癡呆的中醫(yī)護(hù)理查房-課件

癡呆的中醫(yī)護(hù)理查房ICU2024/4/9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)【概述】(一)病名概念

癡呆，多由髓減腦消或痰瘀痹阻腦絡(luò)，神機(jī)失用而引起的在無(wú)意識(shí)障礙狀態(tài)下，以影響生活和社交能力等為主要臨床表現(xiàn)的一種腦功能減退性疾病。臨床以呆傻愚笨為主要表現(xiàn)。其輕者可見(jiàn)神情淡漠，寡言少語(yǔ)，反應(yīng)遲鈍，善忘等癥；重則表現(xiàn)為終日不語(yǔ)，或閉門獨(dú)居，或口中喃喃，言辭顛倒，或舉動(dòng)不經(jīng)，忽笑忽哭，或不欲食，數(shù)日不知饑餓等。隨著社會(huì)人口老齡化，本病將成為老年人的多發(fā)病。本病屬疑難病證，中醫(yī)藥在預(yù)防、治療及康復(fù)方面具有優(yōu)勢(shì)。2024/4/9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

（二）源流

1、本病《左傳》有記載曰：“不慧，蓋世所謂白癡?！睍x《針灸甲乙經(jīng)》以“呆癡”命名。唐·孫思邈在《華佗神醫(yī)密傳》中首載“癡呆”病名。

《景岳全書·雜病謨》有“癲狂癡呆”專篇，指出了本病由多種病因漸致而成，且臨床表現(xiàn)具有“千奇百怪”、“變易不常”的特點(diǎn)，并指出本病病位在心以及肝膽二經(jīng)，對(duì)預(yù)后則認(rèn)為本病“有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃氣元?dú)庵畯?qiáng)弱”。2024/4/9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

2、陳士鐸《辨證錄》亦立有“呆病門”，不僅對(duì)呆病癥狀描述甚詳，且分析其成因在于肝氣之郁，而最終轉(zhuǎn)為胃氣之衰的病理機(jī)轉(zhuǎn)過(guò)程，其主要病機(jī)在于肝郁乘脾，胃衰痰生，積于胸中，彌漫心竅，使神明受累，髓減腦消而病。陳氏并提出以開(kāi)郁逐痰、健胃通氣為主的治法，用洗心湯、轉(zhuǎn)呆丹、還神至圣湯等。

《石室秘錄》曰：“痰氣最盛，呆氣最深”，并認(rèn)為“治呆無(wú)奇法，治痰即治呆也”。2024/4/9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3、清·王清任《醫(yī)林改錯(cuò)·腦髓說(shuō)》曰：“小兒無(wú)記性，腦髓未滿；高年無(wú)記性者，腦髓漸空?！闭f(shuō)明了老年肝腎虧損，腦髓失養(yǎng)是致病的主要原因。另外古人在中風(fēng)與癡呆的因果關(guān)系方面也早有認(rèn)識(shí)，《靈樞·調(diào)經(jīng)論》曰：“血并于上，氣并于下，亂而善忘”；《臨床指南醫(yī)案》指出：“中風(fēng)初起，神呆遺尿，老人厥中顯然”；

《雜病源流犀燭·中風(fēng)》進(jìn)而指出：“有中風(fēng)后善忘”，是中醫(yī)較早有關(guān)血管性癡呆的記載。

源流2024/4/9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（三）范圍西醫(yī)學(xué)診斷的老年性癡呆、腦血管性癡呆及混合性癡呆、腦葉萎縮癥、正壓性腦積水、腦淀粉樣血管病、代謝性腦病、中毒性腦病等，屬于本病范疇。

2024/4/9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)【證候特征】

本病的臨床表現(xiàn)紛繁多樣，總以漸進(jìn)加重的善忘前事與呆傻愚笨以及性情改變?yōu)槠涔灿刑卣鳌?/p>

1．善忘往往是最早出現(xiàn)的癥狀，并漸進(jìn)加重。初期可見(jiàn)患者對(duì)近日發(fā)生的事情記憶不清（無(wú)謂的重復(fù)做一件事）；平時(shí)經(jīng)過(guò)的事情，似是而非，記憶不全，常不自覺(jué)地進(jìn)行虛構(gòu)而被認(rèn)為"說(shuō)謊"。進(jìn)而發(fā)展為近事及遠(yuǎn)事記憶能力均減退，甚至不能記起自己的年齡、出生年份、住址等。（出門易丟失，不辨親人）

