糖尿病病人的護理課件

糖尿病病人的護理ppt課件什么是糖尿病?糖尿病是一種以高血糖為共同特征的常見的內分泌代謝疾病,是由于胰島素絕對或相對不足而引起的.主要臨床癥狀為:多尿、多飲、多食、消瘦(三多一少).2糖尿病的警示燈有糖尿病家族史疾病和生活壓力不良的飲食及生活習慣肥胖缺乏體力活動年齡因素既往有妊娠的婦女曾經分娩過巨大胎兒的婦女33胰島素的調節(jié)機制血糖水平胰島素4糖的代謝在正常的人體中增加的血糖會促使胰臟產生胰島素胰島素通過以下機理降低血糖:

允許血糖進入脂肪細胞和肌肉細胞,以便以能量的形式正常代謝血糖;

停止由肝臟或是肌肉中的糖元分解進入血液5糖尿病病人的糖代謝由于沒有足夠的胰島素葡萄糖不能進入脂肪細胞和肌肉細胞細胞得不到能量會促進肝臟和肌肉分解更多的糖元進入血液,從而進一步提高了血糖水平細胞還有可能轉而依賴于其它形式的能源如脂肪分解成脂肪酸;蛋白質分解成氨基酸6糖尿病--糖的代謝糖尿病人的糖代謝結果高血糖癥糖尿脫水(體液的大量流失)酮癥酸中毒非酮性高血酮癥(2型糖尿病人)71型糖尿病12型糖尿病2妊娠糖尿病3其他特殊類型4分型8發(fā)病機制1型糖尿病5~10%1.遺傳易感性青少年2.具有酮癥傾向3.自身免疫學異常4.進行性胰島β細胞功能喪失5.臨床糖尿病6.胰島素、C肽水平低2型糖尿病1.遺傳易感性2.胰島素抵抗和β細胞功能缺陷3.糖耐量減低和空腹血糖調節(jié)受損4.無酮癥傾向5.多為成年發(fā)病6.多有肥胖或肥胖史4.臨床糖尿病9病理生理胰島素↓胰島素抵抗PPT利用低糖異生↑蛋白質合成↓分解↑脂肪合成↓分解↑能量生成↓組織處于PPT饑餓狀態(tài)血糖↑血漿滲透壓↑滲透性利尿游離脂肪酸↑甘油三酯↑酮癥多飲多尿多食疲乏無力酮體↑體重減輕10臨床表現(xiàn)多飲皮膚搔癢體重減輕多食疲乏多尿多食疲乏體重減輕皮膚瘙癢一、代謝紊亂癥群11糖尿病并發(fā)癥

急性慢性

大血管微血管酮癥酸中毒高滲性昏迷乳酸性酸中毒冠心病腦卒中外周血管病糖尿病腎病視網膜病變神經病變121.糖尿病酮癥酸中毒

(diabeticketoacidosis，DKA)是糖尿病最常見而嚴重的急性并發(fā)癥。（1）發(fā)病機制并發(fā)癥表現(xiàn)13（2）誘因1型糖尿病患者有自發(fā)酮癥傾向。

2型糖尿病在一定誘因作用下也可發(fā)生DKA1)感染：一半以上，以呼吸、消化、泌尿系統(tǒng)及皮膚感染居多。2)胰島素劑量不足或突然中斷及飲食失控。3)應激：大手術、創(chuàng)傷、分娩以及嚴重精神刺激等。4)有時還可以無明顯誘因。

14(3)分期及表現(xiàn)初期：多飲、多尿癥狀加重。繼之疲乏無力、食欲不振、惡心、嘔吐；有時伴有劇烈腹痛，酷似急腹癥中期：代謝紊亂進一步加重，可出現(xiàn)中至重度脫水征，消化道癥狀加重,呼氣中帶有爛蘋果味。血糖可高達30mmol/L或以上，尿酮(++++)晚期：病情進一步惡化，出現(xiàn)重度脫水，休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、嚴重代謝性酸中毒（PH<7.1）15（4）實驗室檢查尿：尿酮、尿糖強陽性。血：血糖16.7~33.3mmol/L血酮≥4.8mmol/L

PH<7.35血K+先高治療后低162.高滲性非酮癥糖尿病昏迷

（1）發(fā)病機制

并發(fā)癥表現(xiàn)17

（2）常見誘因應激、攝水不足、失水過多、高糖的攝入藥物（3）臨床表現(xiàn)嚴重高血糖脫水血漿滲透壓增高、無酮癥酸中毒神經精神癥狀：嗜睡、幻覺、昏迷死亡率＞40%18尿：尿糖（++++），尿酮（±）。血：血糖多>33.3mmol/L，血鈉>155mmol/L,

