護理質(zhì)量檢查考核表

內(nèi)容及要求組織管理10分1.護理管理目標(biāo)明確，有年計劃，月重點、月小結(jié)，年總結(jié)，按時完成各項目標(biāo)和計劃，有記錄。(5分)2.有護理規(guī)章制度、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護理常規(guī)、?？萍夹g(shù)操作規(guī)范、護理人員崗位職責(zé)等。(3分)3.各項工作按規(guī)范要求落實到位，監(jiān)管措施有效，記錄可追溯。(2分)人力資源配備管理10分1.掌握病區(qū)護理人員基本信息(學(xué)歷、工作年限、職稱等情況)。(2分)2.病區(qū)護理人力資源的配備達標(biāo)。(2分)3.未注冊護士不得獨立從事臨床護理工作。(3分)4.實施彈性排班，能根據(jù)病區(qū)工作情況及時調(diào)整護理人員，有記錄。(3分)質(zhì)量安全管理40分1.有一級護理質(zhì)量控制管理組織，職責(zé)明確。(2分)2.有切實可行的護理質(zhì)量控制措施，能體現(xiàn)持續(xù)改進，落實到位，記錄可追溯。(3分)3.落實護理人員崗位管理與分級管理制度，體現(xiàn)能級對應(yīng)。(2分)4.全面實施責(zé)任制整體護理，每位責(zé)任護士平均分管患者數(shù)≤8人。(3分)5.護士長堅持每日“三查房”。(4分)(1)檢查督導(dǎo)責(zé)任護士工作的落實情況。(1分)(2)了解危重患者的病情、治療及護理措施落實情況等。(1分)(3)及時發(fā)現(xiàn)護理疑難或潛在問題，指導(dǎo)制定護理措施并落實。(2分)6.落實護理安全(不良)事件的主動上報制度及流程，有評析、有整改措施，記錄可追溯。(3分)7.落實危重患者護理查房、護理會診、護理疑難病例討論制度，記錄可追溯。(3分)8.落實患者安全管理目標(biāo)與措施，監(jiān)管有效，有記錄。(3分)9.對病區(qū)搶救室、重點環(huán)節(jié)實施全面監(jiān)管，記錄可追溯。(2分)10.定期組織重點環(huán)節(jié)應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)或演練，有記錄。(5分)11.病區(qū)督查消毒隔離措施落實到位，各項衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測指標(biāo)達標(biāo)，(如空氣、物表、使用中的消毒液等),有記錄。(3分)12.每月對本病區(qū)住院患者進行護理滿意度調(diào)查，有匯總，有分析，有整改措施。(2分)13.確?；颊咄对V渠道通暢，投訴登記完整，體現(xiàn)投訴處理的全過程。(2分)14.定期召開患者座談會，及時了解患者對護理工作的意見或建議并制定整改措施，有記錄。(3分)培訓(xùn)考核15分1.制定科學(xué)、合理的護理人員分層級培訓(xùn)目標(biāo)及計劃，定期組織理論及操作考核，有記錄。(10分)2.定期組織護理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，有記錄。(5分)護理績效考核10分1.落實護理績效考核方案。(2分)2.每月對護士工作量、工作質(zhì)量、患者滿意度等，進行綜合績效考評，有記錄。(5分)3.將績效考核結(jié)果與護士收入分配、職稱晉升、學(xué)習(xí)進修、獎勵評優(yōu)等相結(jié)合。(3分)科研教學(xué)10分1.有科研組織與計劃，并督導(dǎo)落實。(3分)2.組織撰寫護理論文，達到相應(yīng)技術(shù)職稱的要求。(3分)3.有帶教管理小組、帶教計劃、措施，落實到位。(4分)完成目標(biāo)5分1.及時、準(zhǔn)確、高效完成醫(yī)院、護理部下達的各項指令性任務(wù)。(2分)2.各項護理質(zhì)控指標(biāo)達到相應(yīng)的等級醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)。(3分)標(biāo)準(zhǔn)分：100分責(zé)任護士工作質(zhì)量檢查表科室檢查人標(biāo)準(zhǔn)及要求護士職業(yè)行為1.儀容儀表、行為舉止符合職業(yè)規(guī)范要求。(2分)2.遵守護理人員職業(yè)道德規(guī)范及行為規(guī)范，認真執(zhí)行各項護理規(guī)章制度、工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、護理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程等。(3分)1.一般資料：床號、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)師等。(1分)掌握分2.醫(yī)療診斷。(1分)管患者3.主要病情：既往史、現(xiàn)病史、飲食和營養(yǎng)狀況、休息與活動情況、心理狀況等。(3分)診療護4.治療措施：用藥的目的、手術(shù)名稱和日期。(3分)理信息5.主要檢查的陽性結(jié)果。(2分)15分6.主要護理問題及護理措施。(2分)7.掌握病情變化的觀察要點。(3分)掌握基本技能和專科技能15分1.熟練掌握《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目(試行)》和《臨床常用基礎(chǔ)與?？谱o理技術(shù)操作規(guī)范》(2分)2.掌握?？谱o理常規(guī)、護理技能。(2分)3.掌握急救技能(3分)4.具備全面、正確評估患者的能力。(2分)5.掌握溝通交流技巧。(2分)6.掌握護理文件書寫規(guī)范。(2分)7.具有開展健康教育和康復(fù)指導(dǎo)的能力。(2分)正確執(zhí)行醫(yī)囑10分1.醫(yī)囑執(zhí)行及時、準(zhǔn)確。(4分)2.口服藥看服到口。(4分)3.醫(yī)囑執(zhí)行單簽字完整，歸檔保存。(2分)護理質(zhì)量與安全30分1.基礎(chǔ)護理(10分)(1)患者著病員服、佩戴腕帶，信息齊全。(2分)(2)患者“六潔”(頭發(fā)、口腔、手、足、皮膚、會陰清潔),“三短”(頭發(fā)、胡須、指、趾甲短),“三保持”(引流管通暢、患者臥位舒適、皮膚完整),“四及時”(及時巡視、及時觀察病情、及時報告醫(yī)生、及時搶救處置),床單元整潔。(8分)2.分級護理(5分)(1)按照分級護理標(biāo)準(zhǔn)要求，制定個體化的專科護理計劃、護理措施，落實到位。(2分)(2)按護理級別及時巡視病房，嚴密觀察T、P、R、BP及病情變化，發(fā)現(xiàn)問題，及時與醫(yī)生溝通。(3分)3.安全管理(6分)(1)核心制度落實到位。(2分)(3)對壓瘡、跌倒、墜床等高風(fēng)險、高?；颊哂邢鄳?yīng)的預(yù)防措施，無護理并發(fā)癥(燙傷、墜床、拔管、壓瘡等)。(2分)4.?？谱o理(9分)深靜脈血栓、肢體廢用性萎縮等)、皮膚護理、傷口護理、造口護理、各類導(dǎo)管護理、圍手術(shù)期護理、圍產(chǎn)期護理、老齡患者護理、化療藥物外滲護理等。(3分)(3)護理技術(shù)操作規(guī)范，核心制度落實到位。(3分)護理文書記錄10分2.根據(jù)醫(yī)囑和患者病情變化及時記錄。(3分)3.體現(xiàn)患者病情和?？谱o理特點，記錄具有連續(xù)性。(3分)健康教育5分1.患者或家屬了解用藥種類、手術(shù)及檢查前后的注意事項。(3分)2.患者了解疾病康復(fù)知識，掌握康復(fù)技能。(2分)護患溝通患者滿意10分1.患者(家屬)知曉責(zé)任護士姓名。(2分)2.護士應(yīng)向患者或家屬告知操作的目的、配合要點、操作后的注意事項等。(3分)3.落實入院指導(dǎo)及出院宣教。(3分)4.患者對護理工作滿意、無投訴。(2分)標(biāo)準(zhǔn)分：100分優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)質(zhì)量檢查表科室檢查人標(biāo)準(zhǔn)及要求醫(yī)院組織領(lǐng)導(dǎo)5分1.醫(yī)院建立由主管院長任組長的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組；(1.5分)2.有推進優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)持續(xù)的、常態(tài)化的發(fā)展計劃和實施方案；(1.5分)3.院領(lǐng)導(dǎo)定期進行行政查房，召開會議，協(xié)調(diào)相關(guān)部門解決問題。(2分)護理管理6分1.根據(jù)《護士條例》和醫(yī)院功能任務(wù)，實行護理部主任、科護士長、病區(qū)護士長三級護理管理或護理部主任、病區(qū)護士長兩級管理；(1分)2.制定本醫(yī)院護理工作發(fā)展規(guī)劃(0.5分)和年度工作計劃(0.5分);3.護理部分工合理、職責(zé)明確，有體現(xiàn)護理工作貼近臨床具體措施；(1.5分)4.護理部對護士長、臨床科室開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)進行檢查考核；(1.5分)5.建立健全護理工作規(guī)章制度、常用臨床護理技術(shù)服務(wù)規(guī)范、操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn)、各類疾病護理常規(guī)。(1分)環(huán)節(jié)管理5分1.病區(qū)環(huán)境安靜、整潔、安全、有序。(1分)2.病區(qū)有病房管理制度和探視管理制度。(1分)3.不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者。(1分)(1)根據(jù)《綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則(試行)》,結(jié)合病區(qū)專業(yè)實際，患者病情及自理能力，細化分級護理標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)內(nèi)涵和服務(wù)項目，在病區(qū)醒目位置公示并遵照落實。(1分)(2)公示內(nèi)容能充分體現(xiàn)本專科疾病特色。(1分)人員管理14分1.根據(jù)護理工作量、患者病情和床位使用率(加床情況),合理配置護理人(1)臨床一線護理人員占護理人員總數(shù)>95%。