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2．呆傻愚笨

表現(xiàn)為表情貧乏，對(duì)周圍事物漠不關(guān)心（情感障礙）；反應(yīng)遲鈍，不能進(jìn)行簡(jiǎn)單的數(shù)字計(jì)算（判斷力、計(jì)算力、理解力下降）；動(dòng)作笨拙，不能自理日常生活，時(shí)常發(fā)生錯(cuò)穿衣服、系錯(cuò)鈕扣等現(xiàn)象。

3．性情改變

情緒變化無(wú)常，不能自控。或表現(xiàn)抑郁，閉門獨(dú)處，寡言少語(yǔ)；或表現(xiàn)亢奮，舉動(dòng)不經(jīng)，忽哭忽笑，言辭顛倒，（多疑，易激惹）。重者表現(xiàn)為攻擊行為，妄想，幻聽(tīng)幻視等。2024/4/9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)【病因病機(jī)】1．腦髓空虛腦為元神之府，神機(jī)之源，一身之主。腎主骨生髓而通于腦，年老體衰，腎精日虧，腦髓失養(yǎng)而消減，腦髓空虛則心無(wú)所慮，精明失聰，神無(wú)所依而使理智活動(dòng)、記性減退，而出現(xiàn)迷惑愚鈍，動(dòng)作笨拙，反應(yīng)遲鈍，發(fā)為癡呆。此類癡呆發(fā)病較晚，進(jìn)展緩慢。

2．氣血虧虛心為君主之官而主神明。因年邁久病，損傷于中，或情志不遂，木郁克土，或思慮過(guò)度，勞傷心脾，或飲食不節(jié)，損傷脾胃，皆可致脾胃運(yùn)化失司，不能健運(yùn)水谷，氣血生化乏源；或心氣虛衰，或心血不足，不能上榮于腦，神明失養(yǎng)則神情渙散，呆滯善忘。

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3．痰濁蒙竅脾虛水濕內(nèi)停，肥胖痰濕內(nèi)盛。久食肥甘厚味，痰濁內(nèi)生，或七情所傷，肝氣久郁，克伐脾土，或因久病積勞，脾失健運(yùn)，聚濕生痰，上擾清竅，腦髓失聰，而形成癡呆。4．瘀阻腦絡(luò)七情久傷，肝氣郁滯，氣滯血瘀，或中風(fēng)、腦部外傷后，淤血內(nèi)阻，痹阻腦絡(luò)，腦髓失養(yǎng)，神機(jī)失用，而發(fā)癡呆。5．心肝火旺年老精衰，髓海漸空。復(fù)因煩惱過(guò)度，情志相激，水不涵木，肝郁化火，肝火上炎，或水不濟(jì)火，心腎不交，心火獨(dú)亢，擾亂神明，發(fā)為癡呆。

2024/4/9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)七情內(nèi)傷腎精虧損腦髓空虛久病耗損臟腑損傷脾虛不運(yùn)氣血不足神機(jī)失用癡呆年邁體虛肝郁脾虛痰瘀痹阻2024/4/9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病因病機(jī)要點(diǎn)：病位在腦，與心、肝、脾、腎四臟功能失調(diào)相關(guān)，尤以與腎虛關(guān)系密切?；静C(jī)為髓減腦消，痰瘀痹阻，火擾神明，神機(jī)失用；疾病特征以腎精氣血虧虛為本，以痰瘀痹阻腦絡(luò)邪實(shí)為標(biāo)。病性不外乎虛、痰、瘀、火。虛指腎精或氣血虧虛，髓減腦消；痰指痰濁中阻，蒙蔽清竅；瘀指瘀血阻痹，腦脈不通；火指心肝火旺，擾亂神明。2024/4/9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)【診斷】1．記憶力障礙，是本病的首發(fā)癥狀，先表現(xiàn)為近記憶力減退，進(jìn)而表現(xiàn)為遠(yuǎn)記憶力減退。（善忘）2．具有失語(yǔ)、失用、失認(rèn)及抽象思維或判斷力損害(包括計(jì)劃、組織、程序及思維能力損害)之一以上者。（呆傻愚笨、情感障礙），如不能解釋諺語(yǔ)、區(qū)別詞語(yǔ)的相同點(diǎn)和不同點(diǎn)，3．具備以上1、2項(xiàng)認(rèn)知功能障礙，明顯影響工作和社會(huì)交往，或與個(gè)人以往相比，認(rèn)知能力明顯減退，并排除抑郁癥、精神分裂癥等，即可診斷為癡呆。2024/4/9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)4．本病一般起病不明顯，發(fā)展緩慢，漸進(jìn)加重，病程較長(zhǎng)。神經(jīng)心理學(xué)(癡呆量表)檢查，顱腦CT、MRI（腦萎縮、多發(fā)小梗塞）檢查等有助于診斷。5．性情改變，情感障礙：性情孤僻，表情淡漠，語(yǔ)言羅嗦重復(fù)，自私狹隘，頑固固執(zhí)，或無(wú)理由的欣快，易于激動(dòng)或暴怒。還有道德倫理缺乏，不知羞恥等性格特征的改變。2024/4/9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)【鑒別診斷】

