骨關(guān)節(jié)結(jié)核資料

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核包頭醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院骨科田利軍骨與關(guān)節(jié)結(jié)核特點：繼發(fā)病變，90％繼發(fā)于肺結(jié)核，少數(shù)繼發(fā)于腸結(jié)核、淋巴結(jié)核。多見于兒童和青少年。骨與關(guān)節(jié)結(jié)核好發(fā)在脊柱，占50%，其次為膝、髖和肘關(guān)節(jié)，多為負重大，活動多，易于發(fā)生創(chuàng)傷的部位。病理分類：按范圍分：

a.單純骨結(jié)核或滑膜結(jié)核。如結(jié)核病在此期間被治愈，則關(guān)節(jié)功能完好。

b.全關(guān)節(jié)結(jié)核。此期間結(jié)核病即使被治愈，關(guān)節(jié)活動將部分或完全消失。（一）脊柱結(jié)核占全身結(jié)核首位，以椎體結(jié)核為最多，其中腰椎結(jié)核發(fā)病率最高，胸椎次之，本病兒童多見。病理：中心型椎體結(jié)核多見于10歲以下兒童，好發(fā)于胸椎，一般只侵犯一個椎體。邊緣型椎體結(jié)核多見于成年人，腰椎好發(fā)，病變局限于椎體的上下緣，很快侵犯椎間盤及相鄰椎體。破壞椎間盤是本病的特征。脊椎結(jié)核受累部位示意圖中心型邊緣型脊柱結(jié)核受累部位（圖）寒性膿腫：

1.椎旁膿腫：膿液積聚在椎體旁，將骨膜掀起，沿著韌帶間隙向上或下蔓延，使數(shù)個椎體都出現(xiàn)骨腐蝕。

2.流注膿腫：膿腫積聚一定的數(shù)量后，壓力增高，穿破骨膜，沿著肌筋膜間隙向下方流動，在遠離病灶的部位出現(xiàn)膿腫頸前膿腫（圖）腰大肌膿腫（圖）臨床表現(xiàn)和診斷（一）全身癥狀起病緩慢，有低熱、盜汗、消瘦、食欲不振、貧血等結(jié)核中毒癥狀。

（二）局部癥狀和體征

1.疼痛最早出現(xiàn)，通常為輕微疼痛，休息后減輕，活動后加重。

頸椎結(jié)核除有頸部疼痛外，還表現(xiàn)有神經(jīng)根癥狀，如上肢麻木等。疼痛明顯時，病人常用雙手托住下頜，頭前頃，穩(wěn)住頸項。2.脊柱畸形

胸椎結(jié)核時有后背疼痛，有時脊柱后凸十分常見。

腰椎結(jié)核時，病人常用手托住腰部，軀干向后傾，從地上拾物時，不能彎腰，需要挺腰屈髖屈膝才能取物，為拾物試驗陽性3.寒性膿腫和竇道4.截癱X-ray上表現(xiàn)以骨質(zhì)破壞和椎間隙狹窄為主CT檢查可以清楚地顯示病灶部位、有無空洞和死骨形成MRI檢查有早期診斷價值。主要觀察有無脊髓受壓表現(xiàn)和變性。脊柱結(jié)核椎間隙變窄（圖）脊椎后突畸形（圖）頸前膿腫（圖）腰椎結(jié)核（圖）治療（一）非手術(shù)治療

1.全身治療臥床休息，加強營養(yǎng)、抗結(jié)核治療

2.局部固定：使用石膏背心或支架（二）手術(shù)治療：

a.切開排膿：全身中毒癥狀明顯，不能耐受病灶清除手術(shù)。

b.病灶清除術(shù)：可以清除膿液、結(jié)核性肉芽組織、干酪樣壞死物質(zhì)、死骨。

c.矯形手術(shù)：糾正脊柱后凸畸形。二、髖關(guān)節(jié)結(jié)核第三位，兒童、青少年，單側(cè)發(fā)病【臨床表現(xiàn)和診斷】（一）全身癥狀中毒癥狀（二）局部癥狀和體征疼痛、跛行體征1.早期髖關(guān)節(jié)前側(cè)可有壓痛，繼而股四頭肌和臀肌萎縮。2.畸形。3.Thomas征（＋）（三）X線檢查。早期有骨質(zhì)疏松、皮質(zhì)變薄、關(guān)節(jié)囊腫脹、關(guān)節(jié)間隙增寬或輕度狹窄，晚期因關(guān)節(jié)面破壞嚴重，可出現(xiàn)病理脫位。【治療】（一）原則:盡量保存關(guān)節(jié)功能;但關(guān)節(jié)穩(wěn)定性應(yīng)優(yōu)先考慮。（二）方法：

1.單純滑膜型行保守治療，制動和抗癆結(jié)合。

2.單純骨結(jié)核病灶消除。

3.關(guān)節(jié)畸形嚴重，融合術(shù)、截骨術(shù)以改善肢體功能骨型結(jié)核（圖）髖關(guān)節(jié)結(jié)核骨質(zhì)破壞（圖）三、膝關(guān)節(jié)結(jié)核第二位病理滑膜結(jié)核－全關(guān)節(jié)結(jié)核－寒性膿腫－病理性脫位－屈曲攣縮表現(xiàn)癥狀：疼痛，活動受限體征：梭性腫脹，局部壓痛等。右膝關(guān)節(jié)結(jié)核（圖）護理術(shù)前護理改善營養(yǎng)狀況緩解疼痛：局部固定、制動有效控制感染注意抗結(jié)核藥的副作用術(shù)后護理病情觀察生命體征抗結(jié)核治療并發(fā)癥的預(yù)防截癱、壓瘡、肺部感染、肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵直三、骨結(jié)核（1）（一）長骨結(jié)核（骨骺、干骺結(jié)核）四肢長骨以股骨下端、脛骨上端及肱骨上端多見以破壞為主很少有骨膜增生干骺端結(jié)核最易穿過骨骺板侵及骨骺和關(guān)節(jié)，很少向骨干發(fā)展骨結(jié)核病變蔓延途徑示意圖三、骨結(jié)核（2）(一）長骨結(jié)核（骨骺、干骺結(jié)核）【影像學(xué)表現(xiàn)】X線:中心型局限邊緣清楚的骨質(zhì)破壞病灶周圍無明顯骨質(zhì)增生，骨膜反應(yīng)輕微邊緣型多見于骺板愈合后的骺端骨質(zhì)破壞可伴薄層硬化緣中心型邊緣型長骨結(jié)核（圖）骨骺和干骺端結(jié)核（圖）三、骨結(jié)核（3）（二）短管狀骨骨干結(jié)核多見于5歲以下兒童常為雙側(cè)多發(fā)好發(fā)于近節(jié)指（趾）骨癥狀輕微，大多可自愈

三、骨結(jié)核（4）（二）短管狀骨骨干結(jié)核【影像學(xué)