(1分)(2)病區(qū)護士與實際開放床位比≥0.4:1。(1分)(3)ICU床護比達到1:2.5-3。(1分)(4)手術(shù)室護士與手術(shù)床之比≥3:1。(1分)(5)母嬰同室、新生兒床護比≥1:0.6。(1分)(6)NICU、PICU床護比達到1:1.5-1.8。(1分)(1)護理部管理全院護士信息，掌握全院護理崗位和護士分布情況；(2分)(3)科護士長、病區(qū)護士長分別可以在科室、病房層面調(diào)配護士；(2分)(4)有機動護士人力資源庫或應(yīng)急護理小組，并能夠在應(yīng)急時期進行調(diào)(2分)護士崗位管理4分.逐步實施護士崗位管理，體現(xiàn)能級對應(yīng)：(1)根據(jù)崗位職責(zé)、工作性質(zhì)、任務(wù)、技術(shù)難度、責(zé)任輕重設(shè)置護士崗(1分)(2)根據(jù)護士工作能力、技術(shù)水平、工作年限、職稱和學(xué)歷等要素與崗位任職條件相匹配，實施崗位分層管理；(1分)(3)崗位有明確劃分標(biāo)準(zhǔn)、能力要求和工作職責(zé)；(1分)(4)護士培養(yǎng)、培訓(xùn)按照崗位層級要求進行。(1分)責(zé)任制整體護理10分(1)病區(qū)實行責(zé)任制分工方式，根據(jù)患者病情、護理難度和技術(shù)要求，對護士合理分工；(2分)(2)責(zé)任護士職責(zé)清晰，分工實現(xiàn)扁平化，有資質(zhì)護士獨立分管患者；(2分)(3)每名責(zé)任護士平均負責(zé)患者數(shù)量不超過8個；(2分)(4)危重患者或一級護理患者較多的病房，護士人數(shù)適當(dāng)增加；(2分)(5)護士排班體現(xiàn)根據(jù)患者需要和尊重護士意愿，減少交接班次數(shù)；保證夜班、節(jié)假日的護理人力。(2分)臨床護理管理56分(1)責(zé)任護士的工作內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括：病情觀察、基礎(chǔ)護理、治療、康復(fù)和健康指導(dǎo)等；(3分)(2)根據(jù)患者的個體情況，提供有針對性、個性化的護理服務(wù)；(3分)(3)責(zé)任護士每天評估患者，掌握所負責(zé)患者的診療護理信息，有效開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和心理護理；(3分)(4)患者的護理級別和病情、自理能力相符；(3分)(5)護士長每天評估科室重點患者，有調(diào)整護士的原則，有指導(dǎo)護士的規(guī)(3分)(1)患者知曉自己的責(zé)任護士，對責(zé)任護士服務(wù)滿意；(2分)(2)定期進行患者滿意度調(diào)查；調(diào)查內(nèi)容客觀，調(diào)查資料可信度高；(2分)(3)根據(jù)患者反饋意見，采取可持續(xù)改進的措施；(2分)(4)對患者的投訴進行調(diào)查處理。(2分)(1)有護士績效考核辦法并落實；(2分)(2)績效考核側(cè)重護理工作數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、患者滿意程度等；(2分)(3)將績效考核結(jié)果與護士的收入分配、職稱晉升、學(xué)習(xí)進修、獎勵評優(yōu)等結(jié)合；(2分)(4)護士的薪酬分配向臨床一線護理工作量大、風(fēng)險較高、技術(shù)性強的崗位傾斜；(2分)(5)充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬。(2分)4.規(guī)范護理文件書寫(1)采用表格式護理文書。(2分)(2)護士每班書寫時間不超過30分鐘。(2分)生兒的生活護理，不得從事護理技術(shù)工作。(1分)6.落實《護士條例》中規(guī)定的護士合法權(quán)益，實(1)執(zhí)行國家有關(guān)工資、福利待遇的規(guī)定。(2分)(2)加強護士的職業(yè)防護，保障職業(yè)安全。(2分)(2)護士的收入較開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)之前有明顯增加。(2分)(3)改善臨床護士的工作條件。(1分)8.完善支持保障系統(tǒng)。建立健全支持保障系統(tǒng)，形成全院工作服務(wù)于臨床的格局；并能采取有效措施盡可能減少病房護士從事非護理工作，為患者提供(1)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心能夠為病房提供下收下送服務(wù)；(2分)(2)病房使用的口服藥品、靜脈用藥等由醫(yī)院統(tǒng)一配送；(2分)(3)患者陪檢、送標(biāo)本由專人負責(zé)；(2分)(4)醫(yī)院補充護理輔助用具，方便臨床使用。(2分)標(biāo)準(zhǔn)分：100分基礎(chǔ)護理質(zhì)量檢查表科室檢查人標(biāo)準(zhǔn)及要求床單元管理20分1.床單元基礎(chǔ)設(shè)施齊全，性能良好，安全整潔。(4分)2.病床嚴禁靠窗擺放。(4分)3.床單平整、中線齊、四角緊；無渣屑、污漬、血漬等；病員服、床單、被罩、枕套等定期更換。特殊情況，隨臟隨換。(6分)4.床頭柜、儲物柜內(nèi)物品擺放整齊、有序，食物與用物分開放置。(3分)5.床下無雜物，洗漱用具、便器按規(guī)定位置放置。(3分)病室衛(wèi)生管理10分病室內(nèi)的衛(wèi)生管理符合《消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》:1.病室定時開窗通風(fēng)，每日通風(fēng)2次，每次30分鐘，保持空氣清新。(1分)及時更換。(3分)4.地面濕式清掃，遇污染，先用吸濕材料去除污染物再用500mg/L的含氯消毒劑擦拭。(2分)5.床上用物可使用熏蒸法或床單位消毒機定期清洗與消毒。(2分)患者管理10分(1)患者穿病員服，佩戴腕帶。(2分)(2)做到“六潔”——口腔、頭發(fā)、皮膚、手、足、會陰清潔。(2分)“三短”——頭發(fā)、胡須、指(趾)甲短。(2分)“三保持”——保持引流管通暢、皮膚完整、臥位舒適。(1分)“四及時”——巡視、觀察病情、報告醫(yī)生、搶救、處置及時。(1分)(3)危重患者做到眼部、口唇有恰當(dāng)?shù)姆雷o措施，眼瞼無潰爛、口唇不干(2分)護理措施46分1.正確執(zhí)行醫(yī)囑，按時完成患者的各項治療、護理工作。(8分)2.按護理級別，巡視病房，觀察患者病情及心理變化，發(fā)現(xiàn)異常及時處理并告知醫(yī)師，做好相關(guān)記錄。(8分)3.評估患者對疾病相關(guān)知識的掌握情況和接受能力，有針對性地進行健康教育。(8分)4.患者或家屬知曉在住院期間所使用藥物的作用、特殊檢查的目及注意事項等。(8分)5.根據(jù)患者的病情使用壓瘡評估表，評估病人皮膚情況；定時為臥床患者更換臥位，保持皮膚清潔、干燥，預(yù)防壓瘡發(fā)生。(6分)6.落實交接班、查對、患者身份識別等核心制度。(8分)安全管理14分1.根據(jù)患者病情、年齡等信息，對其進行安全評估，并能實施有效的安全防護措施，預(yù)防護理安全(不良)事件的發(fā)生(尤其是老年、危重、小兒、煩躁患者等)。(8分)2.妥善固定各種管路，標(biāo)識清楚，引流通暢，定期更換；準(zhǔn)確記錄引流液的性質(zhì)及量。(6分)標(biāo)準(zhǔn)分：100分特級護理質(zhì)量檢查表科室檢查人內(nèi)容及要求級別護理10分1.一覽卡、床頭(尾)卡護理級別標(biāo)識正確，與病歷相符；護理級別與病情相符。(4分)2.建立危重患者護理記錄單及相關(guān)記錄單，制定護理計劃，按計劃實施護理措施。(6分)基礎(chǔ)護理30分1.入院衛(wèi)生處置及時、到位，患者著病員服，佩戴手腕帶。(4分)2.24小時專人護理，嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、意識、瞳孔、出入量等，保持呼吸道通暢，并做好相關(guān)記錄。(5分)3.嚴格按照《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目》相關(guān)要求落實各項護理。(16分)(2)適時為患者更換床單、被罩、枕套及病員服等，保持整潔、舒適。(4分)(3)患者臥位舒適，保持良好的功能體位。(4分)(4)患者的眼部、口唇有適當(dāng)?shù)姆雷o措施，眼瞼無潰爛、口唇無干裂。(4分)4.備齊急救藥品、物品設(shè)備及儀器，確保能正常使用。(5分)?？谱o理30分1.嚴密觀察患者病情變化，及時、全面的評估病情，根據(jù)其病情變化修訂護理計劃，制定并落實護理措施。(3分)2.及時、正確執(zhí)行護理常規(guī)和護理技術(shù)操作規(guī)程，落實各項?？谱o理。(3分)3.有效實施安全措施，預(yù)防不良事件發(fā)生。(3分)4.妥善固定各種管道，標(biāo)識清晰，引流通暢，護理規(guī)范，記錄及時，防意外脫管措施有效，執(zhí)行到位。(2分)5.各種并發(fā)癥的預(yù)防及護理，措施有效，落實到位。(3分)6.了解患者心理狀況，及時給予其個性化的心理護理。(2分)7.患者病情變化時，積極采取有效急救措施。(3分)8.特殊治療、檢查處置得當(dāng)，記錄及時。(2分)9.嚴密觀察特殊用藥的作用、副作用等，做好記錄。(3分)10.嚴格執(zhí)行交接班制度，實施床旁交接班，交接內(nèi)容準(zhǔn)確無誤。(3分)11.護理文書書寫客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。(3分)健康教育10分1.針對患者病情開展安全、專科知識及康復(fù)訓(xùn)練知識的健康教育。(3分)2.各項操作、護理、治療前能按要求認真履行告知制度。(4分)3.患者或家屬知曉疾病相關(guān)知識、所用藥物的作用、特殊檢查的目的及注意事項。(3分)安全管理10分1.根據(jù)患者病情、年齡等信息，對其進行安全評估，并能實施有效的安全防護措施，預(yù)防護理安全(不良)事件的發(fā)生(尤其是老年、危重、小兒、煩躁患者等)。(6分)2.妥善固定各種管路，標(biāo)識清楚，引流通暢，定期更換；準(zhǔn)確記錄引流液的性(4分)考核1.責(zé)任護士掌握護理常規(guī)、專業(yè)知識和專科技能。(5分)2.責(zé)任護士掌握分管患者的病情、治療及護理等內(nèi)容。(5分)標(biāo)準(zhǔn)分：100分平均：一級護理質(zhì)量檢查表內(nèi)容及要求級別護理10分1.