1．癡呆與郁病鑒別共同點(diǎn)：精神抑郁，多疑，情緒不寧不同點(diǎn)：郁病以情志抑郁，情緒不寧或咽中如有異物不適為主，無(wú)智能、人格、情感方面的變化，多在精神因素的刺激下呈間歇性發(fā)作（反應(yīng)性精神?。?，不發(fā)作時(shí)可如常人，且多發(fā)于青中年女性。也可見(jiàn)于老年人，尤其是中風(fēng)過(guò)后常并發(fā)郁病。癡呆以呆傻愚笨為主，隨病情發(fā)展出現(xiàn)人格、情感、精神方面的變化，常伴有生活能力下降或人格障礙。隱襲起病，病程遷延，進(jìn)行性加重，其心神失常癥狀不能自行緩解，多見(jiàn)于老年人，男女發(fā)病無(wú)明顯差別。但部分郁病患者常因不愿與外界溝通而被誤認(rèn)為癡呆，取得病人信賴并與之溝通后，兩者亦能鑒別。

2024/4/9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2．癡呆與癲病鑒別共同點(diǎn)：抑郁，淡漠，寡言，喃喃自語(yǔ)，喜怒無(wú)常，思維貧乏；不同點(diǎn)：癲病以精神錯(cuò)亂為主，表現(xiàn)沉默寡言、情感淡漠、語(yǔ)無(wú)倫次、靜而多抑為特征，俗稱“文癡”，發(fā)病與精神因素有關(guān)，在出現(xiàn)精神癥狀前無(wú)隱襲起病進(jìn)行性加重的記憶力與智能降低（健忘癡呆），且以成年人多見(jiàn)。癡呆則屬智能活動(dòng)障礙，是以神情呆滯、愚笨遲鈍為主，人格、情感、精神異常多見(jiàn)于癡呆后期與重癥癡呆患者，且以老年多見(jiàn)。另一方面，癡呆的部分癥狀可自制，治療后有不同程度的恢復(fù)。重癥癡呆患者與癲病在臨床癥候上有許多相似之處，臨床難以區(qū)分，CT、MRI檢查有助于鑒別。2024/4/9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3．癡呆與健忘鑒別共同點(diǎn)：記憶力差不同點(diǎn)：癡呆根本不曉前事，而健忘則曉其事卻易忘。健忘指記憶力差，遇事善忘的一種病證。但神識(shí)如常，曉事理，善忘而告知可曉。無(wú)智能、人格、情感、行為的異常。它可以是癡呆早期的主要癥狀。癡呆指以神情呆滯，或神志恍惚，告知不曉（呆傻愚笨）為主要表現(xiàn)的神志疾病，其不知前事或問(wèn)事不知等表現(xiàn)，與健忘之“善忘前事”有根本區(qū)別。

在癡呆病程中健忘是重要的癥狀之一，并進(jìn)行性加重。健忘可以是癡呆的早期臨床表現(xiàn)，這時(shí)可不予鑒別。由于外傷、藥物所致健忘，一般經(jīng)治療后可以恢復(fù)。CT、MRI檢查有助于兩者的鑒別。2024/4/9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)

