流感與流感樣病例

關于流感與流感樣病例流感流行性感冒（簡稱流感）是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病

根據核糖蛋白（RNP）和M蛋白的不同，可將流感病毒分為

甲、乙、丙三型。甲型流感病毒又根據其表面HA和NA抗原性不同，再區(qū)分為若干亞型。第2頁,共43頁，2024年2月25日，星期天流感第3頁,共43頁，2024年2月25日，星期天流感樣病例流感樣病例（influenza-likeillness,ILI）是指發(fā)熱（體溫大于等于38℃），伴咳嗽或咽痛之一者，同時缺乏其他實驗室診斷依據。第4頁,共43頁，2024年2月25日，星期天流感樣病例第5頁,共43頁，2024年2月25日，星期天門診ILI占比2010—2016年度貴州省流感流行特征監(jiān)測分析第6頁,共43頁，2024年2月25日，星期天門診ILI占比2010-2012年深圳市福田區(qū)流感監(jiān)測分析第7頁,共43頁，2024年2月25日，星期天門診ILI占比第8頁,共43頁，2024年2月25日，星期天ILI常見病原病毒：流感病毒副流感病毒呼吸道合胞病毒小核糖核酸病毒(picornavirus)：輪狀病毒等腺病毒人偏肺病毒（humanmetapneumovirus)冠狀病毒非典型病原體：支原體衣原體軍團菌AustralianFamilyPhysicianVol.33,No.5,May2004第9頁,共43頁，2024年2月25日，星期天第10頁,共43頁，2024年2月25日，星期天ILI與流感病毒感染關系2010—2016年度貴州省流感流行特征監(jiān)測分析第11頁,共43頁，2024年2月25日，星期天ILI與流感病毒感染關系2010-2012年深圳市福田區(qū)流感監(jiān)測分析第12頁,共43頁，2024年2月25日，星期天ILI與流感病毒感染關系2015—2016監(jiān)測年度貴州省流感病原學特征分析2015年成都市流感樣病例監(jiān)測情況分析及監(jiān)測評價2015年一2016年寧夏流感監(jiān)測結果分析2716例流感樣病例流行特征分析第13頁,共43頁，2024年2月25日，星期天ClinicalPredictorsofAssociatedwithInfluenzaA(H1N1)

duringEpidemic2015atTertiaryCareHospital,AhmedabadIndianJournalofPublicHealthResearch&Development,January-March2017,Vol.8,No.1第14頁,共43頁，2024年2月25日，星期天ILI與流感病毒關系InVictoriain2002,influenzawasconfirmedasthediagnosisin43%of524patientswithILI.Afurther17%hadotherrespiratoryviralinfections.AustralianFamilyPhysicianVol.33,No.5,May2004第15頁,共43頁，2024年2月25日，星期天Isinfluenza-likeillnessausefulconceptandanappropriatetestofinfluenzavaccineeffectiveness?R.E.Thomas/Vaccine32(2014)2143–2149第16頁,共43頁，2024年2月25日，星期天CasalegnoJ.etalperformanceofinfluenzacasedefinitionsforinfluenzacommunitysurveillance:basedontheFrenchinfluenzasurveillancenetworkGROG,2009-2014.EuroSurveill.2017;22(14):pii=30504第17頁,共43頁，2024年2月25日，星期天各ILI標準對流感病毒感染的預測價值其他：0-4歲年齡組敏感性最低，≥65歲組敏感性個最高

H1N1敏感性最高，乙流敏感性最低大流行比局部流行敏感性高

5-14歲特異性最高共分析14994例患者第18頁,共43頁，2024年2月25日，星期天臨床癥狀預測流感病毒感染的價值咳嗽：OR=2.40；95%CI:2.11–2.72體溫≥39°C：OR=2.27；95%CI:1.85–2.79)38.5°C-39°C：OR=1.96;95%CI:1.61–2.40

疲乏：OR=1.71;95%CI:1.54–1.90只有體溫≥39°及咳嗽對所有年齡組均有預測價值。但在年齡≥65歲患者中，咳嗽預測價值更大(OR=5.55;95%CI:2.67–11.52)第19頁,共43頁，2024年2月25日，星期天PredictiveSymptomsandSignsof

Laboratory-confirmedInfluenzaILI定義：感冒癥狀加嚴重全身表現如急起高熱，肌肉痛、長時間疲乏共觀察158例ILI病例.流感病毒分離率為45%(71/158)發(fā)熱、咳嗽、流涕、噴嚏及鼻塞可作為流感病毒感染的預測因子發(fā)熱+咳嗽敏感性最佳：86%，CI76%–93%發(fā)熱+咳嗽+噴嚏特異性最佳：77%，CI62%–88%Medicine，Volume94,Number44,November2015

第20頁,共43頁，2024年2月25日，星期天PredictiveSymptomsandSignsof

Laboratory-confirmedInfluenzaMedicine，Volume94,Number44,November2015

第21頁,共43頁，2024年2月25日，星期天PredictiveSymptomsandSignsof

Laboratory-confirmedInfluenzaMedicine，Volume94,Number44,November2015

第22頁,共43頁，2024年2月25日，星期天CID2000;31(November)第23頁,共43頁，2024年2月25日，星期天CID2000;31(November)第24頁,共43頁，2024年2月25日，星期天ClinicalPredictorsofAssociatedwithInfluenzaA(H1N1)

duringEpidemic2015atTertiaryCareHospital,AhmedabadIndianJournalofPublicHealthResearch&Development,January-March2017,Vol.8,No.1第25頁,共43頁，2024年2月25日，星期天ClinicalCharacterizationofInfluenzaAandHuman