一覽卡、床頭卡、級別標(biāo)識正確，與病歷相符，護理級別與病情相符。(4分)2.嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時進行效果評價。(6分)基礎(chǔ)護理30分1.入院衛(wèi)生處置及時、到位，患者著病員服，佩戴手腕帶。(5分)2.每小時巡視病房，定時測量生命體征，觀察病情變化，做好相關(guān)記錄。(5分)3.按照《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目》相關(guān)要求落實各項護理，按時為患者做晨晚間護理，做到“六潔”“三短”“三保持”“四及時”。(8分)4.適時為患者更換病員服、床單、被罩、枕套等，保持整潔、舒適。(5分)5.患者的臥位舒適，保持良好的功能位。(5分)6.患者的眼部、口唇有適當(dāng)?shù)姆雷o措施，眼瞼無潰爛、口唇無干裂。(2分)專科護理30分1.患者病情變化時，采取積極有效的護理措施。(4分)2.及時、正確執(zhí)行護理常規(guī)和護理技術(shù)操作規(guī)程，落實?？谱o理。(3分)3.有效實施安全措施，預(yù)防不良事件發(fā)生。(3分)4.妥善固定各種管道，標(biāo)識清晰，引流通暢，無液體外滲，正確記錄引流液的顏色、性狀及量等。(3分)5.了解患者心理狀況，及時給予心理護理。(3分)6.特殊治療、檢查處置得當(dāng)，記錄及時。(3分)7.嚴密觀察特殊用藥的作用、副作用等，并做好記錄。(4分)8.嚴格執(zhí)行交接班制度，實施床旁交接班，交接內(nèi)容準(zhǔn)確無誤。(4分)9.護理文書書寫客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。(3分)健康教育20分1.針對患者病情開展安全、?？浦R及康復(fù)保健知識的健康教育。(8分)2.各項操作、護理、治療前按要求履行告知制度。(6分)3.患者或家屬知曉疾病相關(guān)知識、藥物作用、特殊檢查目的注意事項。(6分)考核10分1.責(zé)任護士掌握護理常規(guī)、專業(yè)知識和?？萍寄?。(5分)2.責(zé)任護士掌握分管患者的病情、治療及護理等內(nèi)容。(5分)標(biāo)準(zhǔn)分：100分平均：二、三級護理質(zhì)量檢查表科室檢查人內(nèi)容及要求級別護理10分1.一覽卡、床頭(尾)卡、護理級別標(biāo)識正確，與病歷相符，護理級別與病情相符。(4分)2.嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時進行效果評價。(6分)基礎(chǔ)護理25分1.入院衛(wèi)生處置及時、到位，患者著病員服，佩戴手腕帶。(5分)化，做好相關(guān)記錄。(8分)3.嚴格按照《住院患者基礎(chǔ)護理服務(wù)項目》相關(guān)要求落實各項護理，按時為患者做晨晚間護理，做到“六潔”“三短”“三保持”“四及時”。(8分)4.適時為患者更換病員服、床單、被罩等，保持整潔、舒適。(4分)?？谱o理35分1.患者病情變化時，采取積極有效護理措施。(5分)2.及時、正確執(zhí)行護理常規(guī)和護理技術(shù)操作規(guī)程，落實?？谱o理。(5分)3.了解患者心理狀況，及時給予心理護理。(4分)4.特殊治療、檢查處置得當(dāng)，記錄及時。(4分)5.嚴密觀察特殊用藥的作用、副作用等，并做好記錄。(3分)6.嚴格執(zhí)行查對、消毒隔離等制度，及時、正確實施護理措施和安全措施，無護理不良事件發(fā)生。(4分)7.嚴格執(zhí)行交接班制度，交接內(nèi)容準(zhǔn)確無誤。(4分)8.護理文書書寫客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范。(6分)健康教育20分1.針對患者病情開展安全、?？浦R及康復(fù)保健知識的健康教育。(8分)2.各項操作、護理、治療前按要求履行告知制度。(6分)3.患者/家屬知曉疾病相關(guān)知識、藥物作用、特殊檢查目的及注意事項。(6分)考核10分1.責(zé)任護士掌握護理常規(guī)、專業(yè)知識和專科技能。(5分)2.責(zé)任護士掌握分管患者的病情、治療及護理等內(nèi)容。(5分)標(biāo)準(zhǔn)分：100分平均：病區(qū)管理質(zhì)量檢查表科室檢查人內(nèi)容及要求檢查情況扣分檢查情況扣分環(huán)境管理50分2.各種車輛(如平車、輪椅等)清潔，性能良好。(3分)3.人和探視人員管理有序，無閑雜人員。(4分)4.室光線適中，溫、濕度適宜，空氣清新，每日定時開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。(3分)5.床旁桌整潔，放置一壺一杯，床下無雜物。(3分)6.病床間及公共通道無雜物，空間便于人員活動，適合治療和搶救的需要。(3分)7.患者住院期間著病員服，佩戴腕帶。(4分)8.輸液架、搖床手柄及時歸位，符合要求。(3分)9.辦公室、值班室物品放置整齊、有序，符合要求。(3分)10.房干凈、整潔，各種物品分類放置，標(biāo)識醒目；保存符合規(guī)范，均在有效期內(nèi)。(3分)11.室物品放置規(guī)范、整齊、有序；醫(yī)療廢物分類放置，標(biāo)識醒目，密閉轉(zhuǎn)運，日產(chǎn)日清，有記錄。(4分)12.衛(wèi)生間干凈、無積水、無異味、有防滑設(shè)施，有供殘疾人使用的衛(wèi)生設(shè)施。(4分)13.配餐間設(shè)施齊全，功能良好，干凈整潔，通風(fēng)良好。(3分)14.各區(qū)域拖把標(biāo)識醒目，懸掛晾干。(3分)人員管理30分1.儀容端莊、著裝規(guī)范、舉止大方得體，符合職業(yè)行為規(guī)范。(8分)2.能嚴格執(zhí)行規(guī)章制度、崗位職責(zé)、護理常規(guī)及技術(shù)操作規(guī)程等，保障患者安全。(7分)3.護理服務(wù)遵循“熱情主動、細致周到、體現(xiàn)人文關(guān)懷”(1)首診、首問負責(zé)制；(5分)(2)將護患溝通和健康教育融入各項護理操作中；(5分)(3)能及時滿足患者的合理需要；(3分)(4)做到“四輕”:說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門窗輕。(2分)醫(yī)院感染管理20分1.按照《消毒隔離工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》的要求擦拭病室內(nèi)各種設(shè)施。(10分)2.治療室(配藥室)及換藥室布局合理，管理符合《治療室(配藥室)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》及《換藥室工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》。(10分)標(biāo)準(zhǔn)分：100分得分得分治療室(配藥室)工作質(zhì)量檢查表科室檢查人內(nèi)容及要求檢查情況扣分檢查情況扣分環(huán)境設(shè)施管理30分1.治療室懸掛“藥品臨床應(yīng)用檢索表”或“配伍禁忌表”。(3分)2.室內(nèi)配備合格的手衛(wèi)生設(shè)施(如非手觸式水龍頭，洗手液、干手用品等)。(5分)3.室內(nèi)干凈、整潔，布局合理；清潔區(qū)和污染區(qū)劃分合理，標(biāo)識明確。(5分)4.各類物品擺放整齊、有序，標(biāo)識醒目，不得存放私人物品。(7分)5.藥品管理規(guī)范：備用藥品原裝原盒，按有效期順序擺放，分類放置；高危藥品專盒保存，標(biāo)識清楚，無破損、字跡模糊、失效等現(xiàn)象。(5分)6.腸外營養(yǎng)液、化療等靜脈用藥在有凈化設(shè)施或生物安全柜環(huán)境中配置。(5分)人員管理20分1.醫(yī)護人員進入治療室(配藥室)應(yīng)著裝規(guī)范，非工作人員不得進入。(8分)2.醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。(12分)醫(yī)院感染管理50分1.每日定時空氣消毒，有記錄。(5分)2.治療臺面、物體表面每日清潔擦拭2次。(5分)3.地面濕式清掃拖擦，每日2次。(6分)4.滅菌物品及一次性物品使用與管理符合《消毒隔離工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》。(8分)5.使用的藥品要現(xiàn)配現(xiàn)用，已開啟的靜脈用無菌溶液須注明開啟日期、時有效時間為2小時。(4分)6.啟封的無菌溶液、棉簽必須注明開啟日期、時間、簽全名，有效時間為24小時。(4分)7.醫(yī)用冰箱內(nèi)清潔、無霜，配溫度計，溫度保持在2-8℃;物品放置整齊有序；藥品無過期；無非醫(yī)療用品。(8分)8治療車使用規(guī)范，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；車上配速干手消毒劑。(2分)9.嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》分類收集醫(yī)療廢物，密閉轉(zhuǎn)運，日產(chǎn)日清，有交接記錄。(5分)10.患者使用過的醫(yī)療廢物不得進入治療室。(3分)標(biāo)準(zhǔn)分：100分得分得分換藥室工作質(zhì)量檢查表科室檢查人內(nèi)容及要求檢查情況扣分檢查情況扣分環(huán)境設(shè)施管理25分1.換藥室相關(guān)規(guī)章制度健全。(10分)2.室內(nèi)干凈、整潔，布局合理，備屏風(fēng)(或拉簾);清潔區(qū)和污染區(qū)分區(qū)明確。(8分)3.各類物品擺放整齊、定位放置、標(biāo)識醒目，不得存放私人物品。(7分)人員管理25分1.醫(yī)護人員進入換藥室著裝規(guī)范。(5分)2.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。(10分)3.換藥原則：先清潔傷口、再污染傷口、后感染傷口。(10分)醫(yī)院感染管理50分1.定時開窗通風(fēng)，保持空氣清新；每日進行空氣消毒，有記錄。(2分)2.地面、操作臺面、檢查床、椅、凳等物體表面每日清潔2次，被血液、體液污染后先用吸濕材料去除可見污染物，再清潔、消毒。(5分)3.滅菌物品分類放置在無菌柜內(nèi)，標(biāo)識清楚，按有效順序擺放，在有效期內(nèi)。(10分)4.