《手術室護理實踐》課件-模塊五 巡回護士基本操作技能

模塊五巡回護士基本操作技能用無菌持物鉗用無菌持物鉗手術室無菌持物鉗使用頻率較高，主要用于開無菌包、夾取無菌物品等。用無菌持物鉗（1）護士準備：著洗手衣褲，戴帽子、口罩，修剪指甲、洗手（2）環(huán)境準備：清潔、寬敞、定期消毒（3）用物準備：無菌持物鉗、盛放無菌持物鉗的容器1.操作前準備用無菌持物鉗無菌持物鉗的種類:

卵圓鉗

三叉鉗

鑷子用無菌持物鉗無菌持物鉗的存放:

每個容器只放一把無菌持物鉗，目前臨床主要使用干燥保存法，即將盛有無菌持物鉗的無菌干罐保存在無菌包內(nèi)，使用前開包4小時更換一次用無菌持物鉗（1）查對檢查并核對名稱、有效期、滅菌標識（2）取鉗

打開盛放無菌持物鉗的容器蓋，手持無菌持物鉗上1/3處，閉合鉗端，將鉗移至容器中央，垂直取出，關閉容器蓋2.操作步驟用無菌持物鉗（3）使用

保持鉗端向下在腰部以上視線范圍內(nèi)活動，不可倒轉(zhuǎn)向上（4）放鉗

用后閉合鉗端打開容器蓋，快速垂直放回容器,關閉容器蓋2.操作步驟用無菌持物鉗（1）嚴格遵循無菌操作原則。（2）取、放無菌持物鉗時應閉合鉗端,不可觸及容器口邊緣。3.注意事項用無菌持物鉗（3）使用過程中:①始終保持鉗端向下，不可觸及非無菌區(qū)；②就地使用，到距離較遠處取物時，應將持物鉗和容器一起移至操作處。3.注意事項用無菌持物鉗（4）不可用無菌持物鉗夾取油紗布；

不可用無菌持物鉗換藥或消毒皮膚。（5）無菌持物鉗一旦污染或可疑污染應重新滅菌。（6）干燥法保存時應4小時更換1次。3.注意事項用無菌持物鉗（7）無菌持物鉗如為濕式保存，除注意上述1~5外，還需注意：①盛放無菌持物鉗的容器底部墊有紗布，容器深度與鉗的長度比例適合，消毒液面需浸沒持物鉗軸節(jié)以上2~3cm或鑷子長度的1/23.注意事項用無菌持物鉗②無菌持物鉗及其浸泡容器每周清潔、消毒2次，同時更換消毒液；③使用頻率較高的部門應每天清潔、滅菌；3.注意事項用無菌持物鉗④取、放無菌持物鉗時不可觸及液面以上部分的容器內(nèi)壁；⑤放入無菌持物鉗時需松開軸節(jié)以利于鉗與消毒液充分接觸。3.注意事項開無菌包開無菌包用無菌包布包裹無菌物品用以保持物品的無菌狀態(tài)，供無菌操作用。開無菌包（1）護士準備：著洗手衣褲，戴帽子、口罩，修剪指甲、洗手（2）環(huán)境準備：清潔、寬敞、定期消毒（3）用物準備：無菌包、無菌持物鉗1.操作前準備開無菌包（1）查對

①檢查無菌包名稱、滅菌日期、有效期、滅菌標識、無潮濕或破損②查對無菌持物鉗，在有效期內(nèi)2.操作步驟開無菌包（2）開包

①解繩、纏繞置于器械臺下層→雙手捏住包布反折邊；②按“先對側(cè)后近側(cè)"順序打開第一層包布；2.操作步驟開無菌包（2）開包

③右手持無菌鉗打開第二層包布(順序同第一層)；④將碗、彎盤、杯子等物品定位放置、擺放整齊。2.操作步驟開無菌包（1）嚴格遵循無菌操作原則。（2）無菌包包布通常選用質(zhì)厚、致密、未脫脂的雙層棉布制成。（3）打開無菌包時手只能接觸包布四角的外面,不可觸及包布內(nèi)面，不可跨越無菌區(qū)。3.注意事項開無菌包（4）包內(nèi)物品未用完，應按原折痕包好，注明開包日期及時間，限24小時內(nèi)使用。（5）無菌包應定期消毒滅菌，有效期7~14天；如包內(nèi)物品超過有效期、被污染或包布受潮，則需重新滅菌。3.注意事項取無菌溶液取無菌溶液保持無菌溶液的無菌狀態(tài)，供手術中使用。取無菌溶液（1）護士準備：著洗手衣褲，戴帽子、口罩，修剪指甲、洗手（2）環(huán)境準備：清潔、寬敞、定期消毒（3）用物準備：無菌溶液、棉簽等1.操作前準備取無菌溶液（1）清潔