本病乃本虛標(biāo)實(shí)之證，臨床上以虛實(shí)夾雜者多見(jiàn)。本虛者不外乎精髓、氣血、陰陽(yáng)等正氣的衰少；標(biāo)實(shí)者，不外乎痰火、瘀血、火邪等病理產(chǎn)物。無(wú)論為虛為實(shí)，都能導(dǎo)致髓減腦消，臟腑功能失調(diào)。因而辨證當(dāng)以虛實(shí)或臟腑失調(diào)為綱領(lǐng)，分清虛實(shí)，辨明主次。

1．辨虛實(shí)本病以虛實(shí)夾雜為多見(jiàn)，故應(yīng)辨明虛實(shí)主次緩急。虛者以神氣不足、面色失榮、形體枯瘦、言行遲弱為特征，結(jié)合舌脈、兼次證，分辨氣血、腎精虧虛。實(shí)者智能減退、反應(yīng)遲鈍，兼見(jiàn)痰濁、瘀血表現(xiàn)。2024/4/9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2．辨臟腑本病病位主要在腦，但與心、肝、脾、腎相關(guān)，若年老體衰、頭暈?zāi)垦?、記憶認(rèn)知能力減退、神情呆滯、齒枯發(fā)焦、腰膝酸軟、步履艱難，病在腦與腎；若兼見(jiàn)雙目無(wú)神、筋惕肉晌，毛甲無(wú)華，病在腦與肝腎；若兼見(jiàn)食少納呆，氣短懶言，口涎外溢，四肢不溫，五更泄瀉，病在腦與脾腎；若兼見(jiàn)失眠多夢(mèng)，五心煩熱，病在腦與心腎。2024/4/9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)二、治療原則虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之。補(bǔ)虛益損，解郁散結(jié)（化痰活血）是其治療大法。對(duì)脾腎不足，髓?？仗撝C，宜培補(bǔ)先天、后天，以冀腦髓得充，化源得滋；凡氣郁血瘀痰滯者，氣郁應(yīng)開(kāi)，血瘀應(yīng)散，痰滯應(yīng)清，以冀氣充血活，竅開(kāi)神醒。同時(shí)在用藥上不可忽視血肉有情之品的應(yīng)用；另外，移情易性，智力和功能訓(xùn)練與鍛煉亦不可輕視。

2024/4/9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)分證論治1．髓海不足

主癥：耳鳴耳聾，記憶模糊，失認(rèn)失算，精神呆滯。

兼次癥：發(fā)枯齒脫，腰脊酸痛，骨痿無(wú)力，步履艱難，舉動(dòng)不靈，反應(yīng)遲鈍，靜默寡言。

舌象：舌質(zhì)瘦色紅，少苔或無(wú)苔，多裂紋。

脈象：沉細(xì)。

治法：補(bǔ)腎益髓，填精養(yǎng)神。

方藥：七福飲。

2024/4/9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)方藥分析：方中重用熟地滋陰補(bǔ)腎，合當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)肝，人參、白術(shù)、甘草益氣健脾，用以強(qiáng)壯后天之本，遠(yuǎn)志、杏仁宣竅化痰。本方填補(bǔ)腦髓之力尚嫌不足，應(yīng)選加鹿角膠、龜版膠、阿膠、紫河車等血肉有情之品，還可以本方加減制蜜丸或膏滋以圖緩治，也可用參茸地黃丸或河車大造丸，每服l丸，日服2—3次。若兼言行不經(jīng)，心煩溲赤，舌質(zhì)紅，少苔，脈細(xì)而弦數(shù)，是腎精不足，水不制火而心火妄亢，可用六味地黃丸加丹參、蓮子心、菖蒲等清心宣竅。也有舌質(zhì)紅而苔黃膩者，是內(nèi)蘊(yùn)痰熱，干擾心竅，可加用清心滾痰丸，每服1丸，日服2次，俟痰熱化凈，再投滋補(bǔ)之品。2024/4/9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2·氣血虧虛主癥：呆滯善忘，倦怠嗜臥，神思恍惚，失認(rèn)失算。兼次癥：少氣懶言，口齒含糊，詞不達(dá)意，心悸失眠，多夢(mèng)易驚，神疲乏力，面唇無(wú)華，爪甲蒼白，納呆食少，大便溏薄。舌象：舌質(zhì)淡胖邊有齒痕。脈象：細(xì)弱。治法：益氣養(yǎng)血，安神寧志。方藥：歸脾湯。