無菌敷料宜小包裝，開啟后一次性使用；其它包裝方法，開啟后應(yīng)注明開啟日期、時間并簽名，有效期為24小時。(5分)5.盛裝消毒液及浸泡消毒的物品或容器每周滅菌2次，能壓力蒸汽滅菌的器械、物品不得浸泡滅菌。(10分)6.各類消毒液的使用及管理符合《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》。(5分)7.換藥時使用的滅菌物品及無菌溶液，使用時應(yīng)注明打開日期、時間、簽全名；外用生(5分)8.遇特殊感染換藥時，醫(yī)護人員應(yīng)采取有效的職業(yè)防護措施，使用一次性換藥物品，診療器械、環(huán)境、物表消毒符合《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》,兩次密閉包裝。(5分)9.嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》分類收集醫(yī)療廢物，密閉轉(zhuǎn)運，日產(chǎn)日清，有交接記錄。(3分)標(biāo)準(zhǔn)分：100分搶救室工作質(zhì)量檢查表科室檢查人內(nèi)容及要求基本原則30分1.設(shè)單獨的搶救室。宜設(shè)在靠近護士站的病室內(nèi)。寬敞、整潔、安靜、光線充足。(9分)2.內(nèi)的設(shè)備、儀器、物品、藥品齊全，標(biāo)識醒目，做到“四固定”(定人管理、定位放置、定數(shù)量及劑量、定期檢查),處于完好備用狀態(tài)，備齊?？朴梦?，及時補充。(10分)3.內(nèi)藥品、物品應(yīng)班班交接，有記錄，簽全名。(6分)4.物品完好率達100%。(5分)急救車管理30分1.各病區(qū)應(yīng)配備急救車。車內(nèi)配置各種常用及專科急救藥品、物品。(6分)2建立急救藥品、物品一覽卡，物卡相符。急救車、急救藥品、物品整潔無塵。(10分)3.救藥品原裝原盒保存，用后補充的藥品批號、有效期、失效期與原裝盒信在藥盒空白處注明。(5分)4.無菌液體在有效期內(nèi)，瓶身無裂痕，瓶口無松動，對光檢查液體無沉淀、無結(jié)晶，標(biāo)簽清晰可辨。(5分)5.主管人、護士長每周檢查1次，有記錄。(4分)人員管理30分1.護士熟練掌握各類急救藥品的作用、使用方法、注意事項等。(5分)2.護士熟練掌握基本急救技術(shù)及各種搶救器械的使用方法，并能在醫(yī)師到達之前，根據(jù)病情需要，給予及時的緊急處理，如止血、吸氧、吸痰、人工呼吸、胸外心臟按壓、建立靜脈通道等。(5分)3.護士根據(jù)患者的病情和搶救方案制定護理計劃，落實護理措施。(5分)4.護士執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，須向醫(yī)師復(fù)述一遍，經(jīng)雙方確認無誤后方可執(zhí)行，搶救結(jié)束后即刻據(jù)實補簽醫(yī)囑。(5分)5.搶救中及時準(zhǔn)確記錄，未記部分，搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記。(5分)6.搶救結(jié)束及時清理用物，歸位放置，保持清潔、整齊。(5分)感染管理10分1.搶救室空氣、物表及地面消毒同病室管理要求。(5分)2.按照《醫(yī)療廢物管理條例》分類收集醫(yī)療廢物，密閉轉(zhuǎn)運，日產(chǎn)日清，有交接記錄。(5標(biāo)準(zhǔn)分：100分得分：消毒隔離質(zhì)量檢查表科室檢查人內(nèi)容及要求診療環(huán)境管理9分1.治療室(配藥室)、換藥室劃分清潔區(qū)和污染區(qū)，標(biāo)識醒目。(2分)2.治療室(配藥室)、換藥室、檢查室等，每日空氣消毒1-2次，有記錄。(2分)3.感染高風(fēng)險部門如手術(shù)室(部)、產(chǎn)房、導(dǎo)管室、骨髓移植病房、器官移植病房、重癥監(jiān)護室、新生兒室、母嬰同室、血液透析中心(室)、燒傷病房的空氣、物表、手等衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測與消毒達到衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn)要求。(3分)4.病區(qū)物品分區(qū)存放，符合醫(yī)院感染管理要求。(2分)人員管理15分1.病區(qū)設(shè)有醫(yī)院感染管理小組，負責(zé)消毒隔離工作。(1分)2.有符合?？铺攸c的消毒隔離制度及保潔措施，并依照國家標(biāo)準(zhǔn)及時修訂。(2分)3.護理人員掌握醫(yī)院感染管理、消毒隔離知識及職業(yè)防護技能；熟悉消毒液的濃度、配制及使用方法。(4分)4.嚴格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范：接觸患者前后、無菌操作前；接觸血液、體液和被污染的物品后；脫手套后；均應(yīng)洗手或手消毒。(4分)3.治療、護理中嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。(4分)病室清潔消毒20分1.病區(qū)應(yīng)保持清潔、每日開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。(2分)及時更換。(4分)一床元一巾。(3分)5.被芯、枕芯、褥子、床墊等應(yīng)定期清洗與消毒；遇污染及時更換、清洗與消毒?？捎醚舴ɑ虼矄挝幌驹O(shè)備進行消毒。(2分)6.普通患者出院或死亡后進行床單位消毒，徹底清潔、消毒物表、地面。病室可用通風(fēng)、紫外線或空氣凈化設(shè)備消毒。(3分)7.保潔布巾、拖布及手套分區(qū)使用。治療室、辦公室、檢查室、病室、廁所等配專用500mg/L有效氯消毒劑中浸泡30分鐘，沖凈消毒液，懸掛晾干、定位放置。(3分)診療物品管理41分1.一次性使用的診療用品不得重復(fù)使用(2分)2.各種消毒、滅菌物品分類存放，使用、處置(2)一次性物品使用、保存、處置符合規(guī)范。(2分)(3)滅菌物品和一次性物品均做到一人一用。(2分)有效期為4小時。(2分)(5)碘酒、酒精等消毒液密閉保存，容器每周更換、滅菌2次。小裝量消毒液(60ml以下)使用時間不宜超過3天。(2分)3.各種留置導(dǎo)管及引流管或管路按規(guī)定更換。導(dǎo)尿管每兩周更換1次；普通尿袋每周更換2次，防逆流尿袋每周更換1次，遇污染隨時更換。呼吸機管路每周更換1-2次，有污染及時更換。胃管每周更換1次，胃腸減壓器超過72小時需更換，特殊情況隨時更換，特殊疾病患者應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行。(10分)4.氧氣濕化瓶用無菌水，每日更換清洗消毒。新生兒暖箱濕化水應(yīng)用滅菌水或新鮮冷開水，每日更換。(2分)5.治療車、診療工作臺、儀器設(shè)備臺面、物體表患者使用中的設(shè)備一人一巾。(3分)6.口腔護理用具、氧氣面罩、霧化吸入螺紋管及杯、呼吸機管路、止血帶、體溫計等一人一用一消毒。(6分)7.胃腸減壓器、吸引器管道、引流瓶、呼吸機、新生兒暖箱等設(shè)備每人用后終末清潔消毒。儲液瓶等按規(guī)定更換、消毒。(5分)8.診療用品如血壓計袖帶、聽診器等，保持清潔，遇污染及時先清潔后采用中、低效消毒劑消毒。(2分)隔離措施10分1.感染患者與非感染患者分開安置；同類感染者可居一室，床間距大于吸道傳播疾病的患者，兩床間距不少于1.1米；特殊感染者應(yīng)單間隔離；普通病區(qū)呼吸道傳染患者或疑似傳染者，單間隔離。多重耐藥菌感染患者，根據(jù)感染部位和傳播途徑，采取有效的隔離預(yù)防控制。(2分)2.隔離患者有隔離標(biāo)識：黃色一空氣傳播隔離；粉色一飛沫傳播隔離；藍色—接觸傳播隔離。(1分)3.病區(qū)配備合格的醫(yī)護人員防護用品，如手套、防護眼鏡、隔離衣等正確消毒處理，妥善保管。(2分)4.隔離病室每日通風(fēng)2次，每日空氣消毒。房間每日濕式清潔，地面消毒用含有400-700mg/L有效氯的消毒液擦拭，作用30分鐘；物體表面消毒方法同地面或采用1000-2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。對經(jīng)血液傳播病原體、結(jié)核桿菌等污染表面用含有2000mg/L有效氯的消毒液擦拭。排泄物、嘔吐物等加入含氯消毒劑干粉，使有效氯含量達到10000mg/L,攪拌后作用大于2小時。(1分)5.隔離病室診療用品固定專用，儀器設(shè)備嚴格消毒后方可用于他人。盡可能使用一次性診療用品，重復(fù)使用的器械、物品裝密閉箱，標(biāo)識清楚，由供應(yīng)科處理。(1分)6.患者出院或死亡后，徹底進行終末消毒，清潔消毒物表、地面；污染被服裝入雙層污物袋中，逐層封口，注明傳染標(biāo)識，由洗滌中心做特殊處置，未直接接觸患者的被絮、枕芯、床墊等每人用后可用床單位消毒機消毒，或用消毒液噴灑、熏蒸；血液、體液污染無法清潔時，可按醫(yī)療廢物處理。(1分)7.用電動超低容量噴霧器噴霧或噴灑、熏蒸等方法密閉消毒室內(nèi)。(1分)8.保潔用具清潔消毒，室內(nèi)固定專用。(0.5分)9.患者產(chǎn)生的所有廢物均按感染性廢物處置，分類放置于醫(yī)療袋內(nèi)，兩有效封口，注明傳染標(biāo)識，及時清運。(0.5分)醫(yī)廢管理5分1.醫(yī)療廢物分類放置。(2分)2.盛放容器符合要求，清潔，標(biāo)識醒目。(1分)3.裝量合理，及時封口，日產(chǎn)日清，有交接記錄。(1分)4.醫(yī)廢交接記錄保存三年。(1分)標(biāo)準(zhǔn)分：100分得分：科室檢查人內(nèi)容及要求書寫要求1.書寫客觀、真實、準(zhǔn)確、及時、完整、規(guī)范；體溫單30分1.眉欄書寫正確填寫“日期”欄時，每頁第1天應(yīng)填寫年、月、日(如：2010-02-21),其余6天只填寫日；如遇到新的年度或月份開始，則應(yīng)填寫年、月、日如(2011-01-01)或3.體溫、脈搏繪制叉正、點圓、線直、大小符合要求；“O”表示，劃在物理降溫前溫度的同一縱格內(nèi)，并用紅虛相連。5.體溫低于35℃時，為體溫不升，可將“不升”與上次溫度差異較大或與疾病不符時，應(yīng)重新測量，重測相7.若患者因拒測、外出進行診療活動或請假等原因未能測量體溫時，則在體溫單40～42℃橫線之間用紅鋼筆在相應(yīng)時間斷開不相連。8.呼吸次數(shù)、格式書寫正確；使用呼吸機患者的呼吸以表示，在體溫單相應(yīng)時間格內(nèi)呼吸30次橫線下醫(yī)囑單10分護理記錄單30分1.