止血、包扎、固定

關(guān)于止血、包扎、固定第2頁,共53頁，2024年2月25日，星期天出血原因外因：各種創(chuàng)傷內(nèi)因：各種致凝血機(jī)制障礙的內(nèi)科疾病，如：血友病、血小板減少、白血病、肝硬化晚期等；血管畸形；消化道潰瘍；感染等。第3頁,共53頁，2024年2月25日，星期天出血量對人體的影響成人全身血容量約4000～5000ml,約占體重的8%失血量＜500ml：可無明顯癥狀（當(dāng)然與出血速度有關(guān)）出血量＞800ml：出現(xiàn)面色、口唇蒼白，皮膚出冷汗，手腳冰冷，呼吸急促，脈搏快而微弱等出血量＞1500ml：大腦供血不足，視物模糊，口渴、頭暈，神志不清或焦躁不安等，重者可昏迷。第4頁,共53頁，2024年2月25日，星期天出血類型

根據(jù)是否開放外出血：體表可見，皮膚完整性破壞，血液經(jīng)皮膚損傷處流出體外內(nèi)出血：體表不可見，皮膚完整，血液由血管破裂口流入組織間隙、臟器或體腔內(nèi)第5頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

根據(jù)損傷血管類型動(dòng)脈出血：出血快而量多，不易凝固，從傷口噴出，與心臟搏動(dòng)同步，血液呈鮮紅色。靜脈出血：出血呈溢出或涌出狀，血液暗紅。毛細(xì)血管出血：出血很慢，呈水珠狀亦即“滲血”。第6頁,共53頁，2024年2月25日，星期天內(nèi)出血的救治原則主要針對嚴(yán)重創(chuàng)傷病人時(shí)間就是生命：1.將患者轉(zhuǎn)移到安全區(qū)域；2.緊急救命處理，遵循ABC法則，保持呼吸道通暢，呼吸和循環(huán)功能維持；3.快速轉(zhuǎn)運(yùn)。黃金時(shí)間：從創(chuàng)傷到在手術(shù)室內(nèi)給予病人確定性處理的時(shí)間，一般來說是1小時(shí)。內(nèi)出血不是本次講的范圍，有機(jī)會(huì)再講第7頁,共53頁，2024年2月25日，星期天外出血的止血方法加壓包扎止血法指壓止血法加墊屈肢止血法止血帶止血法鉗夾止血法第8頁,共53頁，2024年2月25日，星期天加壓包扎止血法加壓包扎止血是最常用，收效最快的控制四肢、頭面、頸部出血的方法。方法：用消毒紗布或清潔布片敷蓋于傷口上然后用三角巾或繃帶加壓包扎（逐漸加壓），壓力以能止住血而不影響傷肢的血液循環(huán)為合適。特殊部位的大出血只宜用手指直接加壓止血，如腋窩部位的大出血（有臂叢神經(jīng)損傷的可能）。第9頁,共53頁，2024年2月25日，星期天指壓止血法適用于相對表淺的中小動(dòng)脈出血的止血用手指將出血部位近心端的相關(guān)動(dòng)脈壓向深部的骨骼，通過不斷加壓以達(dá)到止血的目的可指壓的動(dòng)脈：顳淺動(dòng)脈、枕動(dòng)脈、眶上動(dòng)脈、面動(dòng)脈、一側(cè)頸動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈頸動(dòng)脈是壓向后側(cè)的橫突第10頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第11頁,共53頁，2024年2月25日，星期天加墊屈肢止血法適用于上肢和小腿出血在沒有骨折和關(guān)節(jié)傷時(shí)可采用當(dāng)前臂或小腿出血時(shí)可于肘窩或腘窩內(nèi)放紗布、棉花、毛巾作墊，用繃帶將肢體緊緊地縛于屈曲的位置第12頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第13頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第14頁,共53頁，2024年2月25日，星期天止血帶止血法能有效制止其他方法不易控制較大肢體動(dòng)脈出血并發(fā)癥：可能引起或加重肢端壞死、急性腎功能不全等并發(fā)癥，如果采用其他方法能止血，就不要采用止血帶止血止血帶應(yīng)扎在傷口的近心端，越靠近傷口越好，不要與傷口的邊緣平齊。上肢出血時(shí)，止血帶應(yīng)縛在上臂的上1/3處，避免傷及繞神經(jīng)。下肢的止血帶應(yīng)縛在大腿中、下1/3交界處附近。結(jié)要打在外側(cè)或前外側(cè)可用三角巾或4-5厘米闊的布帶代替；禁止使用電線、鉛絲、尼龍繩、麻繩、塑料絲等作為止血帶第15頁,共53頁，2024年2月25日，星期天