2024/4/9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)方藥分析：方中以人參、黃芪、白術(shù)、甘草補(bǔ)脾益氣；當(dāng)歸養(yǎng)肝血而生心血；茯神、棗仁、龍眼肉養(yǎng)心安神；遠(yuǎn)志交通心腎而定志寧心；木香理氣醒脾，以防益氣補(bǔ)血之藥滋膩滯氣。故歸脾湯為健脾與養(yǎng)心并進(jìn)之方，亦即益氣與養(yǎng)血相融之劑。若伴納呆食少，可加谷芽、麥芽、雞內(nèi)金、山楂、陳皮；若失眠多夢(mèng)，加夜交藤、合歡皮；若舌質(zhì)偏暗，舌下有青筋者，可加川芎、丹參等以養(yǎng)血活血；若伴情緒不寧，易憂善愁者，可加郁金、合歡皮、綠萼梅、佛手等理氣解郁之品。

2024/4/9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)3·痰濁蒙竅主癥：終日無(wú)語(yǔ)，表情呆鈍，智力衰退，口多涎沫。兼次癥：頭重如裹，納呆嘔惡，脘腹脹痛，痞滿不適，哭笑無(wú)常，喃喃自語(yǔ)，呆若木雞。舌象：舌質(zhì)胖大有齒痕，苔膩。脈象：滑。治法：健脾化濁，豁痰開(kāi)竅。方藥：洗心湯。

2024/4/9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)方藥分析：方中黨參、甘草培補(bǔ)中氣；半夏、陳皮、菖蒲健脾化痰；附子協(xié)助參、草以助陽(yáng)氣，正氣健旺則痰濁可除；更以茯神、棗仁寧心安神，神曲和胃。本方扶正與攻痰并重，諸藥相伍，健脾胃，化痰濁，濁散竅清，腦髓復(fù)聰。若納呆嘔惡，脘腹脹痛，痞滿不適，脾虛明顯者，重用黨參、茯苓，可配伍黃芪、白術(shù)、山藥、麥芽、砂仁等健脾益氣之品。頭重如裹，哭笑無(wú)常，喃喃自語(yǔ)，口多涎沫者，重用陳皮、半夏，可配伍膽南星、萊服子、佩蘭、白豆蔻、全瓜蔞、貝母等豁痰理氣之品。若伴有肝郁化火，灼傷肝血心陰，癥見(jiàn)心煩躁動(dòng)，言語(yǔ)顛倒，歌笑不休，甚至反喜污穢，或喜食炭灰，宜用轉(zhuǎn)呆丹加味。本方在洗心湯基礎(chǔ)上，加用當(dāng)歸、白芍柔肝養(yǎng)血，丹參、麥冬、天花粉滋養(yǎng)心胃陰液，用柴胡合白芍疏肝解郁，用柏子仁合茯苓、棗仁加強(qiáng)養(yǎng)心安神之力。2024/4/9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

4．瘀血內(nèi)阻主癥：言語(yǔ)不利，善忘，易驚恐，或思維異常，行為古怪。兼次癥：表情遲鈍，肌膚甲錯(cuò)，面色黧黑，唇甲紫暗，雙目暗晦，口干不欲飲。舌象：舌質(zhì)暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑。脈象：細(xì)澀。治法：活血化瘀，通絡(luò)開(kāi)竅。方藥：通竅活血湯。

2024/4/9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)方藥分析：方中麝香芳香開(kāi)竅并活血散結(jié)通絡(luò)；桃仁、紅花、赤芍、川芎活血化瘀；蔥白、生姜合菖蒲、郁金以通陽(yáng)宣竅。如久病氣血不足，加熟地、當(dāng)歸、黨參、黃芪補(bǔ)血益氣；瘀血日久，血虛明顯者，除重用熟地、當(dāng)歸外，尚宜配伍雞血藤、阿膠、鱉甲、蒸首烏、紫河車以滋陰養(yǎng)血；久病血瘀化熱，致肝胃火逆，癥見(jiàn)頭痛、嘔惡等，應(yīng)加鉤藤、菊花、夏枯草、竹茹等清肝和胃之品；若伴頭身困重，口多涎沫，納呆嘔惡，苔膩脈滑，痰濕為重，痰瘀互阻者，可酌加膽南星、半夏、萊菔子、瓜蔞以豁痰開(kāi)竅。2024/4/9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)5.心肝火旺