血酮（±）。血漿滲透壓350~460mmol/L以上。

（4）實驗室檢查19感染：1、皮膚：癤腫、真菌2、泌尿系統(tǒng)：女性多，腎盂腎炎、膀胱炎3、呼吸系統(tǒng)：肺結核患者多見，容易形成空洞2021大血管病變1、大中動脈粥樣硬化冠狀動脈受累腦動脈受累冠心病肢體動脈粥樣硬化腦血管疾病截肢腎動脈下肢痛覺、感覺異常、壞疽2型DM主要死亡原因腎功能受損222、微血管病變1）、受累部位：視網膜、腎、心肌、N組織2）、微血管病變：微循環(huán)障礙微血管瘤形成微血管基底膜增厚23常見于病史超過10年的患者，是1型糖尿病患者的主要死因在2型糖尿病中，其嚴重性次于冠狀動脈和腦血管動脈粥樣硬化病變。糖尿病腎病24糖尿病視網膜病變Ⅰ期

:

微血管瘤出血Ⅱ期

:

微血管瘤、

出血、硬性滲出Ⅲ期

:

棉絮狀軟性滲出Ⅳ期

:

新生血管形成Ⅴ期

:

機化物形成Ⅵ期:繼發(fā)性視網膜脫離

失明病程＞10年，是失明的主要原因之一。25（2）周圍神經(peripheralneuropathy)為最常見，通常為對稱性，下肢較上肢嚴重，病情進展緩慢。（3）自主神經病變3.神經病變（1）中樞神經病變264.糖尿病足（diabeticfoot）

因末梢神經病變，下肢動脈供血不足以及細菌感染等多種因素，引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變，統(tǒng)稱為糖尿病足。

27實驗室及其他檢查尿糖測定：腎糖閾8~10mmol/L(+)血糖測定：空腹、餐后葡萄糖耐量試驗：糖化血紅蛋白A1和糖化血清蛋白測定血漿胰島素和C-肽測定：反映β細胞功能其他：自身抗體測定28葡萄糖耐量試驗OGTT:

當血糖高于正常范圍而又未達到診斷標準或疑為糖尿病時，需進行口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）。準備：試驗前3天每天進食碳水化合物不可少于150g。應在清晨進行，禁食至少10h。葡萄糖量：成人口服無水葡萄糖75g，兒童為1.75g/kg,總量不超過75g。方法：試驗當天晨空腹取血后，將糖溶于250-300ml水，于3~5min內服下，服后60、120min取靜脈血測葡萄糖。數值：正常：3.9~6.1mmol/L空腹＞7.0mmol/L（+）餐后＞11.1mmol/L（+）29糖尿病診斷新標準術語解釋：1.空腹：指8~10小時內無任何熱量攝入

2.空腹血漿血糖(FPG)：正常值3.9~6.0mmol/L

3.空腹血糖調節(jié)受損(IFG)：6.1~6.9mmol/L4.空腹血漿血糖(FPG)≥7.0mmol/L考慮糖尿病5.口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)<7.7mmol/L為正常

6.口服葡萄糖耐量減低(IGT)7.8~11.0mmol/L為減低7.口服葡萄糖耐量≥11.1mmol/L(≥200mg/dl)，考慮糖尿病1：糖尿病癥狀+任意時間血糖≥11.1mmol/L可以確診

2：糖尿病癥狀+空腹血漿血糖≥7.0mmol/L，可以確診

3：糖尿病癥狀+OGTT試驗中2小時血糖值≥11.1mmol/L，可以確診。301型糖尿病和2型糖尿病的區(qū)別點31糖尿病治療原則：早期、綜合、個性化五架馬車健康宣教飲食治療運動治療藥物治療血糖監(jiān)測32飲食治療的好處降低高血糖減肥預防和治療并發(fā)癥改善整體健康水平

33飲食治療的原則熱能要量化搭配合理化飲食均衡化34熱能要量化根據體重、肥胖程度、體力勞動強度計算出總熱量35營養(yǎng)搭配合理化－60/25/15法則以下表示供給能量比例碳水化合物60％脂肪25％蛋白質15％碳水化合物60％36飲食均衡化食物品種多樣化，全面獲得營養(yǎng)四大類食品不可缺：谷薯類、菜果類、肉蛋奶豆類、油脂類粗細糧搭配，葷素食搭配勿挑食，勿偏食37放寬主食

