體格檢查-一般檢查和頭頸部檢查(共49頁).ppt

1、 體格檢查體格檢查 一般檢查和頭頸部檢查 一般檢查和頭頸部檢查 體格檢查 體格檢查注意事項n高度的責任感和良好的醫(yī)德修養(yǎng)n儀表端莊、態(tài)度和藹n注意避免交叉感染n站在病人右側檢查n按一定順序進行，全面、規(guī)范和正確檢查n根據(jù)病情變化應及時進行復查體格檢查基本方法n視診： 全身視診和局部視診法n觸診： 淺部觸診法和深部觸診法n叩診： 直接叩診和 間接叩診法n聽診： 直接聽診和間接聽診法n嗅診： 基本手法n淺部觸診法n深部觸診法n深部滑行觸診法n雙手觸診法n深壓觸診法n沖擊觸診法n直接叩診法、間接叩診法 叩診音意義n直接聽診、間接聽診 聽診音意義 一般檢查 (General Examination)

2、一. 全身狀態(tài)檢查 二. 皮膚檢查 三. 淺表淋巴結檢查一、全身狀態(tài)檢查內(nèi)容1 1、性別、性別 2 2、年齡、年齡3 3、生命征、生命征4 4、發(fā)育與體型、發(fā)育與體型5 5、營養(yǎng)狀態(tài)、營養(yǎng)狀態(tài)6 6、意識狀態(tài)、意識狀態(tài)7、語調(diào)與語態(tài)語調(diào)與語態(tài)8 8、面容與表情、面容與表情9 9、體位、體位1010、姿勢、姿勢1111、步態(tài)、步態(tài)1212、配合檢查、配合檢查1 1、性別、性別(sex) 性別和疾病的關系 疾病對性征的影響2 2、年齡、年齡(age) 年齡和疾病發(fā)生的關系 年齡對疾病癥狀的影響 年齡對疾病預后的影響3 3、生命征、生命征(vital sign) 體溫（T）: 36-370C（腋測法

3、） 脈搏（P）: 60-100次/分 呼吸（R）：12-20次/分 血壓（BP）：90-120/60-80mmHg 4、發(fā)育和體型、發(fā)育和體型(development(development and habitus)（1）發(fā)育狀態(tài)的判定 胸圍1/2身高；兩手距身高；坐高下肢長度 發(fā)育和種族、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、鍛煉等相關. 發(fā)育異常：巨人癥 侏儒癥癥 呆小癥 佝僂病 性發(fā)育異常 （2 2）體型：）體型： 無力型無力型( (瘦長型瘦長型);); 超力型超力型( (矮胖型矮胖型);); 正力型正力型( (均稱型均稱型) ) 5. 5.營養(yǎng)營養(yǎng)(Nutritional status) 根據(jù)皮膚、毛發(fā)、皮下

4、脂肪、肌肉發(fā)育判定（1）營養(yǎng)狀態(tài)分三個等級：良好、中等、不良（2 2）異常：）異常：營養(yǎng)不良 肥胖（外源性肥胖和內(nèi)源性肥胖） 6. 6.意識狀態(tài)意識狀態(tài)(consciousness) 意識障礙程度分為： 嗜睡持續(xù)睡眠狀態(tài)，能喚醒，很快又入睡 意識模糊定向障礙（時間、顛倒、人物） 昏睡熟睡狀態(tài),醒時答話含糊或答非所問 昏迷：(1)淺昏迷 (2)中度昏迷 (3)深昏迷 譫妄意識模糊、定向力喪失、感覺錯亂(幻覺, 錯覺)躁動不安，言語雜亂。 7. 7.語調(diào)與語態(tài)語調(diào)與語態(tài)(voice and utterance) 聲音嘶啞.發(fā)音困難.失語.語言不暢 8. 8.面容與表情面容與表情 表情：痛苦.憂慮.

