脊柱損傷的診斷

關(guān)于脊柱損傷的診斷CT在脊柱損傷診斷中的優(yōu)勢傳統(tǒng)的X線片由于椎體與附件重疊，對于椎小關(guān)節(jié)及椎體附件顯示欠佳，容易造成漏診。MRI掃描由于骨骼信號差，不作為首選檢查，但對于脊髓損傷有其獨特的優(yōu)越性；而CT掃描能夠避免椎體與附件結(jié)構(gòu)的重疊，對于顯示椎體、小關(guān)節(jié)的骨折及脫位形態(tài)及解剖關(guān)系最好，因此CT掃描對于脊柱損傷不失一種有效的檢查方法。第2頁,共42頁，2024年2月25日，星期天頸椎X片與CT片比較第3頁,共42頁，2024年2月25日，星期天一：頸椎的骨折與脫位頸椎損傷是頸髓損傷的主要原因，迅速果斷的放射學(xué)診斷對治療是極其重要的；在影像學(xué)檢查中，傳統(tǒng)的X線片由于椎體附件重疊的原因，極易造成漏診，MRI掃描時間相對過長，骨骼信號差，不益作為首選檢查，多排螺旋CT掃描速度較快，可以作任意層面的重建及三維重建，能夠清晰顯示損傷情況和解剖關(guān)系，所以可作為首選的檢查方法。第4頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（一）、寰椎爆裂骨折寰椎爆裂骨折及Jefferson’s骨折，由垂直暴力產(chǎn)生，使寰椎前后弓骨折，雙側(cè)塊分離移位；CT掃描可以清晰地顯示骨折粉碎程度。如果兩側(cè)快超過樞椎關(guān)節(jié)面外緣7MM以上，說明寰椎橫韌帶斷裂，骨折不穩(wěn)定，若小于7MM則可認為骨折穩(wěn)定。第5頁,共42頁，2024年2月25日，星期天寰椎爆裂性骨折CT表現(xiàn)第6頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（二）、寰樞關(guān)節(jié)半脫位齒狀突和寰椎后弓之間的正常平均距離在成人為2MM，兒童為5MM，此距離增大或寰椎兩側(cè)塊明顯不對稱（輕度不對稱可為正常變異）即表示寰樞關(guān)節(jié)半脫位。成人3-5MM提示寰椎橫韌帶斷裂，5-10MM提示翼狀韌帶斷裂，大于10MM提示一切韌帶斷裂，脊髓必然受壓。第7頁,共42頁，2024年2月25日，星期天寰樞關(guān)節(jié)脫位的CT表現(xiàn)第8頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（三）、寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位（寰樞椎旋轉(zhuǎn)固定）定義：由于韌帶及小關(guān)節(jié)損傷使寰椎和樞椎在一旋轉(zhuǎn)半脫位位置上持續(xù)固定，寰椎和樞椎作為一個整體單元參與運動。分型：1型，寰椎側(cè)塊以樞椎齒狀突為旋轉(zhuǎn)中心，一側(cè)向前，一側(cè)向后移位；2型，以一側(cè)的寰樞關(guān)節(jié)為旋轉(zhuǎn)中心，另一側(cè)側(cè)塊向前移位，齒狀突與前弓后緣距離3-5MM；3型、為2型的加重狀態(tài)，即齒狀突與前弓后緣距離大于5MM；4型較少見，樞椎兩側(cè)關(guān)節(jié)面對于寰椎兩側(cè)向后移位。第9頁,共42頁，2024年2月25日，星期天寰樞椎旋轉(zhuǎn)性半脫位的CT表現(xiàn)第10頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（四）樞椎骨折齒狀突骨折絞刑者骨折第11頁,共42頁，2024年2月25日，星期天1、齒狀突骨折齒狀突骨折損傷機制多為屈曲型損傷，隨著交通工具的高速發(fā)展，因猛烈剎車或撞車多造成屈曲型損傷，伸展型損傷較少見，多見于游泳跳水者。CT掃描能夠心室椎管變化，脫位及椎體附件的骨折情況。第12頁,共42頁，2024年2月25日，星期天齒狀突骨折的CT表現(xiàn)第13頁,共42頁，2024年2月25日，星期天2、絞刑者骨折絞刑者骨折是樞椎最具特征性損傷；及第2或3頸椎雙側(cè)椎弓根、椎弓板或弓部伴樞椎向前脫位，平片90%以上可發(fā)現(xiàn)此骨折，但附件骨折不能顯示，CT掃描可顯示椎管附件骨折情況及椎管狹窄情況。第14頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

絞刑者骨折CT表現(xiàn)第15頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（五）頸椎爆裂骨折及脫位的CT表現(xiàn)

