解剖學(xué)基礎(chǔ)第呼吸系統(tǒng)

關(guān)于解剖學(xué)基礎(chǔ)第呼吸系統(tǒng)12圖6-1呼吸系統(tǒng)概觀第2頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天3第一節(jié)呼吸道一、鼻鼻是呼吸道的起始部，又是嗅覺(jué)器官，可分為外鼻、鼻腔和鼻旁竇3部分。1.鼻前庭為鼻翼圍成的空腔，內(nèi)襯皮膚，長(zhǎng)有粗硬的鼻毛，富有皮脂腺和汗腺，是癤的好發(fā)部位。2.固有鼻腔由骨性鼻腔被覆黏膜構(gòu)成，其外側(cè)壁上有上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲，各鼻甲下方分別有上鼻道、中鼻道和下鼻道（圖6-2）。上鼻甲的后上方有蝶篩隱窩。第3頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天4圖6-2鼻腔外側(cè)壁（三）鼻旁竇

鼻旁竇由骨性鼻旁竇襯以黏膜而成，共有4對(duì)，都開(kāi)口于鼻腔。其中，上頜竇、額竇和篩竇的前、中群開(kāi)口于中鼻道；篩竇后群開(kāi)口于上鼻道；蝶竇開(kāi)口于蝶篩隱窩。第4頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天5二、咽咽是氣體和食物的共同通道。呼吸和發(fā)音時(shí)咽內(nèi)有氣流通過(guò)，吞咽時(shí)，會(huì)厭封閉喉口，呼吸暫停，氣流中止，讓道于食物（見(jiàn)消化系統(tǒng)）。第5頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天6三、喉喉是氣體進(jìn)出的通道，又是發(fā)音器官。喉以軟骨為基礎(chǔ)，軟骨之間借關(guān)節(jié)、韌帶和喉肌相連，內(nèi)面襯以黏膜。喉位于頸前部正中，成人喉相當(dāng)于第3～6頸椎的高度。喉的位置可隨吞咽及發(fā)音而上、下移動(dòng)。第6頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天7（一）喉軟骨及其連結(jié)

喉軟骨主要有甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、杓狀軟骨和會(huì)厭軟骨（圖6-3）。（二）喉肌

喉肌為附著于喉軟骨的細(xì)小骨骼肌，分為兩群：一群作用于環(huán)杓關(guān)節(jié)，使聲門裂開(kāi)大或縮??；另一群作用于環(huán)甲關(guān)節(jié)，使聲帶緊張或松弛。第7頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天8圖6-3喉軟骨及其連結(jié)第8頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天9圖6-4喉的冠狀切面圖6-5喉的正中矢狀切面（三）喉腔

喉腔是喉壁圍成的腔，上借喉口通咽，下接氣管。第9頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天10四、氣管和主支氣管（一）氣管

氣管以14～17個(gè)氣管軟骨為支架，借平滑肌和結(jié)締組織相連，內(nèi)覆黏膜而成。氣管軟骨呈“C”形，缺口向后，由平滑肌和結(jié)締組織封閉。氣管上端接環(huán)狀軟骨，沿食管前面下行入胸腔，至胸骨角平面分為左、右主支氣管，分叉處稱為氣管杈（圖6-6）。第10頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天11圖6-6氣管和主支氣管第11頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天12（二）主支氣管

