腎上腺腫塊MR的特征及診斷

關(guān)于腎上腺腫塊MR的特征及診斷一，組織學(xué)及解剖學(xué)

腎上腺位于腎的上方，右側(cè)腎上腺呈人字形，左側(cè)呈半月形，右側(cè)較左側(cè)稍高。成人的每側(cè)腎上腺重4～5g。腎上腺表面包以結(jié)締組織被膜，少量結(jié)締組織伴隨血管和神經(jīng)伸入腺實(shí)質(zhì)內(nèi)。

腎上腺實(shí)質(zhì)由周邊的皮質(zhì)和中央的髓質(zhì)兩部分構(gòu)成，兩者在發(fā)生、結(jié)構(gòu)和功能上均不相

同，皮質(zhì)來自中胚層，髓質(zhì)來自外胚層。

皮質(zhì)約占腎上腺體積的80%～90%，根據(jù)皮質(zhì)細(xì)胞的形態(tài)結(jié)構(gòu)和排列等特征，可將皮質(zhì)

分為三個(gè)帶，即球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶。

髓質(zhì)主要由排列成索或團(tuán)的髓質(zhì)細(xì)胞組成，髓質(zhì)細(xì)胞又稱為嗜鉻細(xì)胞(chromaffincell)。另外，髓質(zhì)內(nèi)還有少量交感神經(jīng)節(jié)細(xì)胞。

腎上腺的血管分布：腎上腺上面有膈下動(dòng)脈的終末分支，經(jīng)腎上腺靜脈出腎上腺。內(nèi)側(cè)面依次為腎上腺上﹑中﹑下動(dòng)脈，分別起源于膈下動(dòng)脈，腹主動(dòng)脈，腎動(dòng)脈。髓質(zhì)內(nèi)的小靜脈匯合成一條中央靜脈，最后匯入腎上腺靜脈，右側(cè)直接引入下腔靜脈，左側(cè)先與膈下靜脈會(huì)合，爾后引入左腎靜脈。第2頁,共39頁，2024年2月25日，星期天第3頁,共39頁，2024年2月25日，星期天Figure2.Photomicrograph(originalmagnification,

40;hematoxylin-eosin[H-E]stain)ofanormaladrenal

glandspecimenshowsanoutercapsule(C)andthe

corticallayers:zonaglomerulosa(G),fasciculata(F),

andreticularis(R).Themedulla(M)ispresentcentrally.

第4頁,共39頁，2024年2月25日，星期天二，正常腎上腺M(fèi)RI表現(xiàn)：

在軸位及冠狀位MRI圖像上，右側(cè)腎上腺直接位于下腔靜脈后方，右腎上極上方，呈線狀，倒V或Y形。左側(cè)腎上腺位于左腎上極前中部，胰腺后方，呈三角形，倒V或Y形。正常腎上腺2-6mm厚，2-4cm長。

OnaxialandcoronalMRimages,therightadrenalglandislocatedimmediatelyposteriortotheinferiorvenacavaandsuperiortotheupperpoleoftherightkidney.Ithasalinear,invertedV,orYconfiguration(Fig3).Theleftadrenalglandisanteromedialtotheupperpoleofthekidneyandposteriortothepancreas;ithasatriangular,invertedY,orVconfiguration.Normaladrenalglandsrangefrom2to6mminthicknessand

from2to4cminlength.第5頁,共39頁，2024年2月25日，星期天Figure3.CoronalT1-weighted,threedimensional,

GREMRimageobtained

withVIBEshowsthenormalinvertedY

shapeoftherightadrenalgland(arrow第6頁,共39頁，2024年2月25日，星期天三MRI檢查技術(shù)：

腎上腺成像最重要的是化學(xué)位移成像，可以通過擾相GRE的inphaseandout-of-phase來完成。

常用序列如下：冠狀位T2WI（應(yīng)用半付利葉RARE技術(shù)，一次屏氣）

軸位TSE或FSET2WI，一次屏氣冠狀位和軸位GRET1WIin-phaseandout-of-phase成像，一次屏氣在gadolinium增強(qiáng)前及后使用冠狀位和軸位3-DGRE序列(如：[VIBE]),屏氣。第7頁,共39頁，2024年2月25日，星期天四：含脂肪腎上腺腫塊Fat-containingAdrenalMasses