護理記錄書寫及時、準(zhǔn)確、客觀、規(guī)范、無錯行、空行、及效果觀察記錄等，出入量記錄每班小結(jié)，24小時總結(jié)；6.入記錄”和“轉(zhuǎn)出記錄”6.出院患者有“出院記錄”8.手術(shù)前后記錄符合規(guī)范9.死亡記錄書寫及時、準(zhǔn)確，具體到分鐘，并與醫(yī)療記錄保持一致10.手術(shù)清點記錄單：各健康教育單10分交接班記錄10分日期、眉欄、診斷、簽名、書寫順序、書寫內(nèi)容符合要求總分平均臨床護理實習(xí)帶教質(zhì)量檢查表科室檢查人內(nèi)容及要求組織管理30分1.臨床護理帶教管理組織健全，實行由護理部教學(xué)主管—總(科)護士長(1)護理部專人分管教學(xué)工作。(3分)(2)各科室臨床帶教工作由護士長負全責(zé)，建立教學(xué)小組，設(shè)組長一名，帶教老師2人以上。(3分)2.護理部建立帶教老師資質(zhì)審核制度和實習(xí)生管理辦法，并執(zhí)行。(8分)3.護理部根據(jù)各院校實習(xí)大綱要求，制定臨床護理帶教工作計劃，負責(zé)安排、調(diào)配實習(xí)生的實習(xí)科室及實習(xí)時間，有記錄。(10分)4.護理部定期檢查教學(xué)質(zhì)量，召開實習(xí)生、帶教老師會議，聽記錄可追溯。(6分)帶教資質(zhì)10分1.教學(xué)組長：大專及本科以上學(xué)歷、護師及以上職稱，并在本科室工作三年以上，溝通能力強。負責(zé)制定科室?guī)Ы谭桨?，落實帶教計劃，定期征求意見，及時協(xié)調(diào)、解決帶教中的問題。(6分)2.帶教老師：本科、大專學(xué)歷的主管護師或高年資護師可擔(dān)任大專及以上實習(xí)學(xué)生的帶教；高年資護士可擔(dān)任中專實習(xí)學(xué)生的帶教。(4分)行為規(guī)范10分1.帶教老師行為、舉止符合規(guī)范要求，能以身作則，關(guān)心、愛護、尊重學(xué)生。(5分)2.帶教老師具備良好的職業(yè)素質(zhì)、扎實的理論知識、熟練規(guī)范的技術(shù)操作和高度的責(zé)任心。(5分)帶教內(nèi)容評價50分1.護理部集中開展崗前培訓(xùn)：內(nèi)容含醫(yī)院概況、護理規(guī)章制度、不良事件預(yù)防、實習(xí)方法與技巧、護士禮儀和法律基礎(chǔ)知識等。(10分)2.科室應(yīng)根據(jù)實習(xí)內(nèi)容和要求，制定本科實習(xí)帶教計劃并落實，帶教老師與實習(xí)生相對固定；理論與操作培訓(xùn)結(jié)合臨床實際；每周一次小講課，有教案，有記錄。(12分)3.科室每月一次教學(xué)查房，有記錄。(8分)。4.科室在實習(xí)生實習(xí)結(jié)束時對學(xué)生綜合能力進行評價(1)考核內(nèi)容為基礎(chǔ)、專科護理理論和技術(shù)操作。(5分)(2)帶教老師及時、準(zhǔn)確的填寫《實習(xí)手冊》內(nèi)容，護士長審查并簽字。(55.總(科)護士長每月參與并督導(dǎo)轄區(qū)護理教學(xué)活動，有記錄。(5分)6.護理部對科室的帶教質(zhì)量定期督導(dǎo)考核，帶教老師與實習(xí)有記錄。(5分)標(biāo)準(zhǔn)分：100分平均：護士職業(yè)行為與服務(wù)規(guī)范檢查表科室檢查人標(biāo)準(zhǔn)要求儀容儀表20分1.儀表端莊，行為得體、符合工作及安全需要。(4分)2.頭發(fā)前不過眉，后不過領(lǐng)，清潔無異味。(3分)3.面部保持清潔，男護不留胡須，女性著淡妝。(3分)4.手部保持干凈，不留長指甲，不涂有色指甲油。(3分)(1)工作服保持整潔、合身、平展、無破損，紐扣扣齊，內(nèi)衣不外露；(1分)(2)工作帽用發(fā)卡固定；(1分)(3)佩戴胸卡于胸前左上方；(1分)(4)工作服衣袖、褲管不得卷起；(1分)(5)不佩戴耳環(huán)、手鏈、戒指等。(2分)(6)著裙裝時，裙長不超過工作服下沿，穿肉色絲襪，無破損。(1分儀態(tài)40分1.站、坐、走、蹲、推車及持物等儀態(tài)符合《護士職業(yè)行為與服務(wù)規(guī)范》。(40分)護士語言20分1.工作期間使用普通話。(5分)2.文明、禮貌用語。(5分)3.首問負責(zé)，及時解釋。(3分)4.堅持做到“四聲”。即“來有問候聲，問話有回答聲，各種治療有解釋聲，離開有道別聲”。(7分)護士行為20分1.做到“四輕”:說話輕，走路輕，開關(guān)門窗輕，操作輕。(3分)2.操作規(guī)范、動作輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，每項操作均需端治療盤或推治療車。(3分)3.尊重患者隱私權(quán)，做各項治療、護理操作時注意遮擋患者。(2分)4.患者入院，護士面帶微笑，起立迎接，主動幫患者拿行李，引導(dǎo)至床前。(3分)5.患者、家屬、來訪人員到護士站，護士應(yīng)面帶微笑主動詢問，提供幫助。(3分)6.工作區(qū)域內(nèi)做到五不準(zhǔn)(閑聊、干私活、看非專業(yè)書籍、吃零食、會客)。(2分)7.工作時間手機置靜音狀態(tài)，操作時不接聽電話。(2分)8.遇有行動不便者主動提供幫助，乘電梯時主動禮讓。(2分) (4分)檢查人內(nèi)容及要求環(huán)境10分1.門診環(huán)境整潔、安靜、安全、舒適、有序；(5分)2.各診室布局合理，物品放置規(guī)范、標(biāo)識清晰、醒目。(5分)人員管理25分(1)著裝規(guī)范、儀表端莊、行為舉止大方得體；(3分)(2)文明用語，禮貌待人；(2分)(3)服務(wù)主動、熱情、耐心、周到；(2分)(4)堅持“首問負責(zé)制”,無推諉患者現(xiàn)象。(3分)2.護理技術(shù)操作規(guī)范：各項診療護理操作中，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。(5分)3.落實各項規(guī)章制度，及時、準(zhǔn)確做好各項治療、護理工作。(5分)4.熟練掌握本?？瞥Ｒ娂膊〉呐R床表現(xiàn)、治療原則、及基本搶救技術(shù)等。(5分)醫(yī)院感染管理20分(1)物體表面應(yīng)每日用清水擦拭；(2分)(2)若被血液、體液污染的物體表面或地面應(yīng)先用吸濕材料去除可見污染物，再清潔、消毒；或采用1000-2000mg/L季銨鹽類消毒液擦拭。(2分)(3)每周對室內(nèi)衛(wèi)生進行徹底清潔。(1分)2.消毒、滅菌物品及一次性使用物品的使用與管理符合《消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》:楚；(2分)(3)各種消毒液使用規(guī)范，均在有效期內(nèi)。(2分)3.各診室、治療室每日空氣消毒，有記錄。(5分)4.醫(yī)療廢物嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》分類放置，密閉運送，日產(chǎn)日清質(zhì)量管理45分1.各項規(guī)章制度健全。(3分)2.開診前，物品準(zhǔn)備充足，放置整齊、有序。(2分)對急診患者保持綠色通道暢通。(5分)4.合理安排患者就診，縮短候診時間，保持良好的候診秩序，及時巡視候診區(qū)，對急診、危重、老弱、孕、殘障的患者，主動協(xié)助送往診療室，并安排優(yōu)先就診。(5分)5.保護患者隱私，做到一患一診室。(3分)6.主動及時配合醫(yī)師進行各項診療工作，并注意觀察候診患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)問題及時向醫(yī)師匯報，做好應(yīng)急處理。(5分)7.做好候診患者健康教育，如詳細向患者講解相關(guān)檢查的注意事項，介紹本專業(yè)的特點、宣傳本專科診療技術(shù)、適應(yīng)癥以及各位專家教授的專長和就診時間等。(5分)8.危、急、重癥患者檢查、住院有醫(yī)護人員陪同，安全防護措施到位。(5分)9.藥品管理規(guī)范，分類放置，標(biāo)識清楚、醒目、無過期、變質(zhì)(5分)10.急救藥品、物品、設(shè)備做到“四固定”,完好率100%,處于備用狀態(tài)；做到班班交接有記錄，護士長每周檢查一次有記錄。(5分)11.各種設(shè)備、儀器、搶救設(shè)施，應(yīng)專人管理，定期檢查、維修，有記錄。(2分)標(biāo)準(zhǔn)分：100分得分：急診科護理工作質(zhì)量檢查表檢查人內(nèi)容及要求環(huán)境管理10分1.急診科布局、設(shè)施設(shè)備符合《急診科建設(shè)與管理指南》和《醫(yī)院感染管理辦(1)環(huán)境安全、安靜、整潔；布局合理；空氣清新。(2分)(2)各診療區(qū)域標(biāo)識清晰、醒目、易懂。(1分)(3)各診療區(qū)域物品放置規(guī)范、整齊、有序。(1分)(4)各診療區(qū)域建筑布局和設(shè)施符合醫(yī)院感染管理要求。(2分)2.急救通道寬敞、便捷、無障礙物。(2分)3.搶救物品、儀器放置合理，方便使用。(2分)人員管理15分1.護理人員數(shù)量充足，固定的護理人員不少于在崗護士的75%,梯隊結(jié)構(gòu)合理。(2分)2.護理人員掌握急診醫(yī)學(xué)的基本理論、知識和操作技能，有較具備獨立工作能力。(1分)3.護理人員梯隊結(jié)構(gòu)合理：護師以上職稱不少于70%;無畢業(yè)3年以下護理人員獨立執(zhí)業(yè)。(3分)4.護理人員經(jīng)過急診專業(yè)培訓(xùn)、考核達到“急診護士技術(shù)和技能要求”;并定期接受急救技能再培訓(xùn)，再培訓(xùn)間隔時間不超過2年。(3分)5.護士長應(yīng)有主管護師以上技術(shù)職稱和5年以上急診臨床護理工作經(jīng)驗。(26.實行層級管理，按工作能力定崗，并有相應(yīng)崗位職責(zé)和工作流程，各級護士能夠認真履行。(2分)7.設(shè)專人負責(zé)預(yù)檢分診工作，分診護士由具備豐富急診工作經(jīng)并能嚴格執(zhí)行分診程序及分診原則。(2分)醫(yī)院感染管理15分1.嚴格執(zhí)行《消毒隔離質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》和醫(yī)院感染管理制度。(3分)2.各類無菌物品保存、取放符合要求，使用后的物品、器械處置符合醫(yī)院感染管理規(guī)范。(2分)3.科室備有感染防護用品，數(shù)量充足，定點存放。(2分)4.