主支氣管為氣管杈與肺門之間的管道，左、右各一。左主支氣管細(xì)長(zhǎng)，走行較水平；右主支氣管粗短，走行較垂直。因此，異物容易墜入右主支氣管及右肺。第12頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天13（三）氣管和主支氣管壁的微細(xì)結(jié)構(gòu)氣管和主支氣管的管壁均可分為黏膜、黏膜下層和外膜3層（圖6-7）。圖6-7氣管的微細(xì)結(jié)構(gòu)第13頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天14一、肺的位置和形態(tài)肺左、右各一（圖6-8），位于胸腔內(nèi)縱隔的兩側(cè)。左肺窄長(zhǎng)，右肺寬短。新生兒肺呈淡紅色，成人肺因灰塵沉積變?yōu)榘导t色或藍(lán)黑色，吸煙者的肺可呈棕黑色。肺質(zhì)地柔軟，富有彈性，內(nèi)含空氣，呈海綿狀，可浮于水面。胎兒的肺不含空氣，比重大，入水下沉。第二節(jié)肺肺是氣體交換的器官，由肺內(nèi)的各級(jí)支氣管、肺泡、血管、神經(jīng)、淋巴管和結(jié)締組織等組成。第14頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天15圖6-8肺第15頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天16肺的形態(tài)具有一尖，一底，兩面（肋面、內(nèi)側(cè)面）和三緣（前緣、后緣和下緣）。內(nèi)側(cè)面有一圓形隆起稱為肺門，是主支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈、支氣管動(dòng)脈、支氣管靜脈、淋巴管和神經(jīng)等出入肺的部位。肺的分葉：左二右三第16頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天17圖6-9右肺（內(nèi)側(cè)面）圖6-10左肺（內(nèi)側(cè)面）第17頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天18二、支氣管肺段主支氣管在肺門處分出肺葉支氣管，進(jìn)入肺葉。肺葉支氣管的分支為肺段支氣管。每一支肺段支氣管及其所屬的肺組織，構(gòu)成一個(gè)支氣管肺段（簡(jiǎn)稱肺段）。肺段呈圓錐形，尖朝向肺門，底達(dá)肺表面，相鄰肺段之間有少量結(jié)締組織分隔。肺段可作為獨(dú)立的結(jié)構(gòu)和功能單位，臨床上常根據(jù)病變范圍進(jìn)行定位診斷和肺段切除。一般將右肺分為10個(gè)肺段，左肺分為8個(gè)或10個(gè)肺段。第18頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天19三、肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)肺表面覆蓋由間皮和結(jié)締組織構(gòu)成的漿膜。肺組織分實(shí)質(zhì)和間質(zhì)兩部分：間質(zhì)為肺內(nèi)結(jié)締組織、血管、神經(jīng)和淋巴管等；實(shí)質(zhì)為肺內(nèi)各級(jí)支氣管及肺泡。主支氣管入肺后呈樹(shù)枝樣逐級(jí)分支，稱支氣管樹(shù)。主支氣管分出的肺葉支氣管、肺段支氣管、小支氣管、細(xì)支氣管（管徑約1mm）、終末細(xì)支氣管（管徑約0.5mm），僅能通過(guò)氣體，不能進(jìn)行氣體交換，故稱導(dǎo)氣部。終末細(xì)支氣管以下的分支，包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡（圖6-11），能進(jìn)行氣體交換，稱呼吸部。每個(gè)細(xì)支氣管連同它的分支及肺泡構(gòu)成一個(gè)肺小葉。第19頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天20圖6-11肺的微細(xì)結(jié)構(gòu)第20頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天21（一）導(dǎo)氣部導(dǎo)氣部隨著管徑逐漸變小，管壁逐漸變薄，管壁結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生以下變化：上皮由假?gòu)?fù)層纖毛柱狀上皮逐漸變?yōu)閱螌又鶢钌掀?；纖毛、杯狀細(xì)胞、腺體和軟骨逐漸減少，最后消失；平滑肌相對(duì)增多，由分散排列逐漸形成完整的環(huán)行肌層。環(huán)行平滑肌的收縮或舒張，可調(diào)節(jié)出入肺泡的氣流量。如果這些環(huán)行平滑肌痙攣性收縮，可造成呼吸困難，引發(fā)支氣管哮喘。第21頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天22（二）呼吸部

1.呼吸性細(xì)支氣管是終末細(xì)支氣管的分支。管壁不完整，有少量肺泡開(kāi)口。在肺泡開(kāi)口處，上皮由單層立方上皮過(guò)渡為單層扁平上皮。2.肺泡管是呼吸性細(xì)支氣管的分支。管壁上有大量肺泡開(kāi)口，故管壁結(jié)構(gòu)很少，切片上可見(jiàn)在相鄰肺泡開(kāi)口之間，有結(jié)節(jié)狀膨大。

3.肺泡囊是肺泡管的分支，是由許多肺泡開(kāi)口圍成的囊腔。因無(wú)管壁結(jié)構(gòu)，故在相鄰肺泡開(kāi)口之間，無(wú)結(jié)節(jié)狀膨大。