注意事項(xiàng)皮膚與止血帶之間不能直接接觸，應(yīng)加墊敷料、布墊或?qū)⒅寡獛显谝卵澩饷妫ㄒ路秸?，以免損傷皮膚上止血帶要松緊適宜，以能止住血為度，扎得過緊容易損傷皮膚、神經(jīng)等組織，重者可引起肢體壞死止血帶上好后，一定要在止血帶附近明顯位置記錄上止血帶時(shí)間，并每隔40—50分鐘放松一次，每次放松3—5分鐘，放松期間應(yīng)在傷口處加壓止血第16頁,共53頁，2024年2月25日，星期天止血帶止血方法橡皮帶止血法：用直徑0.8—1.0cm、長1--2m彈性較強(qiáng)的橡皮帶，纏繞肢體2—3圈并固定三角巾或布帶法：將三角巾或布帶折成3—4cm寬的長條，纏繞肢體兩圈，然后用木棍絞緊，邊絞邊觀察，以不出血為度，然后固定制式止血帶法：血壓計(jì)袖帶法：第17頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第18頁,共53頁，2024年2月25日，星期天制式止血帶第19頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第20頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第21頁,共53頁，2024年2月25日，星期天鉗夾止血用止血鉗直接鉗夾出血點(diǎn)，止血最有效、徹底，損傷小，有條件者盡量采用缺點(diǎn)：需要一定的器械與技術(shù)，損傷嚴(yán)重，解剖不清時(shí)不易找到出血點(diǎn)注意：必須在直視下準(zhǔn)確操作，不能盲目鉗夾以免損傷并行血管、神經(jīng)及其他重要組織包扎時(shí)必須將止血鉗做有效固定，以免搬運(yùn)時(shí)松脫或撕裂大血管第22頁,共53頁，2024年2月25日，星期天包扎包扎的目的的保護(hù)傷口、減少污染、幫助止血常用的材料是繃帶、三角巾，代用品有手帕、毛巾、被單、衣褲等清潔柔軟物品要求包好后固定良好、松緊適度常用有繃帶包扎法、三角巾包扎法很多時(shí)候包扎與止血是同步進(jìn)行的第23頁,共53頁，2024年2月25日，星期天繃帶包扎法環(huán)形包扎法螺旋形包扎法螺旋反折包扎法“8”字形包扎法：主要用于肩、腕、膝、踝等部位帽式包扎法第24頁,共53頁，2024年2月25日，星期天繃帶包扎的注意事項(xiàng)包扎動(dòng)作應(yīng)熟練柔和，盡可能不要改變傷肢位置，以免增加傷員的痛苦包扎松緊度要合適，過緊會(huì)影響血液循環(huán)，過松將失去包扎的作用。一般在包扎四肢時(shí)應(yīng)露出手指或足趾，以便觀察血循環(huán)（了解包扎的松緊度，以便及時(shí)調(diào)整）繃帶包扎一般應(yīng)從傷處遠(yuǎn)心端開始，近心端結(jié)束，末端用膠布或別針固定，如需打結(jié)固定，打結(jié)處應(yīng)避開傷口第25頁,共53頁，2024年2月25日，星期天螺旋反折包扎法第26頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第27頁,共53頁，2024年2月25日，星期天注意：下頜部繃帶要纏繞在下頜骨上，不能纏繞住咽喉部以免影響呼吸帽式包扎法第28頁,共53頁，2024年2月25日，星期天三角巾包扎法三角巾的規(guī)格：是等腰三角形而非直角三角形。兩腰長90cm，底邊長135cm，材質(zhì)棉或絲棉主要用于包扎、懸吊受傷肢體，固定敷料，固定夾板等三角巾制作方便，包扎時(shí)操作簡捷，且能適合各個(gè)部位，但不便于加壓，也不夠牢固第29頁,共53頁，2024年2月25日，星期天三角巾包扎的主要方式頭部帽式包扎第30頁,共53頁，2024年2月25日，星期天頭部風(fēng)帽式包扎法第31頁,共53頁，2024年2月25日，星期天面具式包扎法第32頁,共53頁，2024年2月25日，星期天胸背部包扎第33頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第34頁,共53頁，2024年2月25日，星期天第35頁,共53頁，2024年2月25日，星期天上肢包扎第36頁,共53頁，2024年2月25日，星期天頸部包扎第37頁,共53頁，2024年2月25日，星期天手部包扎法第38頁,共53頁，2024年2月25日，星期天足部包扎法第39頁,共53頁，2024年2月25日，星期天臀部包扎第40頁,共53頁，2024年2月25日，星期天固定（主要針對院前）對象：所有骨折、關(guān)節(jié)脫位、嚴(yán)重?cái)D壓傷、大面積軟組織損傷的病人均需要給于可靠的外固定目的：1.減少病人的疼痛