醫(yī)療廢物嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》分類放置，密閉運交接有記錄。(2分)5.搶救患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，對儀器、物品、床單位進行終末消毒。(36.遇傳染病患者時應(yīng)嚴格執(zhí)行傳染病消毒隔離制度。(3分)質(zhì)量管理60分1.各項規(guī)章制度健全，工作流程合理，搶救組織健全，做好接診、預(yù)檢分診、搶救、處理、觀察等工作。(3分)2.保持急救綠色通道通暢，對急診危重患者按照“先救治，后交費”的原則救治，確保救治及時有效。(5分)(1)堅守工作崗位，24小時不空崗；(2分)(2)做到“一看、二問、三查、四分診”,按輕、重、緩、急安排就診順序，同時登記入冊，分診應(yīng)在2～5分鐘內(nèi)完成；(2分)(3)遇成批傷病員時，按照《群體傷亡事故分診流程》快速檢傷、分類，分流處置，并能及時上報；(2分)(4)遇患有或疑似傳染病患者，應(yīng)按相應(yīng)傳染病消毒隔離原則進行分診處理。(24.搶救室護士須掌握常見急救知識和急癥搶救程序，對各種搶救儀器和器材能夠正確、熟練使用。(3分)5.急救儀器、設(shè)備、藥品、物品應(yīng)做到“四固定”,完好率100%,處于備用狀態(tài)；急救柜(車)內(nèi)藥品、物品做到班班交接有記錄，護士長或責(zé)任人每周檢查有記錄。(3分6.及時、準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑；緊急情況下執(zhí)行口頭醫(yī)囑時護士復(fù)述一遍與醫(yī)生核對無誤后方可執(zhí)行，并做好記錄。安瓿經(jīng)兩人核對后方可棄去。(3分)7.各種搶救記錄書寫及時、準(zhǔn)確、客觀、完整、符合規(guī)范。(3分)(1)危重患者外出檢查或住院時，由專人護送，并攜帶相應(yīng)的搶救藥品與儀器，確保安全。(2分)(2)建立患者住院交接制度，并嚴格落實，記錄可追溯；(2分)(3)落實患者身份識別制度和急診危重患者腕帶標(biāo)識管理制度；(2分)9.嚴格落實毒麻藥品管理制度，實行專人專柜雙鎖保管，固定基數(shù)，護士班班交接，有記錄；并能夠按照醫(yī)囑及時、準(zhǔn)確執(zhí)行。(3分)10.護士儀表儀容符合規(guī)范，導(dǎo)診熱情、周到，堅持“首問負責(zé)制”。(3分)11.護士應(yīng)嚴格落實各項核心制度、護理工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和護理技術(shù)操作規(guī)范。(5分)12.主動、及時巡視病房，嚴密觀察患者病情變化、輸液情況等，發(fā)現(xiàn)問題及時處置。(3分)13.責(zé)任護士能夠掌握患者的病情、診斷、治療及主要陽性體征等，做好心理護理，根據(jù)病情制定出相應(yīng)的護理計劃、措施。(3分)14.對留觀患者，嚴格按照《基礎(chǔ)護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》落實各項基礎(chǔ)護理服(3分)15.便民設(shè)施專人管理，定期檢查，能夠正常、安全使用。(2分)16.根據(jù)患者疾病特點和轉(zhuǎn)歸情況，采用適宜的方法進行健康宣教。(2分)17.能做好危重患者的心理護理，及時、有效的與患者家屬溝通，各項護理告知到位，無投訴及糾紛發(fā)生。(2分)標(biāo)準(zhǔn)分：100分得分：檢查人內(nèi)容及要求環(huán)境管理15分1.布局合理，各類標(biāo)識清晰、醒目、易懂。(3分)2.室內(nèi)整潔、明亮、空氣清新；物品放置整齊、有序。(3分)3.清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)識清楚。設(shè)有流動水洗手和快速(3分)4.配備注射座椅和診療床，備屏風(fēng)、隔簾等設(shè)施，保護患者安全隱私。(3分)5.配有基本搶救藥品、物品和儀器，并規(guī)范管理。(3分)人員管理15分1.護理人員儀容儀表符合規(guī)范，工作態(tài)度認真嚴謹。(5分)2.人員配備符合要求，掌握常見疾病及急診醫(yī)學(xué)的基本理論、知識和操作技能，具備獨立工作能力。(5分)3.嚴格履行相應(yīng)崗位職責(zé)和工作流程。(5分)醫(yī)院感染管理15分1.嚴格執(zhí)行《消毒隔離工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》和醫(yī)院感染管理制度。(2分)(1)室內(nèi)定時通風(fēng)換氣，保持空氣清新，每日空氣消毒，有記錄；(1分)(2)地面、物體表面濕式清掃、擦拭每日1次，遇血液、體液污染時隨時去污、清潔與消毒；地面消毒采用400-700mg/L的有效氯消毒液擦拭，作用30分鐘；3.一次性物品一人一用一處置。(3分)4.使用中的消毒液應(yīng)密閉保存，保持有效濃度，根據(jù)其性能定期進行生物學(xué)監(jiān)測，及時更換。(2分)5.消毒容器每周更換2次。(2分)6.棉簽、無菌溶媒等開啟后書寫打開日期時間簽全名，有效期內(nèi)使用。(2分)7.定期進行空氣、物表和醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，有記錄，監(jiān)測結(jié)果符合要求。(2分)8.醫(yī)療廢物嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》分類放置，密閉運送交接有記錄。(2分)質(zhì)量管理55分1.護士接待患者熱情主動，文明用語，規(guī)范服務(wù)。(7分)2.護士嚴格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。(7分)(7分)4.執(zhí)行醫(yī)囑及時準(zhǔn)確，嚴格執(zhí)行各種注射技術(shù)操作規(guī)范及查對制度等。(7分)5.護士掌握常用注射藥物的藥理作用、用法及副作用等，并嚴密觀察用藥反應(yīng)。(7分)6.護士熟練掌握各種皮試液的配制方法和觀察重點；皮試液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，皮試結(jié)果判斷準(zhǔn)確，及時告知醫(yī)生、患者或家屬，并做好記錄。(7分)7.建立注射登記本，記錄詳實，管理規(guī)范。(6分)8.護士能夠針對患者疾病以及注射藥品的藥理作用、用法及副作用等，及時做好健康宣教工作。(7分)標(biāo)準(zhǔn)分：100分得分：手術(shù)室工作質(zhì)量檢查表檢查人內(nèi)容及要求環(huán)境設(shè)施管理1.手術(shù)室布局合理，分區(qū)明確，標(biāo)識清楚，潔污區(qū)域分開。(2分)2.環(huán)境整潔，溫濕度適宜：溫度為22-25℃,相對濕度40-60%。(1分)3.洗手間清潔，無漏水；有洗手流程或規(guī)則并符合外科手消毒要求；洗手池清潔，水龍頭性能良好，使用合格的手消毒劑，重復(fù)使用的洗手液容器每周清洗、消毒；手刷消毒，擦手毛巾滅菌。(1分)(1)進出手術(shù)室人員須更衣(脫襪),換鞋(潔污鞋交替地帶采用分隔換鞋，潔污鞋分開放置);不戴手飾、耳飾，涂亮甲油或戴假指甲，衣服不外露；(1分)(2)參觀人數(shù)每間不超過2-4人，佩戴標(biāo)識，有專人領(lǐng)至指定位置，不得串室；(1分)(3)患者進入手術(shù)室時須更衣、戴帽、換鞋；(0.5分)(4)接送患者采取雙車法；如用單車，手術(shù)室入口處應(yīng)設(shè)去污裝置。(0.5分)(1)每日通過凈化自控系統(tǒng)進行機組監(jiān)控并記錄，每月對非潔凈區(qū)域局部凈化，送、回風(fēng)口設(shè)備進行清潔狀況的檢查；(1分)(2)按照衛(wèi)生部“潔凈手術(shù)部管理規(guī)范”要求，定期、定時清洗與更換濾網(wǎng)、濾器。(1分)(3)負壓手術(shù)室每次手術(shù)結(jié)束后應(yīng)當(dāng)繼續(xù)負壓運轉(zhuǎn)15分鐘后再進行清潔，達到自凈要求后方可進行下一臺手術(shù)；(1分)(4)普通手術(shù)間的動態(tài)空氣消毒設(shè)備采用定時消毒和術(shù)中動態(tài)消毒；無菌區(qū)其他范圍定時靜態(tài)消毒。(1分)人員管理1.實行護士長負責(zé)制，可根據(jù)手術(shù)量及護士人數(shù)增設(shè)手術(shù)室區(qū)護士長或?qū)I(yè)組長。(2分)2.護士長須具備護師以上專業(yè)技術(shù)職稱(三級醫(yī)院主管護師以上職稱),大專以上學(xué)歷，5年以上手術(shù)室工作經(jīng)驗。(2分)3.根據(jù)手術(shù)量及工作需要，配備護理人員、輔助人員和設(shè)備技術(shù)人員；護理人員與手術(shù)間之比不低于3:1。(2分)4.手術(shù)室工作經(jīng)歷2年以內(nèi)護理人員數(shù)占總數(shù)≤20%。(1分)5.手術(shù)室護士相對固定，經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，考核合格后方可上崗。(2分)6.護理人員每年查體一次，有傳染病者不得從事手術(shù)室工作。(1分)醫(yī)院感染管理1.有適合手術(shù)室的感染預(yù)防管理制度及質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，及時修訂。對護理人員進行培訓(xùn)、考核2.手術(shù)室工作人員應(yīng)掌握醫(yī)院感染預(yù)防與控制知識。(1分)3.潔凈手術(shù)室的凈化空調(diào)系統(tǒng)應(yīng)在手術(shù)前30分鐘開啟。(1分)4.外科手消毒方法正確，術(shù)中手套破損及時更換，并再次進行手消毒。(1分)5.術(shù)中手術(shù)室門保持關(guān)閉，減少人員數(shù)量和流動。(2分)6.手術(shù)部位沖洗，應(yīng)使用37℃的無菌生理鹽水等液體。(1分)7.醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)室器械及物品的清潔、消毒、滅菌及存放(1)手術(shù)器械、器具及輔料必須達到滅菌要求；(0.5分)(2)一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用；(0.5分)(3)耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌，油類物品如凡士林紗布、液體石蠟等不采用壓力蒸汽滅菌；(0.5分)(4)外來手術(shù)器械必須重新清洗、包裝、滅菌；植入物應(yīng)進行生物監(jiān)測；(0.5分)(5)所有縫線不應(yīng)重復(fù)滅菌使用；(0.5分)(6)打開的無菌包、無菌干燥持物鉗及容器使用有效時間均為4小時；(0.5分)(7)手術(shù)室用物、氧氣濕化瓶、吸引器瓶、止血帶、墊枕等一用一清潔并消毒；(0.5分)醫(yī)院感染管理(8)接送患者的平車應(yīng)每日用有效氯500mg/L的含氯消毒液擦拭，并更換被服；感染患者應(yīng)使用專車，用后及時用有效氯1000mg/L的含氯消毒液擦拭。(0.5分)8.使用后手術(shù)器械密閉運送消毒供應(yīng)室統(tǒng)一處理；若在手術(shù)室處置，則手術(shù)室的器械清洗、(1)手術(shù)通知單應(yīng)注明感染/傳染性疾病名稱，手術(shù)間外有隔離標(biāo)識，不得參觀；(1分)(2)術(shù)后對隔離手術(shù)間進行終末消毒；(1分)(3)醫(yī)護人員執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施，防護用品齊全。(1分)(4)特殊感染(朊毒體、氣性壞疽、突發(fā)不明原因的傳染病病原體等)手術(shù)，嚴格執(zhí)行消毒隔離措施。術(shù)后按照《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定的方法進行終末消毒。用過的器械和物品，應(yīng)先滅菌或消毒，再清洗，再滅菌。(1分)10.使用中的各種消毒、滅菌劑應(yīng)定期監(jiān)測；使用中的化學(xué)消毒劑每季度、滅菌劑每月生物監(jiān)測一次；戊二醛每周、含氯消毒劑每日濃度監(jiān)測一次，監(jiān)測結(jié)果均應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)。(2分)11.每季度進行物表、手、靜態(tài)空氣凈化效果監(jiān)測，監(jiān)測結(jié)果均應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)。每個潔凈手術(shù)間每年至少監(jiān)測一次。(2分)12.使用的各種消毒滅菌設(shè)備必須有省級食品、藥品監(jiān)督局頒發(fā)的產(chǎn)品注冊證及附件、衛(wèi)生部頒發(fā)的衛(wèi)生許可批件及附件；紫外線燈每半年進行輻照強度檢測，有記錄。(2分)13.各種滅菌設(shè)備使用時應(yīng)嚴格按照要求進行工藝、生物、化學(xué)監(jiān)測，有記錄；壓力蒸汽滅菌器、小型快速滅菌器每鍋物理監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測、每周生物監(jiān)測；等離子滅菌器每鍋化學(xué)監(jiān)測、每天生物監(jiān)測；快速內(nèi)鏡滅菌器定期生物監(jiān)測。(2分)工作質(zhì)量管理45分1.規(guī)章制度、崗位職責(zé)、操作規(guī)程及各類預(yù)案健全，并落實到位：(12分)(1)嚴格落實手術(shù)室安全管理制度：主要包括安全管理制度、手術(shù)室應(yīng)急預(yù)案、預(yù)防差錯事故管理制度、差錯事故登記報告制度、職業(yè)安全防護制度、手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險評估制度、醫(yī)療安全(不良)事件與隱患缺陷報告制度；(2分)(2)嚴格落實手術(shù)室工作及管理制度：主要包括手術(shù)室工作制度、手術(shù)室更衣室管理制度、手術(shù)室參觀制度、手術(shù)患者訪視制度、接送患者制(3)嚴格落實手術(shù)室感染管理制度：主要包括手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、感染手術(shù)管理制度；(2分)(5)各級護理人員職責(zé)明確，落實到位；(2分)(6)各崗位：洗手護士、巡回護士、器械室護士、感染監(jiān)控員等職責(zé)明確，落實到位。(2分)2.手術(shù)室應(yīng)執(zhí)行《手術(shù)安全核查》制度：(10分)(1)嚴格落實手術(shù)患者交接制度，有記錄；(2分)(2)執(zhí)行《手術(shù)安全核查》制度，有醫(yī)師、麻醉師、護理人員對手術(shù)患者、部位、術(shù)式和用物等相關(guān)信息核查及落實情況，有記錄；(2分)(3)手術(shù)患者標(biāo)本保存、登記、送檢等流程管理規(guī)范，有記錄；(1分)(4)遵醫(yī)囑正確用藥；(1分)(5)手術(shù)物品清點符合要求，有記錄；(2分)(6)定期進行突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案演練，有記錄。(2分)3.洗手、巡回護士應(yīng)掌握手術(shù)室基礎(chǔ)知識、?？萍寄?、各種手術(shù)的配合技能：(10分)(1)嚴格落實無菌技術(shù)操作規(guī)范；(2分)(2)認真、及時、準(zhǔn)確填寫手術(shù)護理記錄單，粘貼植入物標(biāo)識等；(2分)(3)體位擺放正確，固定安全舒適；保護受壓部位，注意保暖；保護病人隱私；(1分)(4)手術(shù)區(qū)域照明良好。正確選擇高頻電刀負極板類型及放置部位；(1分)工作質(zhì)量管理(5)手術(shù)物品準(zhǔn)備完善，供應(yīng)及時主動；(1分)(6)洗手護士應(yīng)了解手術(shù)程序，明了術(shù)者意圖。配合熟練，妥善保管標(biāo)本；(1分)(7)術(shù)后根據(jù)患者麻醉情況由麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師或護理人員送至蘇醒室、病房或重癥監(jiān)護室；(1分)(8)室內(nèi)用物，敷料、藥品及時補充，定位放置，排列整齊，無過期。(1分)4.護理人員能夠熟練使用各種搶救設(shè)備，掌握復(fù)蘇搶救技能。(3分)5.各種手術(shù)器械專人管理，分類存放，賬目明細，交接有登記：(3分)(1)手術(shù)器械分類登記管理：根據(jù)不同手術(shù)器械的性能及要求，正確放置，銳利器械有防護(2)備有足夠的各類手術(shù)器械及物品，有手術(shù)器械準(zhǔn)備指南和標(biāo)識，包括名稱、包裝及滅菌方法；(0.5分)(3)掌握各類手術(shù)器械的用途、清洗滅菌方法、保養(yǎng)方法等；(0.5分)(4)腔鏡類手術(shù)器械管理：硬鏡與軟鏡的清洗、存放符合相關(guān)技術(shù)規(guī)范的要求；(0.5分)(5)精密手術(shù)器材專人保管、定期檢查及保養(yǎng)。(0.5分)6.外來手術(shù)器械必須重新清洗、包裝、滅菌。(2分)7.無菌物品儲存間有專人管理，符合規(guī)范。(3分)(1)設(shè)專人管理；嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)；(0.5分)(2)各種容器及包布清潔干燥、平整、無破損；(0.5分)(3)各種無菌物品包裝標(biāo)識清晰、項目齊全，包括器械包名稱、滅菌指示膠帶、滅菌時間、滅菌鍋次、失效時間、包裝者姓名或代碼。打開的無菌物品應(yīng)注明開啟時間；(0.5分)(4)無菌物品專柜儲存，離地≥20cm,離墻≥5cm,離天花板≥50cm。有取放標(biāo)志，保持清潔；(0.5分)(5)無菌物品存放期限；(0.5分)(6)一次性物品拆除外包裝，與其他無菌物品分柜放置；包裝合格，標(biāo)識醒目，無過(0.5分)8.高值耗材管理規(guī)范，有出入庫及使用登記。(2分)保潔管理1.保潔人員分工明確，不同區(qū)域的清潔工具不能混用，有明顯標(biāo)識。(0.5分)2.手術(shù)室工作區(qū)域應(yīng)每24小時清潔消毒一次。(0.5分)3.連臺手術(shù)之間，應(yīng)及時對手術(shù)間進行清潔、消毒處理；未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。(0.5分)4.每日手術(shù)結(jié)束后對手術(shù)間物表、地面進行徹底清潔消毒。(0.5分)5.清潔的方法遵循從相對清潔到污染的原則，無明顯污染情況下，物體表面當(dāng)?shù)孛媸艿矫黠@污染時，先用吸濕材料去除可見污染物，再清潔和消毒。(0.5分)6.內(nèi)外走廓、輔助間地面每日濕式清潔2次；定期徹底清潔內(nèi)外環(huán)境，包括天花板、窗戶、墻壁、紫外線燈管、空調(diào)及空氣消毒機濾網(wǎng)等。(0.5分)7.污物存放間整潔，各類醫(yī)療廢棄物分別放置，正確包裝，傳染性污染敷料雙層包裝，標(biāo)識醒目，密閉轉(zhuǎn)運，日產(chǎn)日清，交接有記錄。(2分)8.有專用拖把及沖洗、浸泡消毒的容器等，各區(qū)拖把標(biāo)識清楚，分池洗(3分)標(biāo)準(zhǔn)分：100分得分：麻醉復(fù)蘇室護理工作質(zhì)量檢查表檢查人內(nèi)容及要求環(huán)境管理15分(1)復(fù)蘇室應(yīng)設(shè)在手術(shù)室內(nèi)或緊鄰手術(shù)室，寬敞明亮，便于病人的運送和搶救(3分)(2)麻醉復(fù)蘇室床位數(shù)與手術(shù)臺之比不低于1:3。(2分)(1)麻醉復(fù)蘇室每張床應(yīng)配備吸氧裝置，負壓吸引裝置(吸痰器)、包括無創(chuàng)血壓和血氧飽和度在內(nèi)的監(jiān)護設(shè)備；(3分)(2)復(fù)蘇室配備足夠的呼吸機、搶救用藥及必需設(shè)備等；(2分)(3)復(fù)蘇室儀器應(yīng)專人管理，嚴格交接，每日檢查，保證性能完好，處于備用狀態(tài)，有記錄。(5分)人員管理15分1.復(fù)蘇室在麻醉科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，由分管醫(yī)師與護士長共同管理。(2分)2.護士長應(yīng)由具備主管護師以上專業(yè)技術(shù)資格的護理人員擔(dān)任。(2分)3.從事麻醉護理工作的護士須經(jīng)過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后才能獨立上崗。