頸椎爆裂骨折的CT表現(xiàn)為骨折線累及椎體后緣及椎體后壁，骨折塊突入椎管內(nèi)，壓迫硬膜囊，椎管變形狹窄；頸椎脫位時CT掃描在同一層面可形成”雙環(huán)征“。第16頁,共42頁，2024年2月25日，星期天頸椎爆裂骨折的CT表現(xiàn)第17頁,共42頁，2024年2月25日，星期天頸椎脫位的CT表現(xiàn)第18頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（六）、椎小關(guān)節(jié)突骨折及脫位椎小關(guān)節(jié)突骨折占全部頸椎骨折的3-11%，線片難以發(fā)現(xiàn)，但CT能夠很好地顯示椎小關(guān)節(jié)的骨折及移位情況。椎小關(guān)節(jié)脫位表現(xiàn)為小關(guān)節(jié)半脫位、小關(guān)節(jié)定立及小關(guān)節(jié)絞鎖三種情況。1、小關(guān)節(jié)半脫位：小關(guān)節(jié)間隙的增寬；2、小關(guān)節(jié)頂立：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)面”裸露征“；3、小關(guān)節(jié)絞鎖：表現(xiàn)為裸露的下關(guān)節(jié)突后方見到裸露的上關(guān)節(jié)突。第19頁,共42頁，2024年2月25日，星期天椎小關(guān)節(jié)突半脫位的CT表現(xiàn)第20頁,共42頁，2024年2月25日，星期天椎小關(guān)節(jié)頂立的CT表現(xiàn)。第21頁,共42頁，2024年2月25日，星期天椎小關(guān)節(jié)絞鎖的ＣＴ表現(xiàn)第22頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（七）、椎管內(nèi)積氣及血腫

CT掃描能明確地顯示椎管內(nèi)碎骨片與硬膜囊的關(guān)系，而且對椎管內(nèi)積氣和血腫能準確診斷，但X線片均不能顯示。第23頁,共42頁，2024年2月25日，星期天椎管內(nèi)積氣及血腫的ＣＴ表現(xiàn)第24頁,共42頁，2024年2月25日，星期天

二、胸腰椎的創(chuàng)傷胸腰椎骨折中，胸腰段和上腰段骨折較多，下腰部及胸椎骨折較少見，有時可合并發(fā)生。胸腰椎骨折分類繁多，可以從損傷機制及損傷后形態(tài)和按骨折的穩(wěn)定性不同角度分離。第25頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（一）、按損傷機制和損傷后形態(tài)分類第26頁,共42頁，2024年2月25日，星期天1、單純屈曲壓縮型椎體骨折主要為屈曲壓縮外力，前柱承受壓力，后柱承受張力，以中柱為樞紐。CT表現(xiàn)為骨折線位于前柱或中柱一部，但不涉及椎體后壁。第27頁,共42頁，2024年2月25日，星期天單純屈曲壓縮型椎體骨折的CT表現(xiàn)骨折累及前柱第28頁,共42頁，2024年2月25日，星期天2、爆裂型脊椎骨折爆裂型脊椎骨折主要為軸向壓力，同時伴有屈曲旋轉(zhuǎn)應(yīng)力。CT表現(xiàn)為中柱受累，涉及椎體后壁或三柱，骨折片可突入椎管內(nèi)，椎管狹窄。第29頁,共42頁，2024年2月25日，星期天爆裂型脊椎骨折的CT表現(xiàn)第30頁,共42頁，2024年2月25日，星期天3、安全帶型脊椎骨折安全帶型脊椎骨折受力主要為橫向極度屈曲剪應(yīng)力損傷。CT表現(xiàn)為椎體呈切片樣裂開，CT能很好地顯示橫突、椎弓根、椎弓板和棘突的骨折。第31頁,共42頁，2024年2月25日，星期天安全帶型脊椎骨折的CT表現(xiàn)圖片椎體裂開，雙側(cè)橫突、右側(cè)椎板骨折第32頁,共42頁，2024年2月25日，星期天4、骨折脫位型脊椎骨折此型受力較為復(fù)雜，可在屈曲旋轉(zhuǎn)及剪應(yīng)力共同作用下發(fā)生，以脫位為主，伴有撕脫。CT示骨折線可累及三柱中任何一柱，椎體旋轉(zhuǎn)滑脫，伴有椎管狹窄。第33頁,共42頁，2024年2月25日，星期天骨折脫位型脊椎骨折的CT表現(xiàn)第34頁,共42頁，2024年2月25日，星期天（二）、按骨折的穩(wěn)定程度的分類1、脊椎的三柱劃分。2、CT判斷脊柱骨折穩(wěn)定性的標準。3、椎管狹窄程度的分級。第35頁,共42頁，2024年2月25日，星期天1、脊柱的三柱劃分

Ferguson分類將脊柱劃分為3條縱行柱狀結(jié)構(gòu)，即前柱，由前縱韌帶、椎體和椎間盤前中2|3組成；中柱：由椎體和椎間盤的后1|3及后縱韌帶組成；后柱：右椎體附件結(jié)構(gòu)（椎弓、椎板、關(guān)節(jié)突、棘突）及后部韌帶結(jié)構(gòu)（關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、棘間韌帶及棘上韌帶）組成。第36頁,共42頁，2024年2月25日，星期天脊柱的三柱劃分的示意圖和CT表現(xiàn)。第37頁,共42頁，2024年2月25日，星期天2、CT判斷脊柱骨折穩(wěn)定性的標準

CT可確診是否存在脊柱骨折的不穩(wěn)定性，這是制定治療方案的依據(jù)。診斷不穩(wěn)定性骨折的客觀標準是損傷累及三柱中二柱或二柱以上者，骨性椎管狹窄，骨折脫位和較嚴重的后突畸形。第38頁,共42頁，2024年2月25日，星期天不穩(wěn)定性脊柱骨折的CT表現(xiàn)，圖片第39頁,共42頁，2024年2月25日，星期天3、椎管狹窄的分級將CT掃描的橫斷面分為三等分，并用0、1、2、3表示椎管