生理性吸收；在根尖誘導(dǎo)術(shù)中，牙骨質(zhì)在根端硬組織屏障形成中有重要作用；箭頭所指為新生的牙骨質(zhì)填補(bǔ)根面牙本質(zhì)吸收區(qū)。D.牙本質(zhì)

釉質(zhì)牙骨質(zhì)界①牙骨質(zhì)覆蓋牙釉質(zhì)60％；②牙骨質(zhì)與牙釉質(zhì)端端相接30％；③牙骨質(zhì)與牙釉質(zhì)相互分離10％；牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界04延遲符號(hào)

牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界①牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界是牙髓組織與牙周組織的分界處，是根管最狹窄的地方，又稱(chēng)根尖狹窄處。其冠方為牙髓組織，尖方為牙周組織，由于牙髓組織在壞死或去除后不能再生，而根尖周組織有很強(qiáng)的再生能力，因此根尖預(yù)備到牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界被認(rèn)為是最適當(dāng)?shù)模歉茴A(yù)備的止點(diǎn)。②牙本質(zhì)牙骨質(zhì)界位于根尖孔內(nèi)側(cè)，二者之間平均距離為0.5㎜～0.75㎜。研究表明：有