RespiratorySyncytialVirusAmongPatientsWith

InfluenzaLikeIllnessJournalofMedicalVirology89:49–54(2017)第26頁,共43頁，2024年2月25日，星期天流感病毒實驗室檢查包括病毒分離、病毒抗原、核酸和抗體檢測。病毒分離培養(yǎng)為實驗室檢測的“金標準”有3種方法：組織細胞培養(yǎng)、雞胚培養(yǎng)和動物培養(yǎng)法目前多采用雞胚和狗腎細胞（MDCK細胞）并用方法進行第27頁,共43頁，2024年2月25日，星期天流感病毒實驗室檢查病毒抗原檢測方法有免疫熒光法，膠體金試驗病毒核酸檢測用RT-PCR法檢測呼吸道樣本中的流感病毒核酸血清學診斷動態(tài)檢測的IgG抗體水平恢復期比急性期有4倍或以上升高用于回顧性診斷第28頁,共43頁，2024年2月25日，星期天對膠體金檢測陰性的ILI病例咽拭子標本143份進行流感病毒RT-PCR及細胞培養(yǎng)檢測結果：RT-PCT陽性檢出率57.34%，細胞培養(yǎng)陽性檢出率25.87%結論：流感病毒膠體金快速檢測試劑盒的敏感性較低，尤其是國產試劑盒，存在一定的假陰性結果，不宜單獨用做病例診斷或篩查；RT-PCR技術是疑似流感疫情和ILI病例可靠的快速診斷方法第29頁,共43頁，2024年2月25日，星期天膠體金法：優(yōu)點：操作簡單，耗時短，攜帶方便，費用低，適合現場快速檢測缺點：漏檢率高，只能檢測流感病毒甲乙型，不能進行亞型鑒定RT-PCR法：優(yōu)點：特異性強，靈敏度高，耗時較短（4小時左右）細胞培養(yǎng)法：優(yōu)點：受外界影響小，病毒可大量繁殖，特性更接近原始標本缺點：病毒不能長期保存，費用高，耗時長（3-14天），對技術人員要求高雞胚培養(yǎng)法：優(yōu)點：操作簡單，培養(yǎng)基來源充足缺點：陽性率低，漏檢率高，需要連續(xù)傳代，耗時較長，總費用高第30頁,共43頁，2024年2月25日，星期天國內1054例H1N1甲流患者癥狀特點中國人外國人第31頁,共43頁，2024年2月25日，星期天國內1054例H1N1甲流患者體征特點中國人外國人第32頁,共43頁，2024年2月25日，星期天檢查結果入院時檢測值白細胞計數—(×109/L)5.27±2.39白細胞減少(WBC<4×109/L),%242/1021(23.7%)白細胞增多(WBC>10×109/L),%22/1021(2.15%)淋巴細胞計數—per/uL,

%1684.83±776.73(1004)淋巴細胞數<1500/uL(Adult),%139/289(48.10%)淋巴細胞數<3000/uL(Children),%695/715(97.20%)血紅蛋白(g/L)136.15±15.06(975)血小板計數—(×109/L)198.23±55.76(1005)1054例中國大陸甲型H1N1流感病例實驗室檢查第33頁,共43頁，2024年2月25日，星期天實驗室檢查入院時檢測結果ALT>40u/L,%69/878(7.86%)AST>40u/L,%73/842(8.67%)CK>200U/L,%40/347(11.53%)LDH(U/L)193.28±64.84(364)K(mmol/L)3.81±0.42(876)*Hypokelamia(<3.5mmol/L),%175/876(19.98%)Na(mmol/L)139.08±3.08(871)Cl(mmol/L)102.63±4.13(862)1054例中國大陸甲型H1N1流感病例實驗室檢查第34頁,共43頁，2024年2月25日，星期天H7N9禽流感病例實驗室檢查結果湖南資料N=26第35頁,共43頁，2024年2月25日，星期天流感對癥治療藥物第36頁,共43頁，2024年2月25日，星期天抗流感病毒治療使用原則2011中國流感防治指南建議一般病例臨床經過溫和，可不必應用。重癥高危人群常規(guī)使用，療程５天。重癥或危重癥病例盡早使用，重癥加倍，療程可用至１０天。病程大于48小時仍可應用。第37頁,共43頁，2024年2月25日，星期天抗流感病毒治療使用原則2016流感抗病毒藥物治療與預防應用中國專家共識成人患者應當在發(fā)病48小時內給予抗病毒藥物治療；若發(fā)病48小時后標本流感病毒檢測陽性，亦推薦進行抗病毒藥物治療。嬰幼兒患者推薦所有嬰幼兒及兒童患者口服奧司他韋治療，＜1歲患者奧司他韋推薦口服治療劑量為3mg/kg，2次/日。老年患者高危人群，確診或疑似時應盡早治療妊娠或產后2周內患者高危人群，確診或疑似時應盡早治療，劑量與成人相同第38頁,共43頁，2024年2月