(5分)4.復(fù)蘇室護理人員應(yīng)定期(至少每年1次)接受繼續(xù)教育知識更新。(3分)5.護士與復(fù)蘇室患者之比為1:2-3。(3分)醫(yī)院感染管理15分1.復(fù)蘇室的工作人員應(yīng)掌握醫(yī)院感染制度及規(guī)范的相關(guān)知識。(2分)2.復(fù)蘇室物體表面、地面應(yīng)每日用清水擦拭，若被血液、體液污染應(yīng)用1000mg/L含氯消毒液擦拭，每周對室內(nèi)衛(wèi)生進行徹底清潔。(2分)3.接觸患者的麻醉物品，麻醉呼吸回路、麻醉面罩、口咽通氣道應(yīng)一人一用一消毒或滅菌吸痰管、吸氧管等應(yīng)一人一用一處置。(3分)4.氧氣濕化瓶、吸痰器儲液瓶等一人一用一消毒，干燥保存。(2分)5.接送病人使用的平車應(yīng)每日更換被服，并用有效氯500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。感染患者應(yīng)用專車，用后及時用1000mg/L含氯消毒液擦拭。(3分)6.醫(yī)療垃圾應(yīng)分類放置，日產(chǎn)日清，密閉轉(zhuǎn)運，交接有記錄。(3分)質(zhì)量管理55分(1)有麻醉復(fù)蘇室管理制度及工作人員職責(zé)；(3分)(2)有麻醉復(fù)蘇室患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出的標(biāo)準(zhǔn)與流程并落實到位；(4分)(3)有麻醉后患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出麻醉復(fù)蘇室交接流程，內(nèi)容全面，記錄可追(3分)2.準(zhǔn)確記錄患者進、出麻醉復(fù)蘇室的時間。(5分)3.復(fù)蘇室患者的監(jiān)護數(shù)據(jù)和處理措施要記錄真實、準(zhǔn)確、完整。病歷記錄完整率100%。(4分)(1)熟練掌握各種急救技能；(3分)(2)熟練掌握各種急救藥物的劑量、藥理作用及使用方法；(3分)(3)熟練掌握復(fù)蘇室設(shè)備儀器的使用及維護；(3分)(4)熟悉各種“危急值”的項目及內(nèi)容，能夠有效識別和確認“危急值”;(3分)(5)熟練掌握拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管的指征和時機；(3分)(6)熟練掌握呼吸機及麻醉機的使用。(3分)5.進入復(fù)蘇室的每位患者須有識別患者身份的標(biāo)識，佩戴手腕帶。(3分)6.小兒及躁動患者應(yīng)有安全防護措施，以防止意(1)小兒及躁動患者有約束帶等約束措施；(2分)(2)小兒及躁動患者有床檔；(2分)(3)妥善安置各種導(dǎo)管，防止脫落。(2分)7.做好手術(shù)患者保暖工作，預(yù)防術(shù)后低體溫發(fā)生：使用熱水袋或其他保暖措施。(3分)8.急救藥品、物品做到”四固定",急救藥品、物品完好率達100%。(3分)9.室內(nèi)物品用后及時處置、及時補充。定位放置，擺放整齊，(3分)總分：100分得分：重癥監(jiān)護(ICU)護理工作質(zhì)量檢查表檢查人內(nèi)容及要求環(huán)境管理10分1.ICU布局、設(shè)施設(shè)備符合<<中國重癥加強病房建設(shè)與管理指南>>的基本要(1)應(yīng)劃分醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助區(qū)域、污物處理區(qū)域及生活區(qū)域；(1分)(2)開放式病床每床的占地面積>15平方米；(1分)(3)每個ICU最少配有一個單間病房，面積18-25平方米，有條件者配備負壓病房1-2間；(1分)(4)安裝足夠的感應(yīng)式洗手設(shè)施和手部消毒裝置，單間每床一套，開放式房間至少每兩床一套；(1分)(5)病床間距符合要求，床間距>1米；(1分)(1分)2.病區(qū)環(huán)境安靜、整潔，舒適。(2分)3.辦公室、治療室物品擺放整齊、有序，標(biāo)識醒目。(2分)人員管理10分1.護士長應(yīng)具備主管護師以上專業(yè)技術(shù)職稱。(2分)2.ICU?？谱o士的固定編制人數(shù)與床位之比不少于2.5～3:1,護理人員數(shù)量與人員梯隊結(jié)構(gòu)合理。(2分)3.護理人員要經(jīng)過ICU專業(yè)理論和技術(shù)操作培訓(xùn)，掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)，經(jīng)考核合格后方可獨立上崗。(2分)4.護理人員崗位分級管理和使用。(2分)5.排班體現(xiàn)科學(xué)、合理，彈性化。(2分)醫(yī)院感染管理30分1.有ICU醫(yī)院感染管理制度。(1分)2.各區(qū)域布局合理，分區(qū)明確、標(biāo)識醒目。(1分)3.具有合理的人流和物流的進出通道，最大限度減少各種干擾和交叉感染。(2分)4.感染患者與非感染患者分別安置，特殊感染患者要單獨安置或床旁隔離，必要時啟用負壓病房。(2分)5.未配備空氣凈化系統(tǒng)的病室應(yīng)定時開窗通風(fēng)、換氣，每日用紫外線循環(huán)風(fēng)消毒機空氣消毒，并做好記錄。(2分)6.做好病室地面及物體表面的清潔消毒工作，每日用清水擦拭2次，拖布分室使用，標(biāo)識醒目。(2分)7.嚴格落實探視制度；(1)集中探視時間，控制探視人數(shù)，盡量減少室內(nèi)人員的過多流動；(2分)(2)工作人員或探視人員進入ICU病房必須更衣、換鞋、戴口罩、帽子；外出時需更換工作衣、外出鞋；(2分)8.工作人員患有感冒及其他傳染性疾病時避免接觸患者。(2分)9.落實醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范。(1分)10.嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)范。(2分)11.留置管道管理規(guī)范，符合醫(yī)院感染管理要求。(2分)12.有預(yù)防呼吸機相關(guān)性肺炎、血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染、留置導(dǎo)尿管相關(guān)性感染制度，措施執(zhí)行到位，有記錄。(2分`13.病人轉(zhuǎn)出后，醫(yī)療儀器及床單位應(yīng)嚴格做好終末消毒。(1)床單位應(yīng)用500mg/L的含氯消毒劑進行擦拭；(1分)(2)各種醫(yī)療器械按照相關(guān)規(guī)定進行清潔、消毒；(1分)(3)呼吸機管道應(yīng)用500mg/L的含氯消毒劑進行浸泡30分鐘，沖洗、晾干后送供應(yīng)室進行集中滅菌。(1分)14.各種物品包括儀器設(shè)備固定專用，禁止同其他病房混用。(1分)15.各類消毒液定時更換，密閉放置。(1分)16.嚴格按照《醫(yī)療廢物管理條例》規(guī)范，分類收集、處置醫(yī)療廢物；做到日產(chǎn)日清，密閉運送交接有記錄。(1分)17.按照II類環(huán)境的要求，每月對病房空氣，無菌物品、物表、使用中的消毒液等進行衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，有記錄。(1分)質(zhì)量管理50分1.ICU各項規(guī)章制度、工作流程、崗位職責(zé)等健全，并落實到位。(2分)2.成立ICU護理質(zhì)量控制小組，定期檢查，及時反饋，體現(xiàn)持續(xù)改進；并定期進行質(zhì)量評析，有記錄。(2分)3.護理人員應(yīng)熟練掌握ICU常見疾病護理常規(guī)、護理技術(shù)操作規(guī)范、各類設(shè)備儀器的操作及各項急救技術(shù)等。(2分)保持”、“四及時”。(2分)5.落實《特級護理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》,持續(xù)24小時對生命體征監(jiān)測并詳細記錄(2分)6.及時、準(zhǔn)確的執(zhí)行醫(yī)囑。并能夠根據(jù)患者的病情制定護理計劃，實施正確的治療和個性化的護理措施。(2分)7.護理文書書寫符合《護理文件書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》:(8分)(1)常備藥品做到原盒存放、專人管理、及時補充；(2分)(2)高危藥品專盒存放，標(biāo)識醒目，管理規(guī)范；(2分)(3)急救車內(nèi)藥品、物品齊全、做到“四固定”,急救藥品物品完好率100%;(2分)(4)毒麻藥品專人管理，專柜雙鎖保存，使用登記規(guī)范。(2分)9.各種儀器設(shè)備專人管理，定期檢查、維護，班班交接，有記錄。(2分)10.嚴格落實各項核心制度(如交接班制度、查對制度等)。(2分)11.落實患者安全管理目標(biāo)(包括身份識別、用藥安全、危急值的報告等):(1)患者手腕帶佩戴完好，腕帶、床頭卡各項信息填寫清晰、準(zhǔn)確；(2分)(2)患者的安全防護措施到位，必要時使用約束帶等，以防患者發(fā)生墜床等不安全事件。(2分)12.制定防范意外傷害事件(如跌倒、墜床、壓瘡、非計劃性拔管、譫妄患者的意外等)的措施并嚴格落實。(2分)13.制定突發(fā)事件(如停電、火災(zāi)、猝死、誤吸、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)、輸液外滲、躁動、自殺、針刺傷、醫(yī)院感染暴發(fā)流行、重大意外傷害等)的應(yīng)急預(yù)案并嚴格落實。(2分)14.落實患者轉(zhuǎn)入、轉(zhuǎn)出交接制度，詳細做好患者的出入室登記。(2分)15.能夠根據(jù)患者的病情，及時對患者或家屬進行疾病健康教育，有記錄：(7分)16.及時、客觀的告知家屬患者的病情變化，使家屬積極配合治療。(1分)標(biāo)準(zhǔn)分：100分得分：產(chǎn)房護理工作質(zhì)量檢查表檢查人內(nèi)容及要求環(huán)境管理分(1)設(shè)分區(qū)隔斷門，設(shè)置雙通道，潔污分流；(1分)(2)各區(qū)域標(biāo)識醒目。(1分)(1)保持溫度為24～26℃,相對濕度為50%～60%;(1分)(2)待產(chǎn)室應(yīng)保持室內(nèi)空氣清新，產(chǎn)房如無層流凈化系統(tǒng)，需定時通風(fēng)。(1分)3.設(shè)置普通待產(chǎn)室、普通分娩室；隔離待產(chǎn)室和(1)普通待產(chǎn)