4.肺泡為多面形囊泡，肺泡壁很薄，由單層肺泡上皮和基膜構(gòu)成。第22頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天23Ⅰ型肺泡細(xì)胞：細(xì)胞扁平，占肺泡表面積的絕大部分，是進(jìn)行氣體交換的部位。Ⅱ型肺泡細(xì)胞：細(xì)胞圓形或立方形，嵌于Ⅰ型肺泡細(xì)胞之間，并突向肺泡腔，僅占肺泡表面積的極小部分。Ⅱ型肺泡細(xì)胞分泌表面活性物質(zhì)，涂于肺泡上皮表面，能降低肺泡表面張力（即肺泡回縮力），穩(wěn)定肺泡大小。圖6-12肺泡與肺泡隔第23頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天24（三）肺的血管肺有兩套血管：1.肺動(dòng)脈和肺靜脈是肺的功能血管。2.支氣管動(dòng)脈和支氣管靜脈是肺的營(yíng)養(yǎng)血管。細(xì)小的支氣管動(dòng)脈與支氣管伴行，沿途在支氣管壁內(nèi)及肺動(dòng)、靜脈壁內(nèi)形成毛細(xì)血管，給肺組織提供營(yíng)養(yǎng)。第24頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天25第三節(jié)胸膜與縱隔一、胸膜（一）胸膜和胸膜腔胸膜為漿膜，可分為臟、壁兩層。臟胸膜被覆于肺的表面，與肺實(shí)質(zhì)緊密結(jié)合；壁胸膜被覆于胸壁內(nèi)面、膈上面和縱隔的兩側(cè)。胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互移行而形成密閉的潛在性腔隙。（圖6-16）左、右各一，互不相通，腔內(nèi)呈負(fù)壓，僅存有少量漿液，呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)，可減少臟、壁胸膜間的摩擦。（二）壁胸膜分部與肋膈隱窩壁胸膜分為4部分（圖6-16）：胸膜頂突出于胸廓上口，呈圓頂狀包在肺尖的上方；肋胸膜被覆于肋和肋間肌內(nèi)面；膈胸膜覆蓋于膈上面；縱隔胸膜被覆于縱隔的兩側(cè)。第25頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天26圖6-16胸膜與胸膜腔示意圖第26頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天27四、肺的體表投影兩肺前緣的體表投影均起自肺尖（圖6-13、圖6-14、圖6-15），向內(nèi)下斜行，在胸骨角水平，兩肺前緣相互靠攏，沿前正中線垂直下行。右肺前緣下行至第6胸肋關(guān)節(jié)處移行為下緣；左肺前緣因有左肺心切跡，下行至第4胸肋關(guān)節(jié)處，沿第4肋軟骨轉(zhuǎn)向外下，至第6肋軟骨中點(diǎn)處移行為左肺下緣。圖6-13肺和壁胸膜的體表投影（前面）第27頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天28（二）壁胸膜的體表投影兩側(cè)壁胸膜前界的體表投影，與兩肺前緣的體表投影基本一致。兩側(cè)壁胸膜下界的體表投影，比兩肺下緣的體表投影約低兩肋（表6-1）。右側(cè)起自第6胸肋關(guān)節(jié)，左側(cè)起自第6肋軟骨，兩側(cè)均向外下行，在鎖骨中線處與第8肋相交，在腋中線處與第10肋相交，在肩胛線處與第11肋相交，在后正中線平第12胸椎。第28頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天29

圖6-14肺和壁胸膜的體表投影（右側(cè)面）圖6-15肺和壁胸膜的體表投影（后面）第29頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天30表6-1肺和壁胸膜下界的投影第30頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天31二、縱隔（一）縱隔的概念和境界

縱隔是兩側(cè)縱隔胸膜之間所有器官、結(jié)構(gòu)和結(jié)締組織的總稱?？v隔的前界為胸骨，后界為胸椎體，兩側(cè)界為縱隔胸膜，上界為胸廓上口，下界為膈。第31頁(yè),共35頁(yè)，2024年2月25日，星期天32（二）縱隔的分部和內(nèi)容

通常以胸骨角和第4胸椎體下緣平面為界將縱隔分為上、下兩部，下縱隔再以心包為界分為前、中、后三部（圖6-17）。圖6-17縱隔的分部第32頁(yè),共35頁(yè)，