Fat-containingadrenalmassescanbeclassifiedintotwomaintypes:thosethatcontainintracellularfat(eg,adenoma)andthosewithmacroscopicfat(eg,myelolipoma).Adrenalmassesthatcontainintracellularfathavebeenshowntolosesignalintensityonchemicalshiftout-of-phaseimagescomparedwithin-phaseimagesowingtothe

presenceofintracellularlipid.Adrenallesionsthatcontainmacroscopicfatdemonstratealossofsignalintensityonfat-saturatedimages.Alossofsignalintensityatchemicalshiftimagingcanbeseenatfat-waterinterfaces,typicallyatthebordersofsuchlesions

含脂肪腎上腺腫塊分為兩類：細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)（如腺瘤），肉眼可見脂肪（如髓樣脂肪瘤）。

含細(xì)胞內(nèi)脂肪的腎上腺腫塊在化學(xué)位移成像out-of-phase上信號(hào)減低，含肉眼可見脂肪的腎上腺腫塊在脂肪飽和成像序列上信號(hào)減低。在化學(xué)位移成像上信號(hào)減低能夠在脂—水交界處發(fā)現(xiàn)，腫塊邊緣具有代表性。第8頁,共39頁，2024年2月25日，星期天1，腎上腺腺瘤

腎上腺腺瘤是最常見腎上腺腫塊，尸檢發(fā)病率約3%。腎上腺腺瘤最重要的特征是細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)，化學(xué)位移成像是腎上腺腺瘤最可靠的檢查手段。

大部分腎上腺腺瘤在化學(xué)位移成像out-of-phase上信號(hào)減低，信號(hào)強(qiáng)度減低20%就可以診斷腎上腺腺瘤。第9頁,共39頁，2024年2月25日，星期天Figure4.(a,b)Axialin-phaseandout-of-phaseMRimagesshowanadrenaladenoma(arrow),whichexhibitsthetypicaldecreaseinsignalintensityontheout-ofphaseimage.Photographofthespecimenshowsawell-circumscribedbrightyellownodule,anappearancethatistypicalofadrenocorticaladenoma.

第10頁,共39頁，2024年2月25日，星期天增強(qiáng)時(shí)均勻一致強(qiáng)化也是腎上腺腺瘤的特征，腎上腺腺瘤小的，圓點(diǎn)狀信號(hào)強(qiáng)度改變可能是由于囊變，出血或血供的差異。

腎上腺腺瘤出血少見，出血不同時(shí)期有不同MRI表現(xiàn)，急性期T1WI和肌肉信號(hào)相近，T2WI低信號(hào)。亞急性期，T1WI高信號(hào)，T2WI開始低信號(hào)，隨后呈高信號(hào)。慢性出血均為低信號(hào)。第11頁,共39頁，2024年2月25日，星期天Figure5.AxialT1-weightedout-of-phaseMRimage

showsanadrenaladenoma(blackarrow)withafocal

areaofhigh-signal-intensityhemorrhage(whitearrow).

第12頁,共39頁，2024年2月25日，星期天2，髓樣脂肪瘤

髓樣脂肪瘤是不常見的良性腫瘤。由成熟脂肪組織和造血組織構(gòu)成。大部分是在偶然時(shí)發(fā)現(xiàn)。在非壓脂T1WI上脂肪成分為高信號(hào)，壓脂脂肪成信號(hào)減低能夠幫助診斷。

