兒童過敏性休克ppt課件

1、1過敏性休克急診處理ppt課件.過敏性休克定義過敏性休克定義是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)了已致敏的機(jī)體后，是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)了已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多個(gè)臟器累及癥群。個(gè)臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)和程度過敏性休克的表現(xiàn)和程度依照機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大不同，依照機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大不同，通常突然發(fā)生且劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧ǔＭ蝗话l(fā)生且劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧n程內(nèi)容課程內(nèi)容01. 過敏性休克病因及發(fā)病機(jī)制02. 臨床表現(xiàn)03. 過敏性休克急救處理與預(yù)防過敏性休克病因過敏性

2、休克病因01020304藥物藥物 （青霉素、頭孢類抗菌青霉素、頭孢類抗菌素、鏈霉素、破傷風(fēng)抗毒素、普素、鏈霉素、破傷風(fēng)抗毒素、普魯卡因、細(xì)胞色素魯卡因、細(xì)胞色素C、碘化物造、碘化物造影劑等影劑等）食物（食物（大豆、果仁、花生、貝類、蛋和牛奶大豆、果仁、花生、貝類、蛋和牛奶、海鮮類魚蝦、海鮮類魚蝦）血制品血制品昆蟲刺傷昆蟲刺傷絕大多數(shù)的過敏性休克屬型變態(tài)反應(yīng)過敏性休克發(fā)生機(jī)制過敏性休克發(fā)生機(jī)制外界的抗原性物質(zhì)（某些藥物是不全抗原，進(jìn)入人體后與蛋白質(zhì)結(jié)合成為全抗體進(jìn)入體內(nèi)刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相應(yīng)的IgE抗體（其中IgE的產(chǎn)量因體質(zhì)不同而有較大差異特異性IgE有較強(qiáng)的親細(xì)胞特制，能與皮膚、支氣管、血管壁

3、等“靶細(xì)胞”結(jié)合各種炎性細(xì)胞釋放組胺、血小板激活因子等生物活性物質(zhì)當(dāng)同一抗原物質(zhì)再次與已致敏的機(jī)體接觸時(shí)，就能激發(fā)廣泛的型變態(tài)反應(yīng)組織器官水腫、滲出 本病大多突然發(fā)生 約半數(shù)以上患者在接受病因抗原（如青霉素G注射等）5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀 僅10%患者癥狀起于半小時(shí)以后 極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程中出現(xiàn)過敏性休克臨床表現(xiàn)過敏性休克臨床表現(xiàn)特點(diǎn)過敏性休克發(fā)生時(shí)，可涉及多系統(tǒng)，以循環(huán)系統(tǒng)的病變最明顯。循環(huán)系統(tǒng)表現(xiàn) 由于血管擴(kuò)張、血漿滲出，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、四肢濕冷，心悸、脈速而弱、血壓下降乃至測不出，脈搏消失，最終導(dǎo)致心跳停止。 呼吸系統(tǒng)表現(xiàn) 由于喉頭、氣管、支氣管水腫及痙攣或肺水腫，引起呼吸道分

4、泌物增加，出現(xiàn)咽喉堵塞感、氣急、胸悶、憋氣、喘鳴、紫紺，可因窒息而死亡。 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 由于腦缺氧、腦水腫，表現(xiàn)為神志淡漠或煩躁不安。嚴(yán)重者有意識障礙、昏迷、抽搐、大小便失禁。 消化系統(tǒng)表現(xiàn) 由于腸道平滑肌痙攣、水腫，可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉。 皮膚粘膜表現(xiàn) 由于血漿滲出，包括皮膚潮紅、瘙癢，繼而廣泛蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫，還可有噴嚏、水樣鼻涕、聲音嘶啞等，常為最早且最常出現(xiàn)癥狀之一過敏性休克臨床表現(xiàn)過敏性休克臨床表現(xiàn)過敏性休克臨床表現(xiàn)總結(jié)過敏性休克臨床表現(xiàn)總結(jié)平滑肌收縮毛細(xì)血管通透性增加胃腸道平滑肌收縮支氣管平滑肌收縮蕁麻疹支氣管痙攣、喉水腫、肺水腫胸悶氣急胸悶氣急哮喘呼吸困難呼吸系統(tǒng)癥