主食碳水化合物，是能量最經濟、最主要的來源為腦、骨骼肌和心肌活動提供能量占全天總熱量的50%～60%38

碳水化合物的種類面食、大米和五谷雜糧糖類、葡萄糖、白沙糖、水果糖等水果類：蘋果、梨、桃、桔子等部分的蔬菜：豆類菜、淀粉類菜

39限制脂肪脂肪是美味佳肴的創(chuàng)造者過多攝入脂肪會產生過多的能量與心、腦血管疾病發(fā)生有關使血糖升高占全日總熱量的25%～30%膽固醇控制在每日300毫克以下40

脂肪的種類植物油動物油動物內臟肥肉動物的皮類：豬皮、雞皮、鴨皮、魚皮干果類：花生、瓜子、核桃仁41

蛋白質適量蛋白質是生命和機體的物質基礎對人體的生長發(fā)育，組織的修復，細胞的更新起著主要作用占全日總熱量的15%～20%42

蛋白質的種類蛋類：雞蛋、鴨蛋奶類：牛奶、酸奶、奶粉魚蝦類：鯉魚、草魚、蝦、蟹部分瘦肉黃豆類：豆腐、豆?jié){43膳食纖維適量膳食纖維又稱為多渣飲食降糖、降脂、潤腸和解毒作用每日需攝入纖維素27g～40g主要從粗糧、蔬菜及菌藻類中攝取44礦物質豐富又稱微量元素,占體重的0.1%左右如鋅、鎂、鈣、磷等維持人體的正常生理功能鋅來源于動物性食物及谷類的麩糖中鉻從飲水和食物中攝取鎂主要從食物中攝取，如花生、肉、蛋類鉻鋅鈣45維生素豐富B族維生素，維生素C和維生素E對人體有很好的保護作用對神經系統(tǒng)有重要的營養(yǎng)作用主要從水果和蔬菜中攝取46A：盡量少吃的食物--糖、脂肪、酒類B：蛋白質類，是每天重要的副食C：主食（淀粉類）蔬菜和適當水果47飲食控制

——三步曲

第一步確立每日飲食總熱量計算標準體重理想體重（kg）=身高（cm）－105計算每日所需食物總熱量食物總熱量（kcal）=理想體重×每公斤體重所需熱量休息狀態(tài)25～30kcal中度體力勞動35～40kcal輕體力勞動30～35kcal重體力勞動者40kcal以上48體重指數（BMI）BMI=體重（公斤）除以身高（米）平方。BMI在18.5-24.9時屬正常范圍BMI大于25為超重BMI大于30為肥胖49看看您應該選擇哪個級別？勞動強度消瘦（千卡/kg）正常（千卡/kg）肥胖（千卡/kg）臥床休息20～2515～2015輕體力勞動3525～3020～25中體力勞動403530重體力勞動40～454035以輕體力正常體型為基準，體力活動每增加一級，熱量增加5千卡/公斤體重。肥胖者減5千卡，消瘦者增加5千卡。50舉例老王，男性，56歲身高170厘米，體重68公斤職業(yè)：會計患糖尿病4年，采用口服藥＋飲食治療，未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥51算算老王每天需要的總熱量先算老王的理想體重＝170－105＝65kg老王體型正常(68除以1.7平方=23.5)，輕體力活動，所以選擇每公斤體重30千卡所以：每天總熱量＝30×65≈2000千卡試著計算一下您每天需要的熱量吧52第二步：飲食控制

——三步曲營養(yǎng)要素占總熱量的比例產生的熱量碳水化合物50%～60%4kcal/g蛋白質0.8～1.2g/kg/天4kcal/g脂肪20%～30%9kcal/g每日所需的各營養(yǎng)要素的比例53第三步：合理分配餐次三餐熱量分配一般為1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3隨訪調整飲食控制

——三步曲54熱量千卡谷薯類菜果類肉蛋豆類漿乳類油脂類12003兩1斤3兩0.5斤2湯勺14004兩1斤3兩0.5斤2湯勺16005兩1斤3兩0.5斤2湯勺18006兩1斤3.5兩0.5斤2湯勺20007兩1斤3.5兩0.5斤2湯勺22008兩1斤3.5兩0.5斤2湯勺1兩=50克合理分配飲食55參考食譜（2000千卡/日）早餐：牛奶250克、雞蛋1個（帶殼60克）