髓樣脂肪瘤根據(jù)MR信號(hào)特征分為三類：

1)以脂肪成分為主型：T1WI均勻高信號(hào)，T2WI中等信號(hào)。

2)脂肪和髓樣成分混合型：T2WI和T1WI增強(qiáng)上脂肪信號(hào)混雜高信號(hào)區(qū)域。

3)髓樣成分為主型：相對(duì)于肝臟，T1WI低信號(hào)，T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)有強(qiáng)化。

髓樣脂肪瘤可以很大，并有癥狀，可以繼發(fā)出血。巨大髓樣脂肪瘤要和腹膜后像脂肪肉瘤鑒別。第13頁,共39頁，2024年2月25日，星期天Figure6.(a,b)AxialT1-weightedMRimagesobtainedwithoutfatsuppressionandwithfatsuppressionshowtypicalMRimagingfeaturesofrightadrenal

myelolipoma.Thefattycomponentofthemyelolipoma(arrowina)showsadecreaseinsignalintensityonthefat-suppressedimage.Photomicrograph(originalmagnification,100;H-Estain)showsthetypicalmicroscopicappearanceofmyelolipoma.Thereisfatandamaturingmarrowelementontherightsideandanotherwisenormaladrenalcortexontheleft.

第14頁,共39頁，2024年2月25日，星期天五，囊性腫塊

腎上腺囊腫罕見，經(jīng)常是偶然發(fā)現(xiàn)或尸檢發(fā)現(xiàn)，尸檢發(fā)病率約0.064%~0.18%。大部分情況下無癥狀，但是囊腫巨大時(shí)，可出現(xiàn)疼痛，并可觸及腫塊。囊腫出血，破裂或感染時(shí)出現(xiàn)急性癥狀。第15頁,共39頁，2024年2月25日，星期天1，

單純囊腫

內(nèi)皮囊腫是腎上腺囊腫最常見的亞型。占腎上腺囊腫約40%。單純囊腫T1WI低信號(hào)T2WI高信號(hào)，沒有軟組織成分，沒有強(qiáng)化。第16頁,共39頁，2024年2月25日，星期天Figure7.(a,b)CoronalT1-weightedin-phase

andT2-weightedhalf-FourierRAREMRimages

showanoval,well-circumscribed,rightadrenalcyst

(arrowinb)withathinwall(arrowheadinb).Thecyst

hasatypicalappearance,showinglowsignalintensity

atT1-weightedimagingandhighsignalintensityat

T2-weightedimaging.Photomicrograph(original

magnification,100;H-Estain)showsacysticlesion

withasimplecuboidalmesotheliallining.

第17頁,共39頁，2024年2月25日，星期天2，假性囊腫

假性囊腫是腎上腺囊性腫塊中第二多見。占腎上腺囊腫約39%。假性囊腫沒有上皮，MRI表現(xiàn)復(fù)雜，有分隔，血液成分和軟組織，可繼發(fā)出血和透明樣變，外周可有線樣鈣化，但MRI難以顯示。第18頁,共39頁，2024年2月25日，星期天Figure8.AxialT2-weightedMRimageobtainedwithinversionrecoveryshowsaleftadrenalpseudocyst.Note

thesoft-tissuecomponentinthewallandtheposteriorlylocatedcalcification(arrow).Photographofthespecimen

showsawell-circumscribedcysticmasswithabundantgummoustanmaterialcompressingthenearbykidney

(arrowhead)withoutinfiltratingitorthesurroundingsofttissue.

第19頁,共39頁，2024年2月25日，星期天Figure9.(a,b)CoronalT2-weightedMRimage

obtainedwithhalf-FourierRAREandaxialcontrast-

enhancedVIBEimageshowaleftadrenal

masswithareasofsignalintensitysimilartothatof

blood.Photographofthespecimenshowsahemorrhagic

complicatedadrenalcystwithhyalinized

material.