取盛有無菌溶液的密封瓶，擦凈瓶外灰塵2.操作步驟取無菌溶液（2）查對

①瓶簽上的藥名、劑量、濃度和有效期；②瓶蓋有無松動；③瓶身有無裂縫；④溶液有無沉淀、渾濁或變色。2.操作步驟取無菌溶液（3）開瓶

開瓶蓋，消毒瓶塞，待干后打開2.操作步驟取無菌溶液（4）倒液

手持溶液瓶，瓶簽朝向掌心，倒出少量溶液旋轉(zhuǎn)沖洗瓶口，再由原處倒出溶液至無菌容器中2.操作步驟取無菌溶液（5）蓋塞

用完立即塞好瓶塞（6）記錄

注明開瓶日期及時間并簽名，放回原處（7）處理

按要求整理用物并處理2.操作步驟取無菌溶液（1）嚴格遵循無菌操作原則。（2）已開啟的無菌溶液瓶內(nèi)的溶液，24小時內(nèi)有效，余液只作清潔操作用。3.注意事項取無菌溶液（3）不可將物品伸人無菌溶液瓶內(nèi)蘸取溶液；

傾倒液體時不可直接接觸無菌溶液瓶口；

已倒出的溶液不可再倒回瓶內(nèi)以免污染剩余溶液。3.注意事項術中更換液體術中更換液體為手術病人補充液體，維持病人循環(huán)穩(wěn)定；保持靜脈通路暢通術中更換液體（1）操作環(huán)境是否符合要求（2）儀表準備：①著裝整潔、規(guī)范

②指甲平短、清潔，不涂指甲油

③不戴耳環(huán)、手鐲和戒指

④口罩帽子佩戴規(guī)范1.操作前準備術中更換液體（3）用物準備：液體、安爾碘、剪刀、無菌棉簽、儲物盤1.操作前準備術中更換液體（1）洗手，備清潔干燥的治療臺（2）根據(jù)醫(yī)囑選擇液體2.操作步驟術中更換液體（3）核對病人姓名、住院號、手術名稱等基本信息2.操作步驟術中更換液體（4）檢查并核對液體及藥物2.操作步驟術中更換液體（5）打開液體（6）消毒液體的瓶口2.操作步驟術中更換液體（7）倒掛液體2.操作步驟術中更換液體（8）關閉輸液器調(diào)節(jié)開關（9）將輸液器從原液體上慢慢拔出（10）立即插入新掛液體2.操作步驟術中更換液體（11）再次核對液體及藥物名稱、濃度、劑量、有效期、外包裝有無破損、液體有無沉淀物或絮狀物等2.操作步驟術中更換液體（12）打開輸液器調(diào)節(jié)開關，調(diào)節(jié)滴速（13）清理用物、洗手做記錄（14）輸液過程中經(jīng)常觀察病人有無輸液反應2.操作步驟術中更換液體（1）嚴格執(zhí)行查對制度和無菌技術操作原則（2）手不可觸及無菌區(qū)城，避免污染（3）輸液過程中，要及時更換液體。防止空氣進入，造成空氣栓塞。3.注意事項備用手術間的準備備用手術間的準備

準備接待手術患者，保持手術間整潔。目的備用手術間的準備（1）評估手術間清潔、整齊、明亮。（2）護士準備：①著裝整潔，規(guī)范。

②修剪指甲。

③不戴耳環(huán)、手鐲和戒指。

④口罩、帽子佩戴規(guī)范。1.操作前準備備用手術間的準備（3）用物準備：

擱手板、麻醉屏風架、手術盤架、枕頭、蓋被、坐凳、輸液架、器械桌、吸引器。1.操作前準備備用手術間的準備（1）洗手。（2）手術床：正對層流送風區(qū)，保持水平位鎖定固定鎖。手術床降至最低位并固定，所有固定螺絲均擰緊。遙控器掛床頭。2.操作步驟備用手術間的準備（3）床單位①擱手板：手術床左右各一。擱手板固定于手術床離手術床背板上緣15cm，與手術床平行。2.操作步驟備用手術間的準備（3）床單位②麻醉屏風架：固定器固定于手術床的右邊，床頭板的中間，固定屏風架與手術床平行，降至最低。部分雙固定器固定的屏風架單獨平掛于床墊與枕頭之間。2.操作步驟備用手術間的準備（3）床單位③手術盤架：置于床尾緊靠手術床凳。盤架上放膝枕一個，約束帶3個。2.操作步驟備用手術間的準備（3）床單位④枕頭：棉花枕芯帶橡膠布，外套棉布。置于手術床的背板與頭板之間。2.操作步驟備用手術間的準備（3）床單位⑤蓋被：毛毯外套棉被套，橫豎三疊與床墊同寬，置于床尾，整齊邊朝床頭，散邊與床尾平齊。2.操作步驟備用手術間的準備（3）床單位⑥床墊：平整無破損鋪棉布單，四邊包裹整齊、手術部位鋪橡膠單和中單橡膠單不可外露。2.操作步驟備用手術間的準備（3）床單位⑦座凳：3~4個，置于手術床頭，所有座凳保持同高。⑧輸液桿：左右各一均滑向最前端2.操作步驟備用手術間的準備（4）無影燈