5、恐懼.淡漠 （1 1）急性病容）急性病容 潮紅.不安.呼吸急促（2 2）慢性病容）慢性病容 憔悴.灰暗或蒼白.目光黯淡（3 3）貧血病容）貧血病容 蒼白.無力（4）二尖瓣面容二尖瓣面容 面色晦暗.雙頰紫紅 口唇輕度發(fā)紺（5 5）甲亢面容）甲亢面容 面容驚愕.眼裂大.突眼. 目光閃閃有神（6 6）粘液性水腫面容）粘液性水腫面容 面色蒼黃.顏面浮腫 目光呆滯.眉毛稀疏（7 7）面具面容）面具面容 面部呆板.無表情 見于：震顫麻痹（ 8 8）滿月面容）滿月面容 面如滿月、常伴痤瘡 見于：Cushing 綜合征 （9 9）肢端肥大癥面容）肢端肥大癥面容 馬臉.眉弓高.耳大鼻粗 下頜增大.向前突出 見于

6、：肢端肥大癥 9. 9.體位體位與與姿勢姿勢(body position and posture) （1）自主體位 （2）被動體位 （3 3）強迫體位 端坐呼吸位 角弓反張位 輾轉體位 10.步態(tài)步態(tài)（gait） 剪刀步態(tài) 共濟失調(diào) 蹣跚步態(tài) 慌張步態(tài) 醉酒步態(tài) 二、皮膚檢查內(nèi)容二、皮膚檢查內(nèi)容1.1.顏色顏色 7.7.蜘蛛痣與肝掌蜘蛛痣與肝掌2.2.濕度濕度 8.8.水腫水腫3.3.彈性彈性 9.9.皮下結節(jié)皮下結節(jié)4.4.皮疹皮疹 10.10.瘢痕瘢痕5.5.脫屑脫屑 11.11.毛發(fā)毛發(fā)6.6.皮下出血皮下出血 1.顏色顏色( (colouration) 異常：蒼白異常：蒼白. .發(fā)紅發(fā)

7、紅. .發(fā)紺發(fā)紺. .黃疸黃疸. .色素沉著色素沉著. .色素脫失色素脫失 黃疸 色素沉著色素脫失 發(fā)紺 2. 2.濕度濕度（moisture)moisture)n與汗腺分泌功能有關n異常：多汗. 盜汗. 冷汗. 干燥 3.彈性彈性n與年齡、營養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪 及組織間歇含液體量有關n富有彈性、彈性減弱 4、皮疹、皮疹(skin eruption(skin eruption）n見于 傳染病、皮膚病、藥物和物質過敏。（1）斑疹:不隆起皮面，只有顏色的改變（2）丘疹: 隆起皮面，且有顏色改變（3）斑丘疹：丘疹周圍皮膚發(fā)紅（4）玫瑰疹（5）蕁麻疹（6）皰疹 玫瑰疹 鮮紅色，直徑鮮紅色，直徑2-3mm

8、 斑疹斑丘疹蕁麻疹 皰疹 丘疹 5 5、脫屑、脫屑 6 6、皮下出血、皮下出血 （1）瘀點（直徑5mm） （4）血腫（高出皮膚，大片出血）7 7、蜘蛛痣與、蜘蛛痣與肝掌肝掌 皮膚小動脈末端擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛。分布：上腔靜脈分布區(qū)域，如面、頸項、前胸后背意義：表明雌激素增多。正常：可見于妊娠期婦女。病理：見于肝硬化。8 8、水腫、水腫 輕度水腫輕度水腫 中度水腫中度水腫 重度水腫重度水腫9 9、皮下結節(jié)、皮下結節(jié)1010、瘢痕、瘢痕1111、毛發(fā)、毛發(fā)三、淺表淋巴結檢查三、淺表淋巴結檢查（一）檢查順序:耳前耳后乳突區(qū)枕骨下區(qū)頜下 頦下頸后三角頸前三角鎖骨上窩 腋窩滑車腹股溝腘窩 （二）