第20頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3，

淋巴管瘤

腎上腺囊性的淋巴管瘤罕見，沒有癥狀。MRI圖像特征與身體其他部位淋巴管瘤表現(xiàn)一樣。

表現(xiàn)為具有薄壁的T1WI低信號(hào)T2WI高信號(hào)，沒有軟組織成分，沒有強(qiáng)化。第21頁,共39頁，2024年2月25日，星期天Figure10.CoronalT1-weighted,three-dimensional,GREMRimageobtainedwithVIBEshowsalymphangioma,

whichhasthetypicalappearanceofawell-circumscribedareaoflowsignalintensity.Photographof

thespecimenshowsthethin-walledlymphangioma.

第22頁,共39頁，2024年2月25日，星期天六，富血供病變

嗜鉻細(xì)胞瘤，起源于腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞，沒有胞漿內(nèi)脂質(zhì)成分，所以在GRE化學(xué)位移成像out-of-phase上信號(hào)不減低，大部分嗜鉻細(xì)胞瘤在T2WI上呈高信號(hào)（“燈泡征”），但是不能作為診斷或排除嗜鉻細(xì)胞瘤的特征。因?yàn)橐徊糠质茹t細(xì)胞瘤也表現(xiàn)出中等信號(hào)。大部分嗜鉻細(xì)胞瘤增強(qiáng)時(shí)明顯強(qiáng)化。

嗜鉻細(xì)胞瘤也被稱為“10%腫瘤”。10%雙側(cè)，10%腎上腺外，10%發(fā)生于小孩，10%為惡性。第23頁,共39頁，2024年2月25日，星期天Figure11.(a–c)AxialT1-weightedin-phaseMRimage,out-of-phaseMRimage,andthree-dimensional

GREcontrast-enhancedMRimagewithVIBEshowapheochromocytoma(arrow).Thepheochromocytoma

showsthetypicalfeaturesofnolossofsignalintensityontheout-of-phaseimageandintenseenhancementonthe

contrast-enhancedimage.Photographofsectionsoftheresectedspecimenshowsatypical,homogeneous,wellcircumscribed,

tan-pinklesion,anappearancetypicalofpheochromocytoma.

第24頁,共39頁，2024年2月25日，星期天七:AdreniformAdrenalMasses

1，腎上腺皮質(zhì)增生

腎上腺皮質(zhì)增生常見于Cushing綜合癥。腎上腺皮質(zhì)增生可以是彌漫性和結(jié)節(jié)性，常發(fā)生于兩側(cè)。腎上腺皮質(zhì)增生信號(hào)和正常腎上腺相近，在out-of-phase上信號(hào)減低（尤其是在呈腺瘤樣結(jié)節(jié)患者上）。兩側(cè)腎上腺皮質(zhì)增生占Cushing綜合癥的45%，結(jié)節(jié)性腎上腺皮質(zhì)增生僅占3%。第25頁,共39頁，2024年2月25日，星期天Figure12.(a,b)Coronalin-phaseandout-ofphase

MRimagesshowbilaterallarge,adreniform

masses(arrows),whichrepresentadrenalcorticalhyperplasia.

第26頁,共39頁，2024年2月25日，星期天2，

腎上腺出血

腎上腺出血可出現(xiàn)于創(chuàng)傷，腎上腺靜脈血拴，應(yīng)激，低血壓及其他各種出血因素，腎上腺機(jī)能不全(Addisondisease)是雙側(cè)腎上腺出血的繼發(fā)因素。

MRI是腎上腺出血最敏感和最有效的檢查手段，根據(jù)不同的出血時(shí)期有不同的表現(xiàn)。第27頁,共39頁，2024年2月25日，星期天Figure13.AxialunenhancedT1-weightedthreedimensional

GREMRimageobtainedwithVIBEdemonstrates

arightadrenalglandwithahigh-signal-intensity

rim(arrows),afindingthatisconsistentwithsubacute

hematoma.