2.避免損傷周圍組織、血管、神經(jīng)

3.減少出血、腫脹

4.防止閉合性骨折轉(zhuǎn)化為開放性骨折

5.減少并發(fā)癥的發(fā)生，如脂肪栓塞

6.便于搬動(dòng)病人第41頁,共53頁，2024年2月25日，星期天骨折的表現(xiàn)一般表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹和功能障礙特有體癥：畸形（短縮、成角、旋轉(zhuǎn)畸形）、異?；顒?dòng)、骨擦音或骨擦感具有以上三個(gè)骨折特有體癥之一者，即可診斷為骨折；具有一般臨床表現(xiàn)者，不能排除骨折者，在院外也應(yīng)給予外固定第42頁,共53頁，2024年2月25日，星期天骨折急救原則置傷員于安全適當(dāng)位置，就地施救保持呼吸道通暢，預(yù)防窒息有大出血者，要先止血、包扎骨折部位未固定之前，嚴(yán)禁搬動(dòng)或運(yùn)送傷員。搬運(yùn)脊柱骨折的傷員，尤其要小心，防止損傷脊髓已暴露的骨頭嚴(yán)禁送回組織內(nèi)根據(jù)現(xiàn)場的條件和骨折的部位采取不同的固定方式。固定要牢固，不能過松、過緊骨折肢體的關(guān)節(jié)、骨突處要加墊，以加強(qiáng)固定和防止皮膚壓傷第43頁,共53頁，2024年2月25日，星期天特殊部位骨折的固定頸椎骨折病史：有頸部外傷史，如車禍時(shí)的甩鞭傷、高處墜落頭部著地等臨床表現(xiàn)：頸部疼痛，活動(dòng)受限或障礙，頸枕部、肩、上肢麻木

不能排除頸椎骨折的按頸椎骨折對待處理：禁止亂加搬動(dòng)，在檢查、固定、搬運(yùn)時(shí)必須有一人牽引并固定頭部固定時(shí)，傷員仰臥，盡快給病人上頸托，無頸托時(shí)，可用沙袋或衣物堵塞頭、頸兩側(cè)，再用布條固定第44頁,共53頁，2024年2月25日，星期天脊柱骨折外傷史、臨床表現(xiàn)、體格檢查處理：不能輕易移動(dòng)傷員，搬動(dòng)或改變體位時(shí)要整體搬運(yùn)后面看錄相第45頁,共53頁，2024年2月25日，星期天骨盆骨折第46頁,共53頁，2024年2月25日，星期天搬運(yùn)

原則：及時(shí)、迅速、安全地將傷員搬至安全地帶，防止再次損傷在搬運(yùn)前應(yīng)先迅速對傷員作簡單檢查，根據(jù)傷勢進(jìn)行適當(dāng)?shù)?、必要的初步的救護(hù)處理根據(jù)傷情，靈活地選用不同的搬運(yùn)方法和工具頭、背部損傷，下肢、骨盆骨折傷員不得坐位搬運(yùn)第47頁,共53頁，2024年2月25日，星期天擔(dān)架搬運(yùn)方法擔(dān)架種類帆布擔(dān)架繩索擔(dān)架被服擔(dān)架板式擔(dān)架—適用于CPR病人、骨折傷員鏟式擔(dān)架—主要用于脊柱、骨盆骨折傷員四輪擔(dān)架第48頁,共53頁，2024年2月25日，星期天基本要領(lǐng)由3-4人將病人移至擔(dān)架上病人的腳在前，頭在后，以便于觀