咸面包2片（70克）、咸菜少許午餐：米飯（大米150克）、菠菜肉絲

（瘦肉50克、菠菜100克）黃瓜150克

烹調油10—15克，食鹽＜3克晚餐：米飯（大米100克）、清蒸魚

（草魚75克）、炒萵筍（250克）烹調油10—15克，食鹽＜3克睡前半小時加餐：蘇打餅干半兩（25克）56每日飲食1，2，3，4，5每天一袋牛奶每天200-250g碳水化合物每天3個單位優(yōu)質蛋白

1單位優(yōu)質蛋白=豬肉1兩=魚2兩=雞蛋1個4句話：有粗有細，不甜不咸，少吃多餐，七八分飽。每天500g蔬菜。57食物種類多樣化－肉類的選擇吃4條腿的不如吃2條腿的吃2條腿的不如吃沒有腿的58三運動治療促進血液循環(huán)緩解輕中度高血壓減輕體重提高胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗改善血脂情況改善心肺功能，促進全身代謝治療措施59運動方式有氧運動如步行、慢跑、廣播體操、太極拳、游泳、跳繩等60運動量選擇強度：合適的運動強度是病人的心率應達到個體６０％的最大耗氧量．達到個體６０％的最大耗氧量時的心率＝１７０－年齡時間：運動累計時間一般以20—30分鐘為宜頻率：每周鍛煉3—4次為最適宜6162636465四血糖監(jiān)測經常觀察記錄血糖水平每2－3個月復查GHbA1每年1－2次全面復查，了解血脂、心、腎、神經功能和眼底情況6667五藥物治療口服藥物（tablettoswallow）胰島素(insulin)68口服降糖藥分類1、磺酰脲類：促胰島素分泌劑，（用于體瘦）2、雙胍類：胰島素增敏劑：二甲雙胍（超重）3、α葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖（降餐后血糖）69胰島素的主要作用1、促進血液中的葡萄糖進入細胞內2、促進葡萄糖合成糖原或代謝功能3、抑制糖原分解和糖異生4、抑制脂肪的分解70胰島素的分類（按作用時間）作用類別制劑皮下注射作用時間(h)開始高峰持續(xù)超短效門冬胰島素10－20分鐘40分鐘3-5h短效普通胰島素0.5h2-4h6-8h半慢胰島素鋅混懸液1-2h4-6h10-16h中效低精蛋白鋅胰島素(NPH)1-3h6-12h18-26h慢胰島素鋅混懸液長效精蛋白鋅胰島素(PZI)3-8h14-24h28-36h特慢胰島素鋅混懸液甘精胰島素（來得時）24h71起始作用時間:0.5小時最大作用時間:1-3小時作用持續(xù)時間:8小時藥物的效用時間(小時)024246810121416182022短效人胰島素72諾和靈?R中性可溶性人胰島素可用于：皮下注射肌肉注射靜脈點滴無色澄清溶液72起始作用時間:1.5小時最大作用時間:4-12h作用持續(xù)時間:24小時中效人胰島素024246810121416182022藥物的效用時間(小時)73諾和靈?N(NPH)低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液73起始作用時間:0.5h最大作用時間:2-8h作用持續(xù)時間:24h024246810121416182022藥物的效用時間(小時)預混人胰島素–30R74諾和靈?30R雙時相低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液74起始作用時間:0.5h最大作用時間:2-8h作用持續(xù)時間:24h024246810121416182022諾和靈?50R雙時相低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液藥物的效用時間(小時)預混人胰島素–50R7575諾和銳人胰島素類似物無色澄清溶液起始作用時間:5-10分鐘最大作用時間:30分鐘作用持續(xù)時間:3-5小時藥物的效用時間(小時)024246810121416182022超短效人胰島素7676胰島素使用原則飲食治療及運動療法為基礎從小劑量開始劑量個體化監(jiān)測血糖，防治低血糖反應短效制劑可皮下或靜脈注射,其余均只能皮下注射77胰島素初始劑量的確定量宜小，以后根據臨床調整，直至滿意一般從每日18-24單位開始尿糖血糖通常每2g升高的血糖用1U用量=0.003（血糖值-100）×體重原用口服降糖藥劑量

5U/片，總量不超過30U（6片量）78胰島素治療胰島素起效時間達峰時間作用持續(xù)常規(guī)30～60分

2～4h

6～8h速效胰島素類似物10～15分1～2h

4~5h中效胰島素2.5~3h5~7h

13~16h

長效胰島素3~4h8~10h長達20h長效胰島素類似物2~3h無峰長達30h79傳統(tǒng)注射器

筆形注射器

高科技電子給藥器

胰島素注射系統(tǒng)的發(fā)展

1922年1985年1999年80胰島素注射用具胰島素筆和注射用針頭諾和英各種胰島素注射筆及血糖儀持續(xù)注射胰島素的胰島素泵812型糖尿病降糖治療的新觀念

“2快1慢”2快快用胰島素快用胰島素增敏劑1慢

慢用磺脲類促胰島素分泌劑82胰島素治療的“抵抗”