第28頁,共39頁，2024年2月25日，星期天八，惡性腫瘤

1，腎上腺皮質(zhì)腺癌

原發(fā)腎上腺皮質(zhì)腺癌十分罕見，發(fā)病率約百萬分之二。高峰年齡為30-70歲，一般診斷時(shí)腫瘤比較大，約6-20cm。腎上腺皮質(zhì)腺癌可以表現(xiàn)機(jī)能亢進(jìn)，引起Cushing綜合癥或Conn綜合癥（又稱原發(fā)醛固酮增多癥），其他表現(xiàn)為腹痛和腹部腫塊。

由于出血和壞死腎上腺皮質(zhì)腺癌在T1WI和T2WI上有不同表現(xiàn)，出血后演化產(chǎn)物，主要是正鐵血紅蛋白，能夠引起T1WI高信號(hào)。壞死能夠引起T2WI高信號(hào)。

腎上腺皮質(zhì)腺癌可以有點(diǎn)狀細(xì)胞內(nèi)脂肪，在out-of-phase上信號(hào)減低。較大腎上腺皮質(zhì)腺癌能夠侵犯腎上腺靜脈和下腔靜脈。第29頁,共39頁，2024年2月25日，星期天Figure14.(a,b)SagittalT1-weightedthreedimensionalcontrast-enhancedGREMRimageobtainedwithVIBEandcoronalT2-weightedMRimageobtainedwithhalf-FourierRAREshowalargemassinvolvingtherightadrenalgland.ThemassexhibitsheterogeneouslowsignalintensityontheT1-weightedimageandhighsignalintensitywithaheterogeneouspatternofcontrastenhancementandareasofnecrosis(arrowinb)ontheT2-weightedimage.Photographofthespecimenshowsayellow

andredtumorwithlargeareasofnecrosis,findingstypicalofadrenocorticalcarcinoma.

第30頁,共39頁，2024年2月25日，星期天2，

腎上腺淋巴瘤

淋巴瘤偶爾也可累及腎上腺，以非何杰金淋巴瘤多見，通常雙側(cè)受累，占50%。腎上腺淋巴瘤T1WI上低信號(hào)和T2WI上不均勻高信號(hào)。增強(qiáng)后輕微強(qiáng)化。第31頁,共39頁，2024年2月25日，星期天Figure15.(a,b)AxialT1-weightedin-phaseandout-of-phaseMRimagesshowbilaterallymphomatousdeposits.Thedepositshavelowsignalintensity,andthesignalintensitydoesnotdecreaseontheout-ofphasecomparedwiththein-phaseimage.

第32頁,共39頁，2024年2月25日，星期天3，轉(zhuǎn)移

轉(zhuǎn)移病變是腎上腺最常見的惡性腫瘤，尸檢發(fā)現(xiàn)27%患惡性上皮腫瘤有腎上腺轉(zhuǎn)移。

原發(fā)部位一般有：肺，腸道，乳腺，胰腺。一般為雙側(cè)，也可單側(cè)。MRIT1WI上低信號(hào)和T2WI上高信號(hào)。增強(qiáng)后逐漸強(qiáng)化。沒有在out-of-phase上信號(hào)減低的特性（和腺瘤鑒別）。第33頁,共39頁，2024年2月25日，星期天Figure16.(a,b)AxialT2-weightedMRimageobtainedwithinversionrecoveryandcontrast-enhancedT1-weightedMRimageobtainedwithVIBEshowmetastasisfromrenalcellcarcinoma,whichhasacentralareaofnecrosis.

第34頁,共39頁，2024年2月25日，星期天九，兒科腫瘤

神經(jīng)母細(xì)胞瘤是小兒最常見的顱外實(shí)性腫瘤，其他腎上腺腫瘤，如：嗜鉻細(xì)胞瘤,皮質(zhì)腺癌，淋巴瘤十分罕見。

1，神經(jīng)母細(xì)胞瘤

神經(jīng)母細(xì)胞瘤是第二常見腹部腫瘤（在Wilmstumor之后）。占小兒惡性腫瘤的5%-15%。

起源于腎上腺髓質(zhì)的神經(jīng)脊或沿交感神經(jīng)連。

神經(jīng)母細(xì)胞瘤臨床一般無癥狀，除非侵犯或壓迫臨近組織