主癥：急躁易怒，善忘，判斷錯(cuò)誤，言行顛倒。

兼次癥：眩暈頭痛，面紅目赤，心煩不寐，多疑善慮，心悸不安，咽干口燥，口臭口瘡，尿赤便干。舌象：舌質(zhì)紅，苔黃。脈象：弦數(shù)。治法：清熱瀉火，安神定志。方藥：黃連解毒湯。

2024/4/9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)方藥分析：方中黃連大苦大寒可瀉心火為君，因火主于心，心主神明，心火清寧，則諸火自降；黃芩、梔子清肝火；黃柏清下焦之火。加用生地清熱滋陰，菖蒲、遠(yuǎn)志、合歡皮養(yǎng)心安神，柴胡疏肝。但本方大苦大寒，中病即止，不可久服，脾腎虛寒者慎用。若心火偏旺者用牛黃清心丸；大便干結(jié)者加大黃、火麻仁。2024/4/9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)老年癡呆的藥物治療老年癡呆癥首西藥用藥---阿瑞斯，鹽酸多奈哌齊片。（適應(yīng)癥：輕度或中度阿爾茨海默型癡呆癥狀的治療。）2024/4/9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】

本病的各種證候之間存在著相互聯(lián)系。屬實(shí)證的痰濁、瘀血日久，若損及心脾，則脾氣不足，或心陰虧耗；傷及肝腎，則陰精不足，腦髓失養(yǎng)，轉(zhuǎn)化為癡呆的虛證。而虛證病久，氣血虧乏，臟腑功能受累，氣血運(yùn)行失司，或積濕為痰，或留滯為瘀，又可見(jiàn)虛中夾實(shí)證?？傊?，本病臨床以虛實(shí)夾雜多見(jiàn)，虛與實(shí)可相互轉(zhuǎn)化，且實(shí)證亦多為標(biāo)實(shí)而其本虛已見(jiàn)。2024/4/9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)

癡呆的病程一般較長(zhǎng)，虛證患者若長(zhǎng)期服藥，積極接受治療，部分精神癥狀可有明顯改善，但不易根治。．實(shí)證患者，及時(shí)有效地治療，待實(shí)邪去，方可獲愈。虛中夾實(shí)者，則往往病情纏綿，更需臨證調(diào)理，方可奏效。2024/4/9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)【預(yù)防與調(diào)攝】1．精神調(diào)攝，智能訓(xùn)練，調(diào)節(jié)飲食起居既是預(yù)防措施，又是治療的重要環(huán)節(jié)。病人應(yīng)養(yǎng)成有規(guī)律的生活習(xí)慣，飲食宜清淡。2．醫(yī)護(hù)人員應(yīng)幫助病人正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待疾病，解除情志因素乙對(duì)輕癥病人應(yīng)進(jìn)行耐心細(xì)致的智能訓(xùn)練，使之逐漸掌握一定的生活及工作技能；對(duì)重癥病人則應(yīng)注意生活照顧，防止因大小便自遺及長(zhǎng)期臥床引發(fā)褥瘡、感染等。3．要防止病人自傷或傷人。（自殺、跳樓）2024/4/9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)結(jié)語(yǔ)

