病理學(xué)風(fēng)濕病

關(guān)于病理學(xué)風(fēng)濕病風(fēng)濕?。╮heumatism）第2頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天、概述：與A族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性炎癥

主要累及全身結(jié)締組織，主要是心臟，關(guān)節(jié)，其次是血管，皮膚和中樞神經(jīng)系統(tǒng)

急性期稱(chēng)風(fēng)濕熱，有發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，白細(xì)胞增多，抗鏈“O”滴度增高

病變反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致心瓣瓣病

發(fā)病情況：發(fā)病率、地區(qū)、季節(jié)

病變特點(diǎn)：風(fēng)濕小體形成第3頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天二、病因、發(fā)病機(jī)制與咽喉部A族乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)病因：不是鏈球菌直接作用的結(jié)果發(fā)病機(jī)制：抗原、抗體的交叉反應(yīng)屬于自身免疫性疾病C抗原（糖蛋白）

結(jié)締組織M抗原（蛋白）心肌，血管平滑肌

第4頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天三、病理改變：1、變質(zhì)滲出期

變性：結(jié)締組織粘液樣變性滲出：漿液、纖維素、炎細(xì)胞壞死：膠原纖維纖維素樣壞死此期約持續(xù)1個(gè)月左右第5頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天鏡下：

中心：纖維素樣壞死物周?chē)猴L(fēng)濕細(xì)胞或阿少夫細(xì)胞（Aschoffcell）

2、增生期（肉芽腫期）風(fēng)濕小體肉眼：一般看不到，圓形或梭形第6頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天風(fēng)濕細(xì)胞：體積大，圓形或多邊形；胞漿豐富（嗜雙色）；核大，圓形，卵圓形；核膜清楚，染色質(zhì)集中核中央，橫斷面上如梟眼狀，縱切面如毛蟲(chóng)狀。第7頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天第8頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天鏡下：

中心：纖維素樣壞死物周?chē)猴L(fēng)濕細(xì)胞或阿少夫細(xì)胞（Aschoffcell）

風(fēng)濕巨細(xì)胞2、增生期（肉芽腫期）風(fēng)濕小體肉眼：一般看不到，圓形或梭形第9頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天第10頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天鏡下：

中心：纖維素樣壞死物周?chē)猴L(fēng)濕細(xì)胞或阿少夫細(xì)胞（Aschoffcell）

炎細(xì)胞：淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞風(fēng)濕巨細(xì)胞此期約持續(xù)2-3個(gè)月左右2、增生期（肉芽腫期）風(fēng)濕小體肉眼：一般看不到，圓形或梭形第11頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、瘢痕期（纖維化期）纖維素樣壞死物被溶解吸收

風(fēng)濕細(xì)胞→成纖維細(xì)胞，產(chǎn)生膠原纖維

→梭形小瘢痕此期約持續(xù)2-3個(gè)月左右第12頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天總結(jié)：以上三個(gè)時(shí)期是一個(gè)連續(xù)過(guò)程，總共需4-6個(gè)月，平均每期1-1.5個(gè)月,不超過(guò)2個(gè)月。②以上過(guò)程反復(fù)進(jìn)行,所以在某個(gè)部位可以有不同時(shí)期的病變混合存在,最后導(dǎo)致病變部位纖維組織大量增生。③發(fā)生在不同部位：基本病變的表現(xiàn)程度不相同。

心肌的表現(xiàn)最典型

漿膜，皮膚，腦，關(guān)節(jié)滑膜以漿液或/和纖維素滲出為主。第13頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天四、各器官的風(fēng)濕病變

（一）心臟風(fēng)濕性心臟病(rheumaticheartdisease,RHD)風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎風(fēng)濕性心肌炎風(fēng)濕性心外膜炎第14頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎

好發(fā)部位:最常見(jiàn)：二尖瓣，其次:二尖瓣和主動(dòng)脈瓣聯(lián)合受累

病變符合風(fēng)濕病的基本病變過(guò)程

特點(diǎn)

急性期：瓣膜閉鎖緣上形成贅生物肉眼：灰白色、半透明、粟粒大小、多個(gè)、串珠狀單行排列、附著牢固第15頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天第16頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天第17頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天第18頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天第19頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天1、風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎

好發(fā)部位:最常見(jiàn)：二尖瓣，其次:二尖瓣和主動(dòng)脈瓣聯(lián)合受累

病變符合風(fēng)濕病的基本病變過(guò)程

特點(diǎn)

急性期：瓣膜閉鎖緣上形成贅生物肉眼：灰白色、半透明、粟粒大小、多個(gè)、串珠狀單行排列、附著牢固

鏡下：白色血栓第20頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天瓣膜之疣狀血栓(纖維素性血栓)第21頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天病變反復(fù)發(fā)作

贅生物被機(jī)化瓣膜內(nèi)纖維組織大量增生→瓣膜增厚、變硬，卷曲

腱索纖維化，收縮，牽拉瓣膜

瓣膜間滲出物被機(jī)化

→瓣膜狹窄/關(guān)閉不全→瓣膜?。燥L(fēng)濕性心臟?。?/p>

第22頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天第23頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天

McCallum斑：左心房后壁心內(nèi)膜纖維組織增生，形成的局限性斑塊第24頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天2、風(fēng)濕性心肌炎

累及心肌間質(zhì)

有風(fēng)濕病典型的基本病變

心肌細(xì)胞的損傷輕，表現(xiàn)為心肌的脂肪變性和細(xì)胞水腫增生期，在心肌間質(zhì)內(nèi)小血管周?chē)纬傻湫偷娘L(fēng)濕小體第25頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天第26頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天第27頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天第28頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天3、風(fēng)濕性心外膜炎

以漿液/纖維素滲出為主漿液量少，完全吸收量多，心包腔積液纖維素絨毛心量少，被溶解全吸收量多，被機(jī)化縮窄性心包炎第29頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天第30頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天第31頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天

（二）關(guān)節(jié)

累及全身大關(guān)節(jié)

臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)游走性疼痛

累及關(guān)節(jié)滑膜和關(guān)節(jié)周?chē)能浗M織累及滑膜時(shí)、以滲出為主；累計(jì)關(guān)節(jié)周?chē)浗M織時(shí)，有三期改變，但只形成風(fēng)濕細(xì)胞，不形成風(fēng)濕小體。不引起關(guān)節(jié)畸形。

舔遍關(guān)節(jié)咬傷心臟第32頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天（三）血管主要累及動(dòng)脈系統(tǒng)，以小動(dòng)脈為主動(dòng)脈壁有風(fēng)濕病基本病變

動(dòng)脈內(nèi)膜纖維性增生，管壁增厚變硬、狹窄，并發(fā)血栓形成，管腔閉塞第33頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）皮膚

環(huán)形紅斑

肉眼：淡紅色的環(huán)狀紅暈，中央皮膚正常

鏡下：真皮淺層血管擴(kuò)張、充血、炎細(xì)胞浸潤(rùn)

具有診斷意義第34頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天第35頁(yè),共38頁(yè)，2024年2月25日，星期天（四）皮膚

環(huán)形紅斑

皮下結(jié)節(jié)：

鏡下：特別大的風(fēng)濕小體

具有診斷意義