檢驗項目臨床意義課件

蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院

檢驗項目介紹檢驗項目臨床意義

腫瘤標(biāo)志物

tumormarkers

檢驗項目臨床意義腫瘤標(biāo)志物(tumormarkers，TM)

腫瘤標(biāo)記物（tumormarker）又稱腫瘤標(biāo)志物，是指特征性存在于惡性腫瘤細(xì)胞，或由惡性腫瘤細(xì)胞異常而產(chǎn)生的物質(zhì)，或是宿主對腫瘤的刺激反應(yīng)而產(chǎn)生的物質(zhì)，并能反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展，監(jiān)測腫瘤對治療反應(yīng)的一類物質(zhì)。存在于腫瘤患者的組織、體液和排泄物中。檢驗項目臨床意義理想的TM

：特異性高，對腫瘤與非腫瘤鑒別的準(zhǔn)確性可達(dá)100%。敏感性高，能在極早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，不漏診。在體液中的濃度應(yīng)與瘤體大小、臨床分期密切相關(guān)，并可據(jù)此判斷預(yù)后。半衰期短，可根據(jù)其水平的升降監(jiān)測治療效果及腫瘤是否復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。腫瘤標(biāo)記物的濃度和腫瘤轉(zhuǎn)移、惡性程度相關(guān)，可通過定量或定性檢測而協(xié)助腫瘤的分期和預(yù)后的判斷；存在于體液特別是血液中易于檢測。檢驗項目臨床意義甲胎蛋白

（α-Fetoprotein，AFP）

檢驗項目臨床意義甲胎蛋白（α-Fetoprotein，AFP）在胎兒發(fā)育到六周開始出現(xiàn)，在出生一周后消失。成人血清中含量甚微。檢驗項目臨床意義AFP的臨床意義

檢驗項目臨床意義診斷肝癌在我國60～70％的肝癌病人存在AFP高于正常值。正常人血清AFP值為10～30μg/L，凡AFP>500μg/L持續(xù)1個月或AFP>200μg/L持續(xù)2個月，應(yīng)高度懷疑肝癌，同時應(yīng)有醫(yī)學(xué)影像學(xué)的證據(jù)參與診斷；低濃度（50～200μg/L）持續(xù)時間超過2個月的患者，應(yīng)視為肝癌的高危人群。當(dāng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）正常，用AFP來診斷肝癌，可取性可達(dá)100％。檢驗項目臨床意義

在進(jìn)行肝癌診斷時，應(yīng)排除由妊娠、活動性肝炎、生殖腺胚胎癌、繼發(fā)性肝癌和少數(shù)消化道腫瘤等引起的AFP升高，通常由非原發(fā)性肝癌引起的AFP升高，一般都不會高于400μg/L。3.6～5.2％的膽管上皮癌、84％以上的肝母細(xì)胞癌和70％左右的生殖性畸胎瘤及較少比例的胰腺癌、肺癌、腎癌和白血病患者也可出現(xiàn)AFP低濃度的異常升高。檢驗項目臨床意義缺點對原發(fā)性肝癌的敏感性只有70％左右對轉(zhuǎn)移性肝癌的診斷效果就更差對AFP指標(biāo)陰性，臨床可疑的患者應(yīng)結(jié)合其他檢查資料或多項指標(biāo)聯(lián)合檢測，如同時檢測γ-GGT、ALP等，以期優(yōu)勢互補(bǔ)，減少漏診檢驗項目臨床意義療效觀察和預(yù)后的評估若AFP及膽紅素同時明顯升高，病人存活期很短。原發(fā)性肝癌在治療過程中，如AFP含量保持在術(shù)后水平，示病情穩(wěn)定；下降示病情好轉(zhuǎn)，持續(xù)不降說明療效不佳。

檢驗項目臨床意義良性病變中的AFP升高升高一般是散在的和暫時的，肝炎病人，10％升高，水平<50μg/L肝硬化病人，30％升高，水平<500μg/L。檢驗項目臨床意義癌胚抗原