癡呆屬臨床常見(jiàn)病。其病因以情志所傷，年邁體虛為主，病位在腦，與心肝脾腎相關(guān)，基本病機(jī)為髓減腦消，或痰瘀痹阻腦絡(luò)，神機(jī)失用，病性則以虛為本，以實(shí)為標(biāo)，臨床多見(jiàn)虛實(shí)夾雜證。癡呆的治療首當(dāng)分清虛實(shí)。其實(shí)證以痰瘀邪火為基本病因，或?yàn)樘禎崦筛[，或?yàn)轲鲅獌?nèi)阻，治療上當(dāng)化痰開(kāi)竅，活血祛瘀；而痰瘀日久，生熱化火者，又當(dāng)清熱瀉火。虛證當(dāng)補(bǔ)，據(jù)病情不同可分別采用補(bǔ)腎益髓，健脾補(bǔ)腎之法。由于腎與髓密切相關(guān)，因而補(bǔ)腎是治療虛證癡呆不可忽視的一面。至于虛實(shí)夾雜證，當(dāng)分清主次，或先祛邪，后扶正；或標(biāo)本同治，虛實(shí)兼顧。在治療的同時(shí)，又當(dāng)重視精神調(diào)攝與智能訓(xùn)練。2024/4/9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病例分析患者陳倫，男，95歲，住院號(hào)主訴：情感、智能障礙1年余，反復(fù)咳嗽咳痰9月?，F(xiàn)病史：患者1年前無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)情感障礙，睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，夜間大喊大叫，偶有胡言亂語(yǔ)，伴智能障礙，反應(yīng)遲鈍、近記憶力下降、構(gòu)音障礙，并有四肢乏力、倦怠嗜臥，口多涎沫，無(wú)神志不清，無(wú)頭痛頭暈，無(wú)吞咽困難，無(wú)失語(yǔ)、失認(rèn)，無(wú)妄想、幻覺(jué)等，多次于我院住院治療，診斷為"血管性癡呆"，予"安理申"、"吡拉西坦"、"奧氮平"等對(duì)癥治療好轉(zhuǎn)，但癥狀仍反復(fù)，時(shí)輕時(shí)重。9月前患者無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱，體溫38℃，伴咳嗽咳痰，無(wú)寒戰(zhàn)，查血培養(yǎng)見(jiàn)白色念珠菌生長(zhǎng)，予"氟康唑"抗真菌治療，體溫仍有反復(fù)，多次在本院住院，先后兩次在ICU行氣管插管，機(jī)械通氣治療，先后予以"頭孢米諾針、左氧氟沙星針、頭孢哌酮舒巴坦針、比阿培南、阿米卡星針"等抗感染治療，體溫有所下降，仍時(shí)有咳嗽咳痰。目前患者無(wú)發(fā)熱，但痰液仍多，可自行咳出，胃納可。患者發(fā)病以來(lái)，神志清，精神軟，胃納可，夜寐一般，二便可，近期體重?zé)o明顯下降。2024/4/9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病例分析體格檢查體溫36.5℃脈搏85次/分呼吸19次/分血壓120/60mmHg，神志清，精神軟，反應(yīng)遲鈍，構(gòu)音障礙，對(duì)答切題，查體不合作。淺表淋巴結(jié)未及腫大，皮膚鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)額紋對(duì)稱，眼裂正常大小，眼球活動(dòng)正常，雙瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反應(yīng)靈敏，鼻唇溝對(duì)稱，口角無(wú)歪斜，伸舌居中，頸軟，頸靜脈無(wú)怒張，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大，桶狀胸，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕啰音，心率85次/分，律齊，心音中等，未聞及明顯病理性雜音。腹平軟，全腹無(wú)壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移濁（-），雙腎區(qū)無(wú)叩擊痛，腸鳴音3-5次/分，雙下肢無(wú)浮腫。四肢肌張力略增高，兩手搓丸樣震顫，雙上肢肌力4級(jí)，雙下肢肌力3級(jí)，四肢肌肉呈廢用性萎縮，兩側(cè)巴氏征（-）。2024/4/9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)病例分析初步診斷

1.慢性支氣管炎

2.肺氣腫

3.血管性癡呆

4.胃食管反流病

5.帕金森病

6.腦梗死后遺癥2024/4/9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)患者的辯證分型？？？2024/4/9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)護(hù)理計(jì)劃2024/4/9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)1P語(yǔ)言溝通障礙：與認(rèn)知改變，包括記憶力障礙，定向力障礙，記憶力缺陷，判斷力障礙有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：病人能以改變后的溝通方式表達(dá)自己的需要。護(hù)理措施：1.注意觀察病人非語(yǔ)言的溝通信息

2.鼓勵(lì)病人說(shuō)話。

3.當(dāng)病人試著溝通時(shí)要耐心聽(tīng)。

4.不要在病人面前說(shuō)些傷病人自尊的話。

5.與病人交談時(shí)減少環(huán)境中的干擾因素。

6.不要與病人大聲說(shuō)話，排除病人聽(tīng)力障礙。

7.當(dāng)說(shuō)話時(shí)，要站在病人面前，眼光要注視病人。

8．給病人充足的時(shí)間回答問(wèn)題。

9．對(duì)病人的挫折感表示理解。

10.使用簡(jiǎn)短的句子，一次問(wèn)一個(gè)問(wèn)題。2024/4/9中醫(yī)內(nèi)科學(xué)2P營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量

護(hù)理目標(biāo)：患者能夠食欲增加，體重穩(wěn)定，保持良好的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)護(hù)理