5、狀血管擴(kuò)張惡心 嘔吐 腹痛 腹瀉有效血容量不足腦組織缺氧面蒼出冷汗脈搏細(xì)弱血壓下降意識喪失抽搐大小便失禁中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀循環(huán)系統(tǒng)癥狀過敏反應(yīng)診斷過敏反應(yīng)診斷 本病發(fā)生快，因此必須及時(shí)作出診斷 凡在接受（尤其是注射后）抗原性物質(zhì)或某種藥物、或者蜂類叮咬后立即發(fā)生全身反應(yīng)，而又難以藥物本身的藥理作用解釋時(shí)，應(yīng)考慮本病可能過敏性休克急診處理過敏性休克急診處理過敏性休克所致死亡可發(fā)生在幾分鐘內(nèi)，迅速處理十分重要初始治療的關(guān)鍵是保持呼吸道通暢和維持有效的呼吸與循環(huán)功能過敏性休克急診處理過敏性休克急診處理立即去除病因立即去除病因停止進(jìn)入并移除可疑的過敏原或致敏藥物保持呼吸道通氣，吸氧保持呼吸道通氣，吸氧沙

6、丁胺醇或霧化吸入腎上腺素?cái)U(kuò)張支氣管如果出現(xiàn)威脅生命的氣道阻塞，立即球囊面罩加壓供氧，氣管插管或氣管切開過敏性休克急診處理過敏性休克急診處理立即予腎上腺素，小兒0.01mg/kg(1:1000腎上腺素） (1ml=1mg) ，最大劑量0.5mg/次，皮下或肌肉注射，必要時(shí)10-20分鐘重復(fù)給藥如低血壓持續(xù)存在，予腎上腺素或多巴胺靜脈滴注腎上腺素是救治過敏性休克的首選藥物腎上腺素是救治過敏性休克的首選藥物收縮血管平滑肌 增加回心血量、增加外周血管阻力擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈 增加心肌供血興奮心肌 增加心肌收縮力 、增加心輸出量擴(kuò)張支氣管平滑肌 減輕支氣管痙攣 過敏性休克急診處理過敏性休克急診處理迅速建立靜脈通

7、路快速補(bǔ)充血容量生理鹽水?dāng)U容：生理鹽水?dāng)U容：20ml/kg抗過敏抗組胺藥物：異丙嗪抗組胺藥物：異丙嗪 0.25-0.5 mg/kg，不超過，不超過1mg/kg.次次糖皮質(zhì)激素應(yīng)用：減少免疫反應(yīng)活性介質(zhì)釋放、抗支氣管痙攣 地塞米松地塞米松 每次每次0.20.5mg /kg 氫化可的松氫化可的松 每次每次510mg/kg 甲強(qiáng)龍每次甲強(qiáng)龍每次 1-2mg/kg過敏性休克急診處理過敏性休克急診處理對癥處理，防治并發(fā)癥維持水電解質(zhì)及酸堿平衡；治療肺水腫、腦水腫等維持水電解質(zhì)及酸堿平衡；治療肺水腫、腦水腫等密切檢測生命體征呼吸、心率、脈搏、血壓、出入量呼吸、心率、脈搏、血壓、出入量心跳呼吸停止心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇過敏性休克急診處理流程圖過敏性休克急診處理流程圖過敏性休克切斷過敏原保持呼吸道通暢、吸氧，必要時(shí)氣管插管；建立靜脈通路抗休克治療：立即皮下或肌肉注射1:1000腎上腺素，必要時(shí)可重復(fù)或血管活性藥物靜脈維持?jǐn)U容：生理鹽水抗過敏治療抗組胺藥物：異丙嗪糖皮質(zhì)激素密切檢測生命體征：呼吸、心率、脈搏、血壓、出入量盡量避免再次接觸過敏原轉(zhuǎn)入IUC病情緩解未緩解或加重過敏性休克預(yù)防過敏性休克預(yù)防避免濫用藥物避免濫用藥物詢問過敏史詢問過敏史皮試：有過敏史者，不作皮內(nèi)試驗(yàn)皮試：有過敏史者，不作皮內(nèi)試驗(yàn)加強(qiáng)觀察：很多藥物都有發(fā)生過敏反應(yīng)的可能，故對注射藥物加強(qiáng)觀察：很多