來自患者懼怕注射帶來的疼痛給生活帶來一些不便，公眾場合擔心“低血糖”認識未到位：2型糖尿病為“非胰島素依賴性”、所謂的“成癮性”和“依賴性”等視力障礙，老年高齡83胰島素治療的“抵抗”來自醫(yī)務人員胰島素應用指征掌握不當，該用未用胰島素的應用方法和劑量的調整掌握不夠沒有時間向病人介紹和解釋認識未到位；擔心低血糖。84其他治療胰腺移植人工胰展望（基因診斷和治療）85可調節(jié)胃束帶手術袖狀胃切除術Sleeve胃旁路手術GastricBypass膽胰分流術BPD手術方式手術效果60-65%65-70%90-95%80-95%糖尿病的手術治療86胰島素新的給藥途徑吸入胰島素

胰島素滴鼻：生物利用度低，吸收變異度大，臨床不實用。

肺吸胰島素:安全有效，可降低餐后血糖，依從性較好87胰島素新的給藥途徑胰島素泵

體外便攜式：皮下持續(xù)輸注，模擬生理性胰島素分泌

植入型胰島素泵：腹腔內導入胰島素，體外控制器調節(jié)植入型血糖感受器+植入型胰島素泵—閉環(huán)系統(tǒng)，自動調節(jié)88胰島素新的給藥途徑口服或口含胰島素

利用各種載體如表面活性劑、脂質體、酶抑制劑和納米顆粒等減少胃腸道對胰島素的破壞和降解并促進吸收。動物實驗有效，臨床療效有待進一步明確。

89胰島素治療時早晨空腹血糖高的原因①夜間胰島素不足②黎明現(xiàn)象：夜間血糖控制良好，無低血糖發(fā)生，僅于黎明一段時間出現(xiàn)高血糖，其機制可能為胰島素拮抗激素分泌增加。③Somogyi現(xiàn)象

:

夜間曾有低血糖，未發(fā)覺，繼而發(fā)生低血糖后反跳性高血糖。90完全模仿胰島素的持續(xù)基礎分泌和進餐時的脈沖式釋放，隨時釋放人體所需胰島素，因此，象一個簡單的“人工胰臟”,又叫“持續(xù)皮下胰島素注射CSII”。

4.胰島素泵91六酮癥酸中毒治療急救原則：1.盡快糾正失水，酸中毒及電解質紊亂2.小劑量速效胰島素持續(xù)靜點，控制高血糖處理方法：

1.輸液：最重要2.胰島素治療3.電解質紊亂4.糾正酸堿平衡失調

5.處理誘因與并發(fā)癥使用液體①生理鹽水。②5%葡萄糖13.9mmol/L左右改輸5%葡萄糖，并在葡萄糖中加入短效RI（按3－4g葡萄糖加1U胰島素）。92酮癥酸中毒胰島素治療①小劑量胰島素（0.1U/kg/小時）治療方案簡便、有效、安全。常將普通胰島素加入生理鹽水中持續(xù)靜滴②血糖下降速度每小時下降3.9~6.1mmol/L為宜；③開始治療后2小時血糖無肯定下降，提示患者對胰島素敏感性低，胰島素劑量加倍；④血糖監(jiān)測輸液過程中每1~2小時檢測血糖、鉀、鈉和尿糖、尿酮；⑤用法尿酮消失后，根據患者尿糖、血糖及進食情況改為皮下注射胰島素。93高滲性昏迷治療原則①積極補液。以0.9%NS和5％GS為主，可考慮同時胃腸補液。②小劑量胰島素持續(xù)（0.1/kg/小時）持續(xù)靜滴③參考每小時尿量補鉀④治療誘因和防治并發(fā)癥。

94護理診斷1.營養(yǎng)失調

低于或高于機體需要量與胰島素分泌絕對或相對不足引起糖、蛋白質、脂肪代謝紊亂有關。2.有感染的危險

與血糖增高、脂質代謝紊亂、營養(yǎng)不良和微循環(huán)障礙有關3.潛在并發(fā)癥

酮癥酸中毒。4.潛在并發(fā)癥低血糖。951.飲食護理2.休息與運動3.口服降糖藥物的護理4.胰島素治療的護理

護理措施96觀察藥物不良反應1、