9、檢查內(nèi)容及記錄方法 (1)部位；(2)大小；(3)數(shù)目； (4)硬度；(5)壓痛；(6)活動度； (7)紅腫；(8)瘺管 (9)疤痕。 淋巴結檢查方法耳前耳前耳后耳后頜下頜下頦下頦下 淋巴結檢查方法頸前頸前鎖骨上鎖骨上枕骨下枕骨下滑車上滑車上 淋巴結檢查方法腹股溝腹股溝腋窩腋窩 四、頭部檢查四、頭部檢查（一）頭顱（一）頭顱 正常：成人正常：成人53cm。 異常異常 巨 顱小 顱尖 顱方 顱（二）頭部器官檢查（二）頭部器官檢查 1 1、眼、眼(eye)(eye)鞏膜及球結膜 角膜 虹膜 瞳孔 穹窿部結膜 瞼結膜 眼的異常體征眼的異常體征 1.眉毛: 稀疏脫落 2.眼瞼: 水腫、上眼瞼下垂、眼裂增

10、寬 3.結膜:充血水腫、顆粒與濾泡、出血點 4.鞏膜:黃疸 5.角膜:角膜云翳、白斑、潰瘍 6.眼球：突出、眼球運動障礙、眼球震顫 7.瞳孔：縮小、擴大、雙側大小不等 瞳孔檢查：瞳孔檢查： 大?。褐睆酱笮。褐睆?-4mm,3-4mm,圓形，兩側對稱，等大圓形，兩側對稱，等大. . 反射反射:(1):(1)對光反射：直接、間接對光反射存在對光反射：直接、間接對光反射存在 (2)(2)調(diào)節(jié)反射：集合（輻輳）反射正常調(diào)節(jié)反射：集合（輻輳）反射正常 擴大擴大瞼內(nèi)翻：沙眼瞼內(nèi)翻：沙眼眼瞼閉合障礙眼瞼閉合障礙上瞼下垂上瞼下垂眼瞼水腫眼瞼水腫白斑、云翳、新生血管結膜出血結膜充血鞏膜黃染 2、耳（耳（ear）

11、 1.外耳：耳廓，外耳道 2.中耳：鼓膜是否穿孔 3.乳突：有無壓痛 4.聽力乳突鼓膜耳廓 3 3、鼻、鼻(nose)(nose)1.外形：蛙鼻，鼻翼扇動2.鼻腔：鼻中隔偏曲，鼻粘膜充血，腫脹，萎縮， 鼻衄，分泌物3.鼻竇壓痛： 上頜竇：左右顴部 額竇：眼眶上緣內(nèi)側 篩竇：鼻根部與眼內(nèi)眥之間 4 4、口腔、口腔(oral cavity)(oral cavity)1.口唇：顏色，口角潰瘍、皰診等；2.口腔粘膜:出血,潰瘍, 色素沉著, 麻診粘膜斑,鵝口瘡等；3.牙齒：齲齒、缺牙、義牙；4.牙齦:出血，牙槽溢膿，鉛線；5.舌：偏斜，震顫，腫大；6.咽及扁桃體：粘膜充血、腫脹， 淋巴濾泡增生，扁桃體

12、腫大。 扁桃體腫大扁桃體腫大 I度：舌腭弓與咽腭弓之間 II度：超出咽腭弓 III度：達咽后壁中線 5 5、腮腺、腮腺(parotid)(parotid)位于耳屏、下頜角、顴弓所構成的三角區(qū)內(nèi)腮腺腫大見于：腮腺腫大見于：1.急性腮腺炎 2.急性化膿性腮腺炎 3.腮腺腫瘤 五、頸部檢查五、頸部檢查（一）頸部血管檢查（二）甲狀腺檢查（三）氣管檢查（一）頸部血管檢查（一）頸部血管檢查1 1、頸靜脈充盈、頸靜脈充盈正常：平臥時充盈高度于鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3以內(nèi)頸靜脈充盈：30-45的半臥時靜脈充盈度超過正常水平頸靜脈搏動：見于三尖瓣關閉不全2 2、頸動脈搏動、頸動脈搏動 正常：安靜時搏動不明顯 異常：搏動增強（二）甲狀腺檢查（二）甲狀腺檢查檢查內(nèi)容檢查內(nèi)容1.1.視診視診2.2.觸診觸診 腫大程度腫大程度: : I I度