（carcinoembryonicantigen，CEA）

檢驗項目臨床意義

癌胚抗原（carcinoembryonicantigen，CEA）

妊娠期2個月起存在于胎兒消化系統(tǒng)中，如腸道、胰腺和肝臟中。胎兒出生后其濃度明顯下降。在一些成人腫瘤組織，其中包括胚胎性腫瘤，結(jié)腸、胃、肺、乳腺等癌組織中可出現(xiàn)表達(dá)，并分泌于體液中。檢驗項目臨床意義CEA的臨床意義

檢驗項目臨床意義一、惡性腫瘤的輔助診斷CEA在中晚期腫瘤中的陽性率胰腺癌88～91％肺癌76％結(jié)腸癌73％乳腺癌和卵巢癌73％膀胱癌、宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌中也有升高檢驗項目臨床意義CEA的優(yōu)勢

CEA是一個結(jié)腸癌標(biāo)記物，CEA與CA242聯(lián)合應(yīng)用目前被認(rèn)為是對結(jié)腸癌的最佳標(biāo)記物的搭配。在整個直腸癌治療其間，CEA是一個有效的監(jiān)視指標(biāo)，是發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的理想指標(biāo)，其敏感性高于X線和直腸鏡。檢驗項目臨床意義CEA的局限性只在腫瘤的中晚期才有較顯著的升高，也不只局限于某一類腫瘤，因此CEA對多數(shù)腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)與鑒別診斷并無幫助。CEA具有較高的假陽性和假陰性，并不適合用于腫瘤的普查。檢驗項目臨床意義預(yù)后的評估術(shù)前CEA水平正常的患者手術(shù)治愈率高，術(shù)后不易復(fù)發(fā)。若術(shù)前CEA已升高者，則大多數(shù)已有血管壁、淋巴系統(tǒng)和周圍神經(jīng)的侵犯和轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。術(shù)后若癌癥有轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)者，在臨床癥狀出現(xiàn)前10周～13個月，CEA就有可能開始升高，CEA濃度變化隨病情進(jìn)展而升高。檢驗項目臨床意義伴CEA升高的良性疾病吸煙者潰瘍性結(jié)腸炎胰腺炎結(jié)腸息肉檢驗項目臨床意義糖類抗原由哺乳動物上皮細(xì)胞分泌的大分子量粘蛋白，如：CA125、CA15-3。其中CA15-3是異構(gòu)體，是乳腺癌的腫瘤標(biāo)記物唾液酸巖藻糖的衍生物如：CA19-9、CA50、CA72-4，可作為消化道腫瘤、胰腺癌的標(biāo)記物。檢驗項目臨床意義CA-125在卵巢診斷中的應(yīng)用80～90％的卵巢上皮癌中CA-125可明顯升高子宮內(nèi)膜癌、透明細(xì)胞癌、輸卵管癌及未分化卵巢癌患者中CA-125含量也可明顯升高粘液性卵巢癌患者的陽性率則較低CA-125在卵巢包塊良惡性的鑒別上特別有價值，敏感度為78％、特異性95％、陽性預(yù)測價值82％、陰性預(yù)測價值91％。檢驗項目臨床意義其他應(yīng)用非卵巢癌類的惡性腫瘤，如胰腺、肝、胃、腸、子宮、和乳腺癌癥患者中CA-125的陽性率可分別高達(dá)73％、70％、53％、27％、22％和20％。然而CA-125血清濃度輕微上升還可見于1％健康婦女，3～6％的良性卵巢疾患或非腫瘤患者，包括孕期起始3個月、行經(jīng)期、子宮內(nèi)膜異位、子宮纖維變性、子宮肌瘤、良性卵巢瘤、急性輸卵管炎、急性胰腺炎、肝病、胸腹膜和心包感染等。應(yīng)注意排除。檢驗項目臨床意義CA19-9