正對手術床，主燈靠床尾，輔燈靠床頭。調(diào)節(jié)桿固定在手術床的兩端，兩燈的玻璃面相對，盡可能推到最高。2.操作步驟備用手術間的準備（5）觀片燈

燈罩保持整潔勿粘貼膠布燈管完好關閉電源開關。2.操作步驟備用手術間的準備（6）壁柜：分上、中、下三層

上層：左邊放置次日手術用小件右邊放專科特殊用藥如利多卡因、明膠海綿等；2.操作步驟備用手術間的準備（6）壁柜中層：左邊放輸血用的各種試管，中間放活力碘，右邊放?？铺厥馑幰喝邕^氧化氫溶液、碘酒等；下層：左邊放傳物鉗，中間放輸液盤，右邊放儲物盤。2.操作步驟備用手術間的準備（7）吊塔

外科塔和麻醉塔，常用高頻電刀機放在床尾外科塔上。麻醉塔放床頭。2.操作步驟備用手術間的準備（8）污物桶（2個）

保持裝置完好內(nèi)外潔凈，套好醫(yī)用污物袋置于手術間右側(cè)離墻10cm，且不遮擋層流回風口。2.操作步驟備用手術間的準備（9）吸引器

更換清潔導管和三升袋，正確連接吸引裝置離墻10cm放置于污物桶前，不可遮擋層流回風口。2.操作步驟備用手術間的準備（10）壁柜

一般有2個，前面的供放置各類靜脈用液體，后面的放置一次性無菌物品并上鎖。2.操作步驟備用手術間的準備（11）其他

超聲刀、腔鏡儀器等，根據(jù)手術間具體情況放置均不可遮擋層流回風口。2.操作步驟備用手術間的準備（12）麻醉機

置于手術床右前方，靠近右側(cè)前面吊塔，離手術床約30cm。2.操作步驟備用手術間的準備（13）麻醉藥柜和麻醉小推車

根據(jù)手術間具體情況酌情置于離墻10cm的右邊或前面。不可遮擋層流回風口。2.操作步驟備用手術間的準備（14）層流系統(tǒng)控制面板

計時復位，系統(tǒng)處于完備狀態(tài)。2.操作步驟備用手術間的準備（15）寫字臺

清潔整齊，關閉臺板。2.操作步驟備用手術間的準備（16）器械桌

一般有2個，離墻10cm平行放置。左邊器械桌：上層放手術衣，下層放次日接臺手術用物2.操作步驟備用手術間的準備（16）器械桌

右邊器械桌：上層放次日第一臺手術器械，下層放次日第一臺手術布類2.操作步驟備用手術間的準備（1）手術床一定要鎖定、特殊情況需移動手術床時，手術床前后不超過0.5m。電動床要保持充足的電量。3.注意事項備用手術間的準備（2）手術床的一側(cè)盡量保持空曠，方便手術患者的搬移，手術所需儀器盡可能集中放在手術床的另一側(cè)。3.注意事項備用手術間的準備（3）手術靠床尾部分要保持足夠大的區(qū)域和空間，便于鋪置無菌器械臺。3.注意事項鋪手術備用床鋪手術備用床保持手術間整潔準備接受新手術患者。鋪手術備用床（1）評估床單位、操作環(huán)境是否符合要求。（2）護士準備：①著裝整潔，規(guī)范。

②修剪指甲。

③不戴耳環(huán)、手鐲和戒指。

④口罩、帽子佩戴規(guī)范。1.操作前準備鋪手術備用床（3）用物準備

床墊、大單、中單、橡膠單、毛毯、被套、枕芯、枕套。1.操作前準備鋪手術備用床（1）洗手。（2）評估床單位。（3）按使用順序備齊用物，置于推車上，推至床尾。2.操作步驟鋪手術備用床（4）鋪大單

取大單放于床墊上，大單的中線與床中線對齊、分別向床頭、床尾打開。正面向上。2.操作步驟鋪手術備用床（4）鋪大單

先鋪近側(cè)床頭大單，一手托起床墊一角，一手伸過床頭中線將大單折入床墊下在距床頭約30cm處，向上提起大單邊緣使大單頭端呈等邊三角形2.操作步驟鋪手術備用床（4）鋪大單

將兩底角分別塞于床墊下，