為唾液酸化的Ⅰ型乳糖系巖藻五糖，有六個糖基組成正常在胰腺導(dǎo)管、膽道、胃、腸、子宮內(nèi)膜和涎腺上皮細(xì)胞中均有表達(dá)檢驗項目臨床意義CA19-9的應(yīng)用CA19-9的器官特異性不強(qiáng)在各種腺癌特別是消化系統(tǒng)的惡性腫瘤如：71～93％胰腺癌、67％肝膽管癌、40～50％胃癌、30～50％肝癌、30％直腸癌和15％乳腺癌的CA19-9都有升高在急性胰腺炎、膽汁淤積性膽管炎、膽道結(jié)石和肝臟疾患中CA19-9也有可能升高，但很少超過120kU/L，往往是呈“一過性”升高。檢驗項目臨床意義CA19-9在胰腺癌中的應(yīng)用CA19-9在胰腺癌中陽性率最高，常被認(rèn)為是針對胰腺癌的一種腫瘤標(biāo)記物。早期胰腺癌CA19-9敏感性較低，T1期為60.7％、T2期為78.4％檢測胰腺癌的治療效果及術(shù)后復(fù)發(fā)情況

檢驗項目臨床意義CA153CA15-3作為乳腺癌的主要標(biāo)記物23％的原發(fā)性乳腺癌和69％轉(zhuǎn)移性乳腺癌可有CA15-3的升高乳腺癌的Ⅰ期和Ⅱ期，僅有10～20％的病人升高，所以不能用于乳腺癌的早期診斷對晚期病人，當(dāng)CA15-3>100kU/L時，肯定有轉(zhuǎn)移，敏感性高于CEA。檢驗項目臨床意義

80％的胰腺癌、71％的肺癌、68％的乳腺癌、64％的卵巢癌、63％的直腸癌、28％的肝癌中也可見到CA15-3的升高5.5％的正常人、一些良性肝病和良性乳腺?。?6％）也可見有CA15-3的升高檢驗項目臨床意義CA72-4

目前診斷胃癌的最佳腫瘤標(biāo)志物之一，對胃癌具有較高的特異性，其敏感性可達(dá)28-80%與CA19-9及CEA聯(lián)合檢測可以監(jiān)測70％以上的胃癌在70%的復(fù)發(fā)病例中，CA72-4濃度首先升高CA72-4最主要的優(yōu)勢是其對良性病變的鑒別診斷有極高的特異性檢驗項目臨床意義

NSE在淋巴細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞、肌上皮細(xì)胞、腎上皮細(xì)胞以及Ⅱ型肺上皮細(xì)胞中也有表達(dá)在小細(xì)胞肺癌和神經(jīng)母細(xì)胞瘤中?？梢娪挟惓＿^量的表達(dá)在乳腺癌、胃癌、淋巴瘤中也可有表達(dá)。神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuronspecificenolase，NSE）檢驗項目臨床意義臨床意義有：用于小細(xì)胞肺癌患者的療效觀察、復(fù)發(fā)預(yù)測和預(yù)后評估NSE對小細(xì)胞肺癌的敏感度為80％，特異性為80～90％用于神經(jīng)母細(xì)胞瘤的診斷、鑒別診斷、療效觀察、復(fù)發(fā)預(yù)測和預(yù)后評估，NSE對兒童型神經(jīng)母細(xì)胞瘤陽性率為90％作為精原細(xì)胞瘤的腫瘤標(biāo)記，68.7%的轉(zhuǎn)移性精原細(xì)胞瘤患者在行睪丸切除術(shù)前血清NSE水平可見升高檢驗項目臨床意義人絨毛膜促性腺激素

HCG早孕診斷可以作為睪丸腫瘤和胎盤腫瘤即絨毛膜上皮癌或葡萄胎的標(biāo)記物100％滋養(yǎng)體瘤和絨毛膜上皮細(xì)胞癌β-HCG異常升高，可達(dá)100萬IU/L70％的非精原細(xì)胞性睪丸癌β-HCG低度升高（常和AFP同時升高）10％的精原細(xì)胞瘤β-HCG也有升高。檢驗項目臨床意義

乳腺癌、卵巢癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、肝癌、肺癌、白血病和淋巴瘤患者中也可見有HCG輕度升高肝硬化、十二指腸潰瘍和一些炎癥中也可見有升高檢驗項目臨床意義多種腫瘤標(biāo)記物聯(lián)合應(yīng)用腫瘤標(biāo)記物的現(xiàn)實：1.腫瘤標(biāo)記物非常之多2.單個標(biāo)記物的敏感性或特異性偏低，不能滿足臨床要求。3.理論上和實踐上都提倡一次同時測定多種標(biāo)記物，以提高敏感性和特異性。檢驗項目臨床意義主要腫瘤的常用多標(biāo)記組合肝癌首選AFP、CEA和CA19-9，AFP是原發(fā)性肝癌診斷、鑒別診斷、療效及預(yù)后評估的必測指標(biāo)。CEA對于繼發(fā)性肝癌具有良好的診斷率。其他如γ-谷氨酸轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)、ALP。近年來開展了應(yīng)用RT-PCR技術(shù)擴(kuò)增AFP基因轉(zhuǎn)錄ｍRNA來進(jìn)行診斷原發(fā)性肝癌，其陽性率為36%。檢驗項目臨床意義

肺癌非小細(xì)胞性肺癌(NSCLC)

一般首選CEA和鱗狀上皮癌相關(guān)抗原（SccAg)；小細(xì)胞肺癌(SCLC)一般首選NSE、CEA和降鈣素(CT)。乳腺癌首選CA15-3和CEA，其他的TM對乳腺癌的早期診斷陽性率較低。檢驗項目臨床意義

胰腺癌首選CA19-9和CEA等。在胰腺癌病人中CA19-9和CA50的陽性率分別為65%-79%和71%-92%。胃癌首選CEA、CA72-4和CA19-9。檢驗項目臨床意義

卵巢癌首選CA125,CEA和CA72-4。子宮頸癌首選CEA和HCG。睪丸癌首選HCG、CEA和AFP等。膀胱癌首選CEA。檢驗項目臨床意義腫瘤標(biāo)志物臨床意義.doc腫瘤標(biāo)志物價格.doc激素六項價格.doc檢驗科開展新項目調(diào)查表.doc檢驗項目臨床意義輸血相關(guān)內(nèi)容介紹《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》.doc輸血適應(yīng)癥輸血適應(yīng)癥.doc新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿的區(qū)別；新鮮冰凍血漿和普通冰凍血漿區(qū)別；.doc輸成分血的好處：檢驗項目臨床意義1.針對病情需要選擇，缺什么輸什么，提高治療效果，如：貧血輸紅細(xì)胞，血小板減少輸濃縮血小板，燒傷患者輸血漿等。2.減少輸血不良反應(yīng)，提高輸血安全性，因為輸入不需要的血液成分不僅是浪費(fèi)，而且可引發(fā)輸血不良反應(yīng)。3.一血多用，節(jié)省血源血液來自健康人的無私貢獻(xiàn)，是寶貴的資源，將一袋血分成各種成分就可派多種用途，治療多個患者4.減少輸血傳染?。河捎谘褐幸恍┲虏∫蜃佣嗖卦诎准?xì)胞中，大多數(shù)輸血患者并不需要這些成分。檢驗項目臨床意義糖化血紅蛋白

人體血液中紅細(xì)胞內(nèi)的血紅蛋白與血糖結(jié)合的產(chǎn)物反映的是在檢測前120天內(nèi)的平均血糖水平空腹和餐后2小時血糖是診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，而衡量糖尿病控制水平的標(biāo)準(zhǔn)是糖化血紅蛋白。檢驗項目臨床意義臨床意義非糖尿病患者的糖化血紅蛋白的水平為4-6%許多研究發(fā)現(xiàn)糖尿病患者如能將糖化血紅蛋白水平降低至8%以下，糖尿病的并發(fā)癥將大大降低，如果糖化血紅蛋白>9%，說明患者待續(xù)性高血糖，會發(fā)生糖尿病性腎病,動脈硬化,白內(nèi)障等并發(fā)癥，并有可能出現(xiàn)酮癥酸中毒等急性合并癥。檢驗項目臨床意義同型半胱氨酸血清內(nèi)半胱氨酸的高水平是心血管疾病及中風(fēng)的風(fēng)險因素，是這種疾病的標(biāo)記高水平的半胱氨酸會增加老人的骨折率高半胱氨酸血癥，會導(dǎo)致人體